糖尿病醫學營養醫治方式綜述

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任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化MNT（MedicalNutritionTherapy醫學營養治療），建議由熟悉糖尿病治療的營養（醫）師指導下完成更佳，MNT可節約醫療費用、改善臨床結局，制定MNT方案時，應考慮患者的具體需求、是否愿意改變及做出改變的能力[1]。初發糖尿病患者，當得知需改變生活習慣、尤其是飲食習慣時，會感到有壓力，喪失人生樂趣或產生情緒波動。在臨床工作中，營養師要擔當起營養教育和飲食治療的主要角色，飲食治療的原則固然重要，但單講原則，患者很難完全接受并運用到日常生活中[2]，因此無論是住院的糖尿病患者還是門診糖尿病患者，都必須進行細化、量化、個性化醫學營養治療和膳食指導。

1采集病史和飲食史

1.1病史

包括患者的基本情況、主訴、現病史、既往史、家族史、個人史等，現病史記錄患者發病情況及用藥情況還有輔助檢查，輔助檢查記錄患者7次或5次血糖監測、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、腎功、胰島素釋放等數據。

1.2飲食史

是記錄患者平素飲食習慣的，記錄飲食史是為擬定營養治療方案提供依據的，如乳糖不耐的患者，要用營養舒化奶，少數民族是有一些飲食禁忌的。

2擬定營養治療方案

個性化營養治療非常重要，泛泛的說教，對于患者來講，如紙上談兵，沒有任何實用價值。

2.1合理控制熱能是糖尿病營養治療的首要原則，熱能的供給根據患者的病情、身高、體質量、年齡、性別、活動量、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血肌酐、血尿素氮、有無并發癥來確定，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜，肥胖者應減少能量的攝入，使體重降低正常值的±5%內。每日能量的供給量[3]見表1。

2.2將糖尿病飲食分型治療針對性強、應用范圍廣、符合臨床實際、療效確實，有一定推廣價值[4]。

2.3確定能量和三大營養素供能比后，用NCCW中西醫結合營養治療軟件進行計算，這個營養軟件的優勢在于，計算快速準確，可以馬上出示給患者，而且有食譜的全日營養素統計，我們可以非常清晰的了解到，患者按這個食譜進餐，會有哪些維生素和微量元素缺乏，我們可以有的放矢的去補充，不是盲目亂補。

3何落實營養治療方案

3.1如何給患者出具營養處方、膳食建議，最初我們給患者出具的是周食譜，患者不可能按照食譜去做，依從性較差。為此，根據多年臨床工作經驗，我們總結出以食譜較寬，患者選擇的范圍更大的治療方案，大多數患者均能接受，取得了較好的效果。

3.2每個患者的膳食建議都是有針對性的，首先要告知患者他的體質指數是多少，讓他了解他是否需要減肥，其次使血糖的問題，根據他的飲食史，調整他的不良飲食習慣，第三有無其他疾病的情況，另外如何運動，定期監測的內容要在膳食建議中體現。

3.3真正將營養治療方案落到實處。并不是件容易的事，原因在于患者沒有充分認識到營養治療在糖尿病綜合治療的重要性，多年形成的飲食習慣難以改變。要求糖尿病人主食、肉類、豆制品是要稱重的，對于經常在外就餐或在食堂就餐或根本不可能單獨制作糖尿病飲食的患者，主要通過食物模型進行營養宣教，通過食物模型患者有了量的概念。

3.4打印表格，讓患者記錄飲食血糖運動情況，定期隨訪，進行糖尿病再教育。

4營養宣教多樣化，要注重細節

除了為每個患者擬定個性化營養處方，提供有針對性的膳食建議外，我們采用多種方式，對糖尿病患者進行營養宣教。

4.1針對患者對糖尿病營養知識的需求，打印了《糖尿病營養治療原則》《糖尿病人食譜推薦》《常用食物的血糖生成指數》《控制血糖的六大食招》等宣傳單，免費為患者發放，深受患者及家屬的歡迎。讓患者了解常見食物的血糖生成指數，低血糖指數的膳食能減少高胰島素血癥，保護胰島功能，減少藥物使用，降低TG，LDL-C，增強飽腹感，有利于控制體重，更能體現多樣化平衡膳食、可持續、實用有效[5]。

4.2將《糖尿病人須知》和《糖尿病人食譜推薦》的內容制成展板，掛在內分泌科、心血管科、老年科病房，使患者及家屬隨時隨地能了解有關糖尿病的營養常識，對患者康復很有益處。

4.3通過DVD為患者播放糖尿病健身操及糖尿病診療新技術的光碟。

4.4通過科普講座、廣播、電臺宣傳糖尿病營養知識，糾正飲食誤區，擴大營養宣教范圍，讓更多的人通過營養治療受益。