高危兒護理診斷范文

導語：如何才能寫好一篇高危兒護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 目的：加強高危妊娠孕婦管理，以保證母嬰安全。方法：對所有參加產檢的孕婦登記在冊，篩查高危因素并對其進行跟蹤調查及管理。結果：2006年3月～2009年5月登記孕婦1547例，其中高危孕婦256例，隨訪至分娩，及早發現及早診治。結論：參加高危管理對降低圍產兒病死率及孕婦病死率有積極作用。

關鍵詞 高危妊娠 高危因素篩查 母兒病死率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.076

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產者，除直接影響母嬰健康外，也是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以預防妊娠期疾病，促進母兒健康，對孕母及胎兒所出現的異常狀況可以及早發現、及早診治，本院根據《孕產婦系統保健分級管理方法》高危妊娠評分標準的要求，對所有建冊孕婦進行高危因素篩查，現將2006年3月～2009年5月高危妊娠監測情況總結分析。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年5月城鎮住院分娩產婦1547例，筆者從中篩選256例高危妊娠產婦進行觀察。

分析方法：對我區城鎮3年間256例高危妊娠產婦采用回顧性分析方法進行統計分析，主要觀察妊娠并發癥、合并癥及可能影響孕產婦和圍生兒安全的其他因素。并對上述病例資料進行相關所占比例及構成比例分析，重點統計剖宮產率、產鉗率、難產率、年分娩總數及各種剖宮產指征，對高危妊娠及剖宮產率的影響因素進行進一步分析【sup】［1］【/sup】。

結 果

情況分析：256例中孕期篩選的高危因素順次為乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重＜40kg、臀位未糾正、骨盆異常、瘢痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產、雙胎等。

剖宮產率、產鉗率的比較：剖宮產210例，發生率為15.9%；明顯高于，產鉗100例，發生率為7.5%。

剖宮產手術指征構成：主要包括高齡初產、臀位、巨大兒、相對頭盆不稱、妊娠合并癥、胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素、臍帶繞頸、前置胎盤、雙胎等。

臨產前心理對策

對高危妊娠除了適時診斷、治療外，心理護理也是一個重要的因素。將產婦當親人，應提高對高危妊娠精神狀態的關注，緩解其產前恐懼，高危妊娠臨產前恐懼心理較其他妊娠案例更為突出。因此，監護過程應親切陪伴，不要訓斥，做好精神鼓勵及生活護理。勸慰產婦休息及飲食，為保證良好的產力，縮短產程，減輕產程中的痛苦。應勸慰產婦在未進入產程或宮縮不緊時，多休息，夜間安睡，多進食高熱量，高維生素、易消化的飲食。產程中心理干預，在產程中鼓勵產婦保持最佳的心理狀態，堅強產婦意志，提高分娩疼痛閉，以順利通過分娩。

討 論

高危妊娠孕婦產前護理需求：高危妊娠孕婦產前面臨著生理、心理、社會支持等多方面挑戰，如高危妊娠有關的知識不足，對母嬰健康情況的擔心，缺乏社會支持系統等。從高危孕婦角度研究其產前需求是當代婦產科護理研究的重點和熱點。應在國外研究的基礎上，堅持以人為本的優質護理服務理念，將高危妊娠孕婦產前護理從疾病轉向個人，從醫院轉向家庭，培養高危妊娠臨床護理專家，為高危妊娠孕婦提供標準化、規范化、系統化、個性化、多樣化的優質護理服務，滿足高危妊娠孕婦及其家庭不斷增長的特殊護理需求，推動我國高危妊娠護理發展。

高危妊娠孕婦心理護理體會：①醫護人員要有良好的態度：醫護人員要以熱情、親切和藹的態度接待高危孕婦，做到詳細問診，查體神態嚴肅，需要做輔助檢查時講明目的和意義，消除高危孕婦的恐懼和疑慮，檢查結果出來后要做好恰如其分的解釋，使高危孕婦正確認識和對待自己的高危因素，積極配合治療和復診。②創造良好環境：創造良好環境引導高危孕婦說話，說出自己對高危妊娠的理解，所擔心的問題和自我心理狀態，并給予正確疏導。③對高危孕婦做到早發現、早預防、早治療：在圍生期中采用高危評分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發育、死亡的各種因素，及時識別這些因素，確定高危因素的程度，對高危妊娠做出正確診斷和處理，要使高危孕婦了解有病不治亦可影響胎兒，要恰當掌握用藥劑量、時間、給藥途徑，如貧血、妊娠期高血壓疾病的早期經過治療可以轉危為安，左側臥位簡便易行，治療和控制妊娠期高血壓疾病亦可到收到良好的臨床療效；對臀位及其他胎位不正的孕婦指出剖宮產的危害性，勸其不要過分依賴，要適當地糾正胎位。④重視家庭成員尤其是丈夫的心理支持：高危妊娠對女性身心是一場嚴峻的考驗，家屬的言行會直接影響孕婦的情緒及治療，所以家屬尤其是丈夫應該調整心態，用理解和關愛的心情對待高危孕婦的情緒變化，除了在生活上給予關心照顧外，還要在精神上分享她的煩惱，做到產前檢查主動陪同，并一起接受孕期指導、心理疏導和參與家庭自我監護，使高危孕婦感到丈夫在她身邊關心和支持她，這樣有助于排除一些不必要的焦慮，樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

篇2

【關鍵詞】 高危妊娠 護理 監測

1 臨床資料

1.1一般資料 2000年12月～2009年12月在我院住院產后產婦20例，其中在我院分娩19例，外院分娩以產后出血轉入院1例，年齡最小25歲，最大36歲，平均30歲。1例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式:剖宮產15例，難產2例，順產3例?，F將臨床護理措施報告如下。

1.2臨床癥狀

1.2.1 一般狀況 身高85kg者，糖尿病和妊娠高血壓疾病發生率增加。

1.2.2 全身檢查 如血壓>140／90mmHg或較基礎血壓升高30／15mmHg者為異常；注意心臟有無擴大，節律是否正常；檢查肺部、肝臟和腎臟有無異常。

1.2.3 腹部檢查 測量宮底高度判斷子宮大小是否與停經周數相符，過大者應排除羊水過多或雙胎，過小者警惕胎兒宮內發育遲緩或羊水過少。通過四步觸診法了解胎產式、胎先露、胎方位和胎兒先露部銜接情況，特別注意有無胎位異常和頭盆不稱。

1.2.4 骨盆檢查 注意有無骨盆畸形和骨盆狹窄，及時識別頭盆不稱個案。

1.2.5 陰道檢查 檢查外有無靜脈曲張、陰道先天畸形、宮頸松弛或瘢痕、子宮肌瘤或先天畸形、子宮脫垂、附件包塊等。

1.2.6 判斷有無宮縮及胎膜早破

高危孕婦常表現為緊張、憂慮和恐懼。孕婦可因為前次妊娠的失敗而對此次妊娠產生恐懼；在妊娠的早期擔心流產及胎兒畸形，孕早期用藥后擔心對胎兒有影響；在妊娠中晚期則擔心發生并發癥、早產、因醫療指征需要終止妊娠及胎死宮內或死產，并對分娩過程中疼痛有恐懼心理。當妊娠過程中有異常發生時，緊張、憂慮和恐懼的心理會進一步加重。

1.3輔助檢查

1.3.1 實驗室檢查 血常規：檢查有無貧血、白細胞升高、血小板減少等情況。

尿液常規：檢查有無蛋白、白細胞、紅細胞、葡萄糖和管型。 檢查肝功能和腎功能。

糖耐量試驗及檢測空腹血糖：有糖尿病危險因素的孕婦可于孕24～28周行糖尿病篩查，異常者行糖耐量試驗或直接測空腹血糖。

感染檢測：主要檢測有無梅毒、艾滋病、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。

1.3.2 超聲檢查 通常于妊娠18周起，定期行超聲檢查?？珊藢嵦g、了解胎兒發育情況，羊水、胎盤及胎位，還可及時了解胎兒有無畸形。

1.3.3 心電圖檢查 檢查是否有心律失?；蛐募趽p，必要時行心臟彩超檢查以排除心臟疾患。

1.3.4 高危妊娠的特殊檢測方法 包括：胎兒生長狀況的監測、胎兒安危的監測、胎兒成熟度的監測及胎兒畸形及遺傳性疾病的宮內診斷。

2 護理措施

2.1 心理護理 與孕婦進行交流，了解孕婦的心理狀態，告知對高危妊娠應理智對待，要重視但無需過于憂慮和緊張。緊張、恐懼的負面心理有弊無益，應保持樂觀愉快的心境，只有具備良好的心理狀態才有利于母嬰的身心健康，只要在妊娠期間按時做好產前檢查，密切配合醫生的治療，就能轉危為安，安全度過孕期，平安娩出胎兒。鼓勵和指導孕婦家人參與和配合治療、護理工作。

2.2 一般護理

2.2.1飲食管理：囑妊娠期間增加營養，保證胎兒發育需要。對胎盤功能減退、胎兒發育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食并補充維生素、微量元素和氨基酸；對妊娠合并糖尿病者則要控制飲食；妊娠高血壓疾病患者要減少食鹽攝入。

2.2.2臥床休息：可以改善子宮胎盤血液循環，減少水腫、避免子宮對腎臟的壓迫和減輕由于妊娠而產生的心血管系統的負擔，有利于胎兒發育，減少胎兒窘迫和發育遲緩的發生率，一般取左側臥位。

2.2.3 鼓勵適當地活動：根據孕婦的身體情況不同，制定不同的活動計劃，孕婦進行適當的活動能保持愉快放松的心態，有助于預防各類并發癥，降低高危因素。

2.3 加強健康指導對高危孕婦進行高危妊娠有關知識的宣教，教會孕婦自我監測技能(自我監測胎動及自我識別胎動異常)，按期進行產前檢查，提高孕婦自我保健意識和技能。

2.4 密切觀察病情變化觀察孕婦的生命體征，注意有無陰道流血、腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動減少等癥狀，及時報告醫生并記錄處理經過。產時嚴密觀察產程進展，注意胎心率、宮縮情況及羊水的色、量，做好母兒監護及監護配合。

2.5 做好檢查及治療配合認真執行醫囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標本；按醫囑及時、正確給予藥物治療，并做好用藥觀察，防止不良反應發生；對有并發癥的患者，做好搶救準備；做好各種手術前的準備工作和術中的配合工作；分娩中做好新生兒的搶救準備及搶救配合工作；為早產兒或極低體重兒準備好暖箱，并做好高危兒的護理。

3 結果

孕婦積極主動配合治療，掌握自我監測技能。孕婦順利經過妊娠、分娩和產褥期。胎兒發育、生長良好，無新生兒窒息和出生缺陷。

參 考 文 獻

[1]原本旭，鐘曉燕，馬庭元.高危妊娠與巨細胞病毒感染的關系[A];’96全國優生科學大會大會學術講演與大會論文摘要匯編[C];1996年.

篇3

關鍵詞:新生兒 死亡 原因

資料與方法

2008年朝陽區9個街道，3個鄉鎮上報的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報告。

方法：對上述資料進行整理，統計方法按WHO進行統計。即轄區內孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和原因；本地戶口：以報戶口兒童已本人戶口為準，未報戶口的兒童以母親妊娠器期系統管理或監護人戶口所在地為準；兒童戶口在監測地區，居住在監測地區；其母戶口在監測地區，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監測地區；抱養的子女以監護人戶口在監測地區為準。抱養當年出生的嬰兒需納入當年活產數統計，抱養非當年出生的嬰兒，不納入當年活產數統計。發生死亡，死亡數均須統計；兒童戶口在監測地區，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統計；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監測地區死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區長期連續居住1年以上者。

結 果

5歲以下兒童死亡原因及構成比，見表1。

5歲以下兒童死亡原因及構成比：早產低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。

討 論

提高出生人口素質，預防和控制5歲以下兒童死亡，要重點加強一級預防措施，擴大產前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規范技術服務，提高診斷水平，切實提高出生人口素質。

我區2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產低體重自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產婦的管理有關，強化孕產婦的管理，及時發現問題，是降低早產低體重兒的重要原因。另一方面，早產兒的護理、喂養至關重要，是防止早產，加強對早產兒的治療、護理是降低新生兒死亡率的關鍵。孕產婦的并發癥又是導致早產的主要原因，我們從中要吸取教訓，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續健康發展，積極爭取相關部門的配合，使貧困孕產婦都能夠享受到初級婦幼衛生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數死于各種肺炎并發癥，小兒時期由于肺的彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙偏大，肺泡數量少，而間質發育旺盛，一旦肺部發生感染，容易導致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進展快，及時給予相應的治療，對降低病死率有重要意義。

篇4

【關鍵詞】 子宮收縮乏力性；產后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.316 文章編號：1004-7484（2013）-08-4375-01

產后大出血是產科常見的嚴重并發癥之一，為我國目前孕產婦死亡的首要原因。而產后大出血又以子宮收縮乏力性最為常見。現將52例確診為子宮收縮乏力性產后大出血的觀察和護理體會報告如下：

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月我院共收住陰道分娩產婦1964例，產后大出血66例，其中子官收縮乏力占52例，占產后出血總數的78.79%，52例中初產婦42例，經產婦10例，有高危妊娠因素存在的產婦28例，產后2小時出血占44例，占84.62%。

2 子宮收縮乏力性產后大出血的診斷和處理

產后大出血應及時診斷和處理，胎兒娩出后立即將聚血盆置產婦臀下，收集出血量，待胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜完整，無軟產道損傷進一步檢查子宮收縮情況。如子宮柔軟，輪廓不清或用手按摩時，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時子宮又復柔軟，輪廓不清，即可確定為子宮收縮乏力引起出血。一旦發生產后大出血應及時采取適時而有效的方法，預防和治療，如注射富縮劑，按摩子宮促進子官收縮等。

3 產后大出血急救和護理

3.1 產后子宮收縮乏力性出血常為爆發型出血，易發生休克 一旦發生，護理人員一定要冷靜、鎮定，囑產婦平臥、吸氧、保暖，積極促進子宮收縮的同時報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行。嚴密觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發現休克的早期征兆。立即急檢血型采配血，迅速建立二條靜脈通道，必要時可用留置針頭，視病情而正確掌握靜脈輸液以免輸液過快而發生急性肺水腫和心衰[1]。嚴密觀察產婦的陰道出血情況，詳細作好特別護理記錄單，遵醫囑應用宮縮劑或止血藥。

3.2 產婦發生大出血后雖然得救，但因垂體缺血而出現席漢氏綜合征或面臨體力差，活動無耐力，生活自理有困難等問題[2]。針對上述情況，盡量給產婦及親屬提供解釋機會，鼓勵產婦說出內心感受，并予出院計劃的討論。針對產婦的具體情況，指導其如何加強營養，有效地糾正貧血，逐步提高活動量，以促進身體

康復。

3.3 回病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產后24小時內仍應密切觀察產婦一般情況，陰道出血量，產褥期保持外陰清潔，預防感染，注意給產婦營養豐富的飲食，糾正貧血。

4 產后大出血的預防

4.1 產后大出血好發于異常產及明確有并發癥的孕產婦，因此，產前應認真篩選出高危孕產婦，做好監護，于分娩前做好搶

救準備。

4.2 分娩期要加強分娩監護與護理，注意產婦的休息和營養補充，加強心理護理，排空膀胱，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子官收縮乏力，若使用降壓藥、鎮靜藥的用藥要適量，盡量避免過量，以免影響子宮收縮。

4.3 對有可能發生產后大出血產婦，如合并雙胎、巨大兒、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經產婦既往有產后出血史等可于胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。

5 結 果

52例子宮收縮乏力性產后大出血經過有效救治痊愈出院。

6 體 會

產后出血常發生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預防產婦大出血關鍵是加強子宮收縮，并進一步檢查原因，在產后2小時內應嚴密觀察產婦的一般情況以及子宮收縮情況。通過對52例子宮收縮乏力性產后大出血護理，我們體會到：防治子宮收縮乏力性產后大出血重在預防。因此，作為助產人員平時應加強學習，提高助產技術，并能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理。對高危孕婦分娩最好醫師產后出血常發生在產后2小時內，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預防產婦大出血關鍵是加強子宮收縮，發現產后大出血應立即召集搶救小組成員馬上到位，指定1人負責指揮，其他人密切配合使搶救工作有條不紊地進行。正確診斷及時處理就能有效控預防子宮收縮乏力性產后大出血發生。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】 新生兒窒息；病因；預后

新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種因素造成的胎兒氣體交換出現障礙，容易導致新生兒缺氧、缺血性腦病，最終導致新生兒永久性殘疾或新生兒期死亡。如何降低新生兒窒息率是婦產科工作者的重要課題。本文通過對112例新生兒窒息相關因素及預后作出評估分析，探討新生兒窒息發生的原因,對新生兒窒息尋找防治措施,以降低新生兒窒息的發生率。

1 一般資料

我院2010年1月至2010年12月，產科共分娩3369例新生兒,有112例新生兒窒息，其中重度窒息13例,占11.6%；輕度窒息99例,占88.4%；新生兒死亡7例, 病死率為 6.25%。29～37周早產兒24 例，足月兒80例，過期產兒8例；孕母年齡在18～42歲；胎膜早破21例。其中剖宮產術分娩者43例，經陰道臀牽引術分娩者3例，經陰道自然分娩者66例。Ⅰ度胎糞污染羊水2例，II 度羊水污染10例，Ⅲ度羊水污染8例。

2 新生兒窒息診斷標準

新生兒窒息的診斷主要指標是呼吸、心率和膚色。因為新生兒的供氧主要靠呼吸，只有正常呼吸才能維持胎兒循環使膚色轉紅，有自主呼吸仍不足為支持心率＞ 100 次/min，還應加壓給氧。除了評價呼吸外，還需評價心率，通過心率監護可決定是否還需正壓給氧呼吸，胸外心臟按壓和用藥。當新生兒出生后1 min Apgar 評分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

3 與新生兒窒息相關的因素

新生兒窒息的原因不僅可由單一的病因引起，還可由多種的因素引起。在本研究中，以其中最主要的一項因素作為代表因素，進行分析統計。通常，新生兒窒息的相關因素主要有:(1)嬰兒的臍帶因素，包括臍帶纏繞、打結、受壓、過短以及脫垂等。(2)胎盤的功能不全，直接導致胎盤功能減退的疾病，例如過期妊娠、中、重度妊高征、產前出血性疾病等等。(3)產程異常，如滯產、第二產程延長。（4）胎位異常，指的是各種胎位不正和及頭位難產等。

4 結果

4.1 與孕母有關的因素 共61例,占54.46%。其中胎膜早破21例(18.75% ),前置胎盤6例(5.36% ),胎盤早剝1例(0.89% ),妊娠高血壓病3例(2.68% ),羊水異常20例(17.86% ),高齡初產2例(1.79% )，過期妊娠8例(7.14% )。

4.2 與胎兒相關的因素 共99例,占88.39 %。其中羊水污染20例(17.86% ), 胎心異常10例(8.93% )，臍帶因素23例(20.54% ), 早產兒24例(21.43% ),巨大兒3例(2.68% ),足月低體重兒10例(8.93% )，過期兒8例(7.14% )，雙胎1例(0.89% )。

4.3 與分娩有關的因素 共60例,占53.57 %。剖宮產術分娩者43例(38.39% )，經陰道臀牽引術分娩者3例(2.68% )；產程異常因素的有14例（12.5%），其中第二產程延長5例(4.46% ),活躍期延長的有8例(7.14% )，滯產1例(0.89% )。

5 討論

新生兒窒息中，由于臍帶地纏繞、打結以及受壓，極易導致臍血運行受阻，使得胎兒的血氧飽和度快速降低，二氧化碳滯留，造成呼吸性和代謝性酸中毒，緊接就是胎兒缺氧不斷持續，胎兒的括約肌有所松弛，以致體內的胎糞排到羊水中，直接導致胎兒由于胎糞吸入綜合征而快速加重窒息；胎兒的臍帶過短或者相對過短的，最常出現胎兒胎頭高浮，胎心音出現異常，其隨著宮縮而不斷加強。胎頭下降得越低，臍帶就變得越短，進而臍帶纏繞越緊，使得胎兒不能及時銜接，導致產程的延長；還有的個別病例，由于臍帶太緊，容易使胎盤早剝，進而胎兒在宮內很窘迫，造成新生兒窒息。

孕婦方面，主要存在的高危因素有中重度貧血，妊高征，異常的分娩助產以及過期妊娠等因素，均會導致新生兒窒息。因而，要特別重視孕婦孕期的保健工作。如應加強孕期的保健宣傳及指導孕婦做好產前檢查，特別是B超，要重視健全產前保健和監測等方面的相關工作。對于高危孕婦，應及時入院接受各項檢查，有利于預防胎膜早破，進而減少臍帶的脫垂，減少新生兒窒息的發病率。臨床上，醫護人員必須嚴格掌握好整個產程的時間和分娩方式，產科醫生、助產士必須要熟練掌握最新最有效的新生兒復蘇技術。若孕婦和胎兒出現高危因素或者產程發生異常時， 應及早采用剖宮產終止妊娠，避免胎兒宮內窘迫，及時預防新生兒窒息的發生。很多新生兒室息案例中，由于窒息，極易引發羊水受污染。羊水污染會加重胎兒的窘迫，胎兒窘迫直接導致新生兒窒息。羊水污染達到Ⅲ 混濁時特別嚴重，會伴有胎糞吸入綜合征，羊水受污染程度高低和新生兒窒息有著密切的關系。因而，一旦診斷出胎兒窘迫，就應立刻做好應急處理，臨床助產醫師應果斷從事，及時地糾正缺氧以及盡快地結束分娩。窒息兒預后和窒息導致嬰兒不同器官受損緊密關聯相關，若是腦損傷嚴重，則會留下永久性后遺癥。因而，必須積極做好圍生期的保健工作，預防新生兒窒息的發生。在搶救新生兒窒息得過程中，應盡快采取有效措施，使患兒能自主建立自主呼吸，緩解缺氧，降低新生兒的病死率和致殘率。

參考文獻

[1] 魯秀明.新生兒窒息172例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,(20)

[2] 吳雪琴，劉美霞，凌艷.重度新生兒窒息78例臨床分析[J].中國基層醫藥，2006，(10)

[3] 簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].中國當代醫藥,2009,(13)

篇6

[關鍵詞] 新生兒呼吸機相關性肺炎；危險因素；防控對策

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生兒呼吸機相關性肺炎威脅著新生兒的生命安全，為了提高重癥新生兒的生存率，保障新生兒的生命安全，因此，研究新生兒呼吸機相關性肺炎高危因素具有十分重要的現實意義。筆者該研究為對新生兒呼吸機相關性肺炎高危因素進行探討。結合該院對2010年9月―2012年9月期間的70例新生兒重癥監護室的VAP問題進行了研究，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為該院的70例新生兒重癥監護室的患者。其中VAP組39例，非VAP組31例。VAP組中男21例，女18例。早產兒34例，足月兒15例，發病時間0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原發疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，氣胸3例，腦出血3例，顱內出血5例，其他4例，對患者均予以機械通氣，上機的指標參考《實用新生兒學》的標準[1]。機械通氣時間平均為（33.5±5.1）d，非VAP組與VAP組比較無統計學意義，P>0.05。所有VAP診斷均符合《中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》診斷標準[2]。

1.2 方法

入院后予以廣譜抗生素運用，痰培養藥敏試驗進行檢查后根據結果選用合適的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循環，依據患者的病情予以靜脈營養，必要時使用丙球蛋白（400 mg/（kg?d），連續使用3 d），如果運用萬古霉素，則在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，連續使用3 d。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 與醫院感染有關的相關因素

從表格中可得出，早產兒、低體重、通氣時間長、大劑量使用丙種球蛋白和疾病在肺內是VAP的危險因素。而VAP與性別、分娩方式無關。詳見表1。

2.2 病原菌的種類分型

對出現感染39例進行細菌培養獲得陽性結果顯示共有28病原菌珠，以革蘭陰性桿菌居多共19例占67.9%，其中又以銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌9例和大腸埃希菌3例為主，革蘭氏陽性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏結果分析

對30例感染的病例中，對頭孢曲松和頭孢呋辛均耐藥，而對革蘭陰性桿菌敏感性藥物依次為泰能、環丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦。見表2。

3 討論

隨著現代醫學對新生兒重癥醫學和急救醫學的不斷發展，呼吸機在新生兒重癥監護室的應用也越來越廣泛，而新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的出現對患者的生命造成了一定的影響，是造成患者死亡的一個主要因素。

眾所周知，呼吸機是一種侵入性操作，會破壞正常的呼吸屏障，加之機械通氣的使用，加劇了新生兒的抵抗力降低，所以在臨床上容易造成VAP的發生，據有關資料[3]統計其發生率為10%～60%，該次研究的發生率為55.7%，與之相符合。同時，由于VAP的發病機制復雜，現代的研究[4]其主要的發病機制是機體免疫能力減弱及防御功能IgA減少，粘連蛋白層破壞導致細菌在氣管上粘附、口咽部寄植菌的誤吸入肺、胃和十二腸細菌逆行和移位、細菌生物被膜形成相關。

從該次的研究中可得出，VAP的發生與患者是早產兒、低體重兒等因素密切相關，另外也與機械通氣時間長、濫用抗生素等外在的因素有關。所以臨床上我們要針對以上的情況做好相關的對策。措施有：①嚴格ICU病房管理[5]。做到保持病房內整潔，保持病房內的衛生，嚴格探查制度。②加強口腔護理。對機械通氣時間長者予以口腔護理并痰培養，選擇敏感的抗生素。③加強營養支持。充足的營養是降低并發癥，早期脫機的重要條件，可適當增加營養藥物。④合理運用抗生素。明確抗生素的運用指征和給藥次數和時間，積極觀察療效，需結合痰培養和藥敏試驗選擇抗生素。⑤做好圍生期的護理和準備工作。⑥積極治療原發疾病。

[參考文獻]

[1] 朱緒亮，趙玲，楊嘉琛，等.新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學和高危因素分析[J].中國當代兒科雜志，2007，9（6）：549-552.

[2] 葉毅樺，黃瑩，陳志鳳，等.新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及病原菌檢測[J].中國婦幼保健，2009，24（21）：3022-3023.

[3] 李冰冰，張淑杰，趙娟，等.危重癥監護室呼吸機相關性肺炎高危因素分析及預防[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（21）：2892-2893.

[4] 黃麗容，方梅，劉勝，等.呼吸機相關性肺炎高危因素分析及非藥物性護理預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（5）：546-548.

篇7

【摘要】目的 總結糖尿病母親的嬰兒的并發癥的觀察和護理，提高糖尿病母親的嬰兒的護理質量。方法 對33例糖尿病母親的嬰兒實施各項護理措施。結果 33例糖尿病母親的嬰兒所出現的并發應均得到及時有效的護理。結論 糖尿病母親的嬰兒均屬高危兒，并發癥多，病情重，及時有效的觀察和護理，是提高糖尿病母親的嬰兒護理質量的關健。

【關鍵詞】糖尿病母親的嬰兒護理

糖尿病母親的嬰兒由于在宮內長期處于代謝紊亂的環境，所以在出生時可能出現一系列并發癥，如低血糖、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低血鈣、早產兒、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、先天畸形、喂養困難等，故屬于高危新生兒［1］。因此，及時有效的病情觀察和護理顯得尤為重要，我科自2009年11月以來共收治糖尿病母親的嬰兒33例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患兒33例，男21例，女12例，足月兒25例，早產兒8例，大于胎齡兒28例，適于胎齡兒5例，體重最大4.9Kg，平均體重3.3Kg，孕周最小34周。出生后30min-2d收入我科。

2 病情觀察和護理

2.1 一般觀察及護理

糖尿病母親的嬰兒屬高危新生兒，無論其體重大小，均按早產兒護理。入院后立即入暖箱保暖，保持呼吸道通暢，檢查空腹血糖，監測氧飽和度，建立靜脈通道，并檢查有無先天崎形。

2.2 并發癥的觀察和護理

2.2.1 低血糖 低血糖是糖尿病母親的嬰兒最常見的并發癥，多于生后1-12小時內發生。目前多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmo1/L,診斷低血糖癥［1］。低血糖的臨床表現為嗜睡、震顫、呼吸暫停、氣促或驚厥等。然而，部分新生兒血糖即使很低，也可以毫無癥狀。因此，我科對糖尿病母親的嬰兒入院即開始監測血糖，本組患兒中有5例血糖低于以上標準，立即報告醫生，及時干予，給予靜脈輸液泵輸注葡萄糖，根據監測血糖的值調整輸液量和速度。

2.2.2 巨大兒 巨大兒雖然體重大于其他嬰兒，但機體抵抗力低下，且由于皮下脂肪多，出汗多，穿刺困難，如治療護理不當，可致皮膚感染、敗血癥的發生。本組患兒中10例巨大兒，入院后應立即采取相應有效的護理措施，密切監測患兒生命體征及血糖的變化，全面檢查有無產傷及發育異常，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。

2.2.3 呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征多在生后6小時內發生，表現為進行性呼吸困難和紫紺，一般的給氧方法不能緩解?；純喝朐汉髴芮杏^察患兒的呼吸次數和節律，有無進行性呼吸困難發生，如出現異常，立即通知醫生，予以床邊攝片確診，并給予對癥處理。本組患兒中無一例發生呼吸窘迫綜合征。

2.2.4 低血鈣 糖尿病母親的嬰兒的低血鈣發生率可達50%～60%［1］，于生后24-72小時最嚴重。病程中要嚴密觀察患兒有無驚跳和抽搐等低鈣表現，遵醫囑及時補鈣。靜脈注射鈣劑時，如心率低于80次/min應停止注射，同時避免藥液外滲，以免引起組織壞死。本組患兒中有2例發生無癥狀性低血鈣。

2.2.5 高膽紅素血癥多發生于生后48-72小時內，與非糖尿病母親的嬰兒比較，糖尿病母親的嬰兒高膽紅素血癥的發生率較高，持續時間較長?；純喝胧液?，每天監測經皮膽紅素值，對出現黃疸的病人及時監測血清總膽紅素，并觀察有無拒奶、嗜睡、哭聲改變、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。發現病情變化及時報告醫生，積極治療。本組病例中20例發生高膽紅素血癥的患兒均得到有效治療，無核黃疸發生。

2.2.6 紅細胞增多癥 紅細胞增多癥的臨床表現為:多血貌、嗜睡、呼吸窘迫、紫紺及肌張力低下。所以對糖尿病母親的嬰兒在出生12小時后采集靜脈血作紅細胞壓積測定以積極防治該病。本組患兒中1例發生紅細胞增多癥，得到有效治療。

2.2.7 喂養困難 喂養困難主要發生在旱產兒中。表現為覓食反射弱，不能協調有效的吸吮和吞咽，食奶后有吐奶，溢奶現象，有腹脹、腹瀉等臨床表現。本組有1例喂養困難，對喂養困難的患兒我科采用鼻飼喂養，同時給予非營養性吸吮訓練患兒建立協調有效的吸吮，在我們的精心喂養下本組患兒均安全渡過喂養困難關。

3 小結

在胎兒時期，葡萄糖是由母親通過胎盤主動轉運的，而胰島素則是由胎兒獨立分泌，母親患糖尿病時，由于胎兒血糖升高刺激了胎兒腸細胞分泌胰島素增加。新生兒出生時臍帶結扎，終止了葡萄糖的供給，新生兒處于高胰島素血癥狀態而致低血糖［2］。糖尿病母親的嬰兒并發癥的發病率和疾病的嚴重程度，直接與母親孕期糖尿病的嚴重程度有關。故除做好患兒的病情觀察和護理外，還要作好患兒母親孕期糖尿病的宣教，并在患兒出院前指導此類患兒家長要定期來院檢查生化及神經系統發育情況，如出現先天發育畸形的患兒，根據崎形的類型進行專科診治。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 基層醫院； 早產兒； 窒息； 高危因素； 干預

The Multicenter Study of Premature Choking Related Risk Factors and Early Intervention in the City Basic-Level Hospitals/ZHU Xiao-lian，ZHANG Wei-ling，ZHANG Li-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：079-082

【Abstract】 Objective： To explore the premature choking related risk factors and early intervention measures in the city basic-level hospitals.Method： 2154 cases of ≥28 weeks neonatal birth were collected from shenzhen city district， township and village community basic-level hospitals， 210 cases of premature infants， 1944 cases of full-term newborns， premature babies suffocation related high risk factors were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis， and early intervention measures were targeted drawed up.Result： The incidence of preterm infants asphyxia 12.86%， full-term newborn asphyxia rate was 1.80%， it had statistically significant difference （P

【Key words】 Basic-level hospitals； Premature infants； Asphyxia； Risk factors； Intervention

First-author’s address：Shenzhen Baoan District People’s Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.022

早產兒窒息發生率呈逐漸增高的傾向，新生兒窒息是最為常見的并發癥之一，也是導致早產兒死亡與致殘的重要原因，嚴重影響家庭與社會負擔與傷害[1]。隨著深圳市經濟的發展，人們注重優生優育，如何降低早產兒窒息風險，提高早產兒存活率已經成為醫務工作者的急需解決的問題之一[2]。本研究通過分析本市基層醫院早產兒窒息相關高危因素及早期干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過建立深圳市2015年4月

1日-2016年3月31日新生兒數據庫，收集深圳市市區級、鄉鎮社區等基層醫院出生的≥28周新生兒2154例，其中早產兒210例，足月新生兒1944例。

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》第7版教材關于早產、Apgar評分的定義標準與窒息的診斷標準[3]，（1）早產：妊娠28～37周（196～258 d）分娩的活產嬰兒；（2）Apgar評分：評估內容包括皮膚顏色（全身紫色：0分；手足末梢青紫色，

1分；全身粉紅色：2分）；心率（聽不到心音：

0分；≤100次/min：1分；>100次/min：2分）；呼吸（無呼吸：0分；呼吸節律不齊：1分；呼吸規律：2分）；肌張力（肌張力松弛：0分；肌張力亢進或低下：1分；肌張力正常：2分）；反射（彈足底或其他刺激時無任何反應：0分；彈足底或其他刺激時低聲抽泣或皺眉：1分；彈足底或其他刺激時大聲啼哭：2分）。（3）窒息：具有產前高危因素，Apgar評分≤7分，合并呼吸抑制，臍動脈血pH

>7分、出生后5 min Apgar評分>7分但出生后10 min Apgar評分

1.2.2 納入標準 深圳市市區級、鄉鎮社區等基層醫院出生的新生兒。

1.2.3 排除標準 家屬放棄的極低出生胎齡（

1.3 調查方法 （1）制定新生兒出生信息調查表：充分學習、分析早產兒窒息的相關文獻資料，選取早產兒窒息相關高危因素納入新生兒出生出生信息調查表中，調查表內容包括：新生兒一般資料（住院號、性別、出生胎齡、出生體質量、出生日期、入院日期、出院日期、住院費用、住院時間、監護人聯系方式）、圍產期資料（孕母年齡、孕前體質量指數/BMI，分娩前孕產檢次數、孕期繼續工作、胎膜早破、胎膜早破、宮內感染、下生殖道感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、近兩次妊娠間隔、盆腔手術史）、臨床癥狀、治療轉歸、隨訪與最終診斷等信息。（2）早產兒窒息資料調查表，調查內容包括多胎、胎兒宮內窘迫、難產、子宮收縮異常、出生1、5、10 min Apgar評分、頭顱CT、窒息搶救（氣管插管、搶救藥物、氧療）、合并癥與轉歸等。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 早產兒相關高危因素分析 性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23 kg/m2、產檢次數≤4次、孕期繼續工作、合并胎膜早破、宮內感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔

2.2 早產兒窒息相關高危因素分析 早產兒窒息發生率為12.86%（27/210），足月新生兒窒息發生率為1.80%（35/1944），兩者比較差異有統計學意義（字2=82.88，P

3 討論

早產兒是指出生胎齡

本研究結果顯示，早產兒窒息發生率顯著高于足月新生兒，兩者比較差異具有顯著性，與相關文獻報道結果相一致。早產兒窒息發生風險較高的原因主要為：（1）早產兒皮膚較薄，機體貯存糖原與脂肪組織較足月新生兒少，容易導致脂肪糖原組織耗盡，出現低血糖風險，因此，出生胎齡越小，出生體重越低，新生兒窒息風險越高[8]。（2）早產兒肺組織發育不完全，缺乏足夠的肺泡表面活性物質，容易導致肺通氣與肺換氣功能異常，容易收到正壓人工呼吸的損害，增加新生兒窒息風險[9]。（3）早產兒神經系統與肌肉組織發育不完全，缺乏呼吸系統驅動支配功能，增加新生兒窒息風險[10]。因此，早期降低早產相關高危因素在降低新生兒窒息發生風險中具有重要的價值。單因素分析結果顯示，性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23kg/m2、產檢次數≤4次、孕期繼續工作、合并胎膜早破、宮內感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔

綜上所述，早產兒較足月新生兒窒息發生風險顯著增加，制定早期干預措施以降低早產兒及其早產兒窒息相關高危因素有助于降低早產兒窒息發生風險及其改善窒息早產兒的疾病轉歸。

參考文獻

[1]劉葵.血清CRP及臍動脈血氣對早產兒窒息的診斷意義研究[J].中國醫藥指南，2015，13（22）：162.

[2]邢子君，周寧，梁燕清.臍血血氣分析和乳酸測定對早產兒窒息的診斷意義[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（4）：101.

[3]姜凱，謝瓊，于鳳琴.圍產期缺氧早產兒心功能變化與血清心肌肌鈣蛋白的關系[J].貴州醫藥，2015，39（4）：304-305.

[4]吳云霞.早產兒肌酸激酶同工酶影響因素及果糖干預效果臨床分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（23）：2800-2801.

[5]于雁玲，蓋建芳，冀.早期應用小兒氨基酸對窒息早產兒宮外生長的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（11）：1580-1582.

[6]杜薇，徐斌，王海麗，等.窒息兒早產兒血漿腦利鈉肽右室 Tei指數與缺氧性肺動脈高壓的相關性研究[J].河北醫學，2014，20（12）：2004-2006.

[7]胡媛，杜薇，白顯樹，等.早產兒和窒息兒肺動脈高壓時肺靜脈血流頻譜的分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（23）：1952-1954.

[8]李晉輝.早產兒產房復蘇用氧的相關問題[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（6）：100-103.

[9]方承蕙.早產兒窒息性腦癱的臨床特征分析[J].中國醫藥指南，2014，12（11）：157.

[10]張紅霞.胎兒窘迫及新生兒窒息發生的影響因素及對策探討[J].中國婦幼保健，2015，29（30）：5181-5182.

[11]石增曄.圍生期高危因素與新生兒窒息關系的臨床分析[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：52-53.

[12]曾麗萍，梁秋紅，何苑苑.圍生期高危因素與新生兒窒息的關系分析[J].醫學綜述，2015，21（12）：2271-2273.

[13]鮑麗娟，胡麗婭，繆小紅.新生兒窒息的危險因素分析與護理管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（8）：38-40.

[14]龐正鈺，楊妹，孫艷萍，等.新生兒窒息的產科因素分析[J].黑龍江醫學，2015，39（7）：795-796.

篇9

1 資料與方法

11 臨床資料 本組妊娠合并糖尿病35例,年齡22~42歲,平均30歲,孕周33~39周,初產婦20例,經產婦15例,其中原有糖尿病6例,妊娠后發生糖尿病29例,剖宮產30例,陰道分娩5例,新生兒阿氏評分8~10分34例,5分1例?？刂骑嬍逞沁_到理想水平23例,在控制飲食基礎上加胰島素治療血糖達到理想水平12例,本組未發生酮癥酸中毒及孕產婦和新生兒死亡。

12 方法

121 診斷標準 糖篩查在孕24~28周進行。方法先將50克葡萄糖溶于200 ml水中,5 min內服完,1 h血糖≥78 mmol/L為糖篩查異常,再行75克葡萄糖OGTT試驗,診斷標準即空服、服糖后1、2、3 h血糖值分別為56、103、86、67 mmol/L有兩項達到或超過上述標準即可診斷[1]。

122 治療方法 飲食配合運動,少食多餐,5~6次/d。若飲食控制1~2周后,2次或多次血糖不能保持空腹

2 監測與護理

21 健康教育 對患者進行妊娠合并糖尿病知識教育,使其了解妊娠合并糖尿病的病因、癥狀、治療及對孕婦、胎兒、新生兒的影響,幫助其掌握自我護理技術,如飲食控制、運動、自測胎動、血糖監測、血糖控制范圍、低血糖反應及預防和處理方法等。

22 合理飲食 血糖水平的高低與母兒的預后有著密切關系,約有85%的孕婦通過生活方式調整后,血糖就可以達到理想范圍[2]。護理人員應讓孕婦及家屬理解合理飲食的重要性,使其自覺地配合治療。根據孕婦的病情、體重、生活方式、活動、社會習慣等情況制定合理的飲食結構,孕婦可選擇多種食物,適時加餐,但須保證總熱量不變,血糖穩定,不出現低血糖、高血糖及酮癥酸中毒。

23 運動鍛煉 孕婦進行積極的有氧運動,如快步走 、散步、孕婦操、游泳等,有利于降低血糖并改善胰島素抵抗狀態。時間一般為3~5次/周,30 min/次,強度以自己耐受為準,宜在餐后1~2 h進行運動。

24 準確用藥 孕婦及時應用胰島素維持正常血糖,能有效防止母兒并發癥。胰島素的用量根據個體血糖情況而定,從小劑量開始應用,餐前半小時肌內注射,及時復測血糖,使血糖空腹

25 母兒監護 孕前伴有糖尿病的孕婦給予制定合理的治療方案并囑其定期門診檢查血糖,根據血糖及時調整飲食與藥物。對具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦及時做糖篩查試驗,早診斷、早治療。動態監測血糖,系統控制不理想時查尿酮體,必要時進行腎功能、眼底檢查和血脂等測定。孕30周時行胎心監護,教會孕婦自數胎動的方法。住院后每4 h監測胎心一次,必要時做無應激試驗,以便及時發現胎兒異常情況及時處理。

26 產時監護 密切監測胎心,必要時進行胎心監護。產婦由于進食進飲減少,體力消耗增加,易致低血糖,因此鼓勵產婦多進食物和水。嚴密監測產程進展情況,根據母兒情況選擇適宜的分娩方式。

27 新生兒監護 均按高危兒處理。出生后30 min開始每隔2 h給予口服葡萄糖注射液1次。出生后30 min內測末梢血血糖,以后根據情況每日測血糖1~2次。常規檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽紅素,密切觀察新生兒的呼吸情況,及時發現呼吸窘迫綜合征。一旦發現呼吸窘迫綜合征要采取緊急搶救措施,如保暖、吸氧、糾正電解質紊亂和酸中毒,預防感染。

28 產褥期護理 嚴密觀察產婦生命體征及宮縮情況。胎盤娩出后抗胰島素的激素迅速下降,再加上產時產后出血、體液丟失易發生低血糖,因此,每4 h測生命體征1次,注意產婦有無低血糖。鼓勵產婦進行母乳喂養,母乳喂養有助于減少胰島素的用量。定期復查血糖,加強隨訪與指導,減少真性糖尿病的發生。

3 討論

妊娠可使隱性糖尿病顯性化,使既往無糖尿病的孕婦發生妊娠糖尿病,原有糖尿病患者病情加重,且發病率有逐年增高趨勢。妊娠對糖尿病以及糖尿病對母兒均有復雜的相互影響,其影響程度與病情及血糖控制情況密切相關。因此,我們應適時篩查,及早發現,及時采取干預措施,盡可能地控制孕婦的血糖在正常范圍內,減少對母兒的危害,同時也能減少妊娠期糖尿病將來發展成2型糖尿病的幾率。

參 考 文 獻

篇10

【關鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預

［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.

［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫療技術的不斷提高和產、兒科的密切配合，許多圍產兒疾病的發生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發病率卻多年高居不下，且有上升趨勢。嚴重者可發生膽紅素腦病或核黃疸造成神經系統不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發生、發展，減少其后遺癥是我們兒科醫師亟待解決的問題?，F將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準［1］ （1）出生后24 h內出現黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續時間：足月兒＞2周，早產兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現或加重。

1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產兒31例，過期產兒5例，發病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。

1.3 檢測方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國BECKMAN COULTER CX7全自動生化分析儀。

1.4 病因 （1）圍產因素77例（占43.4%）：剖宮產44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產14例，胎膜早破1例，難產及產傷4例，產婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。

1.5 結果 患兒住院期間全部經過藍光照射治療，此外針對病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導劑增加肝細胞攝取膽紅素的能力，嚴重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉62例（34.1%），發生膽紅素腦病2例（1.1%），自動出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。

2 討論

新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點有關，包括紅細胞破壞增多、肝細胞攝取膽紅素能力低下、肝細胞結合膽紅素的能力不足，肝細胞對膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環的特殊性［1］。

本組顯示，圍產因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機體氧耗增加，導致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產兒在手術中麻醉藥可通過胎盤進入血液循環，使新生兒紅細胞膜通透性增加，同時剖宮產兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環增加［2］。再者，剖宮產兒由于多種原因不能做到及時有效的早吸吮，水分和乳汁供應不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻上還多次報道，剖宮產由于使用了較大劑量催產和靜脈輸入大量非電解質溶液致使黃疸加重。因為催產素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細胞滲透性水腫，從而導致紅細胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產生增加［2］。因此，早期干預應在圍產因素上積極提高產科質量，加強圍產期保健，分娩時盡量有兒科醫師參與，積極配合，應適度掌握剖宮產指征及催產素劑量和非電解質溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發癥的發生，達到降低新生兒高膽紅素血癥發病率的目的。

感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時可致溶血和抑制肝酶活性，使未結合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個不容忽視的因素，本組統計有4例。早期干預：預防為主，避免羊水早破和產程延長，做好臍部和皮膚護理，對母親有感染征象者生后應預防性抗感染治療，盡量減少一切感染機會。

母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫院的建立，母乳喂養率的提高以及母乳性黃疸認識的提高，母乳性黃疸的發生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強，是增加膽紅素腸-肝循環的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產生未結合膽紅素，后者從小腸吸收，進入腸-肝循環，使血清中位結合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學者的實驗測定結果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來自母乳，并與母乳性黃疸呈相關性。干預方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數，實行按需哺乳，刺激腸蠕動，增加膽紅素的排泄，對于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續母乳喂養。母乳性黃疸應視為病理性黃疸，雖一般預后良好，但有學者測定腦干聽覺誘發反應，發現膽紅素濃度過高者有導致輕微的中樞神經系統損害的可能性，故同樣應引起重視和治療。

新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細胞進入母體血液循環，刺激母體產生抗胎兒紅細胞抗體，此抗體再通過胎盤進入胎兒體內，使紅細胞破壞發生溶血。導致黃疸，溶血多發生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內出血等是因為出血多，則紅細胞破壞、膽紅素產生過多而致黃疸。干預：發現早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍光治療，必要時靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。

此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動緩慢等因素有關。我院檢查條件相對有限而無法明確也有一定影響，亦應引起重視。

綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發病率，應以預防為主，積極明確病因，盡早給予干預治療，降低并發癥及后遺癥的發生。特別是高危兒，要積極采取預防措施及時明確診斷和治療。加強孕期和圍產期保健，及時發現和處理胎兒宮內窘迫，普及新法接生，推行心肺復蘇，提高產科質量，減少早產、難產、窒息及產程中感染。加強新生兒護理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現時間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預指征。若出生后24 h內血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內＞153.9 μmol/L，72 h內＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應給予光療，早產兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達102.6 μmol/L即予以光療。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第3版.北京：人民衛生出版社，2003，267.

2 王玲，陳堅，何海英，等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中國新生兒科雜志，2006，4：201-203.