剖析小針刀治療的臨床應用

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摘要：針刀療法是運用現代科學知識和方法，總結現代骨傷科關于軟組織損傷和骨關節損傷方面的最新成就。在現代西醫外科手術療法和中醫針刺療法的基礎上，針刀療法將西方邏輯思維運用于東方宏觀辯證的哲學思想中，從而取得了突破性的成果，它是針刺療法和手術療法的有機結合和發展，針刀是將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，使世界醫學史又增添了新的篇章，在診斷和治療上開創了一個新的高度。針刀療法解決一些常見病和多發病的診斷和療法方面的問題，包括各種軟組織損傷后遺癥，骨刺、四肢、陳舊性骨折后遺癥，某些運動系統所引起的后遺癥；各種軟組織損傷后遺癥中存在的瘢痕、攣縮和粘連等病理因素，造成了軟組織內在動態平衡失調，針刀療法關于新的病理因素的認識，也正是從“人體在正常情況下動態是協調的平衡的”這一基本概念出發的，針刀療法是閉合性手術療法，適用于多數常見的需作切開手術的疾病。

關鍵詞：小針刀臨床

一、資料與方法

1.1一般資料本組2200例患者分為治療組1200例，對照組1000例，治療組單用針刀療法接受1200例患者中男680例，女520例，年齡均在30～60歲之間。治療1～2次即可。枕部神經卡壓性頭痛150例，頸椎病300例，斜方肌損傷120例，肱三頭肌肌腱損傷50例，橈管綜合征40例，腰椎間盤突出癥220例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征60例，坐骨結節滑囊炎40例，膝關節骨性關節炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉子滑中炎20例。

對照組：運用針刺療法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年齡均在30～60歲之間。枕部神經卡壓性頭痛90例，頸椎病280例，斜方肌損傷70例，肱三頭肌肌腱損傷40例，橈管綜合征40例，腰椎間盤突出癥200例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征30例，坐骨結節滑囊炎40例，膝關節骨性關節炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉子滑中炎20例。10天為1個療程，治療1～2個療程。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用小針刀進行閉合性手術療法。

1.2.1.1小針刀操作方法(1)定點：根據患者主訴、體征，認真檢查確定病變部位后，參考局部解剖關系，在體表用紫藥水做一個記號，術野消毒，鋪上無菌洞巾。(2)定向：針刀尖部有一個0.8mm寬的刀，進行時容易造成不必要損傷，為盡量避免損傷，刀口線的方向按上述原則確定：①與病變部位肌肉、韌帶的纖維方向一致；②若手術部位較大的神經、血管通過，刀口線要與神經、血管運動方向一致；③若上述兩點相互矛盾，如治療梨狀損傷時，損傷肌肉纖維方向與坐骨神經方向垂直，一般與運動方向一致，確定針刀進針時的刀口線方向。(3)加壓分離：為避開神經、血管，進針時以左手指拇指下壓肌膚之成凹陷，橫向撥動一下，再下壓使血管、神經被分離在手指兩側，針刀沿拇指甲背進針，若在關節部位或病變外在骨面，左手拇指用力下壓，可感到堅硬的阻擋物，說明手指已壓在骨面。(4)刺刀：將針刀刃于左手拇指甲壁，稍用力下壓可刺破皮膚。

1.2.1.2小針刀的手術方法(1)縱行切割法：刀口線的方向與病變組織的纖維方向或附近的神經、血管方向一致，用于狹窄性腱鞘炎、條索狀瘢痕、筋膜硬結等。(2)橫行擺動法：在松解肌肉附著點外粘連時，針刀縱行疏通剝離后，再將針體與刀口線方向垂直進行擺動。(3)搗刺法：有些病變受組織周圍并沒有較大的神經、血管，如網球肘的肱骨外上髁，壓痛點，可不考慮方向，反復切割，對病變組織進行徹底的破壞。(4)提插法：在穴位上治療，像針刺一樣，不切割，也不松解，以加強穴位刺激為主。(5)散刺法：骨膜或筋骨出現慢性炎癥而肥厚，針刀治療時必須將肥厚處組織較全面的松解，針刀操作宜采用同一平面散狀點刺法，改善局部緊張狀態，增加血液循環。(6)松解候氣法：針刀松解手法做完，不立即出針，待所有針刀操作完畢后再依啟針，留針短暫即可更好地激發經絡之氣血運行，更好地改善局部受力狀況。(7)旋針法：對疼痛及壓痛較局限、部位較淺在、解剖關系較簡單處可使用旋針法，針體旋轉一圈后，迅速出針。(8)分層削離法：在肌肉豐滿處，病變部位在體表只是一個點，但其損傷部位或發生病理變化的組織只能是一層一層地疊加在一起的，可行層層松解剝離手法會大大提高療效。(9)骨膜刮動法：在一些不適處或壓痛敏感部位進行針刀治療，針刀達骨面的過程并遇到變性軟組織，即無法選擇切法，也不宜采用搗法，在骨面上左右刮動可產生強烈骨膜刺激感，患者常感酸脹難忍，臨床中卻多取得意想不到的效果。(10)橫推法：對筋膜、韌帶損傷后變性而卡壓神經、血管，針刀做切開剝離法后，為增大切口松解筋膜，韌帶與神經、血管的粘連，可用左手拇、食指扶持針體在刀口線垂直的方向橫推幾下。(11)皮質穿透法：用于骨壞死的治療，即用針刀在骨壞死區域，視大小范圍不同分散選幾個點，穿透皮質，穿過骨髓腔，起到骨內減壓的作用。

1.2.1.3小針刀無菌操作規程(1)手術環境：在針刀治療室，室內紫外線消毒60min，床單經常換洗、消毒。每天工作結束時，徹底洗刷地面。(2)手術用品消毒。(3)醫生、護士在術前必須洗手。(4)術野皮膚充分消毒，選好治療點，用紫藥水在皮膚做記號，然后用2%碘伏消毒，用75%酒精脫碘2次，之后，覆蓋上無菌小洞巾，使進針點正對洞巾的洞口中央。(5)術時醫生、護士應穿干凈的白大衣，戴帽子和口罩，醫生要戴無菌手套。(6)術中護士遞送針刀等手術用具時，均應嚴格按照無菌操作規程進行。(7)一支針刀只能在一個治療點使用，以防不同部位交叉感染。(8)術畢，迅速用創可貼覆蓋針孔，若同一部位有多個針孔，可用無菌紗布覆蓋，包扎，囑患者3日內不可在施術部位洗擦，3天后，可除去包扎。

根據上面的操作方法、手術方法、無菌操作規程進行一步步實施，對不同種類的疾病，準確找到壓痛點，嚴格無菌操作，選用適當的手術方法治療，時間2～3min，術后在施術部位貼壓創可貼，囑患者3日內不沾水，以免感染。注意：患者在針刀治療中發生暈針現象。

1.2.2對照組進行的是對病變部位穴位針刺療法：針刺療法是在病變部位辨證取穴，采用30mm×40mm的針灸針，常規消毒，進行針刺治療，每日1次，每次30min，10日為1個療程。

二、治療效果

2.1療效標準顯效：癥狀完全消失，完全恢復。有效：癥狀基本消失，基本恢復。無效：癥狀無明顯改善。

2.2治療結果

三、討論

自2004年以來，我科對針刀療法1200例患者和對針刺療法的1000例患者進行分組治療，結果：針刀療法有效率達95%以上，針刺療法有效率達85%以上，針刀療法優于針刺療法。

(1)針刺所能治的病，小針刀都能治。(2)小針刀療法是原來針刺療法“針”和現代手術療法的“刀”結合起來，針刺療法的針在機體穴位內提、插、捻、轉，達到治療目的，但不能剝離、疏通、松解。根據針灸學理論，大多疾病都是陰陽失調，經絡之氣不暢，而穴位為經氣集聚之所，因此在穴位上用小針刀沿經絡走向輕巧剝離、疏通、松解，使經氣頓暢，凝滯頓流，病除更速，同時捻、轉、提、插，沒有剝離、疏通、松解強度大。因之人體應激效應更大，病除亦迅速。(3)針刺所能治的病，小針刀都能治，有些針刺不能治的病，小針刀也能治，效果亦好、見效快。(4)小針刀在治療骨傷疾病方面施行閉合性手術應用的成功療程短、見效快。(5)小針刀治療經濟、實惠、方便。

由此可見，該項目的開展，提高了療效，降低了成本，從而減輕了患者的醫療費用，提高了患者的生存質量，減少了社會和家庭的負擔，獲得了良好的社會效益和經濟效益。