高危妊娠計劃生育手術分析

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終止早期妊娠計劃生育手術的風險較高，可能有繼發不孕、出血、繼發月經不調、子宮穿孔、感染、宮腔殘留等［1］。計劃生育高危手術指的具體是一次或者多次剖宮產術后、雙子宮、縱隔子宮、哺乳期、稽留流產、多發性子宮肌瘤患者接受計劃生育手術。研究發現，四聯法能夠幫助患者手術疼痛程度得到減輕，保證手術有更高的安全性。本研究具體分析在早期高危妊娠計劃生育手術中應用四聯法的效果。

1資料及方法

1．1基礎資料。本次研究起止時間為2017年1月至2017年12月，共選取本院200例早期高危妊娠患者參與研究。其中100例為觀察組，年齡平均（26．28±4．36）歲，年齡范圍在22～34歲之間，妊娠時間為（7．23±1．30）周；另外100例為對照組，年齡平均（26．59±4．14）歲，年齡范圍在22～35歲之間，妊娠時間為（7．34±1．35）周。全部患者都通過B超檢查顯示有宮內早孕表現，接受婦科檢查排除全身急性感染、生殖系統急性感染，兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0．05）。可對比。1．2方法。觀察組通過四聯法實施人流術，手術開始前2小時選擇600μg米索前列醇口服，指導患者將膀胱排空，保持截石位，完成消毒后手術操作者戴好笑氣面罩，通過深呼吸將笑氣吸入。按照患者子宮位置位置確定前后位窺器，利用一次性膠套將可視探頭隔離，在可視窺器上進行固定，對探頭方向進行調節，保證孕囊大小、子宮形態能夠清晰顯示在監視屏中。通過超導可視儀的引導下借助一次性胚胎組織吸引軟管，對宮腔內的孕囊進行負壓吸引，實施人工流產處理。對照組患者接受傳統人工流產術治療，手術開始前2小時選取600μg米索前列醇口服，吸入笑氣后完成人工流產術治療。1．3觀察指標。記錄并比較兩組子宮穿孔、人流綜合征、宮腔殘留、月經改變發生情況，具體判斷標準：1）月經改變：術后一個月沒有建立起正常月經周期，與術前比較月經顏色以及量都出現明顯變化。2）宮腔殘留：手術結束后10天通過B超檢查存在宮腔內積血或者組織殘留。3）人流綜合征：手術期間或者手術結束后，患者血壓下降到90／60mmHg，或心率降低到不足每分鐘60次，者同時惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、頭昏、出冷汗癥狀中出現超過3項。4）子宮穿孔：對照組利用探針探及，如果探查宮腔發現子宮明顯增大，同時沒有宮底阻力感，特別是如果先發現存在宮底阻力，之后感覺突破感，應該檢查是否出現子宮穿孔。觀察組的探查可以利用可視儀進行直接的監測。1．4統計方法。對獲取數據利用SPSS22．0實施分析，［n（％）］表示各項不良情況發生率，行χ2檢驗，P＜0．05則表示差異存在統計學差異。

2結果

觀察組人流術后人流綜合征、月經改變、子宮穿孔、宮腔殘留各項不良情況發生率均明顯低于對照組，P＜0．05。見表1。

3討論

高危妊娠的出現使得計劃生育手術實施風險明顯升高，當前由于避孕方法存在錯誤，稽留流產率逐漸升高，剖宮產率逐漸上升，使得高危計劃生育手術不斷增多，臨床一直著力發現安全性高、疼痛輕微、并發癥發生率低的計劃生育手術方法［2］。多次剖宮產是高危計劃生育的重要原因，剖宮產術后患者月經會出現變化，會有盆腔痛、盆腔粘連、子宮復舊不良、子宮內膜異位癥等表現，對患者術后的生活質量存在嚴重影響，因而計劃生育的風險以及難度顯著提升。這類患者的子宮位置出現變化，屈度也有變化，由于子宮復舊不良所以宮腔與孕前比較會明顯變化，超出節育器放置的范圍，所以無法選擇有效避孕方法。以往實施的計劃生育人流手術盲目進行刮宮處理，針對剖宮產術后出現早孕的患者，很容易出現瘢痕破裂、子宮穿孔［3］。而在計劃生育手術中利用四聯法，在可視儀的引導下對宮腔進行持續監測，能夠利用一次性微管完成定點吸引，能夠避免由于宮腔走形變化、盲目吸宮、盲目刮宮導致的宮腔殘留或者子宮穿孔。能夠防止瘢痕位置由于反復吸刮出現破裂。另外在手術開始前服用米索前列醇幫助宮頸軟化以及收縮，能夠提升手術開展的順利性，避免由于子宮不良收縮而出現大出血。針對哺乳期子宮患者應用，可以增加子宮硬度，強化手術手感，另外在手術開始前以及手術期間給予吸入笑氣，能夠發揮鎮痛作用，增加計劃生育手術的人性化。從本研究結果可以得知，觀察組接受四聯法進行人工流產手術后人流綜合征、月經改變、子宮穿孔、宮腔殘留發生率分別為3％、10％、0％、1％，均明顯低于對照組發生率13％、26％、10％、10％，P＜0．05。在人工流產中吸入笑氣能夠發揮明顯鎮痛效果，通過面罩方式吸入笑氣能夠減輕術中疼痛程度，不過臨床發現，笑氣吸入時的節奏、時機、緊張程度都會對最終效果形成影響。為了保證吸入笑氣的效果最佳，術前應該對患者進行心理疏導，鼓勵患者放松心態，另外在消毒鋪巾時指導患者就開始吸入笑氣，也就是在正式進行宮腔操作前的半分鐘到1分鐘吸入笑氣，這樣能夠提升笑氣吸入效果。提前告知患者笑氣并沒有麻醉效果，不過短時間內能夠讓患者處于睡眠狀態，患者意識可能會消失，可能會模糊，告知患者不需要過于擔心，不過影響身體健康或者生命安全。綜上所述，四聯法終止早期高危妊娠計劃生育手術能夠提升手術開展順利性，提升手術安全性。

參考文獻

［1］馮國花，褚平．無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的研究［J］．中國婦幼健康研究，2017，28（11）：1410－1411，1429．

［2］朱紅云，周洪英，趙囡囡，等．婦炎消聯合米非司酮和米索前列醇終止孕7周內妊娠的臨床研究［J］．甘肅醫藥，2016，35（09）：669－670．

［3］秦坤，席春蓮，李玉蘭，等．四聯法終止早期高危妊娠計劃生育手術臨床探討［J］．實用婦科內分泌電子雜志，2017，04（24）：78－79．

作者:王麗麗 王春燕 單位:1.新疆生產建設兵團總醫院婦產科 2.新疆阿勒泰市衛生和計劃生育委員會