高危妊娠范文
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導語：如何才能寫好一篇高危妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者。 筆者將本科于2008年6月~2010年12月對60例高危妊娠婦女進行護理管理，均取得較好療效,現將護理心得報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年6月~2010年12月在本院做產前體檢和分娩的孕婦有將近500例，高危妊娠婦女60例，占12%，60例高危妊娠婦女年齡在25―43歲之間，其中妊娠妊娠高血壓婦女15例，年齡大于35歲的婦女有5例，合并糖尿病婦女6例，既往有剖宮產史婦女12例，早產史婦女4例，合并心臟疾病婦女4例，首次妊娠婦女32例。
1.2 護理管理方法
1.2.1 仔細查閱孕婦病歷，評估危險因素的存在 護理人員通過詳細詢問孕婦既往病史，查閱孕婦的病歷，了解孕婦既往和本次妊娠可能存在的危險因素，這有對護理人員正確判斷妊娠的預后提供科學的依據。主要因素有以下幾種：①孕婦的年齡：如若孕婦的年齡過大，超過35歲者，胎兒容易發生畸形、遺傳缺陷，或者出現產力異常的可能性增高；孕婦年齡過小，孕婦年齡不到16歲者，胎兒早產率增加。②糖尿病、慢性高血壓、循環系統疾病、內分泌失調等都是高危妊娠婦女很常見的并發癥，所以護理人員在孕婦入院時，應該仔細檢查，不漏查一個高危妊娠婦女：身高低于140cm，骨盆小的孕婦，體重增加超過正常范圍就可能有浮腫、羊水過多的可能。血壓超過140／90 mmHg范圍，或者收縮壓上升超過30 mmHg，舒張壓上升超過15 mmHg，應警惕妊娠高血壓病發生可能，應該定期檢測血壓情況；心臟聽診方面，正常孕婦的心臟是無雜音，一旦孕婦出現心臟雜音，必須排除風濕性心臟病、先天性心臟病等可能，或者孕婦貧血；③子宮大小和實際懷孕的月份數不符合：一旦出現子宮大小和實際懷孕的月份數不符合的情況，需要排除孕婦羊水過多或者過少，雙胎，子宮內胎兒發育遲緩甚至死胎的可能性。④骨盆測量以及盆腔的檢查：注意測量骨盆的大小，警惕骨盆狹窄，形態異常等情況出現，必要時應用X線檢查骨盆的情況；檢查盆腔，早期發現宮頸、子宮附件畸形或者醫務發生，以及生殖道脫垂等異常現象；⑤如果孕婦出現血壓過低或者貧血現象時應該檢查有無出現胎盤前置或者胎盤早期脫離引起出血現象。
1.2.2 分娩時的檢測和產程的嚴密觀察與護理 護理人員定期檢查孕婦的宮高、腹圍、體重等情況，并且隨著妊娠月份的增加上述數值也在一定的范圍內不斷增加，這可能進一步地了解胎兒在子宮內的生長情況。監聽胎兒的心率：正常胎兒心率是在120-160 次／分鐘，跳動有節律，如果胎心率超過160次／分鐘或者小于120次／分鐘，并且伴有心律不齊等情況時應該建議孕婦進行B超檢查，及時了解胎兒是否有宮內缺氧、胎兒畸形等。單純胎兒心動過速，胎心率大于160次／分鐘，可能由于孕婦本身用藥、發熱等，這個時候可適當給予物理降溫等對癥治療; 單純胎兒心動過緩，胎心率小于120次／分鐘，明顯是胎兒子宮內缺氧造成，應該及時找出原因，及時處理。胎兒的心率過快或者過慢并且伴有心律不齊時，多為胎兒有先天性疾病造成。宮縮時胎心率的變化：①宮縮時胎心率變快，說明胎兒情況正常；②宮縮時胎心率變慢，如果胎心率在宮縮早期減慢，隨著宮縮慢慢恢復正常，這可能與胎兒頭部受壓有關；如果胎心率在宮縮高峰減慢，宮縮高峰過后胎心率有慢慢恢復正常，這說明胎兒的儲備能力差，可能與胎兒缺氧有關；③胎心率變化沒有規律，也宮縮無關，常常監獄臍帶受壓情況，可適當改變。鑒于上述情況，監測胎動是很重要的，因為胎動直接反應胎兒在子宮內的情況，科知道孕婦觀察自我感受胎動，在妊娠中期，胎動次數增加，但是胎兒足月時反而減少，一般4次／h是正常情況，如果胎動減少，可能由于胎兒缺氧或者死胎，需要進一步檢查觀察。往往胎動過于頻繁，繼之胎動停止，為胎死宮內的先兆。因此，產科護理人員不但要有過硬的專業技能操作，還應該扎實掌握各種理論基礎知識，能夠及時發現孕婦的異常，正確判斷及時處理，保證母嬰的安全。如患者胎心、胎動理想,胎齡
2 結果
通過上述護理檢測，60例高危妊娠婦女的高危因素得到有效地控制，保證了胎兒字宮內的正常發育、生長，通過指導和鼓勵，孕婦能夠自覺地學習有關高危妊娠的科普知識，積極配合治療，主動參與，提高了醫患關系，使母嬰的安全得到保障。
3 討論
造成高危妊娠的原因很多，機制很復雜，對孕婦和胎兒有著致命的危害，護理人員應該進行床邊護理查房制度，通過責任護士匯報病情，護士長查體，責任組長查房指導，討論患者病情和遇到的問題等。不但要仔細查閱孕婦病歷，評估危險因素的存在，而且要檢測孕婦的宮高、腹圍、體重等情況，及時發現問題，及時匯報醫生，針對性處理。分娩時要仔細觀察產程中各個情況。還要鼓勵孕婦，為她們消除疑慮，建立信心，有利于胎兒的發育。筆者通過上述護理措施，取得了良好的效果，臨床上值得進一步推廣。
參考文獻
[1]宮玉花.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社2006：79．
篇2
【關鍵詞】 孕婦；高危妊娠；臨床監測分析
高危妊娠是指在妊娠期存在著某種病理或致病因素可能會危及孕婦、胎兒或新生兒生命，或導致難產的妊娠。對于高危妊娠患者的監測及管理是圍生期母嬰兒的安全最核心問題，這直接影響到母親及胎兒的健康，也成為孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。為了能夠做好孕產婦圍生期的工作，進一步的做好孕產期的保健和加強高危妊娠產婦的管理，從而以預防為主來降低孕產婦及圍生兒死亡率。現將資料分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 采用回顧性分析的方法對我院于2008年12月～2010年12月婦科檢查發現的高危孕產婦135例，住院接收保胎治療。年齡在22～36歲，平均年齡29歲，65例為處孕；135例檢查發現存在單一的高危因素者77例；2種高危因素者53例；3種及3種以上高危因素者5例。高危因素發生時間：孕早期即小于12周，發現高危妊娠11例；孕中期即13～28周，發現高危妊娠52例；孕晚期即大于27周，發現高危妊娠72例，發現孕晚期以妊娠異常為主。
1.2 方法 采取的相應措施，B超檢查包括胎兒雙頂徑部、胎盤的成熟度、胎位方向、羊水量多少的評估，最大的暗區深度>2cm且8cm，則提示羊水過多；根據預付個人情況可如口服安保或者滴硫酸鎂；根據《高危妊娠評分標準》[2]進行評分，由專職護士對高危妊娠進行監護、追蹤管理至產后1個月。
1.3 統計學處理: 采用SPSS11.0進行數據處理。資料數據采用t驗校。
2 結果
135例高危妊娠存在12種致危因素，見表1。高危孕產婦全部住院分娩；自然分娩69例；手術產66例，其中剖宮產40例，陰道助產26例。
3 討論
高危妊娠臨床監測管理可有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率、發病率，是預防的重要措施，也是高危孕產婦管理工作的重點。本資料分析顯示高危妊娠135例中，高危因素發生率較高的前5位依次是：羊水過少、胎位不正、胎兒窘迫、流產≥2次、剖宮產。所造成的原因的原因是多種的，肯能與做過未婚先孕、人工流產增多或多次流產造成了子宮壁損傷有關，而導致的胎位不正或婦產并發癥，導致胎位不正及妊娠合并癥的發生機率增加；胎位不正及病理的妊娠又增加了剖宮產的可能性，這樣形成了惡性循環。醫院要通過加強對育齡婦女，特別是婚前婚后的青年婦女自身的健康教育，指導做好避孕措施，盡量避免多次人流；而產科的醫師要嚴格掌握剖宮產手術指征，都可以減少因這些不良的因素造成的高危妊娠。醫護人員要提高自身的業務素質, 加強對高危妊娠的跟蹤隨訪工作；將高危妊娠婦女列為婦產科的重點監護對象，派專職人員加強監測管理力度，在積極治療并發癥的同時，也要做藥其他潛在因素的預防，同時也要對育齡婦女廣泛開展健康宣教, 普及生育健康知識，提高孕產婦的自我保健意識和能力；對高危因素進行追蹤，密切觀察高危因素，監測因素的動態變化，盡可能的孕產婦使高危妊娠轉為無高危或低高危，積極的防治相對高危的因素，預防為主從而使高危妊娠者的危險度降至最低。
有資料顯示高危妊娠圍生兒死亡率遠遠高于非高危妊娠圍生兒死亡，所以在加強對產婦的管理同時也要加強對圍產而的管理，本文就因羊水過多、過少、胎位不正、胎兒窘迫影響著胎兒的生命，所以要持續加強高危妊娠的監測管理。也提示我們要加強高危孕產婦的監測管理和提高孕婦的自我保健意識是非常重要的。高危妊娠管理能夠有效的降低孕產婦及圍生兒死亡率，也是預防的重要措施，是孕產婦系統管理工作的重點，需要全社會共同關注和重視。醫院為高危妊娠婦女主動提供健康教育服務，加強產科搶救技術培訓，達到降低孕產婦和圍生兒死亡的目的，確保母嬰安全，做好高危孕產婦管理工作。
參考文獻
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[3] 湯雪娟.6640例高危妊娠監測分析[J].中國預防醫學雜志，2008，9（6）：543-545
篇3
產前診斷中心 雙胎妊娠高危因素較多， 較單胎妊娠風險性大， 妊娠期及分娩期并發癥多，圍生兒死亡率發生率高，胎兒生長發育差，嚴重威脅母嬰安全。 本文對本院6年來住院分娩的雙胎妊娠與單胎妊娠母嬰高危因素進行回顧性分析。
對象與方法
1.對象:2004年1月～2009年12月在本院分娩的40 181例孕婦。雙胞妊娠占總分娩的1.5 %(606/40 181)，單胎妊娠占總分娩例數的98.5 %(39 569/40 181)，6例孕婦為3胎妊娠，未進行統計分析。
2.診斷標準：妊娠高血壓疾病為血壓持續>17.3/12 kPa;產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量≥500 ml;體重、身長、頭圍、胸圍按統一標準測量;圍生兒死亡為妊娠28周至出生后7 d內的死胎、死亡及新生兒死亡。
3. 統計學處理：應用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析為差異。頻數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
結果
1.出生率：6年來雙胎率在1.4 %～1.8%之間波動，見表1。
2.母嬰情況：雙胎妊娠孕婦妊娠高血壓疾病、產后出血、剖宮產及圍生兒死亡比例高于單胎妊娠，差異有統計學意義(P
討論
有研究表明，雙生子出生率由于種族、國家和地區不同差異較大。尼格羅人種雙生子出生率最高，為15 ‰～50 ‰，蒙古人最低，為6 ‰～9 ‰[1～3]。中國雙生子出生率在不同地區間有較大差異，其水平從3.99 ‰～13.91 ‰，最大相差3.5倍，但絕大部分地區的雙生子出生率介于5 ‰～9 ‰之間[4]。 本院近6年雙胞胎出生率為15.1 ‰(606/40 181)。雙胎妊娠屬于高危妊娠范圍，雙胎妊娠的孕婦并發癥多，危險程度高，甚至直接威脅母兒的生命。妊娠高血壓疾病是雙胎常見的并發癥，國內外統計一般發生率為單胎妊娠的3～8倍[5，6]。本院606例雙胎妊娠孕婦妊娠高血壓疾病發生率高達16.8 %(102/606)，是單胎的2.9 倍。
雙胎妊娠容易發生產后出血，預防雙胎妊娠產后出血是值得重視的問題。本組產后出血的發生率達9.7 %(59/606)，是單胎的3.2倍。剖產率高是造成產后出血原因之一，雙胎剖宮產率是單胎的1.8倍。雙胎妊娠要準確掌握兩個胎兒分娩的間隔時間和正確處理第4產程(產后2 h之內)，這對減少產后出血十分重要。
雙胎圍生兒死亡率為3.7 %(45/606)，是單胎的8.1倍，因此，雙胎是圍生兒死亡的一個重要危險因素，減少雙胎妊娠發生率對降低圍生兒死亡率也是一個重要舉措。雙胞胎的平均體重、身長、頭圍、胸圍低于單胎，差異有統計學意義(P
雙胎妊娠是威脅母嬰安全及胎兒生長發育的一個重要因素，因此雙胞胎出生率升高的現象應引起人們的重視。要注意避免藥物的濫用、輔助生殖技術的應用、人為給予促排卵藥物及食物添加劑的使用等導致多胎妊娠的因素。另外建議各省市建立雙胞胎的監測網絡，對出生后的雙胞胎進行監測及相關措施的干預，使其達到單胎的平均生長發育、智力與健康水平。
參考文獻
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篇4
【關鍵詞】高危妊娠；危險因素；預防措施
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0945-02
高危妊娠對孕產婦以及圍生兒的生命健康有著較大的威脅，及時地采取相關的措施對高危妊娠孕產婦進行針對性的管理，對促進圍生兒與孕產婦死亡率降低有著非常重要的作用。孕產婦常因不良環境、社會負面原因、慢性疾病、妊娠并發癥等造成高危妊娠，高危妊娠會明顯增加胎兒死亡、新生兒疾病、胎兒先天畸形、早產以及宮內胎兒生長緩慢等風險[1]。為了防止出現高危妊娠等癥狀，醫護人員需要重視分析該癥狀的危險因素，同時通過相關措施進行預防。本文就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產婦，對孕產婦的危險因素進行分析，并采取相應的措施進行預防，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產婦，最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡32.6歲。懷孕周數為11～36周，平均懷孕周數為22.3周；本組孕產婦中，初產婦為64例，經產婦為36例。高危因素篩選的條件有：羊水過多、胎兒宮內窘迫、生育畸形兒、瘢痕子宮、骨盆異常、孕產婦體重過輕、哮喘史、乙肝、人流次數過多、妊高癥、巨大兒、胎位異常等。
1.2 方法
通過SPSS13.0統計軟件對本組數據進行全面分析，我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產婦與正常孕產婦作為對比，對比兩組孕產婦的分娩情況。
2 結果
2.1 兩組產婦分娩情況比較
高危妊娠孕產婦在陰道助產分娩、剖宮產率、圍生兒死亡等方面的情況均明顯高于正常組的產婦，詳見表1。
2.2高危妊娠危險因素
本組100例高危妊娠患者的危險因素主要為巨大兒、妊高癥、羊水和胎盤因素、不良孕產史、胎兒宮內窘迫、妊娠期高血壓綜合征等。本組高危妊娠孕產婦中，有36例孕產婦高危因素發生于懷孕早期，24例孕產婦高危因素發生于懷孕中期，40孕產婦高危因素發生于懷孕晚期。
3 討論
通過對本組高危妊娠患者危險因素進行全面分析，臨床上以采取相應的措施對高危妊娠的危險因素進行有效的預防，具體體現在以下幾個方面：
3.1 通過報紙、廣播、電視等途徑將圍產期的相關保健知識進行全面普及與宣傳，使孕產婦保健意識得到有效提高[2]。醫院的保健工作中，應該確保能夠健全早檢查、早建卡等工作，及時發現高危妊娠疾病，同時采用相關的措施進行跟蹤治療，使高危妊娠患者獲得較為明顯的轉歸效果。
3.2 正確對待高危妊娠產婦管理工作以及轉診程序，通過對高危妊娠產婦的實際情況進行了解，確保能夠將隨訪、跟蹤、篩選等工作落實到位。如高危妊娠有轉出的情況，那么則應該進行隨訪、追蹤，且全面記錄患者的實際情況。通過對高危妊娠患者管理制度、報告制度等方面進行完善，對管理高危妊娠產婦的相關環節以及步驟進行細化，促進醫院與醫院之間能夠對患者實際的情況進行了解以及追蹤。
3.3 加大產前檢查的力度。通過宣傳教育的方式在產婦的懷孕期間進行全面宣傳，使孕產婦能夠提高產前接受檢查的觀念，確保產前檢查獲得較為良好的質量。孕產婦在進行產前檢查時，一旦發現孕產婦存在高危妊娠的情況，則應該采取相關措施進行治療。另外，對于孕產婦在妊娠期出現的異常情況，要指導孕產婦做好自我監護的工作，一旦存在異常，則要采取相關措施進行預防，使高危妊娠發生的危險因素的可能得到降低，確保圍生兒與孕產婦的生命安全以及生命健康。
3.4 采取針對性的措施進行心理保健。通過對高危妊娠患者在治療過程中的心理情況進行全面了解，采用針對性的措施與患者進行交流溝通，同時，對家屬以及孕產婦給予相關的健康指導，讓孕產婦感受到來自多方面的關懷，使其心理上不安的情緒得到有效消除，防止孕產婦因為心理不良的情緒出現難產等嚴重后果。
3.5 重視孕產婦懷孕期間的營養指導以及體重管理。倘若孕產婦有著不合理的飲食習慣則會導致出現營養不均衡等情況，造成胎兒生長過度、孕產婦肥胖過度等癥狀[3]。所以，合理的為孕產婦制定相關飲食計劃，保證孕產婦有著均衡的營養以及合理的膳食，從根本上促進胎兒以及孕產婦的體重得到合理的控制，避免出現巨大兒、胎兒生產受限、妊娠期糖尿病等危險因素，促進剖宮產率、并發癥率得到有效降低。
綜上所述，高危妊娠對胎兒與孕產婦的生命安全、生命健康有著較為嚴重的威脅，及時發現高危妊娠出現的危險因素，且采用相應措施進行預防，對保證圍生兒以及孕產婦的生命安全有著極大的臨床意義。
參考文獻：
[1] 古航，段濤. 高危妊娠管理模式[J].實用婦產科雜志，2012，4（02）：178-179.
篇5
關鍵詞：心理護理；高危妊娠產婦；護理效果
所謂的高危妊娠主要是指對新生兒、胎兒、產婦具有較高危險性的妊娠，如不對其進行有效治療就會對產婦以及新生兒的健康造成嚴重的不良影響[1]。對于高危妊娠產婦而言，不僅要對其進行及時有效的治療，同時還必須對產婦給予相應的護理。為了對高危妊娠產婦的心理護理情況有一個較為深入的了解，本研究將對我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠產婦的臨床資料進行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠產婦作為研究對象，產婦的年齡為24～42歲，平均年齡為32.5歲，產婦的孕周為19～42w，平均孕周為（29.8±1.54）w。根據產婦的入院先后順序將其均分為觀察組與對照組，兩組產婦的孕周、年齡等一般資料存在差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。
1.2方法 對照組產婦入院后給予常規護理，為產婦提供相對安靜、整潔的病房，并將病房的溫度與濕度控制在最佳范圍內。對產婦的日常飲食進行適當的干預，以便于讓產婦處于最佳分娩狀態，觀察組產婦在此基礎上給予心理護理。即產婦入院后，護理人員必須立即與產婦進行溝通交流，然后對產婦的心理狀態進行有效評估。根據產婦的評估結果，為其制定出具有針對性的護理方案，以便于讓產婦能夠得到積極有效的護理。告知產婦高危妊娠的相關知識，讓產婦對自己的疾病充分知情，并協助其積極配合醫生的相關治療，讓其能夠早日康復。在對產婦進行健康教育時，可以根據產婦的理解能力以及文化程度來對健康教育的方式以及內容進行制定。
1.3統計學分析 采用SPSS18.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料用%來進行表示，其對比用x2來檢驗，計量資料用x±s表示，并用t來對其對比結果進行檢驗。P0.05說明差異具有可比性，但并不具備統計學意義。
2結果
觀察組的護理滿意度為96.67%，對照組的護理滿意度為80%，兩組產婦的護理滿意度存在明顯差異，具有統計學意義，P
3討論
大量的臨床資料顯示，孕產婦一旦得知自己為高危妊娠，就會出現較為劇烈的心理波動，隨著產婦對高危妊娠知識的深入了解，其負面情緒就會變得越來越嚴重[2，3]。此類情況的出現導致產婦的恐懼、焦慮、緊張等負面情緒加劇，最終對其妊娠造成嚴重的負面影響。
在對高危妊娠產婦進行臨床護理時，不僅要做好傳統的護理工作，而且還必須注意護理過程中的人文關懷，特別是心理干預。對于圍產期孕婦，一定要對其是否存在高危情況進行有效地評估，對可能導致胎兒、孕婦出現不良情緒的各類因素進行分析，以便于讓產婦能夠得到及時、有效地處理[4]。當產婦處于臨產分娩階段時，其生理變化過程較為復雜，其心理變化也較為劇烈，產婦很容易出現緊張、恐懼等負面情緒，最終導致其出現平滑肌緊張、分娩無力等情況，最終導致胎兒出現窘迫、缺氧等情況，部分產婦還會因此而出現難產的情況，最終只能選擇手術方式來終止妊娠。
對于分娩期孕產婦而言，家屬的日常言行對其存在巨大影響，因此，家屬在孕產婦面前一定要注意自己的言行，并調整好自己的心態，用憐惜與理解的心態來對產婦給予足夠的精神支持，讓產婦以一個較好的心態來面對分娩。
近年來，隨著社會環境的不斷復雜化，高危妊娠產婦的人數呈現出逐年上升的趨勢，特是對于高危初產婦，其出現恐懼、疑惑、焦慮等負面情緒的概率明顯高于經產婦。心理干預是一種通過心理治療以及教育性治療的方式來對產婦的情緒進行影響，以此來幫助產婦建立起戰勝疾病的信心，提高其應對能力。
本研究結果顯示，觀察組護理滿意度為96.67%，對照組的護理滿意度為80%。相較于傳統護理，觀察組產婦的護理滿意度相對較高，這就為產婦的護理質量提供了保障。由此可見，在對高危妊娠產婦進行臨床護理時，心理護理具有較高的臨床應用價值。此結果與相關研究報告一致。
綜上，在對高危妊娠產婦進行臨床診療時，通過對其給予適當的心理護理，不僅可以改善產婦的不良情緒，而且還可以提高產婦的護理滿意度。因此，在對高危產婦進行臨床護理時，可以對本研究中觀察組產婦的護理方法進行大力推廣并普及使用。
參考文獻：
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篇6
【關鍵詞】胎盤炎癥；高危妊娠；胎兒宮內窘迫；胎膜早破
胎盤是孕婦與胎兒之間交換營養物質的重要器官，也是維持胎兒生命的重要部位。胎盤的構成包含絨毛血管、滋養細胞以及絨毛物質，隨著產婦妊娠程度的不斷加深，胎盤絨毛逐漸成熟，其數量會增多且直徑減小，以此來為胎兒的生長提供發育空間及營養，促使胎兒不斷成長[ 1 ]。本院基于這一情況，選取了我院在近兩年時間內收治的產婦展開病理學檢查，將檢查結果與臨床資料進行對比，了解胎盤炎癥與高危妊娠之間的關系。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本次研究共選擇我院在2011年9月至2013年9月這兩年時間內收治的產婦胎盤共236個。胎盤均完整且產婦臨床資料齊全。了解產婦臨床資料發現，所選取的產婦均為初次生產，年齡22～39歲，平均年齡28.3歲。產婦孕齡最短為37周，時間最長為41周。通過胎盤檢查發現，所有胎盤均不存在形態性疾病。換言之，產婦不存在胎盤前置、形狀異常、胎盤早剝情況，因此可排除因胎兒問題造成的高危妊娠。
1.2 一般方法 將產婦生產年齡、懷孕周次、妊娠次數、破膜時間以及生產狀況詳細記錄。查看臨床資料，了解產婦在生產過程中是否存在羊水污染、胎兒窘迫、臍帶繞頸以及窒息等情況[2]。
對研究的產婦胎盤展開病理學檢驗，檢驗步驟如下：首先對胎盤進行取樣，搜集胎盤組織標本。之后將標本使用濃度為0.1的福爾馬林浸泡。選取胎盤的臍帶、羊膜以及蛻膜，使用醫用酒精逐級脫水。之后將脫水后的標本使用石蠟包裹。每個胎盤都需要切下10個左右蠟塊（片狀）使用HE染色[3]。最后用光鏡觀察胎盤是否存在炎癥情況。
1.3 判斷標準 胎膜早破――生產前胎膜已經破損；胎兒宮內窘迫――胎兒在子宮中出現缺氧情況，表現為心率異常、電子監護異常以及胎動異常，嚴重者會存在酸中毒情況；新生兒窒息――對胎兒在出生后觀察其心率、肌張力、喉反射、呼吸以及皮膚狀態，使用阿普加評分方式判斷窘迫程度；絨毛羊膜炎――胎膜上出現急慢性炎癥細胞。
1.4 統計學方法 根據上述方式將得出的數據進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS 19.0版本統計學軟件，對結果數據展開處理與分析，了解其差異程度。當P值在0.05以上時說明統計結果無顯著差異，沒有統計學意義；以下時說明統計結果存在顯著差異性，具有統計學意義。
2 結果
針對胎盤狀況展開統計并將高危妊娠人數分類統計并計算出所占比例，了解有無炎癥對于高危妊娠因素的影響情況。本次研究選擇了胎膜早破、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息以及死胎這幾項高危妊娠因素，通過對比了解這些因素產生的幾率。詳見下表1。
根據上表可以看出，產婦在有炎癥與無炎癥方面差別較大。本次研究的236例產婦胎盤中，63例患者存在炎癥細胞浸潤情況，占總研究人數的26.69%；不存在炎癥細胞浸潤的患者人數為173人，占總研究人數的73.31%。
觀察高危妊娠情況，能夠發現在有炎癥細胞浸潤中，高危妊娠例數達到了33例，占該組總人數的52.38%；無炎癥細胞浸潤中人數為22人，占該組總人數的12.72%。在高危妊娠因素方面，能夠明顯發現有炎癥與無炎癥存在顯著性差異（P
3 討論
胎盤功能較為復雜，營養的輸送與補給主要在體膜與絨毛血管中進行，其轉運方式較多，除了主動運輸外，還可通過大容積流動以及擴散來進行[4]。但營養流動過程中，必不可少的需要跨越胎盤屏障[5]。通過本次研究不難看出，一些高危妊娠因素多出現在存在炎癥的胎盤中，說明宮內感染更易引發高危妊娠的出現。
在產婦妊娠3個月之后，子宮宮腔即處于封閉狀態，理論上羊膜腔應處于無菌狀態。但一旦其遭受到炎癥細胞的侵蝕，自身彈性韌性減弱，因此更易產生絨毛膜炎[6]。此時胎盤中健康絨毛遭到破壞，間質組織受損，絨毛貌逐漸向纖維化發展。此時胎盤接收到的營養物質較少，因此更易產生胎膜早破等高危妊娠因素。總之，產婦應注意炎癥的預防與妊娠期間檢查工作，優化圍產結局，提升妊娠安全性。
參考文獻
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篇7
關鍵詞：母嬰分離；護理干預；重癥監護
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0453-01
高危妊娠（是指妊娠期有某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。醫學水平的迅速提高，使過去許多認為不宜妊娠的孕產婦可在嚴密監護下度過圍產期，從而高危孕產婦比例有所增高。國內多篇文獻報道中，統計高危妊娠的發生率均在20%以上。高危因素易導致高危兒、難產兒的出現，有時需要進入新生兒重癥監護病房（NICU）治療，這對產婦造成一種危機情境。由于產婦需要面對新生兒的生命安全問題，同時要適應與新生兒身體和情感的分離、擔心新生兒的轉歸，因此母嬰分離的產婦會產生一些情緒反應如無助、恐懼、失敗感、失望等，這些情緒反應會導致產婦自信心降低、焦慮、抑郁等。
隨著圍產醫學的發展，產婦的心理保健己成為圍產保健中一項不可忽視的內容，并且，獨生子女這一代己開始步入婚后分娩期，產后焦慮、抑郁問題已日益受到重視。針對以上母嬰分離高危妊娠產婦所出現的身心問題及不良影響，對其進行有效的護理干預具有重要意義。
一、資料與方法
1、病例來源
本研究病例來源是2012年5月至2013年12月在我院產科，經便利抽樣獲得126例母嬰分離高危妊娠產婦。
2、分組
隨機分為干預組、對照組。其中干預組63例、對照組63例。在研究過程中，干預組失訪7例，對照組失訪5例，最終干預組56例，對照組58例納入研究。
3、評價指標
于剖宮產術后1天應用《狀態一特質焦慮量表》和《愛丁堡產后抑郁量表》對研究對象進行心理評估，并收集當天的生理及內分泌指標。
4、干預方法
獲得基線資料后，對照組接受醫院常規護理，干預組在常規護理基礎上由研究者本人給予護理干預（采取個別指導和發放健康手冊的方式，給予包括心理干預、信息支持、母嬰分離期間護理以及產后6周電話隨訪在內的護理干預。于術后3天統計乳脹發生率，術后7天再次進行心理評估，收集生理及內分泌指標；術后6周復查時再次評估研究對象心理狀況，并統計母乳喂養率。
5、統計學分析
運用t檢驗、卡方檢驗、重復測量的方差分析、Malm-Whitneyu檢驗及多元逐步回歸分析等統計學方法，分析母嬰分離對于高危妊娠產婦身心狀態的影響，對護理干預緩解母嬰分離高危妊娠產婦身心狀態的效果進行評價，并進一步分析干預效果的影響因素。
二、結果
1.母嬰分離高危妊娠產婦剖宮產術后l天的心理狀態：①術后l天研究對象S一Al分值為43.80士7.43，明顯高于國內正常女性人群（t=5.673，P=0.000
2.影響心理應激指標的相關性分析：多元逐步回歸分析顯示新生兒出生孕周、特質焦慮、是否有妊娠合并癥或并發癥是母嬰分離高危妊娠產婦心理應激的獨立影響因素。天津醫科大學碩士學位論文
3.護理干預對母嬰分離高危妊娠產婦心理應激的干預效果評價：①干預組和對
照組在術后7天、術后6周兩個時間點的狀態焦慮的差異、抑郁發生率的差異有統計學意義；②干預組術后1天、7天、6周的狀態焦慮、抑郁分值的差異有統計學意義；對照組術后1天、7天的狀態焦慮、抑郁分值的差異無統計學意義。③干預組和對照組術后7天內分泌指標的差異有統計學意義。說明該干預方法可以有效緩解母嬰分離高危妊娠產婦的心理應激反應。④干預組與對照組術后6周抑郁分值的差異無統計學意義。⑤兩組術后7天生理指標的差異無統計學意義。
4.護理干預對母嬰分離高危妊娠產婦乳脹、母乳喂養情況的干預效果評價：①干預組與對照組術后3天乳脹發生率的差異有統計學意義。②干預組與對照組術后6周母乳喂養率的差異有統計學意義。說明該干預方法可以減輕乳脹，提高母乳喂養率。
5.護理干預效果的相關因素分析：多元逐步回歸結果進一步確定，文化程度、新生兒出生孕周是母嬰分離高危妊娠產婦住院期間心理應激干預效果的獨立影響因素。
三、討論
嬰兒在出生后轉入Nlcu治療，對母親來說是一件意外的精神創傷性事件，阻礙了母親和孩子之間的正常接觸和情感的溝通。有文獻報道母嬰分離的產婦存在較高急性應激障礙（Acutestressdisouler，ASD）的危險，ASD被認為是創傷后精神緊張的前驅癥狀。母親不良應激水平的增加很大程度上與她們嬰兒的情況相關[1]。有關資料顯示，產后婦女第一位的心理需要是看見自己的孩子，在心理上得到安慰，而對自身疾病的關心程度則有所降低。如果分娩后母親迫切見到自己孩子的心理需要得不到滿足，就易產生焦慮、抑郁情緒。高危妊娠產婦由于母嬰分離所造成的精神創傷與壓力以及產后未得到及時、有效的吸吮，脹痛加重，妊娠合并癥、并發癥在妊娠終止后未有明顯好轉，而出現產后焦慮、抑郁[2]。另外，研究證實川嬰兒健康狀況是產后抑郁的一個預測因子。母親產后抑郁不僅影響哺乳而且對嬰兒的認知情感和行為發育都會產生不良影響。
本研究顯示母嬰分離作為應激源使高危妊娠產婦產生一系列的心理應激反應，新生兒的出生孕周、產婦的人格特征以及是否有妊娠合并癥或并發癥是影響其心理應激反應的重要因素。對母嬰分離高危妊娠產婦實施護理干預，可有效減輕產婦心理應激反應、降低乳脹的發生率、提高母乳喂養率。對母嬰分離高危妊娠產婦實施護理干預時，要特別關注文化程度低的產婦和早產兒母親。
參考文獻
篇8
關鍵詞：高危妊娠；綜合監測；預后
中圖分類號： R714.2 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0489-03
高危妊娠是指在妊娠有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產，凡是可能使孕產婦、胎兒和新生兒受到危險的妊娠都是高危妊娠。因此，高危妊娠幾 乎包括了所有的病理產科，高危妊娠易造成胎兒宮內缺氧、危及胎兒的健康和生命。為提高 產科質量，減少圍產兒病率及死亡率，本院采用胎動計數、胎心電子監護、胎兒生物物理相 評分、S／D、血清游離雌三醇、羊水性質綜合監測技術對829例高危妊娠進行綜合監測評分 ，預測胎兒預后，探討綜合監測評分臨床應用價值。
1 資料與方法
1．1 一般資料
2005年1月至2007年6月在本院檢查并分娩的高危孕婦829例，其中包括妊娠期高血壓病、羊水過多、羊水過少、臍帶異常、胎膜早破、臀位、疤痕子宮、前置 胎盤、高齡初產、妊娠合并心血管疾病、妊娠合并甲亢、妊娠合并貧血等。年齡在19～38歲之間，孕齡在32～44周。
1．2 方法及判斷標準
1．2．1 胎動計數 孕婦自數胎動，每日早、中、晚各1h，所得數值總和 乘以4，即為12h內胎動數，如>30次／12h以上者為正常，
1．2．2 胎心監測 高危孕婦入院前或住院后均做無應激試驗 ，使用美國AM66胎兒電子監護儀行無負荷試驗，取分娩前最后1次監測結果。具體實施方法 是：孕婦在安靜狀態取側斜臥位或半臥位，連續監測40min以上，根據Fischer評分法［ 1］：8～10分反應型為正常，5~7分為可疑，≤4分為無反應型，后兩項為異常。
1．2．3 胎兒生物物理相評分監測 根據Manning生物物理相評分標準［ 2］：BPS≥8分為正常，≤6分為異常，兩者之間為可疑。
1．2．4 胎兒臍動脈血流速度比值監測 用美國Acuson-128X彩色多普勒超 聲診斷儀，頻率為4．0MHz，用二維超聲顯示臍帶回聲后，確定臍動脈血流，取3~5個以上連續的心動周期血 流頻譜后，計算S／D值(收縮期最大血流速度／舒張期血流速度)。S／D
1．2.5 血清游離雌三醇監測 高危孕婦入院后抽靜脈血，采用放射免疫分析 法測定孕婦血清uE3，試劑盒由美國DSL公司提供，≥15μg／L為正常，
1．2．6 羊水性質監測 在自然破膜或人工破膜后，觀察其羊水 量和性質。根據羊水性 質分為四度：0度(清亮)、Ⅰ度(淡黃色)、Ⅱ度(黃綠色、混濁)、Ⅲ度(黃褐綠色、粘、呈胎 糞樣)。0度～Ⅰ度評分2分，Ⅱ度評分1分，Ⅲ度評分0分，根據余加林［4］等報道 ，羊水Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度污染時發生新生兒窒息率分別為10.81％、21．90％和29．00％。后兩者較前者顯 著增高。
2 結果
高危孕婦入院前或入院后24h內常規做前5項檢查，不超過48h，在自然破膜或人 工破膜后行羊水監測，其中正常評2分，異常評0分，可疑評1分。將產前1周內最后1次的綜 合監測評分結果與胎兒出生后1min及5min Apgar評分作對照，所得數據用卡方檢驗進行統 計學分析。詳見表1，表2。
3 討論
在臨床工作中，綜合監護已成為處理高危妊娠，實行計劃分娩的主要依據。自1980年M anning等先后用B超圖象和胎心監護作綜合監護后，綜合監測措施已為國內外婦產科醫生所 重視。產前胎心監護是指在分娩發動前對胎兒生長發育和健康狀態實行動態測定，對所有孕 婦進行產前胎兒監護是否可降低圍生兒病率和死亡率目前尚無定論［5］。因此，目 前主要用 于對胎兒宮內發育和安危可能產生影響的高危妊娠。胎心監護應用廣泛，是一種無禁忌證監 測，迄今為止，胎兒產前監護主要是通過胎兒心率變化來預測胎兒缺氧狀態或測試胎兒對 宮內缺氧狀態的耐受能力。由于胎兒睡眠、胎齡過小、先天性心臟畸形或中樞神經系統畸形 等胎兒原因及試驗前吸煙、使用了中樞神經系統抑制藥物或β受體阻滯劑等，均可導致NST 出現假的無反應型表現。因此根據NST無反應型和CST陽性來判斷的胎兒缺氧，僅有25％~75 ％的胎兒在出生時被證實，陽性預測值僅為10％~40％［5］。
胎動是一種主觀感覺，個體差異很大，受羊水量、胎盤附著部位、腹壁厚度和孕婦對胎 動敏感程度等因素的影響［1］。胎動監護有一定的局限性，臨床上能用于慢性缺氧 窒息，對急性缺氧窒息者無用［6］。
胎兒呼吸運動、胎動、胎兒張力、羊水量組成的5項胎兒生物物理相評分綜合監測胎兒 宮內缺氧狀態，前4項都受中樞神經系統的控制和調節，而神經系統對缺氧高度敏感，當胎 兒處于持續性缺氧狀態時，則可出現5項指標的異常變化，但易受母親吸煙、情緒、用藥和 胎兒睡眠、胎齡及胎兒畸形等因素的影響而出現假陽性和假陰性的表現。BPS的局限性：① 胎兒呼吸運動有運動期與缺氧期交替出現，孕齡越長，缺氧期越長。②正確測出 羊水量較為困難，B超測量同樣如此［6］。
羊水性質監測：在自然破膜或人工破膜后直接觀察羊水性質也是可靠的方法，它的靈敏 度較高，假陽性率較低。但僅適用于破膜的孕婦，使用范圍有限。在產程中，進入活躍期可 行人工破膜直接觀察羊水性狀。對于Ⅱ度至Ⅲ度污染，胎兒始終良好者，不可過早干預。如 胎心監護有異常或羊水Ⅲ度污染者提示胎兒有明顯缺氧，處于第一產程估計短時間內不能結 束分娩者，應立即行剖宮產術，在宮口開全，先露部達+3者，應盡快陰道助產(產鉗術)，在 短 時間內迅速結束分娩尤為重要，至于選擇何種分娩方式為佳，只要能在短時間內迅速結束分 娩，使胎兒能迅速脫離缺氧環境，避免加重胎兒窘迫程度，是降低新生兒窒息率、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發生的重要環節［7］。
各單項監測的靈敏度均低于80％，且假陽性率高，假陽性率為15％～23.9%，而綜合監測結 果 優于任何單項指標，其假陽性率僅為1．2％。因此采用多項技術綜合監測，有較高的臨床特 異性，監測項目越多符合率越高，假陽性率越低，綜合評分越高，胎兒預后越好。高危妊娠 的孕婦精神緊張，擔心胎兒的安危，醫生壓力較大，易發生醫源性早產。綜合監測，醫生及 孕婦可考慮適當延長高危妊娠的孕周，部分早產期的胎兒缺氧在得到及時處理后可繼續妊娠 ，從而減少早產的發生，及早發現早期胎兒窘迫，協助終止妊娠時間的選擇，可適時終止妊 娠，減少新生兒窒息及早產的發生，且不會增加剖宮產率。
筆者對綜合監測出現異常的處理經驗是：評分
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篇9
問：“大三陽”轉為“小三陽”，說明病情好轉、沒有傳染性了嗎?
王介非：這是一個錯誤的觀念。“小三陽”同樣具有傳染性。“大三陽”轉為“小三陽”，可能是由于病毒在體內的復制受到一定的抑制后發生的血液轉化，也可能是由于病毒發生變異的結果。如果乙肝病毒發生變異，不能編碼HBeAg(e抗原)而表現為“小三陽”，但乙肝病毒DNA(HBV-DNA)其實仍在活動復制，這部分病人的病情甚至會較“大三陽”病人更重。確定有沒有傳染性的確切指標是HBsAg(表面抗原)、HBeAg(e抗原)和HBV-DNA含量，它們的含量越高，傳染性就越大。
問：前段時間單位體檢，我被查出HBsAg(+)。這是不是表示我感染了乙肝病毒，屬于慢性乙肝患者呢?
王介非：HBsAg(+)確實提示機體感染了乙肝病毒，但可能是乙肝病毒攜帶者，也可能是慢性乙肝患者。其區別主要在于肝功能的變化情況。一般來說，乙肝病毒攜帶者處于病毒耐受期，肝功能等指標均處于正常范圍，只需定期檢測，無需藥物治療。而慢性乙肝患者處于病毒清除期，通常表現為肝功能等指標的反復異常，并以丙氨酸轉氨酶升高為主，在定期檢測中會發現肝臟實質也在受到進行性的損傷。如果偶然查出HBsAg(+)，需要到專科醫院接受全方位的檢查，以明確自己是乙肝病毒攜帶者還是慢性乙肝患者。如是患者，要明確自己處于病程的哪一階段，并在肝病專科醫師的指導下實施規范治療。
問：我患有乙肝，服用桉苷類抗病毒藥物后肝功能很快恢復正常，HBV-DNA也降至可檢測范圍以下了，這種情況下，我是不是就可以停藥并且不用繼續監測肝功能、HBV-DNA等指標了?
王介非：目前，核苷類抗病毒藥物安全、方便，并可在短期內明顯抑制乙肝病毒復制，而被廣泛應用，但必須長期或終身用藥。因自行停用核苷類藥物而引發病情急劇惡化甚至進展至重型肝炎、肝衰竭的例子屢見不鮮，所以肝功能正常后自行停藥的做法是相當危險的。因此，你目前雖然收到了很好的效果，還是需要遵醫囑繼續治療，同時至少要每3個月復查肝功能及HBV-DNA，以便及時發現病毒變異苗頭(長期應用核苷類藥物存在引起乙肝病毒變異而耐藥的可能)，及早處理。
問：我患有乙肝，最近做肝功能檢查，發現ALT(丙氨酸轉氨酶)比上次有所升高，有人說，ALT越高傳染性就越強，是這樣嗎?
王介非：不是這樣的。ALT主要存在于肝細胞內，當肝細胞發生炎癥、中毒等造成肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。因此，ALT水平可以比較敏感地監測到肝臟是否受到損害。而乙肝的傳染性強弱主要取決于患者所攜帶的病毒量，即HBV-DNA水平越高，其傳染性也就越大。
問：我父親患有慢性乙肝，經過降酶、保肝治療，肝功能已恢復正常。這是不是可以說明，父親的病情已經得到了控制?
王介非：目前醫學界普遍認為，慢性乙肝的治療最重要的是抗病毒治療。20世紀80年代，治療乙肝強調降酶、保肝，但僅起到穩定肝細胞膜而降低轉氨酶的作用，病毒并沒有消除，治標而不治本。患者一年中可能會反復住院幾次，幾年下來，很快就發展到肝纖維化。20世紀90年代后，隨著抗病毒藥物的上市，醫生也不斷地學習、更新治療理念，現在認為治療慢性乙肝要把抗病毒治療放在首位。只有在控制病毒的情況下，不服用降酶藥物的慢性乙肝患者肝功能恢復正常，才是從根本上控制病情進展，保護肝臟不受損害，阻斷肝纖維化的發生。建議您父親到正規大醫院接受專業治療。
鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉
問：我今年20歲，最近經常出現早晨起床時打噴嚏、鼻癢、流鼻涕的現象，這是不是過敏性鼻炎?為什么以前沒有這些癥狀呢?
李厚勇：從你的描述看，你可能是得了過敏性鼻炎，但同時也要排除別的鼻炎如血管運動性鼻炎等的可能。建議你到正規醫院就診，如果有條件，最好進行過敏原檢測，這樣就可以確診了。過敏性鼻炎的發生要有三個條件：有過敏原存在、個體是過敏體質、兩者相遇。你以前沒有發作，可能是沒接觸到過敏原，而現在由于環境的變化，接觸到過敏原，就發病了。
問：我愛人患有過敏性鼻炎，這種瘸會遺傳給孩子嗎?遺傳的概率有多大?
李厚勇：過敏性鼻炎的發生與過敏體質有關。一般來說，夫妻一方患有過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹等，說明其具有過敏體質，將之遺傳給子女的可能性為20％～40％；而夫妻雙方均有過敏體質，則將之遺傳給子女的可能性是50％～70％。
問：我患有過敏性鼻炎，經常打噴嚏、流鼻涕。在日常生活中怎樣才能減少過敏性鼻炎的發作?
李厚勇：要預防過敏性鼻炎、減少它的發作，主要是要避免接觸過敏原。在日常生活中需注意以下幾點：①地毯、沙發、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起的過敏。②使用空調時，室內溫度與外界溫度相差不能太大，應注意經常清洗空調過濾網，以防灰塵和病菌引起的過敏。③最好不要養花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲等引起的過敏。④購置新家具或房屋新裝修后，要通風一段時間再入住，以防甲醛和苯等引起的過敏。⑤搞好衛生，消滅蟑螂，以防蟑螂排泄物引起的過敏。
問：我兒子患有過敏性鼻炎和過敏性哮喘，除了藥物治療，還有什么新的治療方法?
李厚勇：你兒子同時患有過敏性鼻炎和過敏性哮喘，應該到醫院去查一下過敏原，看是否對螨蟲過敏。如果是對螨蟲過敏，那就可以考慮進行脫敏治療(80％的過敏性鼻炎是對螨蟲過敏，目前一般只開展對螨蟲過敏的脫敏治療)。脫敏治療是通過逐漸增加注入體內的過敏原提取物的劑量，從而減輕機體遇到過敏原時產生的癥狀，達到治療的目的。脫敏治療是唯一針對病因的治療，但它的治療周期比較長，費用比較貴。
問：我的小孩今年8歲，經常有流黃膿鼻涕、鼻塞、打呼嚕的現象，需要手術治療嗎?
李厚勇：根據癥狀，孩子可能患有鼻炎或鼻竇炎。最好到醫院拍一張頸側位片，看看是否有腺樣體和扁桃體肥大。若有腺樣體肥大，而且小孩夜間打呼嚕又比較厲害的話，應該手術治療。若無腺樣體肥大，一般只要藥物治療就可以了。
問：我現在一直鼻塞，還流鼻涕。去醫院檢查過了，醫生說我有鼻患肉，需要手術治療。我非常害怕做手術，還有沒有其他的治療方法呢?
李厚勇：鼻息肉是由于鼻道、鼻竇黏膜水腫而突出的炎性組織，是鼻腔慢性炎癥反應過程的終末產物。有了鼻息肉，應該進行手術治療。但如果你害怕手術，而醫生檢查又發現你的鼻息肉剛剛發生，也可以試一試鼻
用激素治療。而如果你的鼻息肉比較大，還是建議你首選手術治療。
問：我最近總是流黃鼻涕、鼻塞，有時還頭疼，注意力也不集中。去醫院就診，醫生診斷為鼻竇炎。可是用完了醫生開的藥，還沒好，我該怎么辦?
李厚勇：鼻竇炎是指鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，所以也稱為鼻一鼻竇炎，其發病率在8％～15％，是耳鼻喉科的常見病。鼻竇炎的治療是以藥物治療為主的，可以口服抗生素、祛痰藥，也可以局部滴用血管收縮藥和激素類藥物，以及用生理鹽水沖洗鼻腔等。如果這些治療無效，那就要拍CT了解鼻竇炎癥程度，若炎癥嚴重就要考慮手術治療了。
高危妊娠
問：我今年40歲，剛懷孕。在地段醫院拿孕婦聯系冊時，醫生說我是高危妊娠，我要注意些什么?
范建霞：醫學上把孕婦年齡超過35歲的稱高齡孕婦，是高危妊娠的一種情況。高齡孕婦的妊娠過程和結局較之其他孕婦有較多的特殊性。首先，隨著孕婦年齡的增大，胎兒染色體異常的概率也隨之增加，最常見的染色體異常是唐氏綜合征(先天愚型)。其次，高齡孕婦發生各種妊娠并發癥的概率增加，如妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病等。第三，高齡孕婦發生分娩異常的概率會增加，如胎位異常、軟產道異常等，從而增加難產，剖宮產的概率，新生兒發生窒息、損傷和死亡的可能性也會加大。所以，作為高齡孕婦，您應該盡早、有規律地進行產前檢查，以便及時發現和處理各種高危因素，保證母嬰安全。
問：我家里養了一條狗，已經很多年了，現在我準備懷孕，又舍不得將它送人，應該注意些什么?
范建霞：這種情況下，您首先需要做的事情是到專科醫院做“TORCH"，檢查及其他孕前相關檢查。TORCH是弓形蟲、風疹病毒等一組病原體的英文名縮寫。孕婦感染TORCH病原體后，可通過胎盤感染胎兒，致使宮內胎兒(胚胎)停止發育或發育異常造成先天缺陷、畸形、死胎。經常接觸貓、狗等寵物，有感染弓形蟲的危險，主要傳播方式為寵物糞便中的弓形蟲卵污染水或食物。所以，您應盡量避免與狗親密接觸，由家人代為處理狗的大小便問題，并要做好家庭清潔和個人衛生工作。如果檢查發現已經感染弓形蟲病，可進行藥物治療，待弓形蟲1gM轉陰、1gG陽性后再考慮懷孕。
問：我懷孕3個月，有點見紅。到醫院做B超檢查，醫生說胚胎發育停止了。我孕前做過檢查，各項都正常，孕期也很當心，怎么會這樣呢?
范建霞：從受孕到生產這40周的時間中，可能會遇到各種不利因素，若不利因素占上風，妊娠就有可能終止。孕12周前終止者稱為早期流產，在全部的妊娠中有10％～15％可發生自然流產，這其中80％以上為早期自然流產，您就屬于這種情況。那原因是什么呢?首先，早期自然流產中50％～60％是由于染色體異常，其原因可能是夫婦任何一方有染色體異常傳至子代或者受到感染、藥物的不良作用致染色體發生突變。其次，母體全身疾病、內分泌異常、免疫功能異常、不良習慣或男性精于畸形率高、活力低等因素，也會引起早期自然流產。另外，還有相當一部分尚不能查出確切原因。所以，一旦發生早期自然流產，多是自然淘汰，不必惋惜，應該在準備再次懷孕時及受孕后盡量避免不良因素的影響。
問：我現在懷孕28周，時有腰痛，手也經常脹痛。醫生說不要緊，我還是很緊張，為什么會出現這種情況?
范建霞：據統計，80％的孕婦在孕中，晚期會出現腰背酸痛的癥狀，有的還有骶部、恥骨、手腕等關節酸痛。這是因為隨著子宮增大，為保持身體重心平衡，孕婦脊柱會向前凸，導致背伸肌群過度負荷，所以自覺腰背及骶部疼痛、上肢乏力甚至麻木感。這是生理性疼痛，一般不需特殊治療。所以，您不必過度緊張。平時應注意姿勢，穿合腳舒適的鞋子，避免提重物，可使用托腹帶減輕腹部壓力，適度的運動如步行、游泳等都有助于減輕酸痛。
牙周病
問：我得了牙周病，用抗生素治療有效嗎?
馮希平：抗生素只能起到控制牙周急性炎癥的作用，不能去除病因。牙周病的主要病因是口腔衛生不良，使牙齒表面產生一層細菌薄膜即牙菌斑，這層薄膜如果沒有被清除，細菌及食物殘渣就會在上面日積月累并逐漸層層礦化，最終形成牙石。牙石只能通過機械力去除，吃藥無效，所以吃藥不能根治牙周炎。只有定期去除菌斑和牙石，即俗稱的“洗牙”，才能控制和預防牙周病的發生。
問：我平時刷牙出血很厲害，最近吃東西也總是覺得牙齒用不上力。這是不是牙周病?
馮希平：是的。牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，其主要癥狀為牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動。疾病開始時常表現為牙齦出血，發炎腫脹。隨著炎癥擴延，病變擴展到整個牙周組織，造成牙槽骨破壞，牙齦退縮，牙根暴露，牙齒松動，就會感覺咀嚼無力，
問：現在超市里有很多中草藥牙膏，它們有治療牙周瘸的作用嗎?
馮希平：某些中草藥牙膏對牙周炎引起的牙齦出血有一定效果，但只能起到預防和輔助治療作用。目前的中草藥牙膏成分有金銀花、野、田七、兩面針、白藥等，刷牙時因牙膏與牙齒、牙齦直接接觸和摩擦，中草藥成分可以通過牙齦黏膜的直接吸收而發揮療效，可以改善局部牙齦出血，去除口腔異味。使用時牙膏量要稍多一些，若能先用牙刷將牙膏涂布在全口牙齦上，稍候3～5分鐘再刷牙，藥物吸收的效果會更好一些。
問：聽別人說，洗牙之后牙齒更加容易附著細菌。洗牙倒底好不好?
馮希平：通常所說的洗牙即齦上潔治，是牙周治療的第一步，也是健康人預防牙周病的有效措施。雖然牙周潔治后，牙齒表面受到機械磨損而變得毛糙，更加容易附著菌斑，但是只要注意口腔衛生，堅持做到每天早晚刷牙、每餐飯后漱口，養成定期洗牙的習慣，菌斑就不會在牙面附著。
篇10
[關鍵詞] 高危妊娠；分娩方式；新生兒
[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011） 32-145-02
The Influence of High-risk Pregnancy on Delivery Mode and Neonatal
DAN Ye YANG Mei
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangnan Health Center in Wuhou District of Chengdu City ， Chengdu 610041, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of high-risk pregnancy on delivery mode and neonatal． Methods Observed and recorded the situation of delivery mode and neonatal of 360 cases of high-risk pregnancies （study group） and 500 cases normal pregnancy（control group） ．Results Cesarean section rate of observation group was higher than that of control group，while the natural birth rate was lower than that of control group，there was statistically significant（P＜0.05） ; Neonatal morbidity of study group（10.6%） was higher than that of control group（3.0%） with a statistically significant（P＜0.05） ．Conclusion High-risk pregnancy has high incidence，labor before the high-risk score in order to determine delivery program，and the whole system of high-risk pregnancy management should be done．
[Key words] High-risk pregnancy; Delivery mode; Newborn
高危妊娠是指孕婦在妊娠期間存在一些病理因素或致病因素而影響孕產婦、胎兒及新生兒生命健康的現象。本病對孕產婦及胎嬰兒存在高危險性，最終會導致難產，甚至危及母嬰的生命健康[1]。大量臨床資料表明，本病是由多種因素綜合作用的結果，如孕婦患有各種急慢性疾病、合并有妊娠并發癥、不良的環境因素等，均可導致胎兒宮內生長遲緩、先天性畸形、新生兒疾病、早產、死亡等不良后果，增加了新生兒圍產期的發病率和死亡率。因此，本文主要通過回顧性研究，分析高危妊娠對分娩方式和新生兒的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年12月在本院婦產科進行分娩的孕產婦1280例，年齡23～33歲,平均（27.5±4.9）歲；平均體重（64.3±11.3）kg；平均身高（157.7±5.6）cm。其中，正常分娩920例，所占比例為71.8%；高危妊娠360例，所占比例為28.2%。360例高危妊娠孕婦中初產婦308例，所占比例為85.6%；經產婦52例，所占比例為14.4%；孕次1～4次, 平均（1.85±0.8）次，產次1～3次，平均（1.16±0.25）次。孕周≤37周42例，孕37～42周270例,孕周≥42周48例。隨機抽取500正常分娩的孕產婦作為對照組，研究組和對照組的患者基本情況如年齡、性別、孕周、身高等各項指標差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 入選標準
（1）在本院婦產科進行分娩的孕婦；（2）以上病例均根據臨床癥狀及實驗室檢查，參照人民出版社《婦產科學》[2]確診為高危妊娠。排除標準：（1）合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病；（2）患有其他嚴重的急性或慢性疾病等。
1.3 觀察指標
（1）收集每例孕婦分娩情況，如分娩方式；（2）新生兒出生情況，如窒息、早產、死亡等[3]。
1.4 研究方法
采用EXCEL統計數據，SPSS18.0統計軟件對收集的數據進行分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示。兩者之間的比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組孕婦分娩方式的比較
研究組和對照組患者的分娩方式見表1。由本次回顧性研究可知，自然分娩和行剖宮產所占的比例差異有統計學意義（χ2值分別為46.8、36.9，P值均＜0.05），即研究組孕婦行剖宮產的比例明顯高于對照組，而進行自然分娩的比例明顯低于對照組（χ2=8.6，P＜0.05） ,兩組孕婦經陰道助產的比例無明顯統計學意義。
2.2 兩組新生兒結局的比較
兩組新生兒的結局各不相同，見表2。研究組360例新生兒中，早產28例，窒息5例，死產1例，巨大兒4例，發病率為10.6%；對照組500例新生兒中，早產6例，窒息4例，巨大兒5例，未出現死產，發病率為3.0%；兩組新生兒發病率差異有統計學意義（χ2=36.4，P＜0.05），即研究組新生兒發病率明顯高于對照組。
3 討論
高危妊娠是由多種因素作用于母體，對母體、胎兒、新生兒造成嚴重影響的現象，常常導致難產甚至危及母嬰的生命健康，具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦，大量臨床資料表明，高危妊娠主要與以下因素密切相關，如孕婦年齡、孕婦并發的疾病及不良的環境因素等[4]。
高危妊娠成為當前剖宮產的主要適應證之一[5]，由本次研究結果顯示，研究組和對照組孕婦自然分娩和行剖宮產所占的比例差異有統計學意義 ，說明研究組孕婦行剖宮產的比例明顯高于對照組，而進行自然分娩的比例明顯低于對照組。與此同時，高危妊娠已經成為影響新生兒疾病發生率的常見病因之一[6,7]，其新生兒死亡率和發病率均明顯高于對照組，如導致新生兒死亡、早產及巨大兒等。本次研究顯示，研究組和對照組新生兒發病率分別為10.6%、3%，差異有統計學意義 ,說明研究組新生兒發病率明顯高于對照組。
綜上所述，高危妊娠已經成為危及母嬰生命健康的常見原因，因此重視本病的發生、發展及預后，做到早期診斷和及時有效的治療，消除危險因素，提高新生兒的生命質量。
[參考文獻]
[1] 佟克鋼，黃志琨.785例高危妊娠對分娩方式和新生兒的影響分析[J].江漢大學學報（醫學版），2006，30（1）:41-42.
[2] 樂杰.婦產科學[M].第4版.北京: 人民衛生出版社，1997:147-209.
[3] 唐鳳瓊.高危妊娠對分娩方式和新生兒的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（3）:33-34.
[4] 周麗萍，劉保華，曾紅燕．1606例高危妊娠產婦管理情況分析[J].中國初級衛生保健，2009，23（5）:34-35．
[5] 屈滬軍．2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]．中國婦幼保健，2009，24（5）: 593-595．
[6] 何珊茹.高危妊娠對母嬰不良結局的影響[J].現代醫院，2008，5（7）：52-53.
