高等醫學教育不同教學模式研究

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1LBL教學方法

LBL(lecture-basedlearning)教學方法是以講義為導向的傳統教學模式，是我國傳統的、同時也是當前運用最為普遍的教育方法，在包括醫學教育在內的多個學科廣為運用［2］。LBL教學方法具有教材完整、理論完整、知識完備的優點，教師按照書本章節系統地向學生傳授理論知識，對教師來講能夠很好地把握教學進程，對學生來講能夠全面了解一門學科的架構和邏輯關系。這種教學模式對教師綜合素質及學生的學習能力要求都不高，因此，在許多學科的教學方法應用中，尤其是基礎理論教育中，仍然發揮著重要作用。然而，當今醫學教育廣泛提倡基礎與應用相結合，尤其是醫學前沿研究進展日新月異，對人才的創新能力要求很高，因此，LBL教學方法在當今醫學教育中的弊端也逐漸顯現出來。LBL教學是以教師為中心的教學模式，忽視了學生的主觀學習能力、削弱學生的興趣和好奇心、不利于發揮和培養學生的自學能力和創新精神［3］。因此，國內外知名醫科大學近年來都在開展針對LBL教學方法的教學改革。

2PBL教學方法

PBL(problem-basedlearning)教學方法是以問題為導向的現代教學方法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，其目標在于培養學生的自學能力、實踐思維能力和創新能力等［4］。PBL教學方法提倡學生自己發現問題、尋找問題的解決方法，并尋求交流和合作，共同攻克難題。因此，PBL教學方法能夠很好的模擬學生今后解決真實世界中的現實問題的過程，因而在國內外多個著名的醫學院校被推廣。美國近70%的醫學院采用PBL模式教學，歐洲部分醫學院也開始進行PBL課程改革的試驗;中國的香港大學醫學院PBL教學已占該校全部醫學教育的60%，中國內地包括北醫大、中山大學、四川大學等在內的多個“211”或“985”院校開展了PBL教學的試點和推廣。PBL教學方法對教師和學生的整體要求比較高，對于課程設計、教學實施和教學評價都有一套嚴格的頂層設計。許多國內醫學院校的PBL教學都在七年制或八年制學生中開展，通常以臨床典型病例為問題引入，通過學生查找資料和共同討論，最終解決臨床現實問題。在這個過程中，學生需要對臨床、基礎甚至醫學前沿的相關知識廣泛涉獵。進入21世紀以來，也有諸多學者開始對PBL教學法的運用提出了不同意見，認為在PBL教學中教師、學生和學校三方的成本投入非常高，而小組討論機制運作不良會影響PBL的實際效果。教育學家Wells等進一步指出，PBL教學對學生的素質層次、學科領域和導師的要求都是非常挑剔的，需要師生雙方都具有良好的溝通能力和技巧［5］。雖然PBL在實際開展時具有一些難度，但已經成為當前醫學教育改革的重點試點內容。

3CBL教學方法

CBL(case-basedlearning)教學方法是以案例為導向的一種比較傳統的教學方法，希望通過教師對特殊案例的分析，幫助學生掌握一般分析原理，并進而提升學生獨立分析和解決問題的能力。CBL教學方法最早在歐美國家的一些高校經濟學和法學的教學中采用，并逐漸拓展到商學院的管理教學實踐中，當前在醫學教育中也有一定應用。CBL教學方法與PBL教學方法也一定相通之處，就是整個教學過程都以一個案例或臨床病例入手，不同之處在于CBL教學方法是以教師為主導的教學模式(teacher-de-pendentapproach)，而PBL教學方法是以學生自我討論最終解決問題為主要形式，教師的作用僅僅在于引導和避免討論的方向偏離主題［6］。因此，相比PBL教學方法，CBL教學方法可以避免因小組機制的功能不良而導致的教學目標無法實現。但是CBL教學方法的案例選擇、構建和敘述都可能影響學生進行討論的興趣和意愿，因為相比PBL教學，CBL缺乏實際情境體驗的真實感。基于以上原因，CBL教學方法在醫學高等教育中常常在某些學科或某些典型知識講解中應用。

4RBL教學模式

RBL(resources-basedlearning)教學方法是基于資源的學習，是學習者通過接觸各種資源或運用它們開展實踐活動，在教師指導下完成學習目標的過程。基于資源的學習有時也可以用“自主學習”來替代，是學生主動地利用學習資源主動學習的模式。RBL教學方法是適應知識經濟和網絡信息時代的嶄新教學模式，其目的在于通過標本、模型、掛圖、VCD、視頻等豐富的教學資源，使學生在對課程學習所需的學科材料進行調研的過程中成為積極的學習者，不斷提高學科素養和信息素養。RBL教學是知識經濟時代全球高等教育在信息化、網絡化背景下的最新發展，其重要意義在于肯定了教育資源在教育系統中的基本作用。在過去的十年中，隨著信息技術的發展，交互電視、虛擬教室、視頻會議等新的技術媒體形式已經成為e－Learning中一個重要組成部分———Web支持的學習(web-supportedlearn-ing，WSL)［7］。e－Learning在內容傳播、學習任務和學習評價等方面都有相當大程度的改變［8］。合作學習、高階思維技巧的發展、自我評價、以真實任務作為學習起點的訓練、自主學習、學習者個體責任和教與學應用是近年來e－Learning研究領域中的高頻關鍵詞［9］。與此同時，在過去的幾十年中，在e-Learning的有效教學法方面，以及在有效的、基于新型數字資源的教學方面也發生了很大的變化，這些變化對基于資源的學習帶來了新的問題和新的挑戰。RBL教學模式承載的教育理念是要求學生在面對信息時代知識激增挑戰的時候，具備獨立進行搜集、加工、處理、利用、評價信息的能力，將學科課程學習目標與信息文化素養整合起來，強化學生自我更新、自我發展和終身學習的觀念與能力。但是，目前RBL的難題不是如何保護稀有的學習資源，而是如何確保用最適當的學習資源來支持學習，由此RBL對教師提出了更高的要求。

5不同教學模式在我國醫學教育中的運用現狀

以上四種教育方法雖然在各國醫學高等教育實踐中都有著廣泛的運用，但由于各有優缺點，在實際運用中，特別是針對不同的專業、學制和教學內容，又各有側重。LBL教學模式由于教育成本最低，對教與學雙方的整體要求不高，因此是當前主流的教育方法，在3～5年的醫學專科和本科教育中普遍采用。但LBL教學方法的弊端較多，而且越來越不適合醫學高等教育培養跨世紀創新人才的需求，因而，在國內多個醫學院校，LBL教學方法稱為教育改革針對的目標。在七年制或八年制的醫學生教育的后期，更為流行的教育方法就是PBL教學模式。由于七年制或八年制的學生數量相對比較少，因此耗費的教育成本相對比較低;同時這些學生素質更高，自我要求更高，自學能力更強，因此開展PBL教學的效果明顯好于在其他學制開展。國內多個醫科院校每年也不斷舉辦“PBL教學法培訓班”，并且每年都組織一定形式的PBL教學公開課，旨在推動國內PBL教學改革。對于其他兩種教學方法，較之于LBL和PBL，尚未成為當前醫學教育方法的主流，但是在某些學科或內容講授中，運用的也比較多。如CBL教學在臨床見習教學中的運用，帶教老師以具體的病人案例引入教學，通過邊講解邊討論，最終將某一疾病的病因、危險因素、診斷、治療等方面講授完畢。又如RBL教學方法在解剖學中的應用，通過掛圖、VCD、模型等教學資源的綜合運用，學生可以加深對人體局部解剖特征的認識。進入21世紀以來，高校教學改革的主要目標之一就是改變傳統的以教師為中心的教學模式，建構一種既能發揮教師的主導作用、又能充分體現學生認知主體作用的新型教學模式，并在此基礎上逐步實現教學內容、教學手段和教學方法的全面創新。正如之所以要把教學模式作為教改的主要目標，是因教學模式是教育思想和教學理論的集中體現，其改革勢必引起教學過程的深刻變化，進而引發教育思想、教學觀念與教學理論的根本變革。醫學高等教育作為教育改革的重要方面，應該在堅持傳統正確的教育理念基礎上，嘗試新的教育方法和教育手段，充分借鑒發達國家人才培養模式，為我國培養更多復合型、創新型的醫學人才。

作者：易龍糜漫天朱俊東張乾勇工作單位：第三軍醫大學營養與食品衛生學教研室重慶市營養與食品安全重點實驗室重慶市醫學營養研究中心