高等醫(yī)學(xué)教育制度研究論文

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編者按：本論文主要從目前中國醫(yī)學(xué)教育的效果與國際差距；中國醫(yī)學(xué)教育改革的矛盾；改進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育的對策等進(jìn)行講述，包括了合并還是兼并、附屬醫(yī)院何去何從、精英教育還是大眾教育、嚴(yán)格把握“入口”的質(zhì)量、努力提高在校生的“出口”質(zhì)量、建立合理的用人制度、建立完善的管理制度及與人文社會(huì)科學(xué)有機(jī)結(jié)合等，具體資料請見：

【摘要】目前醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為:醫(yī)學(xué)已不再是單一的生物醫(yī)學(xué),而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會(huì)因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。這樣一來,醫(yī)患關(guān)系變了,醫(yī)學(xué)模式變了,醫(yī)學(xué)教育不能不變,“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,正在給醫(yī)學(xué)教育帶來困難”。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,是一個(gè)值得不斷追問的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育;模式;管理體制;改革措施

隨著近年來國人越來越清晰地意識到教育對國力發(fā)展的影響以及我國教育方式與發(fā)達(dá)國家間的差距,一場教育改革已勢在必行。其中高等教育教學(xué)的一些初步改革措施已在進(jìn)行中,高等醫(yī)學(xué)教育改革更是走在了前沿。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴(yán),僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會(huì)因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。

1目前中國醫(yī)學(xué)教育的效果與國際差距

有醫(yī)學(xué)教育專家指出,目前我國醫(yī)療側(cè)重于對疾病發(fā)病時(shí)的控制,而不重視病人長期的生活質(zhì)量及健康水平;側(cè)重于高科技、昂貴的住院治療,不重視低花費(fèi)的門診治療及醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性;低估了社會(huì)心理、經(jīng)濟(jì)、家庭環(huán)境及職業(yè)方面的因素在醫(yī)療中的作用;不同醫(yī)學(xué)院學(xué)制不同,對住院醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間也不同,使醫(yī)療部門很難制定一個(gè)統(tǒng)一的質(zhì)量和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn);多數(shù)醫(yī)學(xué)教育著眼于提高醫(yī)學(xué)生記憶事實(shí)的能力而不重視受教育者應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)解決問題的能力;醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)方面的教育甚少,臨床教學(xué)中臨床技能訓(xùn)練不夠,對醫(yī)學(xué)生的技能和操作的培訓(xùn)重視不夠,見(實(shí))習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)和國外醫(yī)學(xué)教育體系比相對不足;臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療,高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識淡薄,在教學(xué)醫(yī)院中,重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。

2中國醫(yī)學(xué)教育改革的矛盾

自20世紀(jì)90年代起,我國對高等教育進(jìn)行了重大調(diào)整。據(jù)全國綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)統(tǒng)計(jì),內(nèi)地已有63所醫(yī)學(xué)院校成為綜合性大學(xué)的一部分,除協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等以外,大多數(shù)知名醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)告別了過去單科辦學(xué)的模式,逐漸地融入綜合性大學(xué)之中。

2.1合并還是兼并:長期以來,我國高等醫(yī)學(xué)教育一直處于單科單一型的狀態(tài),醫(yī)學(xué)學(xué)科與文理等非醫(yī)學(xué)學(xué)科之間相互隔離,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)狹窄,人文精神十分欠缺,缺乏應(yīng)有的團(tuán)結(jié)互助、公平競爭

精神和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力,學(xué)校難以培養(yǎng)出具有較強(qiáng)適應(yīng)性的復(fù)合型人才。

合并后的一個(gè)突出問題是由于綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院都是大學(xué)的二級單位,對外不具有法人地位,但醫(yī)學(xué)院的教學(xué)性質(zhì)決定了它必須設(shè)有附屬醫(yī)院,而附屬醫(yī)院則因負(fù)有對外醫(yī)療的任務(wù)因而必須具有法人地位,這就出現(xiàn)了沒有法人地位的醫(yī)學(xué)院要領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)有法人地位的附屬醫(yī)院,造成實(shí)際工作中的不協(xié)調(diào),醫(yī)學(xué)院的角色十分尷尬。

全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)會(huì)長、原北京大學(xué)黨委書記王德炳教授表示,北大醫(yī)學(xué)部現(xiàn)在對外是以委托法人的資格進(jìn)行工作,在教學(xué)、科研、人事等方面享有相對的自主權(quán),采取的是“條塊結(jié)合、以塊為主”的管理模式,這種分散式而非集權(quán)式管理更符合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的情形與此類似。

“北醫(yī)模式”對于很多醫(yī)學(xué)院校有很強(qiáng)的吸引力,然而這一模式并不容易被“克隆”。有人所言,沒有也不可能有一個(gè)統(tǒng)一的整合模式。無論采取什么樣的模式,醫(yī)學(xué)院校進(jìn)入綜合性大學(xué)勢必要經(jīng)過一個(gè)“休克期”。醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)拋掉原有的“獨(dú)立情結(jié)”,以開放的態(tài)度、扎實(shí)的工作應(yīng)對新的變化,將是我國高等醫(yī)學(xué)教育之幸。

2.2附屬醫(yī)院何去何從:爭議頗多的便是附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院或大學(xué)的歸屬問題。目前,出現(xiàn)了直屬的附屬醫(yī)院、非直屬的附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院三種模式,當(dāng)然最理想的還是擁有直屬的附屬醫(yī)院,這樣更便于教學(xué)、科研和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的開展。而有些醫(yī)學(xué)院即便擁有附屬醫(yī)院,卻存在一些體制上的問題。全國各高校的附屬醫(yī)院通常都是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院,擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)而非單純的醫(yī)療任務(wù),醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院是唇齒相依的關(guān)系,只有密切結(jié)合在一起才能使基礎(chǔ)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等交叉融合,才符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀規(guī)律,培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

2.3精英教育還是大眾教育:醫(yī)學(xué)教育是一種精英教育,具有辦學(xué)成本高、學(xué)制長、師生比高、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn),然而并非所有的綜合性大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)都能夠認(rèn)識到這一點(diǎn)。如醫(yī)學(xué)教育投入高、回報(bào)慢的特點(diǎn)決定了在教學(xué)儀器設(shè)備的購置上動(dòng)輒幾十萬元甚或上百萬元,而同樣的經(jīng)費(fèi)完全可以用于建設(shè)其他學(xué)科的一個(gè)學(xué)院或一個(gè)系,這種花錢多、效益相對較小的結(jié)果很難得到大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)及兄弟院系的理解。另醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適當(dāng)控制辦學(xué)規(guī)模,盡可能地統(tǒng)一學(xué)制以確保能有穩(wěn)定的教學(xué)安排、提高教學(xué)質(zhì)量,并根據(jù)自身?xiàng)l件確定辦學(xué)層次。條件較好的研究型綜合性大學(xué)可致力于高層次辦學(xué),差些的可以多開辦面向農(nóng)村和基層的實(shí)用教育。醫(yī)學(xué)教育絕不能跟風(fēng)擴(kuò)招,應(yīng)從制度上給予保證使之成為真正意義上的精英教育而非大眾教育,那種希望通過擴(kuò)招解決學(xué)校福利的做法無異于“飲鴆止渴”。

3改進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育的對策

國際醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)(InstituteforInternationalMedicalEducation)制訂的關(guān)于全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”所包含的內(nèi)容是“醫(yī)科畢業(yè)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實(shí)際問題;醫(yī)學(xué)生必須懂得醫(yī)療決定和行動(dòng)的各種原則,并且能夠因時(shí)、因事而宜地做出必要的反映”等。我們可以從以下幾方面著手:

3.1嚴(yán)格把握“入口”的質(zhì)量:充分利用市場經(jīng)濟(jì)的杠桿,把最好的學(xué)生招進(jìn)醫(yī)學(xué)院,同時(shí)增加醫(yī)學(xué)院校學(xué)生錄取的面試制度,保證醫(yī)學(xué)院校的生源質(zhì)量。

3.2努力提高在校生的“出口”質(zhì)量:充分加強(qiáng)醫(yī)科學(xué)生研究生階段的技能訓(xùn)練,改變了醫(yī)學(xué)研究生階段還以教科書為主要學(xué)習(xí)素材的現(xiàn)象。這就需要重新確立教學(xué)方式,采用小組討論的方式,并利用信息技術(shù),強(qiáng)調(diào)“互動(dòng)式學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式。教育模式從“講臺上的圣人”轉(zhuǎn)變成“身邊的指引者”,以問題為中心、互動(dòng)式、小組討論的學(xué)習(xí)形式。如果把他們在學(xué)習(xí)過程中看成一個(gè)主動(dòng)的參與者而不是被動(dòng)的接受者,那么他們的學(xué)習(xí)熱情會(huì)更高。

3.3建立合理的培訓(xùn)制度:建立住院醫(yī)生培訓(xùn)制度,規(guī)范醫(yī)學(xué)教育,不要讓醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生一畢業(yè)就參與治療工作,要在他們行醫(yī)之前培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的醫(yī)療能力,而不是靠他們在今后的實(shí)踐中逐步摸索。建立醫(yī)學(xué)院校評估體系,讓各類不同的醫(yī)學(xué)院校的等級有明確劃分,培養(yǎng)不同層次的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究人才。

3.4建立合理的用人制度:醫(yī)學(xué)院校要制定靈活的用人機(jī)制,讓廣大海外留學(xué)人員回國后有用武之地。據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn),好的教師都是那些熱愛工作而且對未來保持樂觀態(tài)度的人。醫(yī)學(xué)院校在招生等問題上要鼓勵(lì)競爭機(jī)制,避免近親繁殖的現(xiàn)象,并逐漸降低師生比,提高教學(xué)質(zhì)量。

3.5建立完善的管理制度及與人文社會(huì)科學(xué)有機(jī)結(jié)合:對醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有管理上的長期規(guī)劃,學(xué)制要固定,依法辦學(xué),走有自己特色的辦學(xué)之路。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的教育,使治病救人真正成為醫(yī)生的行醫(yī)準(zhǔn)則。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療體系的建設(shè)和醫(yī)生的培養(yǎng),制定可性的醫(yī)生下鄉(xiāng)行醫(yī)制度,讓廣大農(nóng)民真正進(jìn)入醫(yī)療保障體系。加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和投入,讓廣大群眾了解各種流行病的預(yù)防知識,逐步減少、消滅流行病的發(fā)生和發(fā)展。高等醫(yī)學(xué)教育在管理體制上至今仍有諸多關(guān)系尚未理順,教學(xué)體系的改革還會(huì)經(jīng)歷一些痛苦的過程。然而,隨著國家新一輪《教育振興行動(dòng)計(jì)劃》對醫(yī)學(xué)教育的重視,隨著教育部、衛(wèi)生部等主管部門的溝通協(xié)作,隨著大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院三方的良性互動(dòng),隨著醫(yī)學(xué)教育工作者的不懈努力和探索,相信我國的高等醫(yī)學(xué)教育終將駛?cè)肓夹园l(fā)展的快車道。