奔豚氣病分析論文

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【關鍵詞】奔豚氣病奔豚湯桂枝加桂湯

奔豚氣病的主要癥狀有氣從少腹上沖疼痛，上至心下或胸而沖咽喉，病發作時，痛苦難以忍受，發作后沖氣漸消，疼痛解除。且病涉及肝、腎、脾、胃、沖脈等諸多臟器，臨床極易誤診誤治。

1辨證分型

筆者根據相關文獻及病因病機認為本病可大致分以下幾型。

1.1肝郁氣逆型病由驚恐惱怒，肝氣郁結化熱，隨沖氣上逆所致。如《諸病源候論·奔豚氣候》：“夫奔豚氣者，腎之積氣，起于驚、恐、憂思所生。”由于肝郁氣滯，血行不暢，可以見到腹中疼痛，肝與膽相為表里，肝郁則少陽之氣不和，故可見到往來寒熱，正如《金匱要略》云：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。另外有時還可見到情志不暢及口干舌紅等肝郁化熱的表現。治療主要是以“奔豚湯”加味以養肝平沖，清熱降氣。

1.2腎寒氣逆型由于腎虛感寒，陰寒之氣侵襲于腎，上凌于心，以致氣從少腹上沖，直至心下。《金匱要略》云：“發汗后，焼針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚”，成無己曰：“焼針發汗則損陰血，而驚動心氣，針處被寒氣聚而成核，心氣因驚而虛，腎氣乘寒而動，發為奔豚”，故其病機關鍵在于心腎，腎虛感寒，寒氣上凌于心，以致氣上沖胸，根據病機還可能見到腰膝酸軟，惡寒，遇寒則發或加重等癥狀。治療主要是以桂枝加桂湯加味以溫通心腎，平沖降逆。

1.3陽虛水氣上犯型由于心腎陽虛，陽不制陰，腎水上犯，可致臍下悸，甚則氣上沖胸。《金匱要略》云：“發汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，其病機是腎氣虛弱，氣不化水，水氣欲上行。其治療主要是以茯苓桂枝甘草大棗湯助腎氣，伐腎水。如若心腎陽虛進一步加重則可導致腎水上犯的癥狀，除氣上沖胸外還可見到心悸、肢體浮腫、身體振顫等癥狀。正如《傷寒論》曰：“太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。其治可用真武湯溫陽利水。

1.4寒飲郁肺氣沖型寒飲郁肺，肺失宣降，肅降不及，下焦之氣失肺氣之降而上攻，導致氣從下焦上沖于上，根據其病機，同時可伴有咳嗽、吐清稀痰涎、氣喘、喉中痰鳴不絕等癥狀。治療主要是以射干麻黃湯加味以溫肺化飲，下氣祛痰。

2病例舉隅

2.1女，45歲。20040312診，自述發作性脘腹脹痛，胸部憋悶欲死2年余，同時覺有氣從臍下上攻，心煩不安，時有泄瀉，且疾病的發作多與患者心情有關，曾多次診查未見病變，幾家醫院均診為胃神經官能癥。但藥至效微，遂來診。刻診：氣攻腹脹胸悶欲死，伴食欲不振，疲乏無力，心煩、急躁、易怒，口干欲飲，舌紅少苔，脈弦細。診為肝熱氣逆證。其治當清肝降逆，以奔豚湯加味：炙甘草10g，川芎8g，當歸12g，清半夏10g，黃芩6g，生葛根20g，白芍12g，生姜12g，桑白皮24g，防風12g，白術15g，黃連9g。6劑，1劑/d，水煎2次分2次服。二診：腹中氣上沖消除，腹脹，胸悶明顯減輕，又以前方6劑。之后，以前方累計服用二十余劑，癥狀全消。

按：胃神經官能癥是臨床中比較難治的病證之一，常見于更年期婦女，其病變證機大多與肝氣有關，其治方多用痛瀉要方。此患者常因家庭不和，情志不遂、郁久化火，灼傷胃陰，肝氣上逆，循經上沖而發本病，表現則有腹中濁氣上沖，并有口干欲飲水，且與情志變化有關，以此而診為肝經郁熱氣逆證，以奔豚湯清肝熱，泄逆氣，加防風以舒肝理脾止瀉，白術以健脾益氣止瀉，黃連增強清熱止瀉。

2.2女，31歲。20050615診，自訴：“慢性支氣管炎”數年，近日癥狀加重而前來診治，刻診：咳嗽有痰，痰稀色白，喉間有痰聲，自覺腹中有氣上沖咽喉，甚則呃逆，胸膈滿悶，口干不欲飲，怕風，舌質淡，苔薄白，脈浮略弱。診為寒飲郁肺氣沖證。治以射干麻黃湯加味以溫肺化飲，下氣祛痰。方用：射干9g，麻黃12g，生姜12g，細辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子12g，大棗10g，清半夏12g，枳實9g，桂枝6g。6劑，1劑/d，水煎2次分2次服。二診：咳嗽基本解除，氣上沖胸發作次數明顯減少又用前方6劑。之后為鞏固療效，服用二十余劑。隨訪2年病情穩定，無發作。

按：本病為寒飲郁肺所致的氣逆證，在臨床中主要是以肺寒，有痰飲的癥狀多見，腹中有氣上沖的并不多見，本證寒飲郁滯于肺，不僅導致肺氣肅降無權，出現咳嗽有痰，氣喘等癥狀，還致下焦之氣上逆而出現上逆癥狀。

3體會

綜上所述，奔豚氣病的病因復雜多變，既有七情所傷，突受驚恐或憂思過度，心神被擾，或腎虛感寒而致臟腑氣機逆亂，循經上沖為患，也有下焦寒水之氣停于臍腹，乘心腎陽虛而上逆胸咽。臨床肝郁氣逆型常有情志異常，往來寒熱，腹痛等伴隨癥狀，主要病位在肝，證機為血虛有寒，肝中濁氣上沖，氣逆多從少腹至胸，治療多以養肝平沖，清熱降氣為主；腎寒氣逆型常有惡寒，腰膝酸軟，舌淡，苔白等伴隨癥狀，病位在腎，證機既有腎虛，又有外寒，治以溫通心腎，平沖降逆為主；陽虛水氣上犯型常有心悸，浮腫等伴隨癥狀，氣逆多從臍下至胸部，病位在心、腎，證機為心腎陽虛，不能制水，而導致腎水上犯，治以溫陽利水為要；寒飲郁肺氣沖型常伴有惡寒、咳嗽、咯痰等癥狀，氣逆多從少腹沖胸膈，甚則上沖咽喉，病位在肺，證機為寒飲郁肺，肺失宣降，下焦之氣上沖，治以溫肺化飲，下氣祛痰為主。因而，診治本病時，關鍵在于抓住病機所在，分清病變臟腑，及時選方用藥，靈活變通，才能藥證相符，直達病所。