中醫(yī)教育存在問題及對(duì)策研究論文

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【關(guān)鍵詞】處方中醫(yī)教育問題與對(duì)策

處方系醫(yī)師為患者治病用藥的書面文件，它既是醫(yī)師用藥治病及寫給藥房配取藥物的憑證，也是藥房調(diào)配藥劑、指導(dǎo)患者用藥及結(jié)算藥品費(fèi)用的依據(jù)。因此，它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等方面的證據(jù)作用。處方書寫完整、字跡端正、用藥合理、用法得當(dāng)，是對(duì)每個(gè)醫(yī)者的基本要求。

可是近年來，因?yàn)橹嗅t(yī)處方書寫不規(guī)范而引發(fā)患者與醫(yī)藥人員的矛盾、糾紛事件時(shí)有發(fā)生。茲將常見的處方問題舉例如下。

1處方書寫不完整

常見如年齡、日期、住址、劑數(shù)、用量、用法等缺項(xiàng)，醫(yī)生不簽名或不蓋章，一旦發(fā)生差錯(cuò)，難以追尋病人。

2字跡潦草難辨認(rèn)

這類處方審方時(shí)不知所云，常得揣測(cè)猜想。如紅芚（應(yīng)作藤）與紅花、桔梗與桂枝、蔞皮與姜皮、杏仁與棗仁、牛膝與牛子、三棱與法夏、扁豆花與扁豆衣等等，書寫潦草根本分不清，處方量10g常與12g，1g，6g等相混淆。有的人字寫得像小學(xué)二三年級(jí)學(xué)生的模樣，竟然也龍飛鳳舞“狂草”起來，令人“嘆為觀止﹗”

3杜撰藥名濫造字

如將牛膝寫成“牛夕、牛七、牛歹、牛汐、牛、牛”；豨薟草寫作“希鹼、希見、希莧”；蚤休寫成“騷休”；秦艽寫作“秦仇”；萆薢寫成“草芥”；地膚子寫成“地附子”等等，真不知究竟要什么藥。

4并開藥名意難猜

如藿連根各10g，酸柏仁各10g，川斷續(xù)各10g，葶蘇子各10g，銀翹各10g，桃紅各10g等等。開處方想當(dāng)然。如果將方劑名稱銀翹散、桃紅四物湯等來作為銀花與連翹、桃仁與紅花的所謂縮寫會(huì)意是絕對(duì)不允許的。更何況桃紅兩字在書寫潦草時(shí)與桃仁無明顯差異，配方人員就是按桃仁付也在情理之中。

5不辨藥性用法亂

如將薄荷的用量為一角（錯(cuò)將薄荷當(dāng)荷葉）；砂仁、蔻仁不注“后下”，反將龍骨、石膏、黃連、炙升麻注明“后下”；將海螵蛸15g注上“包煎”，阿膠珠烊沖等等。

6不知?jiǎng)e名重復(fù)開

如將海螵蛸與烏賊骨同開；黃花地丁、蒲公英開在一起。與這些醫(yī)師講明開重了味，卻仍然不知黃花地丁與蒲公英為一物。

7使用毒藥無法度

如：某醫(yī)師予食道癌病人用蟾酥6g入湯劑。蟾酥一般入丸、散用，常用量為15～30mg，該處方用量高出200倍，高出一日極量的40倍，若服下則病人有性命之虞。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題查問處方醫(yī)師時(shí)，連在旁的一位副主任醫(yī)師也答不出該藥的常用量，最后改成干蟾皮6g了事。

8不懂炮制錯(cuò)用藥

一些醫(yī)師自己開出的處方藥名，卻不知道要哪一種炮制品。如處方單寫白芍，你問他要生白芍還是要清炒、麩炒或酒炒白芍，他一臉茫然，無法作答。對(duì)此，一位主任醫(yī)師認(rèn)為付生白芍。而按照《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》“處方應(yīng)付”為“清炒白芍”。

以上僅是平時(shí)常易遇到的幾種例子，都是發(fā)現(xiàn)問題與處方醫(yī)師及時(shí)交涉才弄明白這些處方的原意。在信息時(shí)代，雖然電腦處方已很普遍，但電腦還不能完全替代人腦，手寫處方在一個(gè)階段或一定范圍還會(huì)存在。處方既然是寫給藥房配取藥物的憑證，總得要讓人家看得懂。對(duì)于潦草而不規(guī)范的處方，如配方人員稍有疏忽大意，誤配誤用，輕則不能對(duì)證下藥，治不了?。恢貏t置人于死地，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

不規(guī)范處方也凸顯出職業(yè)道德教育及某些基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱的問題。夫醫(yī)者，應(yīng)德誠技精，“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)帲瑹o得參差”。古人孫思邈這段對(duì)醫(yī)者臨診處方遣藥的論述，仍不失為當(dāng)代醫(yī)師的行為準(zhǔn)則。

中醫(yī)藥屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，無論懸壺濟(jì)世的走方郎中還是在藥店坐診的坐堂郎中，中醫(yī)藥學(xué)教育一直以臨床實(shí)踐中師徒相授的形式流傳下來，這在中醫(yī)藥學(xué)的傳承中起到非常重要的作用。歷史上醫(yī)藥不分家，20世紀(jì)50年代以來，隨著中醫(yī)院校的建立，改變了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。中醫(yī)中藥專業(yè)分設(shè)后，隨著學(xué)科分類傾向西化且越來越細(xì)，各行其道，中醫(yī)藥不分家的歷史被徹底改變，重醫(yī)輕藥現(xiàn)象客觀存在。筆者建議，在現(xiàn)階段中醫(yī)各專業(yè)基礎(chǔ)課程方面，應(yīng)提高《中藥學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，設(shè)置《中藥炮制學(xué)》《中藥飲片學(xué)》這類相關(guān)課程（據(jù)了解，河南中醫(yī)學(xué)院率先在中醫(yī)各專業(yè)的學(xué)科開設(shè)了《臨床中藥炮制學(xué)》選修課程，受到學(xué)生的歡迎，每年的任選課學(xué)生濟(jì)濟(jì)一堂，要求增加課時(shí)和實(shí)驗(yàn)課，希望能正式開設(shè)成必修課。據(jù)說目前已從原來的40課時(shí)增加到70個(gè)課時(shí)），使學(xué)生熟悉中藥飲片加工及炮制的作用，掌握中藥性能。在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，帶教老師也應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)。

中藥異名同物、同名異物的情況是歷史形成、長期存在的，為了避免錯(cuò)用誤用，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行版《中國藥典》（Ⅰ部）標(biāo)準(zhǔn)，使用法定名稱；《中國藥典》沒有收載的，可執(zhí)行地方《中藥飲片炮制規(guī)范》收錄名稱。同時(shí)建議中醫(yī)各專業(yè)的學(xué)生到醫(yī)院藥劑科實(shí)習(xí)一段時(shí)間（不少于2個(gè)月），接觸藥材飲片，學(xué)習(xí)中藥調(diào)配知識(shí)，了解臨床各科處方遣藥情況，熟悉《中國藥典》《中藥飲片炮制規(guī)范》，掌握“處方應(yīng)付”規(guī)則。這樣，可使醫(yī)藥之間加強(qiáng)聯(lián)系，增進(jìn)互補(bǔ)，共同提高。

處方上所反映出的問題雖然要從學(xué)生抓起，但“橘過江而為枳”，臨床醫(yī)師也應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真帶教，為人師表，方不失醫(yī)道本色。