呼吸系統藥理學教學改革探索

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摘要:呼吸系統藥理學是整合藥學體系中的重要組成部分，以呼吸系統疾病為中心的整合藥學教學可有效結合呼吸系統藥物理論知識與研發的迫切需求，專注于對學生獨立思考能力與解決問題能力的培養。文章主要介紹呼吸系統藥理學在整合藥學課程建設體系中的課程設計、理論授課、以問題為導向的教學、實驗技能訓練等多層次的教學改革探索。

關鍵詞:整合藥學;藥理學;呼吸系統;教學改革整合

藥學教育是以人為本，以“做好藥、用好藥”為核心，將現代與傳統藥學、基礎研究和應用開發等整合，融合藥學相關學科的理論知識與研究方法，突破既有的學科壁壘，建設更適應人類健康需求的新型藥學理論和實踐體系［1］。整合藥學與藥學學科的細化與技術的精細并不是互不相容，而是在細和精的發展過程中提倡整體觀、全局觀，對藥學各領域的理論和實踐進行有效的整合，并不斷深化，包括藥學基礎學科的整合、藥學專業學科的整合、藥學與現代新興技術的整合、藥學與醫學的整合、藥學基礎研究與應用開發的整合等。這是為解決目前藥學人才培養難以滿足藥學創新發展需求之間差距的重要手段，也是為人們提供健康保障、滿足“用好藥”的臨床需求的必由途徑［2］。整合藥學改革開展的首要任務就是整合藥學學科各個課程，改革既有教學內容，在原有藥學專業課程設置的基礎上，整合專業基礎課和專業課，教學內容圍繞器官系統疾病而展開。藥理學作為整合藥學體系中的重要組成課程，亟須改變目前存在的單純以教材為中心的被動單科學系形式［3］。要根據基礎理論教學，以創新應用為目的，以必需為度，以講清概念、強化應用為教學重點等原則進行重新組織，精煉教學內容，減少陳舊、重復的內容，擴充新理論，密切聯系藥學應用，將藥理學內容按人體器官系統疾病進行重新分配，建立與其他學科的關聯，突出創新應用［4］。本文將以呼吸系統藥理為例，介紹我們在整合藥學課程中的實踐探索。呼吸系統藥理作為藥理學的一個重要組成內容，是以呼吸系統解剖學、呼吸生理學、呼吸病理生理學、呼吸內科學等為基礎，主要研究呼吸系統的信號轉導系統、呼吸相關受體及哮喘、慢性阻塞性肺病、間質性肺病等呼吸系統疾病的生理、病理過程以及藥物治療作用。呼吸系統藥理的教學內容在目前藥理學教學中屬于熟悉的內容，這與目前呼吸系統疾病發病及治療現狀非常不對稱。為適應呼吸系統藥物研究的迫切要求，我們在整合藥學課程改革實踐中，將呼吸系統藥理學的授課提高到與其他系統相同的地位，從呼吸系統疾病的介紹、呼吸系統疾病的病理機制、呼吸系統藥物治療的作用及機制、呼吸系統藥物毒理等，按照從形態到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物的原則，形成一個完整的呼吸系統藥理課程體系。我們圍繞呼吸系統疾病的特點進行了整合藥理教學，實施了理論教學、問題導向型教學以及呼吸系統藥理實驗技能培訓。

1呼吸系統藥理學整合教學的總體設計

呼吸系統主要由氣管、支氣管、肺臟組織構成，其功能復雜，是其他組織器官的供氧器官，與其他器官系統，特別是心血管系統，都有著功能調節和緊密聯系。呼吸系統結構與功能的特點，既是人體發生發展的自然規律，也是正確理解整合教學觀念的基礎。在呼吸系統藥理學授課過程中，師生雙方應準確理解呼吸系統疾病的概念，樹立正確的呼吸系統疾病及其治療的整合教學理念，明確圍繞呼吸系統藥理學制訂相應的教學目標、教學內容和教學任務。在呼吸系統疾病整合教學改革小組認真研究整合藥學教學的特點后，我們根據系統進行課程設置整合，在課程設置中按照總論－病理生理學－藥物化學－藥物分析學－藥劑學－藥物作用及機制－中藥學－生物制藥學－藥物毒理學的順序組織呼吸系統疾病藥物治療的相關內容，強調各學科專業知識的融合。由學院不同學科、具有豐富教學經驗的教師組成呼吸系統疾病整合教學改革團隊，共同制定教學目標，對傳統的教學設計進行修訂，調整教學方案，設計教學內容，為實現整合藥學教學、培養創新應用人才做好準備工作。呼吸系統藥理學整合教學的設計主要分3個部分:①呼吸系統疾病總論。該部分內容授課時間安排在藥學基礎課程如解剖學、生理學、生物化學等課程之后，此時學生已具備一定的知識儲備，這樣從呼吸系統疾病介紹中讓學生能夠初步了解本領域相關藥物與治療現狀，為后續介紹呼吸系統疾病各論及其研究現狀提供基礎;之后介紹呼吸系統疾病的病理發生機制，為學生思考如何干預呼吸系統疾病提供理論知識;在了解呼吸系統疾病病理發生機制的基礎上，介紹呼吸系統相關藥物及其機制，熟悉目前呼吸系統藥物的研究現狀及存在的問題，為思考如何發現新的呼吸系統藥物提供信息;最后，介紹呼吸系統藥物毒性的內容，藥物肺毒性的解決是提高藥物療效的重要手段，這部分的內容講授為思考如何解決后加藥物肺毒性提供新視角。②在完成呼吸系統藥理學整合藥學教學的理論授課后，選擇呼吸系統重要疾病的藥物發現案例開展問題導向型教學。這個階段主要是在學生學習完呼吸系統藥理學的相關理論知識后，主要培養學生對呼吸系統疾病治療藥物發現的分析能力，進一步鞏固和加強學生的呼吸系統藥理學及其他相關學科的理論知識。③開設呼吸系統藥物發現的實驗操作課程，其中呼吸系統藥理學實驗是重要組成部分。目前藥理學教學中關于呼吸系統藥物藥理的實驗很少。我們以常見呼吸系統疾病治療為基礎，開設3個呼吸系統疾病治療或毒性研究的相關實驗。通過實驗操作，使學生對呼吸系統藥理與毒理的相關內容獲得感性認識，也對目前呼吸系統藥物作用及其機制有深刻體會。在進行教學過程中，我們注重對學生的主動學習能力、創新思維能力、分析和解決問題能力的培養。

2呼吸系統藥理學整合理論教學的實施

呼吸系統藥理學理論授課在此階段的開展盡管仍以教師課堂講授為主，形式上與傳統授課方式沒有明顯變化，但我們注重內容的整合，并在傳統教學基礎上顯著增加呼吸系統藥物治療中的相關熱點內容。在授課前組織開展多次的集體備課，并與其他學科的授課內容實現有機銜接。在呼吸系統藥理學授課準備過程中，參考呼吸系統解剖與組織胚胎學、呼吸系統生理學、呼吸系統疾病病理生理學、呼吸系統疾病診斷學、呼吸系統疾病內科學等知識和內容，了解呼吸系統疾病治療研究的新進展，熟悉呼吸系統疾病藥物研究的新進展，把握呼吸系統藥理與相關學科的整體觀念與規律，準確掌握呼吸器官系統整體觀，樹立正確的呼吸系統整合教學理念，并在教學中實施相應的教學計劃與內容。例如，在支氣管哮喘藥物這一章節內容準備時，教師掌握并熟悉相關的知識，包括:哮喘發生的可能誘因、哮喘病理生理學機制、哮喘診斷原則等規律，世界衛生組織目前建議的哮喘判別標準，哮喘臨床分型與分期，哮喘發生的病理生理變化，腎上腺素受體在氣道及氣管平滑肌的生理病理學功能，支氣管哮喘藥物治療的新概念，平喘藥物的分類及其最新的機制研究等。在實施呼吸藥理學整合教學模式時，還需要對原有的呼吸系統藥理學教學內容進行適當的調整。例如:在以往的藥理學教學中，呼吸系統藥理學總計2個學時，主要介紹平喘藥的分類及代表藥物，遠遠不能滿足呼吸系統藥物的臨床需要，也與目前呼吸系統疾病對藥物的迫切需求不相適應。因此，我們在講授平喘藥的基礎上，增加慢性阻塞性肺病和間質性肺病藥物治療的相關內容，并根據整合教學模式對學時數進行大幅度增加，由原先的2個學時增加到18個學時，這為學生學習呼吸系統藥理知識創造了優越條件。

3整合教學中呼吸系統藥理問題導向型課程的組織實施

我們以本系鎮學初教授和林芳教授組織出版的《案例藥理學》教材為基礎，組織藥物化學、藥物分析、藥物制劑等學科教師一起，圍繞氨溴索的發現及作用的案例，組織學生進行4次課堂討論。課堂討論案例之前，學生根據所發材料進行相關知識的了解及分析，并按照案例的各個部分進行分組，由各個組長按組歸納內容及準備問題。第1次課堂討論，由各組代表以多媒體輔助的形式展示各自的主題內容，提出氨溴索研發相關的問題，比如:氨溴索發現的動因是什么?氨溴索合成路線優化的理由有哪些?依據氨溴索的構效關系，如何提出新的藥物設計思想?氨溴索的質量控制關鍵點是什么?如何進行精準的快速檢測?氨溴索目前的劑型是否有改善空間?是否已經應用了最佳劑型?氨溴索的作用是否已研究充分，是否還有其他未知藥理作用?氨溴索的作用靶點是否確切?氨溴索的分子機制是否仍有需要解決的問題?氨溴索的不良反應的具體機制有哪些，應如何防治等。本節課上，教師主要是協調各組匯報時間，并輔助學生進行歸納總結問題。第2－4次課堂討論，由學生進行分組匯報，其他小組對匯報內容進行提問或補充，教師最后幫助學生梳理與此案例密切相關的理論知識，促進學生鞏固和拓寬對呼吸系統藥物與藥理學相關知識的理解。學生所總結的問題均與氨溴索的發現、合成、質控密切相關，也是其他藥物發現中必須研究的問題。采用多學科形式進行開放式的討論，在實踐中極大提高了學生的積極性，同時也充分體現了整合藥學改革的益處。

4呼吸系統藥理學整合實驗教學的開展

目前傳統藥理學實驗課程中，缺少呼吸系統藥理學實驗內容，這與目前呼吸系統疾病藥物的應用現狀和迫切需求嚴重不匹配。因此，呼吸系統藥物整合藥學改革中開設3個呼吸系統藥理與毒理學實驗，均為學生動手操作的實踐實驗，并增加呼吸系統藥物藥理實驗的設計性和綜合性，以此來加強學生有關呼吸系統藥理實驗技能的培養，滿足社會實踐的需要。學生通過哮喘模型制備、慢性阻塞性肺病模型制備、藥物肺毒性模型制備等實驗，學會呼吸系統藥物研究的主要實驗技能，觀察支氣管擴張藥、慢性阻塞性肺病藥物、鎮咳藥、祛痰藥等對動物呼吸疾病模型的改善作用。教師在授課過程中先講授實驗操作的基本理論、原則及實驗設計的基本要求，并在實驗過程中全程指導，鍛煉學生的動手能力和創新意識，進而提高學生的綜合分析及解決問題能力［5］。

綜上所述，與藥學專業傳統藥理學教學相比，在整合藥學背景下開展藥理學教學實踐，是藥理學教學改革的有益嘗試，將有助于改善藥理學教學效果，提高學生實踐技能。當然整合藥學中藥理學課程教學的有機整合、磨合都需要一定的時間來驗證，也有很多地方需要進一步的完善。但對培養創新應用型人才來說，整合藥學背景下藥理學課程改革實踐是藥理學課程不斷發展和完善的必由之路。

參考文獻:

［1］郭姣，陳鋼，索緒斌，等．整合藥學—藥學教育發展新時代［J］．藥學教育，2018，34(3):1－5．

［2］蔡志奇，宋粉云．整合藥學的背景、內涵和實踐路徑—基于藥學高等教育視角［J］．醫學爭鳴，2019，10(1):7－11．

［3］徐光旎，榮征星，崔永耀，等．以器官系統為主線的臨床醫學本科教學體系下藥理學整合課程的設計與實踐［J］．中國高等醫學教育，2018，277(4):22－23．

［4］李明凱，孟靜茹，馬雪，等．基于器官系統的心血管藥理學整合教學實踐探索［J］．心臟雜志，2017，29(3):373－375．

［5］周婷婷，蔡維維，王曉嵐，等．臨床醫學專業藥理學設計性實驗教學實踐與思考［J］．基礎醫學教育，2020，22(5):336－338．

作者:蔣小崗 單位:蘇州大學醫學部藥學院藥理學系