職業醫學討論式案例教學思考

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1職業醫學課程性質和課程要求

職業醫學雖然是預防醫學的一門分支學科，但是與其他的預防醫學課程有很明顯的不同，尤其與臨床疾病聯系緊密，甚至其部分職業病的治療同臨床內科治療相同，課程中關于疾病的臨床表現、診斷以及發病機制與臨床疾病具有很強的相似性，所以，在職業醫學這門課程的教學中引入案例教學模式非常適合，能夠提高學生學習的積極性，鍛煉學生綜合思維能力，提高學生對于職業病的診斷、治療以及預防控制等方面的綜合能力，增強學生適應崗位的基本職業能力。而教學重點突出體現在職業性有害因素的預防控制和職業病臨床知識方面，此外，職業性有害因素的識別、評價和危害性認定難度也較大，而案例教學可以通過多方面渠道解決這一難題，使學生融入到案例所設的場景之中，通過相互的討論，能加深對教材知識的了解，并有長時間的記憶力，實踐證明，討論式案例教學模式是提高教學質量、培養學生善于思考和創新能力的一個行之有效的方法［4，5］。

2討論式案例教學的實施

案例教學模式在課堂中的實施主要有三個環節:案例的引入、案例的討論和分析、案例總結［6］。相對于傳統的教學模式，案例討論式教學模式對教師的要求更高，教師不僅要全面掌握教材里相關難點和重點，還要結合教材知識選擇相關性較高的案例，并設計合適的問題供學生討論，案例討論的問題是案例教學環節的重點，好的問題能充分發揮學生想象力，能貫穿課程中的相關知識點。此外，也需要教師有較強的組織能力，所以，教師在準備案例教學時要充分備課，并選擇與課程內容相關的新近發生的案例。討論式教學模式也可以整合到傳統式教學方法中，在傳授相關知識的同時穿插一些針對性強的小案例，將理論教學和實際案例結合起來，使課堂講解生動，激發學生的學習積極性［7］。

2．1案例的引入

教師在課堂上呈現案例的方式是多種多樣的，可根據教材中相關知識的特點采用不同的方式，可以采用書面形式的案例材料，將文字材料發放到各個討論組，根據提出的問題要求學生進行有目的的討論，也可以利用多媒體資源介紹職業中毒病例的發生經過，并且結合圖片和影音視頻資源提供給學生，形成視覺聽覺以及文字的強烈印象，引發學生的學習興趣。案例的選擇非常重要，一方面要緊密聯系教材知識，另一方面盡量選取有一定社會影響的案例，尤其是經過新聞報道的案例，如果學生已經通過其他渠道了解了案例的大致情況，則更能激發學習的積極性，能更好地完成教學目的。比如:河南省新密市張海超的"開胸驗肺"事件可以結合職業病的特點、診斷原則和預防控制等相關知識進行討論，并可以通過討論使學生認識到目前我國在職業病診斷方面存在的不足。還有河北省白溝鎮的群體性苯中毒事故，通過這個案例討論可以使學生了解苯中毒的臨床表現、常見的職業性接觸機會、苯中毒的預防控制措施以及目前國內關于職業中毒監管方面存在的不足等等多方面的知識。此外，結合鉛中毒的病例討論職業史在職業病診斷方面的意義，學習鉛中毒的臨床表現、職業性接觸機會以及鉛中毒的治療等方面的知識。最后，結合一些意外中毒事故討論急性中毒事故的現場處理原則、勞動場所現場調查內容以及中毒現場組織等方面存在的諸多問題，可以增強學生的現場處置能力，不明原因中毒的現場調查等與工作實踐密切聯系的相關知識。此方面的案例很多，需要教師在課堂中合理的設計和組織。

2．2案例的分析和討論

職業病案例的分析和討論是案例教學模式的核心部分，按照組織形式可分為小組案例討論和全班案例討論。在小組案例討論的模式中教師將問題提出后首先指導學生獨立思考，讓學生了解案例所反映的知識點，然后展開小組內部討論，讓組內學生充分發表看法，暢所欲言，各個小組討論的過程中教師可以給予相應的指導，引導學生關注重要的信息，以及如何圍繞重要的信息解決問題，并討論解決問題的方法有哪些等等內容。討論結束后在回答問題的時候引導其他組的同學進行適當的補充，充分調動學生的積極性，積極發表自己的意見。全班案例討論形式較為簡單，關鍵是教師做好引導工作，圍繞著重要信息引導學生如何調查患者的職業史，如何做好現場的調查工作，引導學生分析中毒患者的癥狀和體征，與臨床疾病進行詳細的鑒別診斷，最后組織學生討論針對中毒事故需要采取的預防控制措施和吸取的經驗教訓等內容。

2．3案例的總結歸納

在全班討論結束后，教師應針對整個教學過程中出現的不同觀點進行總結，對討論過程中出現的重點和難點結合教材內容進行詳細的講解，在這個階段可以讓學生先進行總結，講明案例中的關鍵點以及討論過程中存在的共性問題，并揭示出案例中包含的關于職業性有害因素在預防控制環節存在的問題，總結導致職業中毒的主要原因和相關的經驗教訓，培養學生養成以預防控制為主的思想，最后總結在案例討論過程中表現出的優點和存在的不足，提出努力的方向。在當前形勢下，以案例討論為中心的教學方式被廣泛的應用在多學科的教學過程中，尤其適應于臨床以及與臨床相關的教學課程，而案例討論教學模式還要結合不同學科的實際情況，不能完全照搬，比如基礎醫學的教學還應著重于基礎理論和基礎知識的傳授，不宜過多的采用案例教學模式，職業醫學的課程以職業病為核心，重點介紹職業病臨床表現、診斷和預防等相關的內容，適應案例討論教學模式的特點，但是，應該結合職業醫學不同內容的特點，對于一些基礎理論偏多和部分概念性強的內容不宜采用討論式案例教學，采取傳統的教學方式更合適，所以要將兩種不同的教學方式結合起來，以適應當今新形勢下的教學改革要求。此外，還需要在案例教學模式上不斷探索和改革，引發學生學習興趣，增強學生學習的主動性，培養學生分析與解決問題能力。

作者：于均峰朱啟星工作單位：安徽醫科大學公共衛生學院