醫(yī)學免疫學融合課程思政教學設(shè)計研究

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[摘要]由于受肺炎疫情影響，學生延期返校，實行線上教學，響應教育部“停課不停學”的號召進行“主播式”線上授課。本文以《醫(yī)學免疫學》為例，將醫(yī)學免疫學各章節(jié)內(nèi)容與病毒肺炎的關(guān)系及對應引入思政元素進行教學設(shè)計為教學工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]病毒肺炎；課程思政；醫(yī)學免疫學；教學設(shè)計

2019年12月我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件——嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)引發(fā)的病毒肺炎(COVID-19)。WHO已宣布SARS-CoV-2爆發(fā)為全球大流行并截止2020年8月8日，全球累計確診人數(shù)已達19187943例。為準確、迅速檢測COVID-19而研發(fā)高效抗體檢測試劑盒及控制疫情全球規(guī)模蔓延而研究COVID-19疫苗的兩項重要任務中，醫(yī)學免疫學發(fā)揮了其維護人類命運共同體和平穩(wěn)定中極其重要的作用。“用專業(yè)課程之體，載思政教育之魂”成為在新時代專業(yè)課課程與思想政治教育相結(jié)合，實現(xiàn)立德樹人、辦好人民滿意教育的有效方法。

1課程教學目標

醫(yī)學免疫學的課程教學目標分為醫(yī)學專業(yè)目標及立德樹人目標。醫(yī)學專業(yè)目標包括：(1)免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，闡明免疫系統(tǒng)識別抗原后發(fā)生免疫應答及其清除抗原的規(guī)律，探討免疫功能異常所致病理過程和疾病的機制，為發(fā)現(xiàn)、診斷、預防和治療某些免疫相關(guān)疾病奠定基礎(chǔ)。(2)課程與其他學科相互交叉和滲透廣泛，基本內(nèi)容基礎(chǔ)上和其他學科知識的銜接，使學生對問題有更全面、更深刻的認識，同時引導學生了解醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)，調(diào)動學生學習的積極性和主動性。立德樹人目標包括：在完成醫(yī)學免疫學專業(yè)目標的同時，以社會聚焦事件、人物事跡作為引領(lǐng)，使醫(yī)學生疫情當下深植家國情懷，正確的樹立人生觀和價值觀，培養(yǎng)文化認同，增強民族自信[1]。

2教學內(nèi)容安排與思政切入點

針對醫(yī)學生處于線上教學的特殊時期，采用醫(yī)學免疫學與疫情實事相結(jié)合方式同時能夠補足醫(yī)學生較其他專業(yè)學生較弱的歷史文化背景及相關(guān)的人文素養(yǎng)。在不同的課程章節(jié)中通過追溯歷史根源、結(jié)合真實案例、敬仰先鋒模范，將醫(yī)學免疫學專業(yè)知識與多元思政元素相結(jié)合。意在糾正以往注重知識傳授而忽略價值的導向。

3科技的人文情懷，激發(fā)科學興趣，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

3.1先進性科研案例教學。對付病毒(SARS-CoV-2)的近期出現(xiàn)和迅速發(fā)展，應用科技手段進行多角度預測AlbaGrifoni等人[2]使用了病毒病原體數(shù)據(jù)庫(VIPR)和免疫表位數(shù)據(jù)庫(IEDB)與其他冠狀病毒相關(guān)的可用數(shù)據(jù)進行分類，并行的生物信息學預測確定了SARS-CoV-2的潛在B和T細胞表位。康復患者B細胞高通量單細胞測序鑒定的針對SARS-CoV-2的有效中和抗體[3]，這些預測可以促進針對其有效疫苗設(shè)計。而神奇的事在于在健康的供體中觀察到了預先存在的SARS-CoV-2-交叉反應性T細胞反應，這表明在人類中已有一些潛在的免疫力[4]，看似不在，但潛移默化中默默的保護著我們。首次暴露于SARS-CoV-2后迅速產(chǎn)生了保護性抗體，而未檢測到的IgM抗體表明大多數(shù)IgM可能在1周內(nèi)就轉(zhuǎn)換為IgG。這種有效的體液免疫反應可能解釋了為什么大多數(shù)感染SARS-CoV-2的兒童比成年人具有更輕的癥狀并且更容易康復[5]。預測COVID-19患者中與COVID-19發(fā)生可能相關(guān)的HLA等位基因及其在疾病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程的變化[6-7]。從對立面又引申出“毒疫苗”事件，正義和邪惡的此起彼伏之間夾雜著辯證的思維方式。前者培養(yǎng)學生與時俱進、勇于創(chuàng)新的品質(zhì)，后者作為警醒，提示醫(yī)學生在從事臨床診療活動或者科學研究過程中，只有牢固樹立“誠信原則”，切實把關(guān)乎人民群眾身心健康的利益放在首位，才能助于形成和諧誠信的人際關(guān)系。3.2啟發(fā)式教學。淋巴細胞亞群之間的即相互獨立又相互依存，每個淋巴細胞在體內(nèi)“兢兢業(yè)業(yè)”的行使功能，那當然做好自己最本質(zhì)的工作，也就是具備了最好的職業(yè)素養(yǎng)就像一顆“樹”，根系發(fā)達才可枝繁葉茂，看似每根枝條互不依靠，但又缺一不可。在就業(yè)嚴峻的形式中，具備良好的“根系”，融會貫通轉(zhuǎn)化壓力，在專業(yè)領(lǐng)域即可“開花結(jié)果”。3.3培養(yǎng)創(chuàng)新科學精神，提升社會責任感，樹立正確的人生觀和價值觀。單克隆抗體技術(shù)的發(fā)明是一種偶然，GeorgKohler[8]在致力于研究免疫球蛋白基因突變時，需要一種當時業(yè)界不存在的既能產(chǎn)生特異性抗體，又能體外無限增殖細胞，在其導師指出困難并鼓勵大膽嘗試之下，GeorgKohler采用了興起不久的細胞融合技術(shù)，將SRBC(綿羊紅細胞)免疫的小鼠脾細胞與一株小鼠骨髓瘤細胞雜交融合，該雜交瘤細胞曾轟動當時的免疫學界，獲得諾貝爾生理學活醫(yī)學獎那年僅38歲。科學研究中偶然發(fā)現(xiàn)鑄成了必然的結(jié)果，這種關(guān)系卻又在注重積累理論知識和鍛煉實踐能力，非一切皆偶然，忽視了客觀規(guī)律的支配決定作用，則將墮入反科學的非決定論，無法進行任何科學的認識。反之依靠僥幸心理的一切皆必然，一旦消極怠慢，將會毫無創(chuàng)新可談。根據(jù)文獻報道[9]，3例重型COVID-19患者伴有CD4+/CD8+比值下降，但HIV和SARS-CoV-2兩者的基因組并沒有直接關(guān)聯(lián)。引出《羊城晚報》艾滋病病毒攜帶者遭受社會醫(yī)療及受教育歧視案例，教導學生了解健全反歧視的社會救助，主動形成換位思考，人類命運本是整體，建設(shè)持久和平才能共同繁榮。講HLA與器官移植時引入器官捐獻緊缺背后的歷史文化反思話題，以課上討論為主，引導學生器官移植是一種延續(xù)生命的技術(shù)，應看到器官捐獻背后的生命延續(xù)的生命價值觀，而不是一味排斥人性的自私，同時鼓勵學生運用專業(yè)知識與相應技術(shù)手段來守護人類的健康與福祉。3.4深植家國情懷，培養(yǎng)文化認同，增強民族自信。國內(nèi)疫情爆發(fā)后，一位位天使的身影重新出現(xiàn)在世人面前，均已退休鐘南山、李蘭娟院士擔當起前線力量的主心骨，無不是救治病患、科研攻關(guān)，與死神賽跑、與病魔較量。在以逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測病毒為金標準，但由于檢測周期長，仍不能作為大量篩查感染情況的指標，鐘南山院士帶領(lǐng)多單位共同研發(fā)病毒IgM抗體快速檢測試劑盒，采用間接法膠體金免疫層析技術(shù)檢測COVID-19IgM抗體，只需10μL血液15min內(nèi)獲得檢測結(jié)果。引導學生對同胞樹立真摯情感，逐步形成扎根中華大地的人生觀、價值觀，鼓勵和引導學生到基層一線歷練成長、建功立業(yè)。推崇中華民族優(yōu)越的歷史文化是社會主義核心價值觀的重要源泉，面對突襲的疫情醫(yī)藥衛(wèi)生人才不足的短板，讓學生增強自己所學知識重要性的信心。3.5培養(yǎng)多元科研思維，培育思辨能力，提高分析解決問題能力。在細胞因子及受體章節(jié)時，引入Duglas將IL-11R基因克隆成功，從造血因子受體家族成員出發(fā)、構(gòu)建cDNA文庫、制備同源探針、驗證與探針結(jié)合基因序列，如同是希望的魚能夠咬到推測的魚餌。在COVID-19形勢下，疾病后期機體面對細胞因子風暴如同“千里之堤毀于蟻穴”，細胞因子風暴也可能是種嚴重的超敏反應，而這種過強的變態(tài)反應將致急性肺損傷[10-11]。讓學生體會到創(chuàng)造性的思維、巧妙的構(gòu)思、大膽的猜想以及從本質(zhì)出發(fā)對細胞因子系統(tǒng)性的認識，科學研究應該是邏輯性思維與創(chuàng)造性思維、科學與假設(shè)的統(tǒng)一邏輯的方法具有結(jié)構(gòu)性、過程性、因果性和真理性邏輯性的方法是其他任何方法所不能代替的，它依照特定的規(guī)則，形成概念，進行推理，做出判斷。講到補體與疾病的關(guān)系時，引入曼氏血吸蟲童蟲的雙保護機制，補體需要C3轉(zhuǎn)化酶活化，而CD55可以加速C3轉(zhuǎn)化酶的衰變，從而抵抗補體殺傷作用。但封閉CD55后童蟲仍可抵御補體，實驗結(jié)果與預期不符，CD55與童蟲補體逃逸沒有關(guān)聯(lián)？隨后的研究發(fā)現(xiàn)CD59抑制攻膜復合體(MAC)的形成。提示學生實驗與預期結(jié)果不相符，不能急于以偏概全，而從整體角度分析的邏輯方法指導下，探究真相的“真面目”，達到“窺一斑可知全豹”的效果。在講到效應性T細胞的效應功能時，結(jié)合了細胞免疫與體液免疫之間緊密聯(lián)系、相輔相成的關(guān)系以及病毒感染不會降低特異性免疫為思政切入點[12]。細胞免疫與體液免疫既有同一性又有斗爭性，要求人們既要注意兩種免疫形式的區(qū)別，又不可忽視二者的聯(lián)系和統(tǒng)一。要以辯證法的觀點認知和把握免疫系統(tǒng)應答的規(guī)律，正確理解和掌握醫(yī)學免疫學知識，培養(yǎng)學生樹立科學的世界觀、方法論和正確的思維方式，提高分析解決問題和創(chuàng)新的能力。醫(yī)學免疫學核心內(nèi)容的思政元素設(shè)計詳見表1。

4結(jié)語

通過深入挖掘疫情之下醫(yī)學免疫學與思政元素之間的關(guān)聯(lián)，在課堂教學中潛移默化將難以理解、枯燥無味的內(nèi)容變得有“人情味”和“思政味”，重新激起學生內(nèi)心那曾被社會事件消磨所剩無幾的對醫(yī)學相關(guān)職業(yè)的熱情與不忘初心的使命。疫情期間的線上教學以來，學生與老師之間的互動較以往傳統(tǒng)面對面增加，多數(shù)都是通過“潤物無聲”思政元素啟發(fā)了學生，私下與老師交流自己課后的反思與感悟，令人欣慰。一次次老師與學生之間心與心的碰撞作用著彼此邁向者更好未來！

作者:紀洪兵 肖穎 張鵬霞 柳朝陽 張濤 單位:1.佳木斯大學 2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院