新生兒靜脈穿刺方式運用

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靜脈輸液是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒特殊的解剖特征和生理特點，如血管脆弱、管腔細小、好動、不合作等，容易導致穿刺部位腫脹、出血。如果多次穿刺，將對患兒造成一定的傷害，同時也給護理工作增加一定的難度和工作量。對于需要長期靜脈輸液的新生兒，靜脈穿刺留置是最好的選擇。由于其具有操作簡單、套管柔軟、對血管刺激小、可長期靜脈內(nèi)留置等優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用于臨床用藥和急救，并且可顯著提高護理工作效率J。當前靜脈穿刺的部位主要有腋靜脈、頭皮靜脈、踝部大隱靜脈及前臂頭靜脈，但對于新生兒這類特殊人群來說，哪個部位的靜脈穿刺留置效果最佳目前尚存在爭議。本文就新生兒靜脈穿刺的方法做一比較分析，為臨床靜脈留置輸液方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料

2008年10月至2010年3月，我科行靜脈留置輸液的新生兒243例，按照入院先后順序編號，其中男139例，女104例；胎齡28～36周，平均33．8周；出生體質(zhì)量1353～1937g，平均1663g。根據(jù)隨機數(shù)字方法分成3組，每組81例，分別為腋靜脈穿刺組、頭皮靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組。3組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量以及病情方面均沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1．2護理方法

3組患兒均采用24G密閉式靜脈留置針，其靜脈穿刺部位分別為腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈。穿刺成功后均采用3L無菌透明敷貼封閉穿刺部位，平整粘貼并固定好；采用含肝素鈉的生理鹽水5mL(使用250mL生理鹽水加入12500U肝素鈉配制而成)正壓封管。穿刺固定好后，每隔24～48h揭開無菌敷貼，用75％酒精消毒穿刺針眼處，待于燥后換用新的無菌敷貼。輸液管每24h更換1次。整個護理過程中嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則。注意每天觀察穿刺部位，當穿刺處出現(xiàn)腫脹、留置針阻塞、2級及以上靜脈炎時應(yīng)及時拔除留置針。如果未出現(xiàn)上述情況，留置針保留時間應(yīng)不超過14d，應(yīng)注意及時、主動拔針，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。比較分析3組患兒的留置針留置時間、穿刺時間、一次性穿刺成功率、合作率、患兒家長滿意程度等情況。

1．3統(tǒng)計學處理

采用SPSS14．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(元±s)表示，兩組問計量資料比較采用t檢驗，組間率的比較采用檢驗，P<0．05表示兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

腋靜脈穿刺組的留置針留置時間為(69．48±4．11)h，在3組中最長；穿刺時間為(48．29±11．82)S，在3組中最短。其留置時間和穿刺時間與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。腋靜脈穿刺組的一次性穿刺成功率為95．06％，合作率為62．96％，均為3組中最高值，且與其他兩組比較，具有統(tǒng)計學差異(P<0．05)，見表1。3組相比較，腋靜脈穿刺組的家長不滿意率最低(6．17％)，滿意率最高(79．O1％)，且該組的家長滿意程度與其他兩組比較，具有統(tǒng)計學差異(P<0．05)，見表2。

3討論

目前臨床上新生兒最為常見的靜脈穿刺部位有腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈，以上3種靜脈由于解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了其穿刺操作有著不同的優(yōu)缺點。頭皮額正中靜脈位于額部中央，在發(fā)際附近，呈Y型，具有表淺、短粗、不易滑動的特點，因而頭皮靜脈穿刺是較為傳統(tǒng)的穿刺方法。然而，頭皮靜脈血流速度相對較慢，不適宜輸注高滲液體，在靜脈輸液過程中，由于操作不當容易導致血管損傷，長時間留置還可能引發(fā)靜脈炎J。前臂頭靜脈從前臂橈側(cè)開始，與橈靜脈相連，向上行走，在前臂上1／3處與深靜脈匯合，形成最大的吻合支。另外，前臂頭靜脈在臂部有2～3支吻合支與肱靜脈或肱深靜脈肌支相吻合，還有部分人前臂頭靜脈與貴要靜脈之間有橫向交通支。前臂頭靜脈管腔較細小、位置較深、變異較大，從而加大了穿刺難度，且位置較低，容易被誤扯掉，同時不利于患兒的正常活動【6。腋靜脈向內(nèi)向上到鎖骨內(nèi)側(cè)延續(xù)為鎖骨下靜脈。根據(jù)腋靜脈的走行，以胸小肌上、下緣為標志將其分為三段，胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣為第三段，該段表面只有胸大肌的筋膜，位置較表淺，是理想的穿刺點。新生兒腋窩脂肪組織較薄弱，靜脈自然暴露明顯，便于穿刺操作。由于腋靜脈具有位置較恒定、管壁厚、管腔粗大等特點，因而腋靜脈穿刺時留置針損傷血管的幾率較小，并發(fā)癥少且保留時間較長，便于保溫、固定及護理。另外，腋靜脈血流快，可以將刺激性藥物的濃度及滲透壓迅速稀釋，以減輕對血管的刺激，從而使靜脈炎的發(fā)生率也有所降低。最重要的是腋靜脈留置針位置較高，可以克服其他部位靜脈穿刺容易被誤扯掉的弊端，同時對患兒的正常活動影響較小。

本文經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)腋靜脈穿刺組的穿刺操作時間最短，穿刺針留置時間最長，一次性穿刺成功率最高，合作率最高，家長不滿意率最低，滿意率最高，且與頭皮靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組比較，具有統(tǒng)計學差異。因此，本文認為新生兒靜脈留置穿刺的最佳方法為腋靜脈穿刺。腋靜脈穿刺留置可以提高護理工作效率，減輕患兒的痛苦，能夠很好地配合臨床治療，是一種較為理想的靜脈留置穿刺方法。