醫德的主要問題及措施

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隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展，我們正面臨深刻的社會轉型，根植于人們健康利益，又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊，醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化，出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象，給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題，提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有重要的現實意義。

1當前醫德問題的主要表現

1.1過度醫療現象

在市場經濟條件下，醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業，醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。一些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益，片面追求高額利潤，憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上，助推了醫療費的不斷攀升，造成看病難、看病貴問題日益突出，給國家、社會、家庭帶來巨大壓力，不僅浪費醫療衛生資源，而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程中特別是費用的可靠性和保證性產生疑問，對醫療系統的不信任感增強，必然會增加醫療糾紛;同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲，會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面，這一局面對于高收入群體來說，由于其價格承受力高，則日益成為醫療服務市場的消費主體，而社會低收入的弱勢群體則看不起病，失去享受公正醫療的均等機會，產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象，直接導致醫療衛生資源分配不公。

1.2醫療服務單純技術化，醫務人員對患者缺乏人文關懷

由于醫學科學技術的發展，醫療配套設施大量增加，各種輔助檢查手段日趨先進，借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中，醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料，并以此作為診斷依據，提出治療措施，滋生了醫學技術主義趨向，使醫務人員過分依賴先進醫療儀器，忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高，忽略了心理社會因素對病人的影響，醫生和患者面對面交流明顯減少，導致醫患感情日漸淡漠，產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為，他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠，使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心，覺得醫生缺少熱情和同情心，自己沒有被尊重，在一定程度上導致了醫患關系緊張。

1.3部分醫務人員價值取向錯位

社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化，一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊，另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來，致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期，這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升，部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求，把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下，過分看重經濟回報，向病人收受、索要“紅包”等，影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽，加劇了患者對醫務人員的對立情緒，嚴重影響了醫院的和諧。

1.4制度倫理的缺失

醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因，還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面:①制度和法規不健全，沒有強有力的法律約束和社會監督，對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善，醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力，迫使醫院走向自我經營和發展的道路，成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構，以過度配置高新儀器來增加競爭優勢;醫學具有高風險性，而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。③醫院為了生存和發展，管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益，但忽略了倫理導向，倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動，部分醫院制定的規章制度中，對經濟指標有明確規定，對醫德醫風要求不具體、模糊不清，缺乏有效的醫德醫風監控體系，無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控;一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設，忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養，使醫療服務行為失去了正確方向，醫務人員的價值取向產生了變化和扭曲，故醫德建設還有賴于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性，用道德來規范引導和制約制度建設，而且要求把制度落實到實處，建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。

1.5醫學科研誠信缺失，科研道德失范

在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中，隨著科學技術的發展，科研道德問題也引起了社會普遍關注，主要是科學研究的不端行為增多，表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。

由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想，科研獎勵機制的商品化和實用化，科技論文數量大增，但內容雷同，缺乏創新。

在臨床研究中，一些科研人員忽視對受試者的保護，違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展，不履行告知義務;進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效，采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節省經費，不顧受試者健康和生命權益，減少對受試者健康監護的項目。

2現階段加強醫德建設的對策

針對上述對當前醫德存在的主要問題及其原因的分析，要切實有效地加強醫德醫風建設，首先要正確認識醫療服務工作的特殊性，建立健全相關的醫療衛生和法規制度，充分發揮制度在道德建設中的作用，把醫德建設融于科學的管理之中，更有效地規范人員的行為。其次，強化職業道德、職業紀律、職業理想的教育，弘揚良好的醫德醫風，加強醫務人員人文素質教育，正確認識和理解良好醫患溝通的重要意義。第三，建立完善的醫療責任保險制度，為醫務人員提供良好的行醫環境，以減少醫生的職業風險和防御性醫療現象。