規范化藥學查房模式的建立與探討

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藥學查房是追蹤、監護藥物治療過程的一種手段，其目的是為患者提供用藥監護、進行用藥教育、提供用藥咨詢［1］。醫療查房是醫院醫師工作的核心內容和應盡職責，同樣，臨床藥師也應定期常規進行藥學查房，它既是對臨床藥師工作能力的挑戰，也是評價和衡量臨床藥師工作的重要指標之一［2］。雖然藥學查房活動已如火如荼的在各家醫院開展，但是目前仍缺乏統一的標準和模式。我院為地級市三甲綜合醫院，為規范我市各級醫院臨床藥師藥學查房模式，促進臨床藥師工作發展，由本市衛生局組織全市范圍專科臨床藥師藥學查房活動在我院開展。現將做法和體會總結如下以供同行參考。

1藥學查房開展方式

藥學查房開展單位為地級市三級甲等綜合醫院，參加對象為本市二級以上醫院臨床藥師，總計16家醫院55名臨床藥師。藥學查房活動分3組展開，由本院3名衛計委帶教臨床藥師(抗感染、內分泌、心內)，在所在病區挑選2～3個合適病例開展藥學查房;邀請3位外院專家現場點評，本市其他二級以上醫院臨床藥師現場參觀學習。

2藥學查房流程

2．1了解病情

要求臨床藥師查房前做好充分的準備工作，事先掌握患者病情，熟悉患者基本情況，包括患者相關化驗結果，如血常規、肝腎功能、血電解質等情況。

2．2審核醫囑

要求藥學查房前先查看患者病歷和醫囑，把患者的用藥情況和需要進行藥學服務的問題盡可能詳細地記錄下來，為藥學查房做好準備。同時分析用藥合理性，對用藥不合理處提出藥物治療的意見或建議。

2．3床旁查房

要求本次查房患者均為住院過程中的患者，對于這類患者，藥學查房重點圍繞用藥進行，臨床藥師向患者解釋藥物治療方案，通過與患者交流，應能夠追蹤、監護患者藥物治療過程，了解患者用法用量是否正確，是否按時用藥，藥物治療前后變化，是否有不適情況出現。并在查房中回答患者用藥問題，進行用藥教育，指導患者正確使用治療藥物。

2．4問題反饋

要求根據床旁和患者交流情況，將所發現藥學相關問題與醫師護士進行溝通。

2．5討論總結

要求上級醫院藥學專家點評互動，總結藥學查房情況，糾正不足，提出指導性意見(見圖1)。

3藥學查房具體內容

3．1醫囑審核

藥學查房的目的是和患者進行正確的用藥教育，因此醫囑合理是前提。而其中重點是主要藥物治療的合理性分析，應做到有理有據，根據專業書籍、相關指南或者詢證依據來評判;合理性分析包括是否符合適應證、用法用量是否正確、靜脈滴注藥物使用順序、藥物相互作用等。

3．2查房內容

初次查房和再次查房內容不同，對于初次查房，重點是對患者進行入院藥學評估，了解患者的用藥依從性，再次查房時，查房中臨床藥師觀察和詢問患者用藥后的反應、是否有不適情況出現，是否按要求用藥，特殊患者還需要關注其飲食、飲水量、尿量改變等。并且在查房中回答患者的用藥問題，進行用藥教育。

3．3討論總結

藥學查房過程中如果發現醫師有用藥問題，應避免在患者面前直接表達出來，可以在藥學查房后及時與醫師反饋溝通，避免醫療糾紛。藥學查房后，應將查房過程中發現的藥品問題整理總結，提出藥物治療方案評價，建立藥學監護計劃或者藥歷。

3．4臨床藥師專家點評意見

(1)查房對象的選擇:對于不同形式查房，選擇對象有所不同。一般來說，臨床藥師日常工作的查房對象應是所在醫療組所有患者，而對于教學查房、集體查房，應選擇能代表病種特征的病例或者特殊病情患者。(2)開始語和結束語:藥學查房需要有明確的開始語和結束語:查房前先進行自我介紹，讓患者知道交談的對象及目的，以方便和患者溝通。查房結束時需要有合適的結束語。(3)查房內容:藥學查房應能突出藥學查房的重點和特色，不能類似醫師的查房，強調診斷和病理生理的過程較多，而藥師重點特色不明顯。用藥教育要有針對性，應結合患者情況、根據患者特點有針對性的進行用藥教育，不能漫無目的把所有藥物有關的知識都和患者講解，不能生搬硬套地“背病歷、背說明書、背指南”。(4)用語確鑿、簡潔明了:藥師對患者用藥教育的目標是讓患者指導用藥目的，應該盡量使用通俗易懂的語言，盡量一句話可以解釋藥物，讓患者易于明白和接受。當然也要根據患者文化程度不同或職業不同而因人而異。不確定的問題可以查詢到相關證據后再告訴患者，避免因為一次錯誤的回答而失去患者的信任，而且錯誤的用詞可能會導致醫患矛盾。

4規范化藥學查房的意義

4．1加強臨床藥師與醫師、護士和患者之間的交流

臨床藥師查房過程中會發現一些藥物問題，如藥物用法用量、不良反應、藥物間相互作用等，通過及時與醫師和護士溝通，可以建立相互之間的聯系，使臨床用藥更加安全、有效［3］。通過與患者的交流，可以提高患者對藥物的認識和用藥依從性。而作為臨床和藥學的紐帶，臨床藥師自己必須有豐富的知識才能解決臨床問題，才能在復雜的診療過程中游刃有余，從而提出正確的用藥建議，得到醫護和患者的信任和尊重，這也是有效督促、檢查臨床藥師自我能力提升的途徑之一［4］。

4．2提供臨床藥師之間討論和學習交流的平臺

不同專業臨床藥師之間知識儲備不同，臨床思維思路有異，通過規范化查房，可以彌補不同學科藥物認識的不足［5］，如同不同專科醫師會診，可以更全面更深刻的理和掌握了藥物的使用，這也是臨床藥師提升綜合素質的有效方法之一。

4．3規范查房步驟

藥學查房是臨床藥師參與藥物治療工作的重要途徑，然而至今國內并未有統一的標準讓藥師有跡可循。本次規范查房活動規范了我市各級醫院今后查房的步驟，探索并總結了具有我市特色的服務患者、臨床的藥師工作模式。通過我市藥師規范化查房模式的嘗試，促進了臨床藥師與醫護患之間的交流，加強了臨床藥師自身工作能力建設，它必將是臨床藥師執業水平和職業規范的有力推動。做為臨床實踐工作，藥學查房是一個需要不斷實踐探索、循序漸進的過程。對于此部分技能實踐的模式，希望在更多交流中能得到有效的統一與規范。

作者:吳萍 單位:蘇州大學醫學院附屬第三醫院藥劑科

參考文獻

［1］牟燕，蘇樂群，李宏建．臨床藥師如何做好藥學查房［J］．藥品評價，2012，9(20):16－17．

［2］王建平，呂賓，沈敏鶴．藥學查房模式的探討［J］．醫藥導報，2013，32(5):694－695．

［3］張秀紅，陸一，葉建林．我院臨床藥師開展藥學服務的工作模式與實踐［J］．中國新藥雜志，2012，21(21):2569－2571．

［4］趙玉民，莊魯疆．基層醫院臨床藥師查房的體會［J］．中國現代藥物應用，2012，6(9):137－138．

［5］裴斐，朱曼．臨床藥師學員的病例教學方法探討［J］．中國藥物應用與監測，2012，9(5):272－274．