麻醉科轉化醫學思想運用

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人類在20世紀見證了醫學科學技術的巨大進步，例如抗生素的發明使用、各類疫苗的研制成功、醫學影像技術的快速發展、人類基因組計劃和蛋白質組計劃的實施等，這些成果對人類健康事業產生了巨大影響。以分子生物學為代表的基礎醫學研究突飛猛進，在一定程度上導致了基礎醫學與臨床醫學的分離。雖然其間也有很多基礎研究的結果逐漸向臨床轉化，但是這種轉化已無法滿足l臨床醫學對疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉化醫學這個全新的理念被提出，其目的就是將基礎醫學的進展快速轉化到臨床實踐中，為病人服務，為人類健康造福。

1轉化醫學的概念

轉化醫學是近l0年來國際生命科學界的一大熱點，于1996年由國際知名醫學雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎科研成果快速轉向臨床應用，在基礎研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗建立橋梁聯系，更有效地將基礎研究發現應用于臨床疾病的預防和診療，并以臨床疾病的問題指導基礎研究的走向…。對于臨床醫生而言，把握轉化醫學的本質，就是要注重從臨床中發現問題，為基礎研究提供研究方向和目標，并將實驗研究成果應用于臨床診治當中，解決臨床問題，切實為臨床服務。

2科研選題應源于臨床

科學問題的提出必須且只有來自于人體，才能真正體現科學研究的價值。麻醉學科研領域中，習慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎研究。但是必須意識到，基于實驗室在非人體水平發現的某種現象提出假說，這些假說通常并不能推及人體，約3／4的基礎研究甚至沒有進入臨床前實驗就被棄之一旁。惟有基于臨床發現所提出的假說和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實狀況]。廣大臨床麻醉醫生需要認真思考如何將臨床現象凝練成具體的科學問題，通過系統的實驗室研究獲得其規律性，轉化為指導臨床麻醉工作的知識并能經得起大樣本的臨床評價。基于這種思想的指導，近年來科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來尋找。比如說，在臨床工作遇到了很多創傷失血性休克需行手術治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會對這些器官產生怎樣的影響呢?針對這些疑問選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預，選擇其臨床相關濃度范圍，在動物身上開展藥物對靶器官缺氧一復氧影響的研究。結果發現：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細胞缺氧一復氧損傷；異丙酚預處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細胞凋亡，提高細胞存活率。并推測這種保護作用的相關靶基因及胞內信號轉導途徑，相關研究結果先后于2010年和2011年發表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎上，制定研究方案，觀察常規使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對創傷失血性休克擬行手術患者缺血器官的影響及可能機制。如果動物實驗的結果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對于科研工作無疑是一個重要的肯定和鼓勵。畢竟，開展的所有醫學科學研究最終服務的個體是人，只有成功實現基礎實驗和臨床試驗的對接，完成研究成果的轉化，才能真正體現科研工作的價值。

3科研成果應用于臨床

近年來，進行了大量的動物實驗，研究高位脊髓損傷后神經中樞、心臟、肺、大血管、外周神經等部位的自主神經功能障礙，從中篩選出從外周到中樞的一條異常神經反射弧。研究課題《平戰時脊髓損傷后心血管功能可塑性的研究》獲得了2007年軍隊科技進步二等獎。以該研究成果指導臨床高位脊髓損傷患者的麻醉管理，術中無1例患者出現惡性自主高反射。內皮干細胞的研究是目前醫學界研究的熱點，已經證實內皮干細胞在細胞炎癥反應和自身免疫應答的調控方面發揮了重要作用。科室的研究生也在該方面進行了一系列動物實驗，發現應用內皮干細胞移植，可明顯減輕大鼠內毒素所致急性肺損傷，研究論文今年已被國際麻醉學頂尖雜志《Anesthesiolo—g)r》接收。由于內皮干細胞移植已進入臨床實踐，下一步就是要聯合醫院、大學、科研機構、醫藥公司和生物器械公司等部門和機構，將該研究成果逐步推向臨床。但由于臨床研究的復雜性，涉及適應證、醫BasicMedicalEducation，Jan．2012，Vo1．14No．1學倫理、藥物或治療方法的安全性評價等，實驗室的結果轉化成為經過臨床驗證有效、能夠在l臨床推廣應用的成果將會是一個較長的探索過程。

4科室展望

麻醉科現有的轉化醫學研究大多是從臨床中提出問題，進行了一系列的基礎研究，為解決臨床問題提供了較好的實驗基礎。但是，轉化醫學的研究不可能一蹴而就，需要始終堅持基礎與臨床研究密切聯系的科研理念。轉化醫學的核心是打破基礎醫學、藥物研究、臨床醫學之間的屏障，在它們之間建立起聯系，從實驗室到病床，把基礎研究獲得的知識和成果快速轉化到臨床。按照轉化醫學的理念，加強麻醉學的基礎和臨床研究，對于麻醉學科的發展將起到重要的引領和支持作用。