麻醉責任醫師培養分析

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摘要：目的：探索基于病例的互動式教學法在麻醉責任醫師培養中的應用。方法：以臨床工作為切入點，圍繞具體特殊病情病人，展開相關知識面的學習與討論。結果：在教學的過程中，教學雙方各有所長，住院醫生加深了對重點和難點知識面的掌握，最重要的是對于責任麻醉醫生的培養，使他們能早日獨擋一面起到關鍵的作用。結論：基于病例的互動式教學法的應用不僅提高了麻醉住院醫生工作的積極性和主動性，提高了對知識的駕馭能力、綜合處理病人的能力，并且是培養麻醉責任醫師的良方。

關鍵詞：病例；互動式教學；臨床麻醉；責任醫生

我國麻醉專業起步較晚，但是發展飛速，并且不同于其他發達國家，我國的麻醉專業有自己的特色與專長。外科技術快速發展以后，麻醉專業在20世紀90年代后也進入快速發展時期，一些內、外科醫生甚至護士開始大量從事麻醉工作。隨著麻醉方法和儀器設備地改進，監測技術的進步，各種輔助藥物的配合應用，能夠準確地掌握麻醉藥的劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。醫學院校響應國家的號召設立了麻醉學系，本科醫學生就可以直接選擇麻醉專業，而不是本科畢業后再選擇相應專科。這種快速有效的方法為快速培養大批的麻醉人才做出了貢獻。但是隨著醫療事業的發展，我們發現各專科的醫生思維都相對狹隘，麻醉科的醫生也是如此，大部分的醫生還停留在模仿階段，對具體的病理生理知識以及處理問題時的依據并不清楚。為了解決這個問題，衛生部規定臨床醫學專業畢業的學生，無論是本科生，研究生還是博士生都必須接受規范化培訓[1]，然后定期考核，考核分為一階段和二階段，每階段考核包括臨床知識和臨床技能兩個部分，只有考核通過的人才能進入下一階段的工作。對于麻醉專業進入麻醉科規范化培訓的住院醫生，如何進行有效的教學，將他們培養成優秀的麻醉責任醫生是非常關鍵的，我們科室也開展過很多不同的教學方式，并對其有效性做出評價。

一、以住院醫生的需求為主導

在三甲醫院，每天的手術量有一百多臺，其實大部分的低年資麻醉醫生已經成為醫療這條流水線上的一個重復工序，必然會感覺到倦怠，在學習的過程中也會有平臺期，覺得自己什么都會了，在工作的過程中喪失了學習的熱情，尤其是高年資住院醫生，覺得自己無所不能，人雖然堅持在工作崗位，可是已經不愿意學也不會學習了，但是遇到復雜問題又不知道原因。因此以他們的需求為主導的互動式教學可以提高他們學習的熱情與積極性。每天有各種各樣的手術，病人合并有不同的合并癥，讓大家自主挑選感興趣的手術以及麻醉操作，可以激起他們學習的積極性，讓他們的學習與工作更有意義。比如說可以選擇嗜鉻細胞瘤手術、重癥肌無力手術、困難氣道手術、體外循環手術等。要求住院醫生術前訪視病人的時候，仔細問診、查體，再結合輔助檢查的結果看是否需要調整藥物或加做檢新評估麻醉風險。訪視回來后向上級醫師匯報病人情況及麻醉預案。上級醫師根據具體病情，提問相關問題，以及特殊情況的應對策略。第二天再次確認相關術前檢查情況，病人的狀況以及藥品設備準備。遇到疑難病癥，必須要有詳細的相關處理預案。

二、有效的一對一教學

一對一帶教聯合目標導向進階模式在麻醉實習教學中取得成效[2]。對于住院醫生的教學，并不是單一的教與受，而應該更好的互動，實施有效的一對一教學。上級醫生并不是對所有的問題都能解釋清楚，下級醫生也會有自己的想法，如果能圍繞具體病例更好的互動，對具體的問題展開相應的討論，可能會有更深刻的理解。遇到特殊病例，先在PUBMED搜索，看看別人有沒有遇到過類似的情況以及是怎么處理的。曾經參加中美慈善手術的時候，遇到一個用藥劑量的問題，美國的麻醉醫生就立即搜索相關的文章，并且看最新的藥物劑量推薦，與我們的麻醉主任討論合適的劑量，之后繼續與美方的外科主任討論，這種對每一件事情的細致敬業精神感染了我們，我們從中不僅學習到了相關醫學知識，更是學會了作為醫生該有的嚴謹治學精神。我們將低年資的麻醉住院醫生，分為兩組，采取隨機分組的模式，主要做胸科，腦外科，泌尿外科手術。由實驗組的住院醫生先選擇手術病人。對照組的醫生做剩余的病人。實驗組嚴格遵照以低年資住院醫生的興趣為主導，上級醫生術前與住院醫生討論病情，探討最優麻醉方案，術中互動討論。

三、改善形成性評價

將基于病例的互動式教學法應用于教學后，三個月后，對參加教學的住院醫生進行麻醉管理考核，相關知識點筆試考核，根據考試成績進行比較。并給學生發放相關調查問卷，從客觀上評價教學效果。結果發現，實驗組住院醫生的考試成績以及對臨床教學的滿意度高于對照組。實驗組住院醫生認為該教學模式不僅提高了自己的主觀能動性，對麻醉管理有一個更深更全面的認識，而且在工作的過程中，遇到問題沉著冷靜。這雖然是對教學成果的傳統評價，但是也反應了我們的教學成效。并且在具體的教學過程中，注重改善形成性評價，對每個病例進行歸納總結，在互動的時候，上級醫生先耐心的傾聽住院醫生的想法及治療意見、論證依據。教師要引導住院醫生將不同的知識點連貫起來，重點傳授學習方法而不僅僅只是指示出錯誤點，或者是傾倒式傳授所有的知識，以及在一個案例上講太多內容。并及時給住院醫生一個正面的反饋，讓住院醫生自己在特殊病例處理中，歸納、總結、反饋。改善形成性評價不僅強調學習過程，并且重視評價的反饋機能，其目的在于建立適合于教育對象的教學。該法不僅可以使住院醫生明確今后如何學，而且在教學過程中培養興趣，教學相長。也有助于上級醫生及時發現教學中的問題，改善教學效果。這種提升住院醫生臨床能力的教學方法也得到科室主任的大力支持，為我們科室培養了大批責任麻醉醫生。總之，基于病例的互動式教學法為迅速培養麻醉責任醫生提供了一個有效的途徑，為科室與醫院的可持續發展提供了強有力的保障，也促成了醫生個人事業的追求。這要求臨床教師在實際的工作中不僅自己要積極主動的學習，而且在教學中要把最新的知識傳授給學生們。對于如何在具體的教學過程中改善形成性評價需要我們在接下來的教學研究中進一步探索。

四、結論

麻醉的技術操作是比較簡單的，尤其是在可視化運用以后，只要經過一定的訓練就可以熟練掌握[3，4]。而對于麻醉骨干的培養重點在于對重癥病人及復雜病人的綜合處理。對于重癥病人，麻醉醫生的水平在一定程度上決定患者的預后。基于病例的互動式教學法，可以讓麻醉醫生在掌握臨床操作的基礎上，更深入的思考問題，解決問題。以及在以后的教學中，科學的傳授知識。總之，基于病例的互動式教學法有利于迅速提高住院醫生的臨床能力，提高他們的工作積極性和主動性，將他們更快培養成麻醉責任醫生，給科室、患者、個人三方帶來益處。

參考文獻：

[1]ZhuJ,LiW,ChenL,etal.DoctorsinChina:improvingqualitythroughmodernizationofresidencyeducation[J].TheLancet,2016,388(10054):1922-1929.

[2]紀維,沈郵靜.一對一帶教聯合目標導向進階模式在臨床麻醉實習教學中的應用[J].醫藥衛生,2015,01(08):257.

[3]徐建國.大力推廣信息化和可視化技術[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(01):5.

[4]饒竹青,顧凱,黃華興,魯婷,馬蓉.可視化在麻醉實習教學中應用的體會[J].教育教學論壇,2018,(12):227-228.

作者:饒竹青 顧凱 黃華興 葛敏靜 周浩明 單位:南京醫科大學第一附屬醫院麻醉科