城區民營醫院狀況分析論文

時間:2022-07-16 08:27:00

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城區民營醫院狀況分析論文

摘要摘要:為了解宜昌市民營醫院的目前狀況,筆者通過對宜昌市城區8所民營醫院的人員資質、執業范圍、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護及醫療質量等方面檢查情況的分析,發現部分民營醫院受經濟利益驅動,存在非法行醫,刊登虛假廣告、消毒隔離制度不落實等行為。提出了深化體制改革、完善法律法規、嚴格準入、加強監管等建議和策略。

摘要:民營醫院;目前狀況分析;管理策略

我國實行醫療體制改革以來,民營醫院從無到有、從小到大,民營醫院已成為醫療衛生事業的重要組成部分。隨著民營醫療機構準入的放開,民營醫療市場出現的新問題也隨之增多。了解和把握民營醫院執業目前狀況及存在的新問題,能夠更好加強民營醫院的監管,規范醫療服務行為,引導其健康發展,凈化醫療服務市場,2005年1月宜昌市衛生局對宜昌市城區8所民營醫院進行了檢查和考核,現將考查情況分析如下。

1資料和方法

1.1資料來源資料來源于宜昌市衛生局2005年1月組織的對城區民營醫院的檢查和考核,考查內容為摘要:營業范圍,執業人員資質、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫療廢棄物的處理及醫療質量管理。檢查涉及的科室摘要:急診科、輸液室、供給室、口腔科、婦產科、外科、內鏡室、放射科及醫護質控職能科室。

1.2方法根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《醫療衛生氣構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理規范》的有關規定,分析存在的新問題。

2基本情況

城區民營醫院8所,均為醫療保險定點單位,其中6所為營利性,2所為非營利性;3所為近2年興辦,改制原企業醫院3所,由國營醫院轉變為營利性醫院2所;100張床位以上的醫院1所,無病床的1所,30張床位的6所,共抽檢148名醫生,護理人員139名。

3存在的新問題

3.1人員資質不合格,執業醫師注冊率低,存在非醫師行醫現象檢查醫生148名,共有90名未在當地衛生行政部門注冊(占60.81%)其中實習生和執業助理醫師獨立從事醫療衛生技術工作并單獨開處方的分別為4名(占2.70%)和5名(占3.38%)。護理人員139名,未注冊的11名(占7.91%)。檢查放射工作人員24名,未辦理《放射工作人員證》的7名(占從事放射工作人員的29.17%)。

3.2機構超范圍執業,非法行醫,忽視醫患個人防護未經衛生行政部門審批,辦理《放射工作許可證》,擅自超范圍開設放射科的醫院1所(占機構總數的12.50%),未對放射工作人員進行個人輻射劑量監測的醫院3所(占37.50%),未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標志的醫院2所(占25.00%)。

3.3擅自開展“義診”,刊登虛假廣告未經批準擅自開展“義診”,在報紙和電視臺上刊登虛假廣告(廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱,夸大療效),變相宣傳性病廣告的醫院共4所(占50.00%)。

3.4消毒隔離和無菌操作制度不落實,存在醫療平安隱患部分民營醫院口腔科和內鏡室無功能分區,診斷、操作、治療、消毒均在同一室內進行;診療室內無空氣消毒設施;器械消毒滅菌后不標明消毒滅菌時間,有的殘留血污漬;使用中的消毒液不定期更換;未對消毒效果進行監測;醫護人員操作時不嚴格執行無菌操作制度,如不洗手、不戴口罩、帽子等,經綜合評定不合格的有6所(占75.00%)。

3.5違規處理醫療廢物醫院污水未經處理直接外排,污染環境。使用后的一次性醫療用品應該按照毀形→消毒→密閉保存→定點回收的程度進行處理,8所民營醫院中一次性醫療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所(占50.00%);將醫療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設施,醫院污水直接外排的有7所(占87.50%)。

3.6片面追求經濟效益、缺乏醫療質量控制制度7所醫院(占87.50%)一方面,不同程度的存在開大處方和做一些和疾病無關的檢查或用一些和疾病無關的藥物,增加患者經濟負擔,另一方面,由于人員素質偏低,加之無醫療質量控制制度,本該進行的檢查未做,延誤診斷和治療;“三級查房”和“三查七對”流于形式,病歷書寫不規范,病情描述不準確甚至于涂改病歷;護理人員操作不熟練甚至于發生差錯。

4目前狀況分析

經濟利益驅動,準入門檻過低,現行管理體制存在弊端及法律法規的滯后,監管部門監督不力,是導致當前民營醫療市場混亂的五大主要原因。

4.1經濟利益驅動民營醫療機構重視經濟效益,輕視國家的法律法規,忽視醫療平安和醫療質量管理。民營醫院多數為自主經營、自負盈虧的營利性醫療機構,一些民營醫院只強調企業化經營的功利性,忽視醫療機構的社會性,面對日趨激烈的市場競爭,受利益驅使、背棄醫德,對就診人無病說有病,小病說大病,彼病說此病,做一些和疾病無關的輔助檢查,開大處方或用一些無治療意義的藥物(占醫院總數的87.50%),為降低成本,追求利潤最大化,忽視醫患個人防護(占25.00%),未經分類、消毒處理隨意外排醫療廢物,污染環境(占87.50%)。依法行醫意識淡薄,未經許可擅自擴大診療范圍,開設利潤高、準入嚴的服務項目(占12.50%)。虛假醫療廣告(占50.00%),誤導、欺騙患者。聘用醫療技術人員不注冊(占60.81%),甚至使用非醫師行醫(占2.70%)。消毒隔離和無菌操作制度不規范(占75.00%),無醫療質量監控制度及組織(占87.50%),存在醫療平安隱患,輕易引發醫療糾紛,發生醫療事故。

4.2準入門檻過低民營醫療機構準入門檻過低,登記校驗不嚴,監管力度不夠。目前,醫院污水和醫療廢物處理后的達標排放在一些地區未被納入民營醫院的準入必備條件。重新登記校驗制度不建全,校驗中偏重的是機構的從業人員和法定代表人的資質及機構用房情況,而忽視機構消毒隔離和醫療質量控制制度的落實審驗。作為監管部門自身而言,也因為隊伍不健全、經費不足以及缺乏長效監督機制等原因而監管乏力,同時,由于衛生、藥監、工商、環保等部門缺乏合作,給不法分子提供了可乘之機,上述部門雖均擁有對醫療市場監管的權力,但是各管一攤,各行其是。民營醫院存在的新問題較多,僅靠一個部門的監管,只能是“按住葫蘆又起瓢”,難以治本。就拿醫療廣告管理來說,其審批和監督處罰職權分屬衛生行政和工商部門,必然存在一定的銜接和配合新問題。另外,缺少和新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3管理體制存在弊端,衛生監督體制不順,權責不清按照現行醫療機構管理體制,開辦民營醫院要經過衛生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務部門納稅、藥監部門監管等,這就給民營醫療機構的監管帶來了更多的難題。而少數民營醫院的經營者正是利用這一體制缺陷,鉆法律法規的空子。面對出現的新新問題,我國在醫療機構監督管理工作中尚存在著一定的差距,如缺乏衛生監督機關的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規,在目前的衛生監督體制改革中,使得全國衛生監督改革步調不一致,甚至“五花八門”,影響了衛生行政執法的整體形象[1]。現有衛生監督體制不順,權責不清,主體機構和執行機構形式和實質上的分離,仍然是有權無責、有責的無權,權責的分離和不清必然導致權力的異化和執法效能的低下[2]。

4.4法律法規滯后法律法規不健全,滯后于民營醫療機構的發展。目前,國家在民營醫院、營利性醫院的監管方面法律法規缺位,缺少配套管理政策。雖然有醫院分類管理政策,但沒有針對民營醫院的《醫療機構管理條例》;對已經成立的民營醫院缺少相應的監督機制。這導致民營醫院一方面難以快速發展,另一方面卻滋長了部分民營醫院不合理醫療服務。并且,現有的法規內容也不健全,一方面無法可依,如摘要:不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關的檢查,惡意診斷,民營醫院出租、外包科室,雇請醫托等無條款規定的法則,醫療廣告審批和管理分離,對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告也沒有做出規定。另一方面有法無罰,現有的《醫療機構管理條例》只對必須遵守的醫療技術規范做了規定,《醫療機構管理條例實施細則》規定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉讓、冒用病歷、處方等[3],《執業醫師法》規定醫療技術人員必須注冊變更登記后方可到異地執業,執業助理醫師不可以單獨執業,但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外,民營醫院作為在市場經濟條件下發展起來的新生事物,在醫療水平、服務質量、設備條件等方面和公立性醫療機構還有較大差距,大多數民營醫院為營利性醫療機構,必須繳納國家規定的稅收。其次,在銀行貸款和融資方面存在著種種限制,非公有制醫院貸款融資困難大,非公有制醫院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本,面對日趨激烈的市場競爭,部分民營醫院采取一些非法手段求得生存,這也是產生上述新問題的一個重要的原因。

這些現象的存在,不僅增大了醫療風險,輕易引發醫療事故,損壞群眾利益,而且會影響民營醫院自身的健康發展,也不利于醫療衛生事業的改革和發展。

5建議和策略

5.1改革現行的醫療管理監督體制,盡快建立、完善法律法規,保證民營醫院規范運作修訂《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》,增加對不遵守醫療技術規范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關的檢查,未經注冊異地執業和執業助理醫師單獨執業等情況的罰則,對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫、義診、醫托等,應制定相應的條款及罰則,增加《廣告法》、《醫療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告的條款和相應的法律責任[3]。為改變民營醫院法制環境新問題,應根據國務院《醫療機構管理條例》,盡快出臺《民營醫療機構管理條例》,將各級各類、不同所有制性質的醫療機構納入《條例》統一管理。為民營醫院發展提供法律依據,使醫療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決新問題,還有賴于深化醫療體制改革,改革現行的醫療監督體制,對外應該將衛生監督執行機構和行政機關合二為一,這樣做的好處是法理相通、權責統一,執法高效,利益同體,對內強化各項職能,調整工作重點[2],將醫政執法和醫療服務市場監管作為衛生監督執法的重要內容,并強化衛生監督力量,在人員和經費上給予保證,加強日常監督執法力度,規范民營醫療機構執業行為。

5.2合理制訂規劃,建立醫療市場的準入機制應依據衛生部醫療機構設置規劃指導原則和醫療衛生服務需求的調查結果,擬定民營醫療機構設置規劃。通過建立標準的民營醫療市場制度,對現有民營醫療市場進行合理規劃,衛生行政部門要建立和完善醫療機構從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素及醫療廢棄物的處理的準入制度、應遵循“寧缺毋濫”的原則[4],依法制定嚴格的準入標準,要求所有審批民營醫療機構不僅在房屋條件、人員資質、醫療機構名稱、醫療設施設備,申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規定的醫療機構基本標準,而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療質量控制制度等方面必須落實,以確保群眾就醫平安。

5.3加大監管力度,制定質量監測評價體系,建立預警機制和退出機制,強化服務意識和質量意識在當前醫療衛生體制下,加強和規范民營醫院的日常監督管理工作,在管理上可參照其他行業管理經驗,根據醫療機構的醫療技術水平、依法行醫、服務質量、院內感染、消毒隔離、醫療糾紛投訴、采樣監測等方面,建立質量監測評價體系實行量化分級管理。開展經常性監督檢查工作,一方面,發揮衛生行政和衛生監督部門的主導功能,加大監管力度,及時查處醫療機構擅自超范圍經營,使用非衛生技術人員、無證裝備大型醫用設備,惡意診斷,刊登虛假廣告,雇請醫托,違反消毒隔離制度和醫療廢物處理制度等違法行為;另一方面,加強和藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的協作,多管齊下,綜合整治。應該設立預警機制,以便適時調整政策,規范民營醫院的經營行為,引導其健康發展,同時,要建立嚴格的退出機制,對行為不規范、服務質量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫院要果斷要求其整改直至退出。

5.4實行民營醫院全行業管理,營造公平的市場競爭環境及機制為使衛生資源的宏觀調控功能得到充分發揮,促進衛生行業體制創新,引導科學規劃布局,必須將民營醫院納入衛生全行業管理。首先,衛生行政部門在加強對民營醫院管理的同時,要支持和幫助民營醫院提高醫療技術和管理水平,積極引導他們逐步建立現代醫院管理制度。在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標等方面,同等對待民營醫院。如定期舉辦民營醫院院長培訓班,開展多種形式的衛生技術人員業務技能培訓,專科人才培養和繼續醫學教育,幫助其進一步提高綜合素質。其次,要賦予民營醫院和公立醫院平等的法律政策地位,在稅收、價格管理、醫療保險、資金貸款等政策上給予和公立醫院同等的待遇,并在監督管理中,一視同仁,公平公正。

5.5加大法律法規宣傳培訓力度,增強民營醫醫療機構的遵紀守法的自律意識針對民營醫療機構存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的新問題,應定期開展法律法規知識宣傳、培訓。一方面要宣傳并扶持管理和醫療技術水平高、服務質量好、價格低廉的民營醫療機構,使其脫穎而出,成為民營醫療機構學習的模范;另一方面,應及時查處通報醫療機構的違法案件,通過“抓二頭,帶中間”的方法幫助民營醫院加強自身建設,培養廣大醫護人員的法律意識,健全內部醫療平安的各項控制組織和制度,建立守法經營,嚴格監督的約束機制。

6小結

綜上所述,在當前醫療衛生體制下,加強和規范民營醫院的管理,以衛生行政管理和衛生監督執法為主,首先,從醫院的設立、醫療技術人員的從業資質、執業行為管理,醫療質量的控制,傳染病疫情報告、消毒隔離的落實,醫療廢棄物的處理、醫療價格的統一規范、醫療廣告的監督和審批等方面加強制度建設和監管;其次,加強和藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的聯系和協作,多管齊下綜合整治,并加大對民營醫院的日常監管,民營醫院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決新問題,還有賴于深化現行的醫療及監督體制改革,盡快建立和完善相關的法律法規,依法加強醫療市場的監管力度,規范醫療服務市場,營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍,引導其健康發展,實現醫療服務市場投資的多元化,以滿足群眾不同層次的醫療需求。

參考文獻

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