淺析醫(yī)學(xué)人文教育中的技能教學(xué)

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一、臨床技能教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的缺乏

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，作為一名合格的臨床醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有過(guò)硬的臨床實(shí)踐技能。臨床技能學(xué)是每一位臨床醫(yī)學(xué)生需要掌握的一門(mén)臨床實(shí)用課程，包括病史采集，病例分析，內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科中的臨床技能操作部分等內(nèi)容。授課的主要方式則是在各種醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行各種如腰椎穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。由于整套教學(xué)均在實(shí)驗(yàn)室中的醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行，同時(shí)，授課教師只注重講授操作技術(shù)的理論和操作手法，忽略了醫(yī)學(xué)人文教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)嚴(yán)重缺乏。在臨床技能教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育刻不容緩。

二、醫(yī)學(xué)人文教育在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

(一)在理論教學(xué)中體現(xiàn)人文精神。《緒論》是一門(mén)課的開(kāi)端，也是一門(mén)課的縮影，是學(xué)生對(duì)《臨床技能》的初次接觸。《緒論》課講授的成敗直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)本門(mén)課是否產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈求知欲望。“傳授知識(shí)———接受知識(shí)”的教與學(xué)模式仍然是目前我國(guó)大學(xué)的主要教育模式。這種教與學(xué)的傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生在將來(lái)的實(shí)習(xí)與工作中就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不高的現(xiàn)象。將醫(yī)學(xué)人文教育融入到臨床技能教學(xué)中，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)尤為重要。《緒論》中重點(diǎn)講述醫(yī)生應(yīng)有的救死扶傷、鍥而不舍、崇尚科學(xué)的精神。

(二)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中體現(xiàn)人文精神。臨床技能的教學(xué)，除了課堂講授、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)外，還要進(jìn)行各種臨床技能訓(xùn)練。人文精神的培育，不是知識(shí)教育，而是素質(zhì)培養(yǎng)、人文精神的獲得與提升，需要通過(guò)實(shí)踐逐漸去體驗(yàn)感悟。只有通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生才能真正理解人文精神的內(nèi)在涵義，在耳聞目睹中親身感受和體驗(yàn)人文精神，從而產(chǎn)生豐富的人文情感。一是實(shí)訓(xùn)基地人文精神建設(shè):在實(shí)訓(xùn)教室內(nèi)及走道懸掛國(guó)內(nèi)外名醫(yī)照片，事跡介紹等，以及一些醫(yī)學(xué)名家的格言，這些精神層面上的建設(shè)，可使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀、人生觀，是培養(yǎng)學(xué)生人文精神的重要載體。完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，重點(diǎn)通過(guò)情景式互動(dòng)教學(xué)促使學(xué)生人文醫(yī)學(xué)理念的建立。二是在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性:這是學(xué)生實(shí)踐人文觀的重要途徑。盡可能給予學(xué)生機(jī)會(huì)主動(dòng)參與。每2～3人為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過(guò)在多媒體電子模擬人教學(xué)區(qū)、操作訓(xùn)練區(qū)進(jìn)行身體評(píng)估的練習(xí)，教師應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使學(xué)生能夠在模擬的情景中模擬或描述如何運(yùn)用評(píng)估技巧采集病史、醫(yī)患溝通、身體評(píng)估等。

(三)在考核中體現(xiàn)人文精神。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是否達(dá)到預(yù)期效果進(jìn)行評(píng)估。一是理論考核方式的多樣化，通過(guò)設(shè)計(jì)不同的題型，做到對(duì)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)、能力的全面評(píng)價(jià)。如果你是一位兒科醫(yī)生，在給1例患兒腰穿時(shí)由于患兒哭鬧不配合，導(dǎo)致穿刺失敗，患兒家屬對(duì)你意見(jiàn)很大，態(tài)度惡劣，面對(duì)這種情況你如何去做?請(qǐng)把你的處理方式以及這么處理的理由寫(xiě)下來(lái)。二是完善操作考核標(biāo)準(zhǔn):包括醫(yī)生素質(zhì)(分儀表、儀容、行為舉止、語(yǔ)言態(tài)度);操作前對(duì)患者、環(huán)境的評(píng)估;操作后評(píng)分(操作效果、醫(yī)患溝通情況、患者反映評(píng)價(jià));中間操作步驟不過(guò)分強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，總體要求原則是舒適、安全、有效。

(四)需要注意的問(wèn)題。有研究顯示，應(yīng)用ECS模擬人教學(xué)中，由于醫(yī)學(xué)生所扮演的“醫(yī)療小組”搶救不當(dāng)，導(dǎo)致“患者”(ECS模擬人)死亡，參與學(xué)生易產(chǎn)生難過(guò)的心理情緒。這表明對(duì)可塑性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生稍加正確引導(dǎo)，即能取得良好的人文關(guān)懷教育效果。以胸腔穿刺術(shù)為例，醫(yī)學(xué)生扮演操作者，將模擬人當(dāng)成真實(shí)患者，從進(jìn)入病房開(kāi)始融入醫(yī)學(xué)人文教育。首先，儀表端莊，態(tài)度和藹，進(jìn)入病房。從容自信地面對(duì)患者，向患者自我介紹，交待病情，解釋做此項(xiàng)操作的目的和意義，并讓病人簽好手術(shù)知情同意書(shū)，以取得患者的配合。在擺穿刺體位時(shí)，對(duì)患者動(dòng)作輕柔;在胸部叩診時(shí)，需搓熱雙手后再進(jìn)行;打麻藥時(shí)，應(yīng)向患者解釋會(huì)“有點(diǎn)疼，請(qǐng)盡量忍耐一下”。在穿刺過(guò)程中，需密切觀察患者，與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)手法要盡量輕柔。操作完成后，要向患者交待注意事項(xiàng)，并幫助患者整理衣物和被褥，同時(shí)要感謝患者的積極配合。本例著重體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育融入臨床技能教學(xué)后的效果。過(guò)分強(qiáng)調(diào)人文精神而脫離技能教學(xué)本身，會(huì)使學(xué)生覺(jué)得這不是上臨床技能課。介紹人文精神應(yīng)該自然地從技能教學(xué)中引出。

通過(guò)觀察學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)掌握的前提下，再?zèng)Q定是否補(bǔ)充相關(guān)人文精神內(nèi)容。每次以3～5min為宜，可使學(xué)生暫時(shí)脫離枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)得到放松，有助于再次回到課文講解時(shí)學(xué)生集中精力。教師自身應(yīng)不斷加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的人文修養(yǎng)，注重情商的培養(yǎng)。業(yè)余時(shí)間應(yīng)博覽群書(shū)，拓寬知識(shí)，充實(shí)自我，自覺(jué)地將人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)教育活動(dòng)中。充分備課，注意教師自身肢體語(yǔ)言在教學(xué)和人際交往中的作用，通過(guò)言傳身教培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，以造就符合現(xiàn)代社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才。綜上所述，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)科技人才的培養(yǎng)二者缺一不可，但又存在明顯區(qū)別。因此，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)教育的同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文教育需要自始至終貫穿其中。兩者有效地結(jié)合才能培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展的新型醫(yī)學(xué)人才。

作者：魏勃趙陽(yáng)張勇薄海美單位：河北聯(lián)合大學(xué)