循證藥學在臨床用藥干預中的作用

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循證藥學是一種有效、科學的、可有效提高臨床藥物管理水平的方法,其主要內容就是臨床藥師把患者病癥的關鍵詞提煉出來,并對所涉及的科研文獻進行收集、分析評價等,最后在根據所獲取的文獻、結合醫療人員的技術、實踐經驗,從患者的病情出發,制定出具有完善合理的藥物治療方案,以提高治療額針對性[1－2].

1一般資料和方法

1．1一般資料

主要的研究對象為2014年7越到2015年7月我院行臨床用藥干預案例120例,其中男性為67例,女性為53例,所有120案例均有臨床經驗豐富藥師進行循證藥學干預.男性患者年齡范圍為9－78歲,平均年齡為36．8歲.女性患者年齡范圍從10－75歲,平均年齡為35．6歲.

1．2方法

1．2．1臨床用藥不合理現象循PICO－S方法,仔細找出120例患者用藥不合理的原因,與臨床實際結合,把需要干預和解決的問題確定出來.

1．2．2最佳證據

對于120例患者用藥不合理現象,把最佳的證據找出來并根據問題原因所在,對文獻資料進行檢索以及搜集.一般來說,全部已發表的文獻均為文獻的檢索范圍,文獻信息源存在通用信息、原始研究和經濾過(評價過)的先相關文獻等.衛生部所頒發的各類法規、各類疾病治療的用藥說明均屬于可采集的通用信息[3].只要是可以直接進行收集的證據都可以進行合理利用,若是無法直接進行收集的,首先需要建立證據,例如藥物的耐受性等,醫院不同,差別也會有所不同,所以此類型資料難以獲得,需要建立方能使用.在整個搜集證據過程當中,不但可以提高藥劑師的綜合素質,還可以從根本上推動藥學的進一步發展.

1．2．3分析和評價證據

所謂的系統評價就是針對某一個具體的問題進行文獻綜述,經過闡述、選擇、分析以及評價與此問題有關的,具備高質量的研究證據.接著根據統一的評價標準,把合格的證據找出來,采用綜合分析以及統計學的方法,得出一個可靠有效的結果,最后在對結果進一步說明.一般來說,可以吧循證藥學研究藥物療效及安全性的證據分為五個等級,五個等級從高到低依次為:1．所有隨機對照試驗(RCT)的系統評價/Meta－分析.2級:單個樣本量的足夠RCT結果;3級:有對照組,但是沒有按照隨機方法對實驗進行分組[4－5].4級:沒有設置對照組的對比和觀察.5級:證據來源于具有描述性的研究報告、個案事例等等具有藥物經濟學以及安全性的綜合性評價研究.

1．2．4臨床用藥干預

對所獲取的證據進行神勇和評價,并采用具有說服力的方式向臨床中的醫師和護士進行闡述,表達說明自身的觀點,得到認可以及配合,進而發揮出藥劑師最佳工作水平.

1．2．5工作評價

臨床用藥干預的過程詳細記錄,并觀察干預前后的效果,確保最后做出的評價具備客觀公正性,為日后臨床用藥干預情況積累更加豐富的經驗[6].

1．3案例分析

120例案例中,出現1例高血壓患者,由于飲酒二出現昏迷,送到醫院進行搶救,經過臨床醫師診斷后得出結果:低血壓休克導致的.經向患者家屬了解得知,患者有經常飲酒的習慣,但之前沒有出現過飲酒昏迷的現象,日常血壓也為發現異常.循證干預過程:臨床藥師首先詳細了解患者發病過程,患者在早上八點服用了硝苯地平片及阿司匹林腸溶片,然后在大約十點左右飲酒,往常都是晚餐后才有飲酒的習慣.當日的飲酒量大于日常,飲酒大約五分鐘后就開始出現頭暈,出現昏迷.藥師了解到這些情況后,結合自身的臨床精簡,對文獻進行檢索后得出,乙醇會對機體血管運動中樞產生抑制作用,導致血管發生擴張,乙醇與部分降壓藥產生反應,今兒促使患者血管發生擴張,兩者導致患者血壓發生下降和腸胃不適,最終導致昏迷.為此,藥劑師作出總結:飲酒量及飲酒時機會造成患者發生突發性昏迷.

2討論

循證藥學在臨床用藥干預中具有極高的應用價值,可以有效彌補臨床藥劑師經驗不足的問題,從根本上提高藥劑師的工作水平,推動藥學的進一步發展.日常當中,藥劑師可以把自己日常所積累的經驗和最佳證據相互結合,向臨床醫師、護士、病人及其家屬解答問題,并指出醫院日常不合理用藥行為,降低醫患糾紛的發生率[7].循證藥學并不是臨床直覺所獲取的經驗,而是強調臨床證據,它的主要核心內容就是把最佳的證據找出來,并對這些證據進行分析和評價.在整個循證藥學的實踐過程中,臨床藥師可＝可以使用最新的技術并對文獻資料進行檢索、搜集,最終制定出最佳的用藥方案,要求臨床藥劑師具備豐富的藥學理論知識以及臨床實踐經驗,并具備良好的職業素養.此外,臨床藥劑師在使用詢證藥學過程當中,還應當要具備良好的網絡信息獲取能力,較強的綜合分析能力以及縝密的分析思考能力.對于用藥不合理的案例,應該要及時分析原因并找出最佳證據,制定解決措施[8].總而言之,循證藥學應用在臨床用藥的管理中,是保證臨床用藥干預得以順利進行的一種重要方式.而循證藥學也能幫助藥師提高其自身素質,促進醫院藥學的發展．應在醫院用藥管理中,積極引入詢證藥學,及時發展藥物不合理現象,及時改進,提高醫院藥物管理水平,從根本上降低醫療矛盾發生率.

作者:范邦雄 單位:四川省資中縣人民醫院藥劑科

參考文獻:

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[3]鄭慶華．加強用藥管理提高保障水平[J]．福建改革．2015,16(12):119－122．

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[6]趙昕,何周康,張晶．用藥差錯和潛在差錯報告及干預系統的建立和評價[J]．兒科藥學雜志．2014,23(08):118－120．

[7]鄭慶華．加強用藥管理提高保障水平[J]．福建改革．2015,27(12):119－122．

[8]鄭詠池．改進用藥管理,降低給藥風險[J]．中國醫藥導報．2014,15(35):121－124．