腹腔鏡手術治療卵巢囊腫療效對比分析

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【摘要】目的:分析經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術的臨床效果差異及對卵巢儲備功能的影響。方法:選擇2018年5月至2020年7月我院因卵巢囊腫行囊腫剝除術患者共173例，分為觀察組(經臍單孔腹腔鏡手術組)82例、對照組(傳統腹腔鏡手術組)91例，比較兩組的術中及術后情況，包括手術時間、術中出血量、卵巢囊腫腹腔內破裂情況、術后肛門排氣時間、術后住院時間、手術并發癥及術后24小時疼痛視覺模擬評分(VAS)、術后3個月患者切口美觀滿意度評分，同時比較兩組術前、術后卵巢儲備情況，包括抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及竇卵泡計數(AFC)。結果:觀察組術后肛門排氣時間縮短、術后住院時間減少，術后24小時VAS降低、術后切口美觀滿意度評分升高，兩組差異有統計學意義(P＜0.05);兩組手術時間、術中出血量、卵巢囊腫腹腔內破裂率差異無統計學意義(P＞0.05);兩組術后1個月AMH均較術前降低，LH、FSH較術前升高，差異有統計學意義(P＜0.05);術后3個月血清AMH、LH、FSH水平及AFC數目與術前差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:單孔腹腔鏡手術在卵巢囊腫剔除術中可以減輕患者術后疼痛、促進術后快速康復、提高患者術后滿意度，并且對卵巢儲備功能影響不劣于傳統腹腔鏡手術。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡;傳統腹腔鏡;卵巢囊腫;卵巢儲備功能

卵巢囊腫是常見的女性生殖系統良性病變，可發生于女性各年齡組，尤其常見于育齡期女性，治療方案以手術為主。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，其手術效果等同于開腹手術，且具有手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優勢，目前腹腔鏡手術已成為卵巢囊腫的首選術式。經臍單孔腹腔鏡手術利用臍部這一天然瘢痕作為手術入路，且臍部血管、神經及肌肉組織少，達到隱藏手術切口、減輕術后疼痛程度、快速康復的效果［1，2］，被越來越多的女性所青睞。但由于單孔腹腔鏡手術存在的筷子效應、筒狀視野及手術視野不穩定等局限性，經臍單孔腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術其手術效果是否亞于傳統腹腔鏡手術，目前尚存在爭議。因此，筆者分析比較了經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術的臨床效果差異及對卵巢儲備功能的影響，以期探索更合理的手術治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月至2020年7月于我院因卵巢囊腫行囊腫剝除術者共173例，根據患者手術意愿選擇，分為兩組，經臍單孔腹腔鏡手術組為觀察組82例、傳統腹腔鏡手術組為對照組91例。兩組患者的年齡、體質量指數(BMI)、卵巢囊腫直徑、盆腹腔手術史差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意并簽署手術同意書，本研究所選病例手術均由同一醫師主刀完成。納入標準:①患者知情同意治療方案，且隨訪可靠者;②無腹腔鏡手術禁忌者;③術前半年內未使用過性激素類藥物者;④術前評估為卵巢良性腫物者。排除標準:①未能完成可靠隨訪者;②術前評估考慮系卵巢惡性腫瘤者;③術前卵巢功能異常者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤具有腹腔鏡手術禁忌者。

1.2方法

1.2.1傳統腹腔鏡卵巢囊腫剝除術取膀胱截石位，頭低腳高，氣管插管全身麻醉。于患者臍上1cm處做10mm大小切口，置入腹腔鏡，接通氣腹管，壓力維持于11～13mmHg，于左側反麥氏點處做5mm切口，于兩個切口之間做5mm大小切口使3處切口呈三角形。常規剝除卵巢囊腫，止血，縫合卵巢皮質，恢復卵巢形態;擴大左下腹其中一切口至1cm大小，標本裝袋后自該切口取出。1.2.2經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術取膀胱截石位，頭低腳高，氣管插管全身麻醉。自臍部做2.5～3cm大小縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織直至腹膜，進入腹腔，置入單孔四通道入路平臺，接通氣腹管，壓力維持于11～13mmHg。對于囊腫直徑小于8cm者，剝除卵巢囊腫方式同傳統腹腔鏡手術，卵巢囊腫直徑大于8cm者，將囊腫鉗至臍部切口，于囊腫表面做一荷包縫合，自荷包中央做一小切口，吸盡囊液后，將該側卵巢提拉至切口外，行囊腫剝除術，術畢成形卵巢，放回至腹腔，沖洗盆腹腔后，成形臍部。

1.3觀察指標

比較兩組的臨床手術相關指標及卵巢儲備功能。臨床手術相關指標包括:手術時間、術中出血量、卵巢囊腫腹腔內破裂情況、術后肛門排氣時間、術后住院時間、手術并發癥及術后24小時疼痛視覺模擬評分(VAS)、術后3個月患者切口美觀滿意度評分。卵巢儲備功能指標包括:患者術前、術后1個月及術后3個月晨起空腹血清抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及腔內彩超下竇卵泡(AFC)計數。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據資料處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術臨床指標比較

觀察組與對照組相比，兩組的手術時間、術中出血量及卵巢囊腫腹腔內破裂情況差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組術后肛門排氣時間及術后住院時間較對照組均縮短，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組術中、術后均未發生手術相關并發癥;觀察組較對照組術后24小時VAS降低，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組術后3個月切口美觀滿意度評分升高，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2兩組患者手術前后卵巢功能指標比較

兩組患者術后1個月，AFC數目與術前相比差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者術后1個月AMH均較術前降低，LH、FSH較術前升高，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者術后3個月血清AMH、LH、FSH及AFC數目與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3討論

經臍單孔腹腔鏡手術以臍部作手術切口進入腹腔，術后利用臍部自然皺褶隱藏手術切口，達到美容效果，滿足女性對美的需求，尤其是年輕女性，帶給患者更多的人文關懷［3］。同時也減少了多個切口導致的潛在發病風險，降低了穿孔時損傷腹內臟器、血管等的風險［4］。近年來，隨著單孔腹腔鏡手術技術的不斷成熟，許多學者就單孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的安全性及可行性問題及手術對卵巢功能的影響進行了研究，目前尚且存在爭議。

3.1經臍單孔腹腔鏡手術在卵巢囊腫手術治療中具有安全性及可行性

本研究納入173例患者，經臍單孔腹腔鏡手術組(觀察組)與傳統腹腔鏡手術組(對照組)比較，兩組的手術時間、術中出血量相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，與Sangnier等［5］的研究結果一致，表明單孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫是安全的。對于卵巢成熟性畸胎瘤，其大多數含有堅硬組織，如牙齒、骨骼等，經臍單孔腹腔鏡手術可將此類組織經臍部切口直接取出，可大大縮短手術時間［6］，亦可減少卵巢成熟性畸胎瘤組織在腹壁穿刺孔種植風險;而傳統腹腔鏡手術不具備此項條件，部分畸胎瘤手術中，標本取出時間甚至超過了囊腫切除及止血時間。本研究中所有患者均未發生手術相關并發癥;術后隨訪3個月，無臍疝發生，但對于未孕女性，縫合臍孔時需嚴密縫合，避免臍疝發生，后續仍需延長隨訪時間。在卵巢囊腫手術治療過程中，囊腫破裂導致囊液外流，增加盆腹腔炎癥、腫瘤細胞播散等風險。本研究中兩組比較，術中卵巢囊腫腹腔內破裂率差異無統計學意義(P＞0.05)。對于卵巢巨大囊腫，傳統腹腔鏡手術由于手術空間有限，術中易發生卵巢囊腫破裂，而單孔腹腔鏡手術可將卵巢囊腫提至臍部切口處，于囊腫上切開一小口，吸出囊液后提出切口外，剝除囊腫后放回腹腔，此種手術方法可有效抑制囊腫破裂，降低術中卵巢囊腫破裂率［7，8］。既往有研究表明，單孔腹腔鏡輔助的卵巢巨大囊腫剔除或切除術中卵巢囊腫內容物外溢率僅為8.0%，較傳統腹腔鏡手術的31.5%有顯著下降［9］。

3.2經臍單孔腹腔鏡手術有利于術后快速康復

經臍單孔腹腔鏡手術于臍部作一切口，臍部血管、神經及肌肉組織少，且患者腹壁僅行一切口，患者疼痛程度輕。本研究中，經臍單孔腹腔鏡組術后24小時VAS較傳統腹腔鏡手術組低(P＜0.05)，差異有統計學意義，與既往研究結果相同［2，10］。經臍單孔腹腔鏡手術組(觀察組)與傳統腹腔鏡手術組(對照組)比較，其術后肛門排氣時間及術后住院時間均縮短(P＜0.05)，差異有統計學意義。術后肛門排氣時間是術后胃腸道功能恢復的重要指標之一，由于患者術后疼痛程度輕，增強其下床活動的信心，盡早活動可促進胃腸道功能恢復，縮短排氣時間，有利于促進患者術后快速康復，盡早出院。

3.3經臍單孔腹腔鏡手術提高患者術后滿意度

經臍單孔腹腔鏡手術利用臍部自然皺褶隱藏手術切口，達到美容效果，以提高患者的術后滿意度。本研究中，經臍單孔腹腔鏡手術組與傳統腹腔鏡手術組比較，術后3個月患者切口美觀滿意度評分較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.4經臍單孔腹腔鏡手術對卵巢儲備功能影響不劣

于傳統腹腔鏡手術卵巢囊腫剝除手術中，不可避免地會破壞或切除少量正常卵巢組織，且縫合或電凝止血會不同程度地影響卵巢血供，從而影響卵巢功能。但卵巢囊腫剝除后，卵巢功能會逐漸恢復。既往有研究顯示［11］，單孔腹腔鏡手術對卵巢組織創傷更大，因而相比傳統腹腔鏡手術，對卵巢功能影響更大;亦有研究顯示，兩種手術方式對卵巢功能影響無差別。本研究中，兩組比較術后1個月AMH均較術前降低，LH、FSH較術前升高，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組間比較差異無統計學意義，而兩組AFC數目較術前比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)。術后3個月血清AMH、LH、FSH水平及AFC數目與術前差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統計學意義。因而本研究結果顯示，術后3個月卵巢功能基本恢復至術前水平，且單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術對卵巢儲備功能影響相當。綜上所述，單孔腹腔鏡手術在卵巢囊腫剝除術中，可以減輕患者術后疼痛、促進術后快速康復，術后可隱藏手術切口，美容效果更佳，可提高患者術后滿意度，并且對卵巢儲備功能影響較傳統腹腔鏡手術相當。因而，在卵巢囊腫剝除手術中，單孔腹腔鏡手術安全、可行。由于本研究樣本量較小，后續期待更多大樣本、多中心的前瞻性隨機對照研究來證實它的安全性和可行性，以期讓更多卵巢囊腫患者從經臍單孔腹腔鏡手術中獲得益處。

作者：許俊暉 李永紅 單位：成都市溫江區人民醫院婦產科