乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量透析論文

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【摘要】目的維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量,為有針對性地對維吾爾族乳腺癌患者進(jìn)行有效的心理社會干預(yù)提分析供參考。方法應(yīng)用Olson婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH),對156例術(shù)后完成系統(tǒng)治療的維吾爾族乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查、分析，對維吾爾族與同期住院漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量在婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性評分低于漢族乳腺癌患者，維吾爾族乳腺癌患者婚姻質(zhì)量影響因素有年齡、經(jīng)濟(jì)收入、結(jié)婚年數(shù)、生育情況、職業(yè)、教育程度、手術(shù)方式。結(jié)論維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量低于漢族乳腺癌患者,有必要對維吾爾族乳腺癌患者開展針對性的心理干預(yù),以盡可能地促進(jìn)身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】婚姻質(zhì)量;乳腺癌;維吾爾族

Abstract:ObjectiveToanalyzethemaritalQualityinUygurpatientswithbreastcancerwhohadundergoneanoperationandtoprovideatheoreticalbaseforpsychosocialinterventionforpatients.Methods156Uygurpatientswithbreastcancerwereincludedinthestudywhohadacceptedsystematicaltreatmentafteroperation.Olson’sENRICHquestionnairewasusedtoanalyzethemaritalqualityofUygurpatientsandHanpatientsinthesametime.ResultsThestudyshowedthatUygurpatientswithbreastcancerafteroperationhadalowermaritalqualitythanHanpatientsintheareasof:satisfactionofmaritallife,charactercompatibility，communicationbetweenpatientsandtheirspouses，sexuality,roleequality.Uygurpatientswithbreastcancerafteroperationinflueneingfactorsofmaritalqualityincluded：age，earnings，marriageyears，procreationcondition，occupation，educationdegree，operatingmode.ConclusionUygurpatientswithbreastcancerafteroperationhadalowermaritalqualitythanHanpatients.Psychosocialinterventionneedstobeimplementedinordertomaximizethepotentialforrecovery.

Keywords：maritalquality;breastcancer;Uygur

乳腺癌是一個(gè)嚴(yán)重影響婦女健康的疾病,其診斷、治療、可能復(fù)發(fā)的威脅及軀體形象改變都使患者及其家屬面臨挑戰(zhàn)，在一定程度上影響到她們的夫妻關(guān)系及健康狀況。目前國內(nèi)外研究多數(shù)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后病人婚姻質(zhì)量低于正常人群[1-2]，國內(nèi)研究基本以漢族人群為研究對象。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，各民族有著不同的文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣等，其對婚姻質(zhì)量都有所影響。目前對于新疆維吾爾族乳腺癌患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查研究很少。本研究對維吾爾族與同期住院漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量進(jìn)行比較，旨在探討維吾爾族乳腺癌患者手術(shù)后婚姻質(zhì)量狀況,為有針對性地為維吾爾族乳腺癌患者提供整體護(hù)理及進(jìn)行心理社會干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象本研究為橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法，選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2007年5月~2009年10月就診的全部維吾爾族及漢族女性乳腺癌患者。依據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選維吾爾族156例，漢族352例。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次診斷為乳腺癌，均為已婚患者，既往未患過其他惡性腫瘤及接受過相應(yīng)治療，均為可手術(shù)的患者并接受手術(shù)治療，依據(jù)乳腺癌診治規(guī)范接受化療、放療、內(nèi)分泌治療，治療后無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管及小葉原位癌，非初次診斷乳腺癌，治療過程中或治療后出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，治療過程中或治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或其他部位新發(fā)腫瘤，中斷治療，離異、喪偶。

1.2方法

1.2.1測量工具采用的Olson婚姻質(zhì)量量表(ENRICH)為美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Olson教授等于1981年編制，此問卷為自評量表，與其他婚姻質(zhì)量問卷相比，Olson婚姻質(zhì)量問卷的信度和效度檢驗(yàn)具有樣本量大、控制了背景因素干擾、多維度、夫婦雙方評估等特點(diǎn)[3]。該問卷?xiàng)l目內(nèi)部一致性平均相關(guān)系數(shù)為0.74，重測信度為0.87，判別婚姻滿意與不滿意的準(zhǔn)確性(判別效度)為85%~90%[4]。此問卷曾在1428名中國已婚婦女中進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示在婚姻滿意度、夫妻交流、性生活等因子得分與美國婦女的常模相似[5]。問卷按1~5分5個(gè)等級評分法，分正性條目和負(fù)性條目2種，評分高提示婚姻質(zhì)量好，每一因子分著重反映受試者婚姻某一方面的情況。ENRICH量表共有12個(gè)因子，包括124個(gè)條目，12個(gè)因子為過分理想化(El)、婚姻滿意度(E2)、性格相容性因子(E3)、夫妻交流(E4)、解決沖突方式(E5)、經(jīng)濟(jì)安排(E6)、業(yè)余活動(dòng)(E7)、性生活(E8)、子女和婚姻(E9)、與親友的關(guān)系(E10)、角色平等性(Ell)和信仰一致性因子(E12)。

1.2.2測試方法及質(zhì)量控制對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格選擇與培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后，對調(diào)查員進(jìn)行考核，選取能準(zhǔn)確理解此次調(diào)查目的和要求、調(diào)查結(jié)果一致性好的調(diào)查員;調(diào)查員記錄患者一般情況調(diào)查表，在患者治療結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查。所有問卷均單獨(dú)對患者進(jìn)行調(diào)查,其丈夫不參與。調(diào)查過程中先向調(diào)查對象說明此研究為匿名法,并對調(diào)查資料嚴(yán)格保密，為不記名填寫方式。征得同意后,以統(tǒng)一指導(dǎo)語對Olson婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH)和患病后情況調(diào)查問卷的調(diào)查方法進(jìn)行指導(dǎo),當(dāng)場個(gè)人完成方式進(jìn)行填表,文化程度低者由調(diào)查者以中性、無暗示和偏向的方式逐項(xiàng)念給受試者理解后自行答之。答卷檢查合格后當(dāng)場收回。在調(diào)查實(shí)施過程中，進(jìn)行監(jiān)督;對每天完成的問卷都要進(jìn)行檢查，評價(jià)完成的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施;對調(diào)查問卷正常登記和編碼，防止遺漏或重復(fù)登記;檢查問卷的完整性及填寫的正確性;問卷記分工作由2人分別完成，并進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用收回的問卷通過資料復(fù)核、整理、編碼與量化后，輸入Excel工作表中，經(jīng)SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。其中一般情況采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，婚姻質(zhì)量的現(xiàn)狀采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用多元逐步回歸分析法分析維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量各因子的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷508份,收回問卷508份，其中不完整和不合格調(diào)查問卷26份，經(jīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，基本合格。

2.1維吾爾族與漢族乳腺癌患者一般情況及疾病相關(guān)資料比較維吾爾族與漢族乳腺癌患者在年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、教育程度、生育情況、手術(shù)方式方面分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與同期入院漢族乳腺癌患者相比，維吾爾族乳腺癌患者年齡分布偏小居多，教育程度偏低，經(jīng)濟(jì)收入偏低，已生育患者居多，保乳比例偏低(表1)。

2.2維吾爾族與漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量比較維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量在婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性評分低于漢族乳腺癌患者(P<0.05)(表2)。表1患者一般情況及疾病相關(guān)資料表2維吾爾族與漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量比較

2.3維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后Olson婚姻質(zhì)量多元回歸結(jié)果以O(shè)lson婚姻質(zhì)量問卷的過分理想化、婚姻滿意度、性格相容性因子、夫妻交流、解決沖突方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、性生活、子女和婚姻、與親友的關(guān)系、角色平等性及信仰一致性共12個(gè)因子作為結(jié)果變量，以維吾爾族乳腺癌患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、教育程度、生育情況、結(jié)婚年數(shù)、手術(shù)方式、疾病分期、放療與否等共9個(gè)變量作為原因變量，作Stepwise多元逐步回歸分析。結(jié)果提示:過分理想化的影響因素為年齡、經(jīng)濟(jì)收入、結(jié)婚年數(shù)、生育情況、手術(shù)方式;婚姻滿意度的影因素為生育情況、年齡;性格相容性的影響因素為年齡、經(jīng)濟(jì)收入;夫妻交流的影響素為經(jīng)濟(jì)收入;解決沖突方式的影響因素為年齡、生育情況、經(jīng)濟(jì)收入;業(yè)余活動(dòng)的影響因素為職業(yè);性生活的影響因素為手術(shù)方式、經(jīng)濟(jì)收入;子女和婚姻的影響因素為教育程度、年齡;與親友關(guān)系的影響因素為經(jīng)濟(jì)收入;角色平等性的影響因素為經(jīng)濟(jì)收入,見表3。表3維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后Olson婚姻質(zhì)量問卷

3討論

3.1維吾爾族與漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量比較本研究對在相同的生活環(huán)境中的維吾爾族與漢族乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量進(jìn)行比較,得出維吾爾族乳腺癌術(shù)后病人的婚姻質(zhì)量在婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性評分低于漢族乳腺癌術(shù)后患者。分析原因可能為:與入組的漢族乳腺癌相比，維吾爾族乳腺癌患者年齡分布偏小居多，教育程度偏低，經(jīng)濟(jì)收入偏低，已生育患者居多。本研究中漢族乳腺癌患者有19.6%的病人行保留乳房根治術(shù),80.39%的患者行切除乳房的根治術(shù),維吾爾族乳腺癌患者有12.18%的病人行保留乳房根術(shù),87.82%的患者行切除乳房的根治術(shù),兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2影響維吾爾族婚姻質(zhì)量的相關(guān)因素探討目前手術(shù)治療仍是乳腺癌的主要治療方法,術(shù)式總體上可以分為乳房切除手術(shù)以及保留乳房手術(shù)。由于乳房切除術(shù)后的病人失去了女性重要性征器官,外觀的變化在一定程度上會影響病人的生活質(zhì)量以及婚姻質(zhì)量。諸多研究提示乳房切除術(shù)后,由于形體的改變會對病人的生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量帶來負(fù)面的影響[6]。本調(diào)查結(jié)果同樣顯示保乳手術(shù)的病人具有相對較高的性生活質(zhì)量。保乳手術(shù)病人體形改變較少,而乳房切除術(shù)后的病人由于形體的缺陷可導(dǎo)致自尊心的傷害并引發(fā)自卑感,擔(dān)心自己對丈夫缺乏吸引力,從而擔(dān)心丈夫可能在性方面對自己不感興趣。有研究表明乳房切除術(shù)嚴(yán)重破壞和影響乳腺癌婦女的女性角色和身份,使其產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮,并嚴(yán)重影響病人的性功能和生活質(zhì)量[7]。本研究中漢族乳腺癌患者有19.6%的病人行保留乳房根治術(shù),兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮其婚姻質(zhì)量較漢族乳腺癌患者低與此有關(guān)。隨著年齡的增大，結(jié)婚年數(shù)的增長,乳腺癌病人在穩(wěn)定和牢固的家庭生活中,已沒有婚姻的危機(jī)和壓力,生命的動(dòng)機(jī)和源泉被丈夫和兒女的親情所鼓舞,其心中的緊張不安和恐懼、孤獨(dú)會比年輕的婦女有所緩解和減輕[8]。有研究者認(rèn)為年齡越小的病人對現(xiàn)有生活越不滿意[9]。年輕患者手術(shù)后自我調(diào)整能力較差,年輕女性更多感受手術(shù)對婚姻關(guān)系的負(fù)面影響[10]。本研究結(jié)果顯示維吾爾族乳腺癌患者年齡分布較漢族偏年輕，可能是其婚姻質(zhì)量偏低的一個(gè)因素。

教育程度高對乳腺癌病人心理有保護(hù)作用,病人對相關(guān)知識的掌握以及信息尋求能力較強(qiáng)而迅速,更能正確地面對疾病,處理好家庭關(guān)系;且通常教育程度較高的病人,更容易獲得較好的經(jīng)濟(jì)來源,從而使物質(zhì)及精神的壓力減輕[4,8]。本研究結(jié)果顯示維吾爾族乳腺癌患者文化程度較漢族低。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，目前尚無客觀的針對新疆地區(qū)女性婚姻質(zhì)量的常模數(shù)據(jù)，故本研究將同期住院漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量作為對照，得出維吾爾族乳腺癌術(shù)后病人的婚姻質(zhì)量在婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性評分低于漢族乳腺癌術(shù)后患者，維吾爾族乳腺癌患婚姻質(zhì)量影響因素有年齡、經(jīng)濟(jì)收入、結(jié)婚年數(shù)、生育情況、職業(yè)、教育程度、手術(shù)方式，針對維吾爾族患者乳腺癌術(shù)后婚姻質(zhì)量特點(diǎn)，有必要開展相應(yīng)的心理干預(yù),以盡可能地促進(jìn)其身心康復(fù)。

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