胸腰椎爆裂治療研究論文

導語：胸腰椎爆裂治療研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】對胸腰椎爆裂骨折的臨床特點及治療方法進行分析探討。［方法］從2004年4月～2006年4月共收治胸腰椎爆裂骨折38例,平均30.8歲。采用前路手術自體髂骨植骨萬向脊柱前路固定系統固定。［結果］全部患者接受6～36個月的隨訪，平均18個月，X線片顯示椎體已骨性融合，內固定物無松動、斷裂等現象。融合時間平均為3.2個月，術后脊柱后凸角度21°±8°，平均矯正為6°。［結論］前路手術能充分徹底的解除脊髓神經壓迫，為脊髓神經功能恢復創造有利條件，萬向脊柱前路固定系統能保證融合節段的穩定性，治療效果肯定。

【關鍵詞】脊柱骨折胸腰椎前路內固定

本院自2004年以來，用萬向脊柱前路固定系統(anteriorlockingplatesystem,ALPS)治療胸腰椎骨折38例，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組男29例，女9例；年齡21～45歲，平均30.8歲。高處墜落18例，車禍11例，腰背部砸傷7例，其它外傷史2例。6例合并四肢骨折，伴完全截癱的6例，不全癱的28例，無神經癥狀的4例，9例合并肋骨骨折，2例合并有顱腦外傷。術前脊柱后凸畸形角度27°±13°，術前脊髓損害按Frankel分級，如表1所示。表1術前術后隨訪時脊髓神經損害Frankel分級（患者數量n=38）

1.2影像學檢查

本組38例均拍X線正側位片，CT或MRI片。骨折類型為爆裂骨折，CT片示碎骨塊突入椎管壓迫脊髓神經，椎管截面面積小于正常的30%～90%。椎管占位骨塊主要來自前方，12例伴有橫突或棘突骨折，T8骨折2例，T9骨折1例，T10骨折3例，T11骨折5例，T12骨折6例，L1骨折8例，L2骨折10例，L3骨折3例。

1.3手術方法

采用氣管插管全麻，手術切口為常規前路剖腰切口，在胸段切除傷椎上方2根肋骨，經胸腔進入，在胸腰段(T11～L1)，切除T10肋骨，經胸膜外進入，L2以下椎體側腹膜進入，顯露骨折椎體及相鄰上下各一椎體的側前方，切斷結扎腰血管，骨折椎體作次全切除，徹底清除椎管內的占位骨塊及椎間盤組織，使硬膜充分減壓。用撐開器通過萬向固定螺釘撐開并復位，矯正后凸畸形。在髂骨上取三面皮質骨植入骨槽，安裝鈦板，安放引流管，縫合切口。術后護理同脊柱前路手術常規護理，臥床3～4周可戴支具下床活動及康復訓練，截癱或不全癱患者安排1～3個療程的高壓氧治療。

1.4治療結果

術后2周復查X線片，所有患者內固定無脫落、斷裂。骨折椎體高度完全恢復有12例，大部分恢復18例，沒有恢復的8例，有16例術后CT示椎管占位骨塊完全清除，全部病人無肺部感染、褥瘡、尿路感染等并發癥。38名患者接受至少6～36個月的隨訪（平均18個月），除1例骨折未愈，內固定螺釘脫落再次治療外，其余X線片顯示椎體已骨性融合，內固定物無松動、斷裂等現象。融合時間平均為3.2個月，術后脊柱后凸角度21°±8°，平均矯正為6°,脊髓神經功能恢復情況見表1，部分患者髂骨取骨處感疼痛。典型病例(圖1、2)。

圖1男，34歲，L1椎體爆裂骨折，術前X線正側位片1a、1b及CT片1c示：脊柱后凸畸形較明顯，有碎骨塊突入椎管壓迫脊髓，椎管占位骨塊來自前方

圖2L1椎體前路減壓植骨內固定手術后X線正側位片2a、2b及CT片2c示：脊柱后凸畸形明顯矯正，椎管占位骨塊徹底清除。

2討論

胸腰椎骨折常為爆裂骨折，主要損傷了脊柱的前柱及中柱。椎體骨折碎塊突入椎管，壓迫脊髓神經，嚴重的可造成截癱或不全癱。治療目的是徹底解除壓迫脊髓神經的骨折塊，重建脊柱的穩定性，恢復骨折椎體的高度，消除后凸，為脊髓神經功能恢復創造有利條件［1］。前路手術能直接清除椎管占位骨塊，充分徹底的解除脊髓神經壓迫，為脊髓神經功能恢復創造有利條件。最大限度的保留后柱的結構完整。后路手術的椎板減壓，不能解除硬膜前方壓迫，還破壞了后柱的結構，增加了脊柱的不穩［2］。

重建脊柱的穩定性非常重要［2～4］。萬向脊柱前路固定系統經專門設計，操作簡便安全，能保證融合節段的穩定性，有利于植骨融合。但也應該看到，再堅強的內固定，其作用都是相對的、暫時的，植骨不融合，時間長久容易發生內固定松動斷裂。

就植骨而言，三面皮質骨更符合生物力學要求。肋骨接觸面小強度不夠，易松動也不易愈合。自體腓骨植骨愈合慢，良好的植骨融合是確保脊柱永久性穩定的關鍵［5］。術中取骨時應避免損傷股外側皮神經，此神經在髂前上棘腹股溝韌帶附著處之下方穿出，分布于大腿外側皮膚，損傷后可引起大腿外側感覺疼痛麻木或者消失，在取骨時應注意。對截癱、不全癱或有神經癥狀的患者，術后盡快使用高壓氧的治療，具有積極意義。受傷的脊髓由于出血、水腫、微循環障礙等的改變，組織呈缺氧狀態。高壓氧治療可提高損傷脊髓的氧張力及彌散率，改善其缺氧。

【參考文獻】

［1］李偉，王雷，從杰，等.胸腰椎爆裂骨折的綜合分型與治療［J］.中國矯形外科雜志，2002，10(6)：538-539.

［2］劉建華.AF釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折29例分析［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(20)：1585-1586.

［3］詹世強，周良安，王義生.前路手術治療胸腰段脊柱骨折［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(10)：751-752.

［4］顧敏琪，劉沂.胸腰椎和腰骶部內固定技術和使用器械的回顧與進展［J］.中國骨傷,2002，15(2)：118-120.

［5］黃明光，張普國，曾秋濤，等.前路Z形鈦鋼板內固定治療胸腰椎爆裂骨折并截癱［J］.中國脊柱脊髓雜志，2000，10(4)：231-132.