高等醫(yī)學教育制度研究論文

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編者按：本論文主要從目前中國醫(yī)學教育的效果與國際差距；中國醫(yī)學教育改革的矛盾；改進我國高等醫(yī)學教育的對策等進行講述，包括了合并還是兼并、附屬醫(yī)院何去何從、精英教育還是大眾教育、嚴格把握“入口”的質(zhì)量、努力提高在校生的“出口”質(zhì)量、建立合理的用人制度、建立完善的管理制度及與人文社會科學有機結(jié)合等，具體資料請見：

【摘要】目前醫(yī)學教育專家認為:醫(yī)學已不再是單一的生物醫(yī)學,而是人文、社科、生物醫(yī)學的綜合學科。現(xiàn)代醫(yī)學正處在一個由生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的時期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。這樣一來,醫(yī)患關(guān)系變了,醫(yī)學模式變了,醫(yī)學教育不能不變,“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,正在給醫(yī)學教育帶來困難”。醫(yī)學教育的目標和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學模式,是一個值得不斷追問的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學教育;模式;管理體制;改革措施

隨著近年來國人越來越清晰地意識到教育對國力發(fā)展的影響以及我國教育方式與發(fā)達國家間的差距,一場教育改革已勢在必行。其中高等教育教學的一些初步改革措施已在進行中,高等醫(yī)學教育改革更是走在了前沿。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方式是為生物醫(yī)學模式服務(wù)的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴,僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫(yī)學的人文本質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學正處在一個由生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的時期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。

1目前中國醫(yī)學教育的效果與國際差距

有醫(yī)學教育專家指出,目前我國醫(yī)療側(cè)重于對疾病發(fā)病時的控制,而不重視病人長期的生活質(zhì)量及健康水平;側(cè)重于高科技、昂貴的住院治療,不重視低花費的門診治療及醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性;低估了社會心理、經(jīng)濟、家庭環(huán)境及職業(yè)方面的因素在醫(yī)療中的作用;不同醫(yī)學院學制不同,對住院醫(yī)生的培訓時間也不同,使醫(yī)療部門很難制定一個統(tǒng)一的質(zhì)量和認證標準;多數(shù)醫(yī)學教育著眼于提高醫(yī)學生記憶事實的能力而不重視受教育者應(yīng)用循證醫(yī)學解決問題的能力;醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)方面的教育甚少,臨床教學中臨床技能訓練不夠,對醫(yī)學生的技能和操作的培訓重視不夠,見(實)習學時數(shù)和國外醫(yī)學教育體系比相對不足;臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療,高校附屬醫(yī)院的教學意識淡薄,在教學醫(yī)院中,重醫(yī)療輕教學的現(xiàn)象較為普遍。

2中國醫(yī)學教育改革的矛盾

自20世紀90年代起,我國對高等教育進行了重大調(diào)整。據(jù)全國綜合性大學醫(yī)學教育研究會統(tǒng)計,內(nèi)地已有63所醫(yī)學院校成為綜合性大學的一部分,除協(xié)和醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等以外,大多數(shù)知名醫(yī)學院校已經(jīng)告別了過去單科辦學的模式,逐漸地融入綜合性大學之中。

2.1合并還是兼并:長期以來,我國高等醫(yī)學教育一直處于單科單一型的狀態(tài),醫(yī)學學科與文理等非醫(yī)學學科之間相互隔離,導(dǎo)致醫(yī)學生知識結(jié)構(gòu)狹窄,人文精神十分欠缺,缺乏應(yīng)有的團結(jié)互助、公平競爭

精神和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力,學校難以培養(yǎng)出具有較強適應(yīng)性的復(fù)合型人才。

合并后的一個突出問題是由于綜合性大學的醫(yī)學院都是大學的二級單位,對外不具有法人地位,但醫(yī)學院的教學性質(zhì)決定了它必須設(shè)有附屬醫(yī)院,而附屬醫(yī)院則因負有對外醫(yī)療的任務(wù)因而必須具有法人地位,這就出現(xiàn)了沒有法人地位的醫(yī)學院要領(lǐng)導(dǎo)和負責有法人地位的附屬醫(yī)院,造成實際工作中的不協(xié)調(diào),醫(yī)學院的角色十分尷尬。

全國高等醫(yī)學教育學會會長、原北京大學黨委書記王德炳教授表示,北大醫(yī)學部現(xiàn)在對外是以委托法人的資格進行工作,在教學、科研、人事等方面享有相對的自主權(quán),采取的是“條塊結(jié)合、以塊為主”的管理模式,這種分散式而非集權(quán)式管理更符合醫(yī)學教育的特點。原同濟醫(yī)科大學的情形與此類似。

“北醫(yī)模式”對于很多醫(yī)學院校有很強的吸引力,然而這一模式并不容易被“克隆”。有人所言,沒有也不可能有一個統(tǒng)一的整合模式。無論采取什么樣的模式,醫(yī)學院校進入綜合性大學勢必要經(jīng)過一個“休克期”。醫(yī)學院應(yīng)當拋掉原有的“獨立情結(jié)”,以開放的態(tài)度、扎實的工作應(yīng)對新的變化,將是我國高等醫(yī)學教育之幸。

2.2附屬醫(yī)院何去何從:爭議頗多的便是附屬醫(yī)院與醫(yī)學院或大學的歸屬問題。目前,出現(xiàn)了直屬的附屬醫(yī)院、非直屬的附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院三種模式,當然最理想的還是擁有直屬的附屬醫(yī)院,這樣更便于教學、科研和臨床見習、實習的開展。而有些醫(yī)學院即便擁有附屬醫(yī)院,卻存在一些體制上的問題。全國各高校的附屬醫(yī)院通常都是當?shù)刈詈玫尼t(yī)院,擔負著醫(yī)療、教學、科研任務(wù)而非單純的醫(yī)療任務(wù),醫(yī)學院與附屬醫(yī)院是唇齒相依的關(guān)系,只有密切結(jié)合在一起才能使基礎(chǔ)學科、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學等交叉融合,才符合醫(yī)學教育發(fā)展的客觀規(guī)律,培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

2.3精英教育還是大眾教育:醫(yī)學教育是一種精英教育,具有辦學成本高、學制長、師生比高、實踐性強等特點,然而并非所有的綜合性大學領(lǐng)導(dǎo)都能夠認識到這一點。如醫(yī)學教育投入高、回報慢的特點決定了在教學儀器設(shè)備的購置上動輒幾十萬元甚或上百萬元,而同樣的經(jīng)費完全可以用于建設(shè)其他學科的一個學院或一個系,這種花錢多、效益相對較小的結(jié)果很難得到大學領(lǐng)導(dǎo)及兄弟院系的理解。另醫(yī)學教育應(yīng)適當控制辦學規(guī)模,盡可能地統(tǒng)一學制以確保能有穩(wěn)定的教學安排、提高教學質(zhì)量,并根據(jù)自身條件確定辦學層次。條件較好的研究型綜合性大學可致力于高層次辦學,差些的可以多開辦面向農(nóng)村和基層的實用教育。醫(yī)學教育絕不能跟風擴招,應(yīng)從制度上給予保證使之成為真正意義上的精英教育而非大眾教育,那種希望通過擴招解決學校福利的做法無異于“飲鴆止渴”。

3改進我國高等醫(yī)學教育的對策

國際醫(yī)學教育專業(yè)委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation)制訂的關(guān)于全球醫(yī)學教育“最低基本要求”所包含的內(nèi)容是“醫(yī)科畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識,并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題;醫(yī)學生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則,并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映”等。我們可以從以下幾方面著手:

3.1嚴格把握“入口”的質(zhì)量:充分利用市場經(jīng)濟的杠桿,把最好的學生招進醫(yī)學院,同時增加醫(yī)學院校學生錄取的面試制度,保證醫(yī)學院校的生源質(zhì)量。

3.2努力提高在校生的“出口”質(zhì)量:充分加強醫(yī)科學生研究生階段的技能訓練,改變了醫(yī)學研究生階段還以教科書為主要學習素材的現(xiàn)象。這就需要重新確立教學方式,采用小組討論的方式,并利用信息技術(shù),強調(diào)“互動式學習”的教學模式。教育模式從“講臺上的圣人”轉(zhuǎn)變成“身邊的指引者”,以問題為中心、互動式、小組討論的學習形式。如果把他們在學習過程中看成一個主動的參與者而不是被動的接受者,那么他們的學習熱情會更高。

3.3建立合理的培訓制度:建立住院醫(yī)生培訓制度,規(guī)范醫(yī)學教育,不要讓醫(yī)學院校的畢業(yè)生一畢業(yè)就參與治療工作,要在他們行醫(yī)之前培養(yǎng)其嚴謹、專業(yè)的醫(yī)療能力,而不是靠他們在今后的實踐中逐步摸索。建立醫(yī)學院校評估體系,讓各類不同的醫(yī)學院校的等級有明確劃分,培養(yǎng)不同層次的醫(yī)療和醫(yī)學研究人才。

3.4建立合理的用人制度:醫(yī)學院校要制定靈活的用人機制,讓廣大海外留學人員回國后有用武之地。據(jù)國外的經(jīng)驗,好的教師都是那些熱愛工作而且對未來保持樂觀態(tài)度的人。醫(yī)學院校在招生等問題上要鼓勵競爭機制,避免近親繁殖的現(xiàn)象,并逐漸降低師生比,提高教學質(zhì)量。

3.5建立完善的管理制度及與人文社會科學有機結(jié)合:對醫(yī)學院校應(yīng)有管理上的長期規(guī)劃,學制要固定,依法辦學,走有自己特色的辦學之路。加強醫(yī)學院校學生行為醫(yī)學、醫(yī)學心理學等方面的教育,使治病救人真正成為醫(yī)生的行醫(yī)準則。

加強農(nóng)村醫(yī)療體系的建設(shè)和醫(yī)生的培養(yǎng),制定可性的醫(yī)生下鄉(xiāng)行醫(yī)制度,讓廣大農(nóng)民真正進入醫(yī)療保障體系。加強公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和投入,讓廣大群眾了解各種流行病的預(yù)防知識,逐步減少、消滅流行病的發(fā)生和發(fā)展。高等醫(yī)學教育在管理體制上至今仍有諸多關(guān)系尚未理順,教學體系的改革還會經(jīng)歷一些痛苦的過程。然而,隨著國家新一輪《教育振興行動計劃》對醫(yī)學教育的重視,隨著教育部、衛(wèi)生部等主管部門的溝通協(xié)作,隨著大學、醫(yī)學院、附屬醫(yī)院三方的良性互動,隨著醫(yī)學教育工作者的不懈努力和探索,相信我國的高等醫(yī)學教育終將駛?cè)肓夹园l(fā)展的快車道。