剖析男性不育慢性病癥臨床診療策略

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摘要：男子不育癥是指男子婚后二年以上,且在女方無病及未采取任何避孕措施情況下與其長期同居而無子女者。近年來該病癥有不斷增加的趨勢。該癥病因病理復雜，治療困難。古今醫(yī)者均以頑癥、疑難癥而視之。祖國醫(yī)學對該癥有許多描述。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”。《諸病源候論·虛勞無子候》說：“泄精，精不射，但聚于頭，亦無子。”筆者多年來不斷探求男子不育的診治技巧，對該病的診治積累了一些臨床體會，茲敘述于下，以饗同道。

關(guān)鍵詞：男子不育癥臨床證治

一、辨證論治是取得臨床效果的關(guān)鍵

近年來由于受現(xiàn)代醫(yī)學的影響，對該病的治療多以對癥治療為主，而忽視了辨證論治的重要性，往往使效果很不理想。大體上該病可分為三個證型。

1.1濕熱下注型該型多見性欲減退，陽痿不舉，時有遺精，納呆口苦，大便不爽，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。精液多表現(xiàn)為液化不良，死精子多。治以清化濕熱為先，再以滋陰補腎善后。清化濕熱可用四妙散，滋陰補腎以知柏地黃湯合七子填精湯為佳。

1.2陰虛火旺型該型多見睡眠不安，多夢易醒，陽事易舉，或早泄，遺精，頭暈心悸，神疲乏力，口苦口干，小便黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。精液檢驗多表現(xiàn)為精液數(shù)量少，活力低下。治以滋陰降火、填精補腎。方用七子填精湯加減。藥用金櫻子、枸杞子、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子、當歸、仙茅、知母、黃柏等。

1.3腎虛火衰型該型多見面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃裎遥杂睿栶舨慌e，精液稀少而清冷，精子活力低下。舌質(zhì)淡，脈沉細。治以補腎填精，溫腎壯陽。方用七子填精湯合贊育丹加減。藥用覆盆子、五味子、金櫻子、菟絲子、當歸、枸杞子、人參、韭子、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、肉桂、制附片等。

二、辨精論治是辨證論治的重要補充

2.1無精子癥無精子癥是男性不育癥中最為難治的病癥。雖然治療成功率很低，醫(yī)者也應(yīng)盡力施治，以求收功。中醫(yī)治療應(yīng)加入一些血肉有情和補腎填精之品。如鹿茸、紫河車、阿膠、龜板膠、鹿角膠、狗脊、海狗腎、菟絲子、黃精、山茱萸、枸杞子、淫陽藿等。

2.2精子活力低下癥對精子活力低下癥的治療首先要補腎填精，其次要補氣。補腎填精如上所述。補氣可重用生黃芪和炙黃芪各60～120g，配以山藥、人參、白術(shù)。或配以成藥補中益氣丸。

2.3死精子癥死精子癥多由濕熱之邪較重引起，故應(yīng)以清利濕熱為先。臨床上筆者常用如下藥物：黃柏、黃芩、金銀花、蒲公英、土茯苓、澤瀉等。待濕熱之邪消去后再用補腎填精之品收功。

2.4精液不液化癥此癥多由濕熱之邪引起，但也有陽虛寒凝者。濕熱引起者用藥如上。陽虛寒凝者要加入溫陽化氣之品。如附片、肉桂、干姜、小茴香。也可直接用陽和湯治療。

三、要重視子類藥及動物藥的應(yīng)用

子類藥應(yīng)用于不育癥的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)“比類取象”的理論，臨床療效確實不錯。常用的子類藥有：五味子、車前子、覆盆子、枸杞子、菟絲子、女貞子、桑椹子、韭子、蛇床子等。動物藥有滋補及攻堅之性，對男性不育這種需要滋補的頑固之疾尤其適宜。常用者有：鹿茸、海馬、海龍、蛤蚧、海狗腎、穿山甲、蜈蚣、全蝎、紫河車、地龍、水蛭、九香蟲等。

總之，男性不育癥是一種很頑固的慢性病癥，現(xiàn)代醫(yī)學對該癥尚無理想的治療方法。筆者體會：應(yīng)用祖國醫(yī)學辨證論治這一法寶，加上辨精論治的方法以及充分發(fā)揮子類藥和動物藥在治療本病癥的優(yōu)勢，能夠提高對該病的治療效果。