醫學教學中建構主義作用

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1課題研究模式的簡析與應用探索

建構主義的課題研究模式實際上就是一種“做中學”的模式，讓學生通過動手操作，親身經歷知識發生過程，從而學習知識，掌握科學思維方法，培養科學精神，獲得直接經驗[2]。結合學生實際及口腔臨床醫學特點，我們在教學中設置了一些貫穿于一個或幾個章節的教學全過程的課題，加強操作實訓，并與臨床實踐結合，引導學生在操作中、在發現中學習知識、培養能力。比如在齲病的教學中，掌握齲病的發病因素、臨床表現、診斷和治療是我們的教學目的，也是我們的教學課題。教師提出問題，啟發式組織討論，通過見習及觀察齲齒實物標本，學生發現了齲病的好發部位、臨床表現，教師再以病案討論的形式進一步加深學生對齲病臨床表現和診斷的認識。齲病的治療是口腔臨床治療的重要內容和主要技能之一，學生通過石膏牙洞型雕刻、離體牙洞型制備、仿頭模洞型制備、仿頭模洞型隔濕及消毒、仿頭模洞型墊底與充填等操作實訓，獲得了窩洞分類、洞型制備原則及方法、洞型隔濕消毒、洞型墊底充填材料及方法等齲病治療的原則、過程、材料及方法等知識的直接經驗和操作技能。口腔材料學、口腔組織病理學、口腔放射學等學科也圍繞這一課題開展了相應的教學活動。這一課題教學中，教師充分發揮學生的主動性、積極性和創造性，引導并教授學生從直接經驗中發現、總結，形成系統完整的齲病知識建構。

2問題解決模式的簡析與應用探索

基于問題式學習是近年來受到廣泛重視的一種教學模式，其強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者思考和合作解決真正的問題，學習隱含于問題背后的科學知識，獲得解決問題的能力和自主學習的能力[3]。在口腔臨床醫學教學實踐中，結合傳統的知識講授型教學適時設疑，較好地調動了學生在口腔臨床醫學課教學中的主動參與性，提高了學生的學習熱情，培養了學生分析問題、解決問題的能力，變被動接受、死記硬背為主動思考、靈活掌握及融會貫通。如在根尖周病的教學中，首先介紹一個急性根尖周炎典型病例，以該病例導入整個章節的教學。分別針對病因、臨床表現特點、進一步的檢查措施、診斷、鑒別診斷及治療等提出幾個問題，要求學生就這些問題參閱書籍，提出意見，并準備書面發言提綱，組織課堂討論。而這幾個問題又恰好是本章節的講授重點，這些問題激發了學生的求知欲及學習的主動性，這樣以問題為中心進行問題解決式教學，學生積極參與、教師正確引導，逐一解答這些問題，從而使學生對根尖周炎有了完整而生動的認識。這一教學過程向學生傳授的知識是多方面的，既有知識，又有能力；既鍛煉了文字表達能力，又鍛煉了語言表達能力。

3探究學習模式的簡析與應用探索

美國教育家薩其曼和施瓦布等對探究式學習進行了深入研究，其本質就是讓學生經歷類似科學研究的活動過程，以獲得知識、技能、情感和態度的發展，特別是探索精神和創新精神的發展。其特點就是，學生的學習是一個自主發現問題并解決問題的過程，通過探究學習過程，激發學生的好奇心和學習興趣，培養學生解決問題的能力。在口腔臨床教學中，筆者應用了探究學習的一些方法，比如利用誤診誤治病例為伏筆，制造懸念，調動學生探究學習的積極性，使學生帶著發現錯誤、探究真相的強烈興趣開始有關章節的學習。如在牙體牙髓病的教學中，教師介紹了幾個臨床實例，有牙髓炎誤診的臨床實例，也有牙髓炎診斷正確，但患牙位診斷錯誤的臨床實例，啟發學生發現問題并提出問題，進一步提出解決問題的方案。學生探究熱情很高，討論熱烈，討論中學生對牙髓炎的病因，臨床表現，診治原則及齲、非齲性牙體病的理論知識有了更為深刻的認識，并引導學生將學過的知識融會貫通。學生為了發現問題，更主動、認真地參與到教學活動中，變被動接受教師講授為主動探究知識，并逐步鍛煉形成了綜合分析問題和解決問題的能力。發現問題和解決問題是創新型和實用型人才必不可少的基本素質。

4情景學習模式的簡析與應用探索

布朗等提出了情景學習的概念。其中比較典型的有拋錨式教學模式，即創設含有真實事件或真實問題的情景，學生在探究事件或解決問題的過程中自主建構知識的意義。在口腔臨床醫學的實際教學中，教師以自己親身經歷的臨床實例的逼真情節為“錨”，為教與學提供一個可以依靠的宏觀情景，使學生在一個完整真實的問題情景中產生學習的需要，學生通過主動探索、互動交流及親身體驗，完成對口腔臨床有關知識的建構過程。具體方法有：

（1）以典型病案引導一個章節的教學；

（2）以臨床誤診誤治病案設伏展開教學；

（3）病案討論課，選擇教師親身經歷的本系統有代表性的、有一定深度及難度的臨床病例進行討論。課前學生查閱相關資料，積極準備，討論中學生始終是主體，教師起主導作用。病例臨床表現錯綜復雜，分析時既要訓練學生遵循臨床思維的整體性原則，認識其局部與整體的關系，找出各病癥間的相互聯系及動態變化規律，又要遵循臨床思維中具體性的原則，根據發病的具體情況具體分析，得出正確結論，使學生在討論中對理論升華認識，形成概念，并逐步掌握臨床思維能力。通過討論一個病而對一個系統的疾病的認識都有啟發，達到觸類旁通、舉一反三之效，不僅有利于學生對專業知識的掌握，也是對學生綜合能力如語言表達能力、邏輯思維能力、應急反應能力等的培養；

（4）模擬臨床實訓。口腔醫學是實踐性很強的一門實用性科學，要求理論聯系實際并掌握實際操作技能。為達到培養實用性人才的教學目標，我校建立了口腔臨床模擬操作系統，在教學中以逼真的臨床病例為情景，要求學生在口腔臨床模擬系統上完成該病例的檢查、診斷和治療，并以檢查實習、課堂討論、病歷報告或實習報告等形式評價。

5合作學習模式的簡析與應用探索

合作學習模式要求在學習過程中，學生之間、師生之間相互傾聽，進行平等對話與協商，包括常規的學習和自主探究活動，在合作交流中促進學生知識的建構[4]。筆者常根據教學內容設立題目組織小組、大組或全班討論來完成口腔臨床醫學的課堂教學，應用這種以討論為主要形式的合作學習模式，筆者有以下體會：

（1）對話和傾聽，有助于學生學會多角度思考問題。不同意見的交流和爭論，能促進意見的整合，有助于加深學生對知識的理解。

（2）小組合作完成教師制訂的任務，有利于學生合作精神及合作能力的培養，合作中的交流也有助于學生各自經驗和優勢的發揮，增加學生完成較復雜任務的熱情和信心。

（3）師生、生生的對話及互動過程也是引導和培養學生學會表達自我，以臨床思維綜合分析問題、解決問題的過程。

作者：劉慶熙單位：成都鐵路衛生學校