免疫性不孕不育治療論文

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論文關鍵詞免疫性不孕不育治療抗精子抗體抗子宮內膜抗體

論文摘要目的：探討免疫性不孕不育的臨床治療效果和價值。方法：對200免疫性不孕不育患者，采用酶聯免疫吸咐實驗測定樣品杭體的陽性值。并辨證分為肝腎陰虛型、腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型，內服中藥“消抗孕育湯”隨證加減，小劑量強的松10mg/日，維生素E100mg/日，維生素C300mg/日，口吸治療并配合同房使用避孕套治療。結果：總有效率為94.5%，妊娠率為66.8%。結論：可見應用中西藥結合治療免疫性不孕不育療效好，不良反應少，經濟簡便又安全，適應性廣，對于各種免疫性不孕不育患者均可達到滿意療效。

資料與方法

一般資料：200例免疫性不孕不育患者，年齡在25～36歲，均為女性病例，所有患者均在本院檢驗室用酶標法檢查血清抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內膜抗體(EMAb),結果抗精子抗體陽性46例，抗子宮內膜抗體42例，抗精子抗體(AsAb)和抗子宮內膜抗體(EMAb)均陽性者112例。200例隨機分成2組，治療組110例，其中AsAb和EMAb均陽性58例，AsAb陽性28例，EMAb陽性24例，對照組90例，其中AsAb和EMAb均陽性者54例，AsAb陽性18例，EMAb陽性18例，兩組比較P＜0.01,具有可比性。

治療方法：根據脈癥，按中醫理論辨證分型，其中肝腎陰虛型43例，腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型36例，濕熱型31例。①肝腎陰虛型：月經多先期，經量或多或少，腰腿痠軟，心煩易怒，五心煩熱，口干，失眠，午后潮熱，舌質紅，苔少，脈弦細數。治療用主方“消抗孕育湯”：黃柏20g，土茯苓20g，生地20g，丹參30g，赤芍15g，丹皮10g，澤蘭15g，茺蔚子20g，黃芪20g，杞子15g，紫石英15g，甘草6g，熟附子6g，巴戟15g，補骨脂10g，益智仁20g，菟絲子15g，肉蓯蓉10g，鹿角膠15g，知母15g，山萸肉15g。于經期第4~11天，加強養陰補血，滋補肝腎，主方加當歸15g，熟地20g，白芍15g，山藥15g;于排卵后于經期第17~28天，加強溫腎補脾，氣血雙調，主方加川斷10，黨參20g(或人參10g)，阿膠10g。②腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型：月經多后期，經量少色淡或閉經，腰腿痠軟，小腹有涼感，大便易溏，神疲乏力，胃納差，小便清長或頻數，性欲淡漠，舌質淡紅，苔白脈沉細或沉遲。治療仍用“消抗孕育湯”為主方，于月經干凈開始服用，于排卵后(即經行第17~28天，加強補腎健脾，溫陽化瘀，主方加黨參20g(或人參10g)，白術15g，白芍15g，茯苓20g，山楂20g，砂仁10g，干姜10g，川斷10g，香附15g，元胡15g。③濕熱型：口干、口苦或口酸，月經鮮紅，帶下量多，色黃或黃白，質粘膩，納食較差，疲乏，喜睡眠，小便黃少，舌質紅，苔黃膩或厚，脈濡數。治療仍用“消抗孕育湯”為主方。并加清熱利濕，補腎健脾，即主方加敗醬草30g，苡仁15g，虎枝15g，茵陳20g，豬苓10g，砂仁10g，白術15g，黨參20g，川斷10g，香附15g。

以上各型患者大多同時合并黃體功能不全、排卵障礙等，故在治療過程中并予應用中藥人工周期療法，調節腎陰與腎陽的平衡，即根據腎陰陽之轉化規律，調其陰陽，按月經周期的卵泡期、排卵期、黃體期適當予中藥隨證加減[6]，療效更佳。各型患者均每日服1劑，水煎分2次服，月經期停服，連用2個月為1個周期，2個周期為1個療程。同時服用強的松10mg/日，維生素E300mg/日，維生素C300mg/日,分2次或1次服用，2個月為1個周期，2個周期為1個療程。

對照組:口服強的松10mg/日，維生素E300mg/日，維生素C300mg/日,分2次或1次服用，2個月為1周期，2個周期為1個療程。

200例患者治療期間均用避孕套避孕，療程結束后若要停服強的松則要遞減停藥。

療效判斷標準:免疫性不孕不育患者經過1個周期或1個療程治療后均在本院用酶標法復查血清抗精子抗體及抗子宮內膜抗體。①治療前僅AsAb陽性，而EMAb陰性的，復查AsAb轉陰為治愈，AsAb仍呈弱陽性或陽性者為無效。②治療前僅EMAb陽性，而AsAb陰性的，復查EMAb轉陰性為治愈，EMAb弱陽性或仍是陽性者為無效。③治療前AsAb、EMAb均陽性，復查兩項均轉陰性為治愈，復查其中一項由陽轉陰性另一項仍是陽性的為有效，復查一項由陽性轉為弱陽性，另一項仍為陽性的，或兩項均弱陽性的，或兩項仍是陽性的為無效。

結果

治療組總有效率與對照組總有效率比較經統計學檢驗有顯著性差異,P＜0.01。

各分型的總有效率比較,其中以肝腎陰虛型轉陰率較高,而濕熱型轉陰率略低,經統計學檢驗無顯著性差異,P＜0.01。

隨訪情況:隨訪3個月,復發12例,其中治療組5例,對照組7例,妊娠105例,其中治療組73例妊娠率66.8%,對照組32例妊娠率28.6%。

討論

筆者把免疫性不孕不育分為肝腎陰虛型、腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型進行辨證施治，應用自擬“消抗孕育湯”為主方，隨證加減。

治療組的總有效率為94.5%,對照組的有效率為67.8%,兩組比較有顯著性差異P＜0.01可見激素結合中醫辨證治療免疫性不孕不育,療效較好,同時激素治療有一定副作用,若結合中藥治療可減少激素引起的陰虛潮熱、胃腸不適等不良反應。治療組中肝腎陰虛型的總有效率為95.3%，轉陰率較高，濕熱型的總有效率為93.5%，轉陰率略低，腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型的總有效率為94.4%，各辨證分型的總有效率均無顯著性差異，均P＜0.01說明各辨證分型的療效基本一致。隨訪當中，治療組妊娠率為66.8%，對照組妊娠率為25.6%，兩組比較治療組的妊娠率顯著高于對照組，P＜0.01。可見，中西藥聯合運用是治療免疫性不孕不育的一個有效途徑。免疫性不孕不育的中西醫治療，該方案合理、簡便、不良反應少，經濟安全，適應性廣，對于各種辨證分型的免疫性不孕不育者均可達到最佳療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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