產后抑郁癥的診治透析

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產后抑郁癥是抑郁癥的一種。根據我國2005-2008年文獻報道，產后抑郁癥的發生率約5%-20%。是值得十分重視的問題。

1定義

目前其現行的定義是產后一年內發生的抑郁癥稱為產后抑郁癥。但是產后抑郁癥的表現往往是從產后最初的幾天就出現，有的則在產后2周或一個月才出現，有些產婦的癥狀持續不到兩周，有的則持續時間較長，所以對產后抑郁癥表現有以下分類。

產后抑郁癥定義在產后一周內發生的情緒紊亂，表現為失眠，哭泣，抑郁，注意力不集中，對輕微的刺激有過度反應，情緒不穩定，但這些表現的程度都較輕微而不嚴重，可以僅持續數小時至數天就消失。有學者報道在產后3-6天內，幾乎50%產婦曾有情緒紊亂的表現。

2發病機制及發病誘因

目前都認為激素的變化，特別是雌孕激素的突然下降可能是產后憂郁癥的發病因素，但確切原因尚不明確，其誘因已明確。根據我國近年的調查，心里因素起到重大作用。社會因素方面；經濟收入高者抑郁癥發生率低，低收入者發生率高；居住條件好著發生率低，尤以2人居住者發生率低，而居住條件差，3人以上居住者發生率高；婆媳關系差著發生率高，夫妻關系不和這發生率高；產褥期受到服務不周折發生率高。生物因素方面：第一胎發生率高；有流產、引產、不良分娩者發生率高；年齡較大者發生率高；睡眠不佳者發生率高；有妊娠合并癥及并發癥者發生率高；新生兒發育不良者發生率高。小城市及農村中對下一代性別的歧視也是一個重要誘因，生女兒這發生率高；分娩困難、剖宮產也是誘發抑郁癥的因素之一；性格方向不穩定型在產褥期發生心里障礙者較多。

在具有共性的保護因素方面，無論大、中、小城市的孕期教育都十分重要，導樂分娩可起到保護作用。

3診斷

產后抑郁癥的癥狀可參考抑郁癥的表現：情緒低落、哭泣、原因不明的悲傷，易被激怒，莫名的焦慮，無力、厭倦，有時伴有食欲差、睡眠差。認知方面可以出現：缺乏信心、注意力不集中，這些癥狀至少持續兩周以上。我國產后抑郁癥患者大多數均為輕癥患者，少數為重度抑郁癥，重癥患者很少見。

4治療

絕大多數產后抑郁癥患者無需住院治療，因為此時產婦已回家休息，且對患者來說還有很大的隱私成分；對于輕癥患者，心里治療是最恰當的家庭治療模式，大多數患者可以通過心里治療而完全緩解。

首先要了解發生產后抑郁癥的潛在因素，例如夫婦、妯娌或婆媳間的摩擦、不和、經濟上拮據，受生男生女的困擾等，可以通過語言開導，對這些家庭給予友誼式的勸告，使家庭成員提供真情的、實際的支持，改善周圍環境和氣氛以利患者恢復；經濟問題可通過社區、單位、親友等的社會支持解決；這些工作應由受過訓練的助產士和社區工作者來做。如果有睡眠障礙或某些身體不適則由受過訓練的醫生處理，某些鎮靜劑或催眠劑可取得良好效果。這種模式治療比藥物治療更為有效，且可明顯降低復發率，不少報道表明這種模式對于以傳統為主的我國更能使患者安全度過這一階段。

當產后抑郁癥經長期心里治療無效，甚至發展到中或重度時可用抗抑制劑，以選擇性5-HT再吸收抑制劑(SS-RIs)和5-HT攝取劑(SSRIs)使用較多，其療效較三環類抑制劑(TCA)佳且副作用小。

對重癥患者應注意是否有自殺傾向，防止意外事件發生；若自殺傾向強烈者，可以電休克治療，效果良好。

5預防

孕期加強心里健康的咨詢工作，目前大、中城市婦女保健工作中孕期教育是重點，使孕婦正確認識妊娠和分娩的工程，消除緊張和恐懼心理，受教育對象包括孕婦的丈夫和婆婆，使其能善待孕婦，改變重男輕女的思想，建立家庭的和諧氣氛。

對待孕產婦，從門診至住院助產士和醫生都應有良好的服務態度；實行導樂分娩法，教會正確的哺乳方法，指導如何保護和處理新生兒，建立良好的醫患關系，對難產、產后出血及妊娠不良結局的患者給予心理治療，激發其積極的心理反應，轉變醫院單純的醫療服務模式，學習心理學知識，加強產后訪視工作，與社區衛生工作掛鉤、協作，使產婦在產褥期接受醫學和心理方面的指導。

80%以上的產后抑郁癥經過心理和藥物治療可完全緩解，效果良好。第二次妊娠時50%會復發，故當她們再次妊娠時應加強觀察和指導。