醫學生職業認同現狀與影響因素

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1對象與方法

1．1研究對象。以某醫學院校臨床醫學、護理學、中醫學和中西醫結合專業的650名在校醫學生為研究對象。1．2研究方法。首先，采用分層判斷抽樣方法，從臨床醫學、護理學、中醫學和中西醫結合4個專業一年級到四年級，每個專業、每個年級各抽取2個班；然后按25％比例給每個班分配調查對象名額，并采用隨機抽樣的方式選取調查對象。統一培訓調查員，問卷填寫由調查員指導調查對象完成。1．3研究工具。參照張麗莉［6］的醫學生職業認同量表、趙學榮［7］的鄉村醫師學生職業認同指標體系，在研究目的和研究假設的基礎上，自行編制《醫學生職業認同調查問卷》，經由專家審定和預調查，調整問卷條目，形成問卷終稿。問卷內容包括基本情況和醫學生職業認同量表兩部分。醫學生職業認同量表包含職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀6個維度，共26個條目。使用Likert5級計分，每個條目得分在0～5分之間，職業認同（pro－fessionalidentity，PI）各維度得分PI＜2為不認同，2≤PI＜3分為低認同，3≤PI＜4分為中等認同，4≤PI＜5分為高度認同［8］。總分在0～130分之間，分數越高表示職業認同水平越高。數據分析結果顯示，調查問卷的信度較好（Cronbach＇sα＝0．914）。1．4統計分析。應用SPSS22．0軟件包對調查數據進行統計分析，統計方法有獨立樣本t檢驗、方差分析和多元回歸分析。以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1基本情況。共計發放問卷650份，回收問卷566份，回收率87．1％；有效問卷516份，有效率91．17％。其中男生129人（25％），女生387人（75％）。大一123人（23．83％），大二153人（29．65％），大三121人（23．44％），大四119人（23．06％）。中醫專業112人（21．71％），臨床醫學134人（25．97％），中西醫163人（31．58％），護理107人（20．73％）。2．2醫學生職業認同總體現狀。醫學生職業認同總分平均為96．88±11．31分，各條目均分為3．72±0．43分，各維度均分在3．51～4．06分之間，醫學生職業認同處于中等水平，職業情感得分最低，職業價值觀得分最高。見表1。2．3職業認同影響因素分析。2．3．1不同類型醫學生職業認同差異采用t檢驗或方差分析對不同類型的醫學生職業認同總分的差異進行分析，結果顯示，不同專業選擇途徑、選擇專業原因、從業環境、醫學教育水平和職業發展趨勢的醫學生之間，職業認同得分差異具有統計學意義（P＜0．05）；不同性別、年級、專業、家中有無醫務工作人員、有無實習見習經歷、不同消費水平、醫學專業的付出與收益比和不同醫生工作壓力的醫學生之間，職業認同差異無統計學意義。見表2。2．3．2醫學生職業認同影響因素多元逐步回歸分析以醫學生職業認同感總分為因變量，以性別、年級、專業、家中有無醫務人員、親戚朋友中有無醫務人員、有無醫院實習及見習經歷、選擇專業途徑、專業選擇原因、從業環境、醫學專業付出和收益比、醫生的工作壓力、醫學教育水平、職業發展趨勢和醫學生消費水平等13個變量為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，方程擬合較好（R2＝0．71，F＝15．340，P＜0．001），最終專業選擇原因、專業選擇途徑、醫學教育水平和職業發展趨勢是影響職業認同的主要因素。見表3。

3討論

3．1醫學生職業認同處于中等偏上水平，存在情感與價值的區隔。本次研究發現，醫學生的職業認同各維度均分在3．51～4．06分之間，處于中等偏上水平，略低于茅佳歡［9］的研究結果，略高于張麗莉［6］的研究結果。調查發現，醫學生對職業價值觀的得分最高，而對職業情感的得分最低。醫學生職業認同情況充分體現了我國當前醫務工作的現實狀況，隨著國家社會經濟的不斷發展，人們對健康的需求程度越來越高，醫生的職業發展趨勢越來越好，醫學生對職業價值觀評分也較高。但由于醫學生的學習任務重、壓力大，加之醫患矛盾突出、醫務工作的風險高等諸多問題［10］，部分醫學生認為醫務職業并不是自己滿意、喜歡的職業，職業情感得分較低。3．2理想是醫學生職業認同的基礎。本研究結果顯示，不同專業選擇途徑、不同專業選擇原因是影響醫學生職業認同感的獨立影響因素。選擇專業的原因和途徑，可以體現出個人在職業選擇中的自主性，也是個人價值觀和個人理想的重要體現。自主選擇專業且符合個人理想價值的醫學生，其職業認同得分更高，本次研究中，自己決定醫學專業、專業是自己理想追求的醫學生，職業認同得分明顯高于其他醫學生。周紅偉［11］的研究也發現，擇業動機越積極的護士，其職業認同水平越高。3．3職業發展趨勢是醫學生職業認同的支柱。醫學生對未來職業發展趨勢的認識是影響職業認同的支柱性因素。隨著人們生活水平的提高和老齡化進程加快，人們的健康意識逐漸提升，醫療衛生行業的社會地位也越來越重要。同時，科技創新帶動傳統醫療穩健推進，新興醫療行業蓬勃發展，醫務職業發展趨勢將會越來越好。良好的職業發展趨勢可以堅定醫學生的職業信心，并能在未來從業過程中獲得充足的生活保障和較高的社會地位，最終實現自己的人生價值。反之，當職業發展趨勢受限，如醫患矛盾尖銳、社會媒體負面宣傳增加等［12］，都將會嚴重影響醫學生的職業認同水平。3．4醫學教育水平是醫學生職業認同的橋梁。醫學教育是構建醫學生職業認同感的重要途徑，是把醫學生和醫務職業聯結在一起的橋梁。較高的醫學教育水平，能夠滿足醫學生對未來醫務職業的期待，職業認同感更高。在醫學教育中，豐富的知識、實用的技能、高效的教學和良好的學習環境，都能夠推動醫學生對醫學及醫務職業的認同感。而低的醫學教育水平將無法提供醫學生所希望獲得的知識和技能，不能建立良好的醫學生與醫務職業之間的鏈接，從而降低醫學生的職業認同感。醫學生職業認同是由個人特征（理想）、專業選擇途徑、職業發展趨勢和醫學教育共同作用的結果。因此，在通過醫學教育提升醫學生職業認同的同時，也應從專業報考機制、醫務職業發展等各方面齊抓共管、形成合力，推動醫學生職業認同感的提升。但本研究仍存在一些不足，一是樣本代表性不足，研究所選樣本局限在一所高校的部分專業，樣本量也較小，代表性受到限制；二是納入的醫學生職業認同影響因素不夠全面，例如季小紅等［13］認為，入黨迫切性、獨生子女、高考志愿等因素也是影響醫學生職業認同的主要因素，但本研究沒有涉及這些，可能會影響到結論的解釋力。

作者:王雄偉 單位:甘肅中醫藥大學人文與社會科學學院