中醫對乳腺增生病的研究論文

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【摘要】從中醫對乳腺增生病病因病機的認識、治療研究概況，以及動物實驗模型和藥效學研究等方面進行綜述，介紹了中醫藥治療乳腺增生病的研究進展，為臨床進一步研究提供依據。

【關鍵詞】乳腺增生病；中醫藥療法；實驗研究

乳腺增生（Hyperplasticdiseaseofbreast,HDB)以乳房部腫塊和疼痛為兩大主癥，屬乳腺結構不良（mammarydysplasia）病變。該病主要包括單純性乳腺增生癥（mazoplasia）和乳腺囊性增生癥(cysticdisease)兩種。乳腺增生病約占全部乳腺疾病的75%以上，其發病的高峰年齡為30～35歲，在30歲以上的女性發病率達90%以上，其發病率占乳房疾病的首位。由于本病病程長，進展緩慢，易復發，嚴重危害女性身心健康，因此乳腺增生病，越來越受到眾多專家的重視。

1中醫對乳腺增生病的認識

乳腺增生病屬中醫“乳癖”范疇，又名“乳痞”“乳中結核”“奶積”等。“乳癖”之名始見于華佗《中藏經》［1］，至明清漸詳，《瘍醫大全》引陳實功言：“乳癖乃中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……。”［2］《諸病源侯論》中稱為“乳中結核”［3］，均描述了“乳癖”的臨床癥狀。

1.1病因病機的認識

中醫認為乳腺增生病的病因與情志、飲食、勞倦等因素有關。情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結于乳房脈絡，經脈阻塞不通，輕則不通致痛，重則因肝郁氣滯氣血失常而致氣滯、痰凝、血淤結聚成塊發為本病。概括其病因病機有如下幾方面：

1.1.1肝氣郁結

高錦庭《瘍科心得集》曰：“乳中結核，何不責陽明而肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克。伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成……”，強調了乳癖的發生與肝氣郁結有關。肝主疏泄，肝氣宜舒暢條達。若情志不暢，郁久傷肝，則氣機郁滯，蘊結于乳房脈絡，致經脈阻塞不通，不通則通，故見乳房疼痛；若肝氣郁久化熱，灼津為痰，加之肝郁氣血運行失常，氣滯痰凝血淤結成塊，則成乳房結塊。

1.1.2痰凝血淤

脾失健運，痰氣凝結，脾胃素虛，或飲食不節，憂思傷脾；或郁怒傷肝，肝木克脾土，致脾不健運，水濕不運，聚而為痰，導致痰凝。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血淤。王清任《醫林改錯》云：“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。”說明若肝氣郁滯，氣不行血，致淤血內停，與痰濁互結阻于乳絡亦可產生乳癖。

1.1.3沖任失調

肝郁腎虛，沖任失調。腎為五臟之本，腎氣激發沖任通盛。沖任起于胞宮，上連乳房。若先天腎氣不足，或后天勞損傷腎，均可導致沖任不調。肝木失于涵養，氣機不暢，所致氣血淤滯，結于乳絡而發癖。《外科醫案匯編》中“乳中結核，雖云肝病，其本在腎”即強調了腎和沖任二脈在乳癖發病學上的重要影響。

1.2治療概況

有關本病的辨證分型尚未形成全國統一標準，當代醫家依據本病的臨床表現及歷代醫家的認識，主要從以下五個方面治療本病：

1.2.1疏肝理氣法

黃曉君［4］以逍遙散為基本方隨證加減治療。基本方：柴胡10g，白芍藥15g，當歸10g，茯苓10g，炒白術10g，荔枝核12g，三棱9g，夏枯草12g，穿山甲9g，桔梗9g，甘草6g。1劑/d，水煎分3次服，每次月經前2周開始服藥，以7d為1個療程，每月2個療程，連用3個月。隨證加減：月經周期延遲、經量少，加益母草12g，澤蘭9g，路路通9g；肝郁化火出現口干、便結，加黃芩9g，牡丹皮9g，梔子9g，麥門冬12g；肝郁脾虛出現納差、腹瀉，加黨參15g，懷山藥12g；乳房脹痛加延胡索12g，川楝子12g；乳房結塊較大，加昆布15g，瓦楞子10g。結果：經治療3個月后，32例中治愈23例，占71.9%；好轉7例，占21.9%；無效2例，占6.2%。總有效率93.8%。王麗棉［5］自擬疏肝理氣方治療乳癖。基本方：當歸、赤芍、柴胡、茯苓、白術、浙貝、瓜蔞、王不留行、川楝子、丹參。證候加減：肝郁化熱傷津，加山梔、黃芩、生地；肝郁脾虛，加黨參、淮山藥、陳皮；肝郁氣滯血淤，加山甲、桃仁。一般15d為1個療程。結果：經治療53例中治愈15例，占28%；顯效10例，占18%；有效18例，占37%；無效10例，占17%。

1.2.2調攝沖任法

黃霖等［6］認為沖任不調為本病的主要病理機制，應根據月經的周期用藥。月經期用自擬健乳靈湯，以鹿角霜、補骨脂、旱蓮草各15g，香附12g，路路通、三棱各10g為主藥，加桃仁、赤芍各15g，當歸、紅花各6g；月經后期用健乳靈湯加首烏、桑寄生各30g，杜仲、艾葉各10g；排卵期用健乳靈湯加瓜蔞皮15g，當歸、赤芍各10g；月經前期（分泌期）用健乳靈湯加女貞子、旱蓮草、益母草各15g，牛膝10g。結果治療120例，治愈86例，好轉23例，總有效率為91.83%。趙曉莉等［7］認為沖任失調為本病的發病之本，應用中藥湯劑二仙湯治療，藥用鹿角霜、仙茅、淫羊藿、巴戟、知母、黃柏。若里虛寒盛，經絡不暢者加肉桂、菟絲子；陰虛火旺者加女貞子、生地；精血虧少者加熟地、首烏；便秘者加肉蓯蓉、鎖陽；氣虛者加黨參、黃芪；腫塊較大質硬加炙甲片、昆布，經前可酌加疏肝、活血、散結之品。20～24d為1療程（據月經周期調整），經期停服，服用3個療程后觀察療效。結果：顯效28例，占52.8%；有效11例，占20.8%；無效7例，占13.2%。總有效率為86.8%。

1.2.3活血化淤法

徐濤［8］以桂枝茯苓膠囊治療，3粒/d，3次/d，經期停藥，并設對照組進行比較。結果，經治療3個月后，98例中治愈50例，顯效28例，有效12例，無效8例，總有效率91.84%。其療效優于對照組（P＜0.05）。黃勝萍［9］內服與外治法合用治療乳腺增生癥，內服中藥以血府逐淤湯加減：當歸、赤芍、夏枯草各20g，郁金、王不留行、牛膝、浙貝、鹿角霜各15g，丹參25g，柴胡、桃仁、川芎各10g。水煎服，1劑/d,分2次服用。2周為1療程，經期停服。連服2～3個療程。外用：采用乳腺治療儀，將血府逐淤膠囊加蒸餾水調成糊狀涂于電極上進行治療，1次/d，30min/次，星期日停止治療1d。結果：120例中顯效72例，有效27例，好轉18例，無效5例，總有效率95.8%。

1.2.4化痰散結法

王傳利等［10］以化痰散結丸治療本病，藥用鱉甲10g，昆布10g，浙貝母15g，夏枯草12g，瓜蔞皮10g，桔核30g，柴胡9g，當歸12g，丹參20g，郁金15g，牡蠣12g，桃仁9g。9g/d，3次/d，月經干凈后連服20d為1個療程，并設對照組進行比較。結果：180例中治愈136例，好轉35例，無效9例，總有效率95.00%。其療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

1.2.5清熱解毒法

李再高［11］用仙方活命飲加味治療本病，藥用金銀花10g，防風10g，白芷6g，當歸10g，陳皮10g，穿山甲6g，貝母10g，天花粉10g，乳香6g，沒藥6g，赤芍藥10g，皂刺6g，甘草3g。療效滿意。

2實驗研究概況

2.1動物模型的研究

根據文獻報道，可用于復制乳腺增生病病理模型的常用實驗動物有Wistar大鼠、SD大鼠、豚鼠、昆明小鼠、新西蘭兔和日本大耳白兔等。

現代醫學認為乳腺增生病的發生主要由于雌激素相對或絕對升高而引起，故常給予外源性雌、孕激素建立乳腺增生病動物模型。方法有單純使用雌激素，如雌二醇、雌三醇、雌酮，或雌激素與孕激素合用，如雌二醇加黃體酮，通過肌肉注射或腹腔注射造模。用藥時間、用藥劑量、雌激素用量及雌孕激素比例等有所不同。一般20～30d造模即可成功。康丕順等［12］將雌性成年大鼠雙側卵巢摘除，3d后給予戊酸雌二醇0.3mg/(kg·d）肌肉注射，隔日1次，共20次。饒金才等［13］模擬人體生理周期，給予Wistar雌性未孕大鼠苯甲酸雌二醇0.5mg/(kg·d）腹腔注射，1次/d，25d后改為黃體酮4mg/(kg·d），連用5d，共30d。上述造模方法均出現乳腺體積和腺泡改變，腺體增生，腺泡和小葉增加，脂肪和結締組織減少，腺泡腔和導管腔擴張等。由于上述造模方式較好地模擬了乳腺增生病的發病因素，且可以得到病理證實，因此得到了廣泛的應用。

也有使用其他藥物造模，如陳紅風等［14］選用清潔級成年未孕SD大鼠，用胃復安溶液（濃度為10mg/ml）灌胃，劑量按成人（每天劑量/50kg×20×兔體重）計算，1次/d，連續20d造成高催乳素血癥型乳腺增生病病理模型。

2.2藥效研究

倪瑾等［15］采用雌性兔去雙側卵巢（1周后肌注雌二醇）造模。經大劑量灌服乳痛靈沖劑（柴胡、當歸、白芍、川楝子等9味藥）后，組織學可見增生的腺泡縮小，小葉和腺泡數目減少，體積變小，血清雌二醇含量降低。肖錦仁等［16］應用乳核散（丹參、柴胡、當歸、赤芍等11味）灌胃雌二醇造模大鼠，觀察到可明顯抑制雌二醇的升高、黃體生成素的降低，其作用有一定量-效關系。康丕順等［12］自制乳寧合劑（柴胡、白芍、當歸、川芎、丹參等13味）給造模后大鼠灌胃治療，結果顯示該藥可以降低雌激素和提高孕酮在大鼠血清中的濃度水平。孫勤國等［17］應用乳復康片（橘核、柴胡、蚤休等十余味）治療實驗性大鼠乳腺增生病，其結果表明諸藥具有預防和治療大鼠乳腺增生病的作用，并隨劑量增加而明顯。王雅如等［18］應用克乳痛制劑（鹿角片、牡丹皮、蛇床子、牡蠣等）灌服造模后的大鼠，研究顯示該藥能抑制大鼠乳腺上皮增生，并能降低乳腺組織雌激素受體（ER），孕激素受體（PR）表達。鄭陸辛等［19］以雌二醇造成豚鼠乳腺增生病模型，擇期灌服系列乳癖合劑，結果提示改合劑能減輕乳腺組織的增生，且能降低豚鼠血中雌二醇含量，具有明顯治療作用。黃月玲等［20］應用健乳靈治療實驗性大鼠乳腺增生病，研究結果顯示健乳靈在一定程度上可以調整體內垂體-性腺的激素分泌活動，并對大鼠乳腺增生有明顯治療作用。于萍等［21］應用穿牡合劑治療實驗性兔乳腺增生病，結果表明該藥可使兔乳腺小葉腺泡數減少，細胞增生層數減少，使乳腺導管擴張程度減輕，具有抑制兔乳腺增生病的作用。宋愛莉等［22，23］應用乳寧霜灌服造模后的大鼠，結果顯示該藥能夠顯著降低乳腺增生的程度；顯著降低血清雌激素、泌乳素和卵泡生成素水平，提高孕激素水平和雄激素水平，改善雌孕激素比例失衡；明顯改善大鼠乳腺增生造模后出現的局部微循環血流量降低的狀態。李衛民等［24］應用乳腺康膠囊給造模后大鼠灌胃治療，觀察到該藥能降低乳腺組織ER含量，且與三苯氧胺的作用效應相當。梁文波等［25］應用西黃丸（牛黃、麝香、乳香、沒藥）給造模后大鼠灌胃治療，結果表明該藥能抑制雌激素引起的乳房腫大；降低乳腺增生大鼠血清雌二醇含量，升高孕酮含量，調節血液中雌孕激素的相對平衡；降低乳腺增生大鼠乳腺小葉數、腺泡數、細胞增生層數和乳腺導管擴張程度。

綜上所述，中醫藥在預防和治療乳腺增生病方面，有著獨特的優勢和潛力，隨著研究的深入，將不斷豐富現代醫學內容，并成為其重要的組成部分，為祖國醫學發展和保障廣大婦女的健康作出更大的貢獻。

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