乳腺腫瘤范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；增強CT；X線計算機；血液灌注

近年來我院對收治的66例乳腺疾病患者的CT灌注成像特點進行分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選取2007年4月～2008年4月患乳腺疾病的女性66例，掃描后行乳腺CT灌注掃描，掃描前均做過乳腺X線鋁靶攝影及超聲檢查。其中乳腺癌組33例，以乳腺癌患者健側(cè)正常乳腺為對照組;纖維腺瘤組17例；其他良性病變組16例；6例患者化療2個月后復(fù)查并采用同樣的灌注掃描方法，將此6例設(shè)為復(fù)查組。

1.2掃描方法

采用西門子sensation4螺旋CT行CT灌注掃描，首先常規(guī)CT掃描定位，選定靶層面(即病灶的中心層面)，平掃難以辨認病變者，則在體表做標記或行全乳CT增強掃描，6h后再進行灌注掃描。

1.3數(shù)據(jù)處理

利用Basama6.0體部灌注軟件處理數(shù)據(jù)，選取乳腺病變及正常對照組織的感興趣區(qū)(ROI)，繪制時間-密度曲線(TDC)。根據(jù)TDC得到并計算出灌注參數(shù)：血容量(BF)、血流量(BV)、達峰時間(TTP)等。

2結(jié)果

2.1乳腺良惡性腫瘤時間-密度曲線的比較

Ⅰ、Ⅱ型曲線間無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而I、Ⅲ型曲線間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ型曲線間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2乳腺CT灌注參數(shù)

2.2.1乳腺癌各項灌注參數(shù)與健側(cè)正常乳腺的比較見表2。

2.2.2乳腺癌組與纖維腺瘤組各項灌注參數(shù)結(jié)果見表3。

表3乳腺癌各項灌注參數(shù)與纖維腺瘤組的比較(x±s)

乳腺癌BF平均值高于纖維腺瘤BF平均值，TTP較纖維腺瘤TTP短，兩組間BF和TTP平均值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而BV平均值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2.3乳腺癌與其他良性病變組各項灌注參數(shù)結(jié)果見表4。

乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于其他良性病變組，二者之間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，乳腺癌組TTP平均值低于其他良性病變組，二者之間亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4乳腺癌各項灌注參數(shù)與其他良勝病變的比較(x±s)

3討論

乳腺癌TDC呈現(xiàn)早期快速上升，達峰值后緩慢下降。可能是乳腺的動脈血供由腺體前、后血管網(wǎng)及皮膚真皮下血管網(wǎng)組成，它們之間相互吻合，保證了乳腺豐富的血供。乳腺癌新生的毛細血管增多、增粗和動靜脈短路，使得對比劑在癌灶內(nèi)聚積多而且快，形成兩種曲線的早期迅速上升期;內(nèi)皮間連接疏松，基底膜發(fā)育不完全，相鄰的內(nèi)皮細胞間隙大，有較高的通透性，致使對比劑光潴留，使得癌灶在相對較短一段時間內(nèi)保持較小的變化，致使形成較長一段平臺期或緩慢下降期。

乳腺癌屬于血供豐富的腫瘤，乳腺癌血流量約為正常肺組織血流量的1/3。本所測得的乳腺癌BF平均值、BV平均值與報道基本一致，乳腺癌BF、BV平均值均高于健側(cè)正常乳腺對照組和良性病變組，呈高灌注表現(xiàn)，這與乳腺癌的生物學特性相符合，反映在CT灌注成像中即為高灌注表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤組灌注參數(shù)BV與乳腺癌組相應(yīng)的灌注參數(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，BF平均值較乳腺癌低，TTP平均值較后者延遲，兩組間BF和TTP平均值差異均有統(tǒng)計學意義。可見，兩者的鑒別不僅可以依據(jù)TDC的類型及形態(tài)學特征，而且可以通過灌注參數(shù)等血流動力學指標加以鑒別。

乳腺癌復(fù)查組在化療前后自身比較，化療前后BF及TTP平均值均有統(tǒng)計學差異，但化療前后BV平均值無明顯統(tǒng)計學差異，可能與樣本量較小未顯示出差別有關(guān)。化療后BF平均值低于化療前，TTP有所延遲，病灶范圍亦有所減小，可見CT灌注成像在一定程度上可以反映腫瘤效果，對合理制定化療方案具有一定的指導(dǎo)意義。

[文獻]

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篇2

1.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東河源 517000； 2.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東河源 517000

[摘要] 目的 對乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治進行探討。 方法 選取該院收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，對所有患者實施臨床診斷和治療，并對患者的預(yù)后進行分析和觀察。結(jié)果 60例患者經(jīng)過病理診斷顯示有38例患者為良性，有18例患者為交界性，有4例患者為惡性。其中有26例患者實施腫塊切除，有24例患者實施擴大切除，有10例患者實施單純?nèi)榉壳谐ｋS訪顯示，有6例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占10%，經(jīng)再行手術(shù)治療后均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。1例患者死亡，其余患者均無出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 結(jié)論 乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要結(jié)合患者病史、腫塊大小、病理類型等進行診斷，從而選擇合理的治療方法，改善患者的預(yù)后。手術(shù)首選手術(shù)切除，切除需要做到廣泛切除包圍在病灶周圍的正常組織。

關(guān)鍵詞 乳腺分葉狀腫瘤；診斷；治療；分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）－0078-02

[基金項目] 2011年度河源市社會發(fā)展科技計劃項目科技立項：中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除的治療研究河科[2011]24號序號10號)。

[作者簡介] 郭名南(1963.3-)，男，江西贛州人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向:乳腺腫瘤臨床診治。

李燁(1964.3-)，女，湖南長沙人，中專，主治醫(yī)師，研究方向：女性乳腺與生殖。

在臨床上，乳腺分葉狀腫瘤是乳腺腫瘤較為特殊的一種腫瘤類型，臨床病例相對較少。孫瑋[1]等人在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)生率僅僅占據(jù)乳腺腫瘤的0.3%~1%。乳腺分葉狀腫瘤的主要成分為纖維組織和上皮組織，因切面大多為分葉狀以及囊狀而獲名[2]。乳腺分葉狀腫瘤主要呈現(xiàn)雙相分化，上皮成分為良性，間葉成分中則主要由癌細胞構(gòu)成，其一開始因切面特點命名為葉狀囊肉瘤，之后經(jīng)WHO更改，重新得名為乳腺分葉狀腫瘤[3]。乳腺分葉狀腫瘤主要包括惡性、良性以及交界性3種。目前，對于如何加強乳腺分葉狀腫瘤的術(shù)前診斷準確性以及手術(shù)方法的合理選擇，是診治乳腺分葉狀腫瘤的重要標準，為對乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治進行探討， 該研究選取該院在2008年7月—2014年5月份收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，患者均為女性。年齡范圍為24~68歲，平均年齡為（43.3±3.2）歲。患者病程為1年到8年，平均病程為（4.3±1.1）年。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房存在腫塊，早期無明顯疼痛感。有24例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，有2例患者發(fā)病與哺乳以及妊娠有關(guān)，1例患者為雙側(cè)病變。腫塊大小為1.4~12 cm，腫塊大小為（4.1±1.2）cm。患者均沒出現(xiàn)腫塊與皮膚和胸肌粘連，病灶沒有出現(xiàn)破潰，同側(cè)淋巴結(jié)沒有明顯腫大的跡象。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前乳腺鉬靶片檢查 術(shù)前乳腺鉬靶片檢查顯示，顯示存在高密度腫塊影，邊緣清楚。其中42例患者病灶邊緣分葉，18例患者無明顯分葉或者輕度分葉。16例患者病灶周圍存在低密度暈環(huán)影，2例病灶存在病灶內(nèi)低密度影，4例病灶談及顆粒狀鈣化。初步診斷有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌。

1.2.2 臨床治療 60例患者患者在臨床上均實施外科手術(shù)，其中有26例患者實施腫塊切除，占43.3%。有24例患者實施局部擴大切除，占40%。有10例患者實施單純?nèi)榉壳谐?6.7%。所有患者均未采取放療、化療以及內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

26例腫塊切除患者手術(shù)病理檢查顯示有24例為良性，有2例為交界性。24例局部擴大切除患者手術(shù)病理檢查顯示有14例患者為良性，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性。10例單純?nèi)榉壳谐颊呤中g(shù)病理檢查顯示，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性，見表1。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果

60例患者術(shù)后進行隨訪調(diào)查，隨訪時間為7~63個月，平均為38個月。其中有1例患者非腫瘤原因死亡。有6例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占10%，其中有2例復(fù)發(fā)惡性分葉狀腫瘤患者實施腫塊局部擴大切除手術(shù)，而考慮患者年齡較小，在復(fù)發(fā)后再次實施腫塊局部擴大切除手術(shù)，至今無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有4例交界性分葉狀腫瘤患者臨床上實施腫塊局部切除手術(shù)，復(fù)發(fā)后實施腫塊擴大切除手術(shù)，至今無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。60例患者均無出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤，臨床較為罕見。朱敬軍[4]等人在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤臨床發(fā)生率不高，僅僅為乳腺腫瘤的0.3%~0.9%，占纖維上皮性腫瘤也僅為2%到3%，然而對于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤，其會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，然而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的幾率并不高，僅僅在5%以下。顏曉敏[5]在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變，其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛(wèi)生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統(tǒng)一稱為葉狀腫瘤，并劃分為良性、交界性以及惡性3個類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發(fā)生于單側(cè)乳房，絕經(jīng)前女性、多產(chǎn)女性以及哺乳婦女則是該病的多發(fā)群體。

對于乳腺分葉狀腫瘤而言，在目前，發(fā)病機制尚不明確，影響因素除了和種族、地域以及年齡等存在聯(lián)系，同時還與患者的生活習慣、衛(wèi)生習慣、生育哺乳以及內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系。大多數(shù)學者表示，這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯(lián)系，病理學也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高，然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨有的葉狀結(jié)構(gòu)以及間質(zhì)細胞過度增生現(xiàn)象，區(qū)別明顯[6]。該次研究中，有3例患者存在同側(cè)乳腺手術(shù)史，既往病理檢查均顯示為乳腺纖維腺瘤。

乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，包括青春期到絕經(jīng)后的不同年齡段女性，均為該病的主要患者群體，而對于未成年人以及男性群體則相對少見，可能這與雌激素的分泌以及代謝失調(diào)密切相關(guān)。患者在臨床上一般表現(xiàn)為無痛性乳腺實性腫塊，大多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，大多患者存在近期增大的表現(xiàn)。此次研究中，有12例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，占40%。乳腺分葉狀腫瘤無明顯體征表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為乳房內(nèi)存在結(jié)節(jié)，性狀為類圓形或者不規(guī)則形，質(zhì)地較韌，病灶邊界清晰，一般可以活動，局部皮膚無異常[7]。病灶的直徑大小范圍較廣，此次研究中，30例患者的腫塊大小最小為1.4 cm，最大為12 cm，而腫塊平均大小一般為4~5 cm，此次研究平均病灶大小為（4.1±1.2） cm。

乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實性腫瘤或者囊性腫瘤，當同時顯示實性圖像以及囊性圖像，則可以初步診斷。該次研究對患者術(shù)前進行乳腺X線鉬鈀攝片，初步診斷顯示有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌。可見，對于該病的診斷，乳腺X線鉬鈀攝片以及乳腺B超檢查具有一定的價值性，然而其存在一定的局限性。另外，還有研究指出采用針吸細胞學進行檢查，然而因進針困難，吸出物量不足，加之涂片細胞成分不多，因此確診難度大。因此，對于乳腺分葉狀腫瘤，臨床上還需要依靠病理組織學進行確診，并結(jié)合腫瘤細胞情況進行類型劃分，醫(yī)師需要結(jié)合患者病灶的細胞密度、異型性、核分裂情況、邊緣以及是否存在出血和壞死而進行定性，確定其為良性、交界性或者惡性。對于乳腺分葉狀腫瘤，臨床治療主要實施手術(shù)切除，然而對于手術(shù)切除的方法還存在一定的爭議性，手術(shù)方法選擇取決于切除標本的邊緣是否存在復(fù)發(fā)的腫瘤和組織學的特點，因此合理選擇手術(shù)方式，是預(yù)防復(fù)發(fā)以及病灶轉(zhuǎn)移的重要因素。乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)切除大多選擇局部切除、皮下乳房切除、單純?nèi)榉壳谐约澳[塊擴大切除，具體依靠患者的病灶大小以及病理類型等進行確定。相關(guān)研究顯示，腋窩淋巴結(jié)的腫瘤陽性率大約為1%，這是因為該病病灶是通過血行進行轉(zhuǎn)移的，不是淋巴結(jié)，因此臨床上不容易導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)受累，常規(guī)下不給予淋巴清掃[8]。總結(jié)此次研究，該院分析得出，乳腺分葉狀腫瘤的病灶在手術(shù)治療上主要注意以下幾點。

①良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要實施腫塊局部擴大切除術(shù)。切緣陰性能夠有效提高無瘤生存期，減少局部復(fù)發(fā)率，是一個獨立預(yù)后因素，與病灶的大小以及組織分級無相關(guān)性。

②對于常規(guī)病理診斷為惡性乳腺分葉狀腫瘤如無皮膚、胸肌浸潤及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤大小在5 cm以下的患者，需要實施單純?nèi)榉壳谐g(shù)。如浸潤胸肌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤大小在5 cm以上的惡性乳腺分葉狀腫瘤，則需行根治性手術(shù)。

③對于存在復(fù)發(fā)危險因素的患者，包括年齡較大、腫瘤大小在5 cm以上、經(jīng)局部擴大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；一般實施乳房切除術(shù)。

④對于初次采用纖維腺瘤手術(shù)或者切除不充分的患者，可考慮再次實施手術(shù)治療，預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)。

⑤對于手術(shù)出現(xiàn)缺損的患者，一般需要實施組織皮瓣修補。

對于乳腺分葉狀腫瘤的常規(guī)治療，一般不包括輔放療，然而有相關(guān)研究顯示，輔放療能夠有效降低局部的復(fù)發(fā)率。然而對于放療與生存率是否存在聯(lián)系性，目前還有一定的爭議性。

乳腺分葉狀腫瘤均可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且惡性患者死亡大多發(fā)生在診斷后的5年時間內(nèi)。因此對于該病的預(yù)后，主要考慮其病理類型以及治療方法。一般情況下，良性腫瘤的預(yù)后較為理想，然而惡性合并轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。對于術(shù)后患者，5年內(nèi)需要實施常規(guī)檢查，并在術(shù)后進行定期隨訪。

綜上所述，對于乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治，醫(yī)師需要依據(jù)患者的病理類型以及病灶情況選擇合理的手術(shù)方法，從而減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻

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篇3

關(guān)鍵詞：乳腺分葉狀腫瘤；臨床分析；預(yù)后

乳腺分葉狀腫瘤是由乳腺纖維結(jié)締組織和上皮組成的一類纖維上皮性腫瘤，是一種少見的乳腺腫瘤，約占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.0%～3.0%，占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%，好發(fā)于35～55歲女性，生物學行為多樣化，局部復(fù)發(fā)率高[1]。目前，關(guān)于PTB系統(tǒng)研究仍較少，甚至國內(nèi)外對PTB命名、分類人存在許多分歧，文獻報道的命名方式有60多種，分析PTB臨床特征，總結(jié)經(jīng)驗非常必要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組58例患者，均為女性，發(fā)病年齡14～66歲、平均（47±10）歲。納入標準：①收治的原發(fā)或復(fù)發(fā)病例，會診確診；②具有完整的病史、病理診斷資料；③手術(shù)病理參照WHO2003年制定的PTB病理組織學分類標準分類；④獲得術(shù)后隨訪。排除標準：①復(fù)發(fā)但未進行病理診斷；②合并其他類型惡性腫瘤；③大量資料確實；④無法獲得隨訪。

1.2方法 調(diào)取患者病歷資料，進行回顧性分析，主要包括一般人口學資料年齡、婚育史等，病史資料，如發(fā)病到就診時間、乳腺腫塊情況，臨床表現(xiàn)，術(shù)前檢查，手術(shù)方式，預(yù)后等。

1.3統(tǒng)計學處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較秩和檢驗，以P

2結(jié)果

2.1病理診斷 患者均經(jīng)手術(shù)或空心針穿刺活檢證實，良性18例占31.0%、交界性30例占51.7%、惡性10例占17.2%。

2.2臨床病理特征 良性者：年齡（45.2±10.3）歲、交界性（47.1±10.1）歲、惡性（48.0±9.1）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。良性腫瘤大小（39.4±25.1）cm3/交界性（49.0±33.0）cm3、惡性（76.8±61.2）cm3，差異具有統(tǒng)計學意義（P

良性、交界性、惡性者腫瘤迅速增大史、手術(shù)方式、腫瘤邊界清晰、中重度間質(zhì)細胞增生、中重度間質(zhì)細胞異型性、腫瘤壞死、腫瘤局部復(fù)況差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

從本次研究來看，PTB具有以下特征：①整體預(yù)后較好，2年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡率較低；②可發(fā)生于女性任何年齡段，多見于圍絕經(jīng)期前；③不同病理類型腫瘤病理特征差異較大，病史、細胞分化與形態(tài)學、治療適應(yīng)證、預(yù)后存在一定的差異。與絕大多數(shù)研究結(jié)果基本相同，也有報道稱PTB病理類型還與腫瘤發(fā)生部位、絕經(jīng)、手術(shù)史等因素有關(guān)，左乳、絕經(jīng)后、有手術(shù)史者PTB惡性腫瘤發(fā)生率相對較高[2]，反映了PTB流行病學特征，本次研究未得出類似的結(jié)論，可能與納入患者數(shù)量較少有關(guān)。不同類型PTB病理特征差異，為診斷、治療、預(yù)后預(yù)測創(chuàng)造了條件，腫瘤邊界不清晰、腫瘤較大、有腫瘤迅速增大史者，腫瘤為惡性風險相對較高，在開展術(shù)前超聲影像學檢查、病史問詢時，可重點尋找以上危險因素。林俊平等研究顯示，PTB局部復(fù)發(fā)與手術(shù)方式有關(guān)，本次研究因例數(shù)較小未得出相關(guān)結(jié)論，但從腫瘤復(fù)發(fā)時間來看，確實可能與切緣陽性關(guān)系更密切，而非根治手術(shù)切緣陽性風險更高，可能導(dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)[3]，姜紅等研究也證實了這一點，廣泛性切除更有助于改善患者預(yù)后[4]。

綜上所述，PTB病理多見交界性，不同病理類型病理特征差異較大，根據(jù)病史、細胞分化與形態(tài)學情況、治療史情況可為診斷提供參考，不同類型PTB手術(shù)、輔助治療適應(yīng)證也不盡相同，預(yù)后也存在一定差異。

參考文獻：

[1]Guillot E，CouturaudB，ReyalF，etal.Managementofphyllodesbreasttumors[J].Thebreastjournal，2011，47（2）：129-137.

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篇4

關(guān)鍵詞：超聲；乳腺；定位導(dǎo)絲；觸診陰性；腫瘤

Application of Ultrasound Guided Localization of Breast Wire in the Treatment of Breast Cancer with Negative Palpation

XIANG Chuan-nan1，SONG Chao-fang2，F(xiàn)ENG Min2，AN Hong-yuan1，YAO Jian1

（Department of Breast Surgery1，Department of Ultrasound2，Luzhou People's Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the operation method of ultrasound guided wire insertion technique in breast tumor negative palpation and the clinical value.Methods 58 cases by ultrasound and but nonpalpable breast cancer.Breast positioning guide wire insertion in internal mammary tumor lesions under the guidance of ultrasound， intraoperative basis of guide wire localization the position of tumor resection and pathological examination.Results In 58 cases，55 cases of benign lesions，3 cases of malignant breast tumors.Conclusion Ultrasound guided wire implantation is an accurate，simple method，good safety，is of great value for the diagnosis and treatment of nonpalpable breast tumor.

Key words：Ultrasound；Breast；Positioning guide wire；Palpation negative；Tumor

近年來，乳腺癌的發(fā)病率及病死率已居女性惡性腫瘤之首對其早期診斷及治療決定了患者的預(yù)后[1-2]。早期乳腺癌多無自主癥狀 多數(shù)不能捫及腫塊而導(dǎo)致漏診[3]。但隨著乳腺普查工作的廣泛開展和影像技術(shù)的進步，經(jīng)超聲或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的臨床不能觸及乳腺病灶（non palpable breast lesions， NPBL）逐漸增多，如何能準確定位病灶是切除NPBL的關(guān)鍵。

術(shù)前影像技術(shù)引導(dǎo)下，導(dǎo)絲定位引導(dǎo)手術(shù)因其能引導(dǎo)外科手術(shù)準確切除可疑病灶，明確診斷，減少切除范圍、避免對乳腺不必要的損害等優(yōu)點而得到廣泛應(yīng)用[4]。我院2014～2016年的58例NPBL患者在超聲引導(dǎo)下術(shù)前采用乳腺定位導(dǎo)絲準確定位病灶施行手術(shù)，并取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年1 月～2016年6 月在我院超聲檢查提示有低回聲團，但臨床不可觸及的58 例患者行超聲引導(dǎo)下乳腺導(dǎo)絲定位包塊切除術(shù)，患者年齡21～56歲，平均34.8歲，包塊最大直徑0.7～1.5 cm平均1.1 cm。全部手術(shù)切除成功并獲得病理結(jié)果。

1.2儀器設(shè)備 采用PHILIP公司生產(chǎn)的Clear Vue 580型彩色超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，探頭頻率11～12MHz，以一次性無菌腔鏡保護套包裹；采用德國索美特規(guī)格20G 0.95mm×100mm Q型乳腺定位導(dǎo)絲。

1.3方法 ①根據(jù)包塊所在位置選擇，通常采用仰臥位或側(cè)臥位；②在超聲引導(dǎo)下避開包塊周圍大血管，在體表標記穿刺點后，沿包塊最大徑線方向做為進針點[5]；③超聲探頭涂抹一次性抑菌耦合劑，無菌腔鏡保護套包裹探頭；④常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉滿意后將定位導(dǎo)絲沿術(shù)前標記好的穿刺點刺入。入皮后，以碘伏作為接觸皮膚的耦合劑，在超聲引導(dǎo)下穿刺針進入包塊內(nèi)但不突破包塊對側(cè)包膜（見圖1）。包塊內(nèi)見到清晰的穿刺針強回聲影像后退出穿刺針外鞘；最后將導(dǎo)絲固定在皮膚表面并覆蓋無菌敷料（見圖2）。⑤術(shù)中沿皮膚朗格氏線做切口，切開皮膚皮下，沿導(dǎo)絲完整切除包塊，并檢查導(dǎo)絲的完整性；術(shù)畢可吸收縫線縫合手術(shù)切口；⑥患者術(shù)后第1 d復(fù)查患側(cè)乳腺鉬靶確保患者體內(nèi)無導(dǎo)絲殘留。

2 結(jié)果

本組58 例NPBL患者，術(shù)前超聲檢查示導(dǎo)絲置入于病灶內(nèi)，病灶區(qū)無明顯出血及血腫發(fā)生：術(shù)中探查導(dǎo)絲均位于病灶內(nèi)，導(dǎo)絲未脫落、折斷，所有病灶均完整切除，術(shù)后鉬靶攝片示患者導(dǎo)絲置入側(cè)乳腺內(nèi)導(dǎo)絲無殘留。術(shù)后病理組織學診斷結(jié)果為乳腺纖維腺瘤41 例 纖維腺病10例，周圍型導(dǎo)管內(nèi)狀瘤4例，浸潤性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，。

3 討論

臨床上大量不能觸及的乳腺可疑微小病灶良惡性病變的早期判斷，影像學并不十分可靠[6]。正常人群2%～4%有臨床不可接觸及的乳腺微小病灶，其中20%～30%為惡性[7-9]。雖然超聲能夠檢查出大量病灶，然而進行定性診斷需要病理學依據(jù)[10]。以往對于此類可疑的小微病灶只能定期隨訪，待病灶較大時擇機手術(shù)，結(jié)果可能導(dǎo)致病情延誤，喪失最佳治療時機[11]。超聲引導(dǎo)下自動穿刺活檢術(shù)是快速準確獲得病理結(jié)果的重要手段 但其結(jié)果的準確性仍受操作者的經(jīng)驗、技術(shù)、穿刺針數(shù)、樣本制備、病灶大小、樣本含量等多因素的影響[10]。本研究針對臨床上不能觸及的乳腺病灶；術(shù)前在超聲引導(dǎo)下避開病灶周圍的血管，置入乳腺定位導(dǎo)絲能提高病灶切除的嗜沸裕減少對周圍組織的損傷；尤其在病灶尚不能捫及時行影像引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢，對早期發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌有重要意義，可明顯改善患者的預(yù)后[4]。但是乳腺組織有較大的活動度，乳腺腫塊及皮膚隨的活動對導(dǎo)絲定位針的固定影響較大[12]。通過本組患者的研究，雙鉤導(dǎo)絲易往體表移位影響定位的準確性，所以建議該操作應(yīng)選在術(shù)晨或手術(shù)室內(nèi)做術(shù)前定位為宜。因乳腺定位導(dǎo)絲能在鉬靶上顯影，為確保患者身體內(nèi)無導(dǎo)絲殘留，術(shù)后建議行鉬靶攝片，但鉬靶技師應(yīng)輕壓患者乳腺，以免損傷手術(shù)切口。

總之， 針對NPBL.我們要放棄那種認為“病灶微小即良性”的錯誤觀念和一概采用定期隨訪復(fù)查的錯誤做法[12]。但由于NPBL醫(yī)生無法捫及，所以給臨床診斷和治療帶來困擾。而超聲引導(dǎo)定位導(dǎo)絲定位切除乳腺腫塊，可以準確切除臨床觸診陰性的乳腺腫塊，手術(shù)中能迅速找到腫瘤，縮短了手術(shù)時間，有助于乳腺癌的早期診斷[13]。

參考文獻：

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篇5

[關(guān)鍵詞]乳腺腫塊;高頻超聲;彩色多普勒血流顯像

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)12-0222-01

乳腺腫瘤是女性常見的疾病,乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,病死率居女性惡性腫瘤首位,但早期乳腺癌的臨床表現(xiàn)多不典型,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療乳腺癌,對提高女性的生存期及生存質(zhì)量有重要意義。因而有必要尋找一種操作方法簡便、重復(fù)性強、效果可靠、價格相對較低且診斷率較高的方法,隨著乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升,彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺疾病的檢查越來越受到重視,能否早期檢出乳腺腫塊并鑒別其良惡性,直接關(guān)系到患者的治療及預(yù)后具有十分重要的意義。對臨床出現(xiàn)乳腺腫塊的病人,根據(jù)其聲像圖特征及血流信息的不同,可初步明確腫塊的性質(zhì),及時作出診斷,為臨床的治療提供可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象:2007年3月～2008年7月間在我院住院的女性乳腺病病人125例,共計140個乳腺腫塊。年齡22～81歲,平均(50.1±10.1)歲;腫塊直徑0.8～6.0cm,平均(2.5±1.0)cm。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,手術(shù)切除后行病理證實。

1.2 儀器:GE公司LOGLQ3彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHz,條件設(shè)為乳腺狀態(tài)。

1.3 檢查方法:患者取仰臥位,超聲檢查時,將探頭直接置于的皮膚上,呈放射狀和反放射狀逐一掃查的各個象限;病灶部位重點觀察并記錄腫塊的邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲、大小,邊界是否清晰,有無包膜,病灶周邊是否有異常回聲,后壁及遠端回聲情況,腫瘤的活動度,注意觀察患側(cè)腋窩是否有淋巴結(jié)腫大及腫塊與胸大肌、皮膚是否粘連,并用彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)及周圍血流情況。并比較術(shù)前彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理診斷的符合率。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷:超聲診斷乳腺腫瘤140例中有8例誤診,多普勒超聲診斷乳腺腫瘤差異較大,B超對乳腺腫瘤的檢查一般只能作為定位診斷,而初步定性(只估計良、惡性)診斷也只能靠B超檢查人員對各聲像圖特征進行綜合分析,筆者認為以腫物的邊界回聲特征最為重要,邊界在一定程度上反映了腫瘤的生長方式,它是良惡性鑒別的關(guān)鍵。乳腺良性腫塊以圓形或類圓形為主,回聲均勻,邊界清楚,多呈膨脹性生長,不侵入周圍組織,后壁回聲增強兩側(cè)出現(xiàn)“側(cè)方聲影征”;正常乳腺生育期女性腺體層隨年齡而異,取決于內(nèi)部的脂肪、纖維和腺組織的多少,纖維和腺體為高回聲,脂肪為低回聲,因此乳腺組織表現(xiàn)為高低相間的特殊條紋結(jié)構(gòu),沿乳管長軸掃擦時更明顯。妊娠期乳腺腺體層逐漸增厚,導(dǎo)管的低回聲區(qū)逐漸增多增寬;哺乳期腺體層進一步增厚,管狀低回聲區(qū)進一步擴大,管腔透聲好,邊緣清楚;停止哺乳后,管狀低回聲減少,間質(zhì)強回聲逐漸增多;絕經(jīng)后婦女,腺體層逐漸變薄呈細密均質(zhì)相對強回聲。彩色超聲多普勒:妊娠晚期及哺乳期腺體層內(nèi)血流信號豐富,測及低速低阻動脈頻譜;其余時期血流信號稀少或無;單純?nèi)橄僭錾膳c正常年輕女性回聲相似,典型時可探及斑片狀強回聲及蜂窩狀低回聲;囊性小葉型增生時,表現(xiàn)為受累乳腺組織內(nèi)的大小不等的圓形或橢圓形無回聲暗區(qū),壁光,透聲好,后方回聲增強,多為多發(fā),相鄰的可呈融合狀,彩色超聲多普勒:內(nèi)部及周邊無血流信號;腺性小葉增生表現(xiàn)為增厚的腺體內(nèi)的單個或多個低回聲團,形態(tài)不規(guī)整,邊界清晰或欠清晰,內(nèi)部回聲不均或欠均,無包膜,大小3～10mm不等,后方回聲無衰減,彩色超聲多普勒:血流信號不豐富;乳腺纖維腺瘤多呈橢圓形低回聲團,邊界光整,有完整的包膜,伴有側(cè)邊聲影,后方回聲無衰減,有時增強。探頭加壓,腫塊活動度大。彩色超聲多普勒:血流信號多不豐富。

乳腺癌常呈低回聲團塊,有時可見沙粒樣鈣化,邊緣形態(tài)不規(guī)則,呈“蟹足征”、毛刺狀、邊緣角征及花邊狀微小分葉,團塊縱橫徑比值大,無包膜,內(nèi)部回聲以不均勻?qū)嵭缘突芈暈槎?尤其是髓樣癌因為腫塊以大量彌漫分布的腫瘤細胞組成,間質(zhì)成分少,故回聲極低,后方多無衰減,若后方衰減,則惡性程度大,且因其病灶較大,邊界清晰,外形相對圓鈍,與纖維瘤不易鑒別。形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)部回聲不均,有時出現(xiàn)條索狀或成簇的強回聲,有蟹足樣浸潤,后方呈衰減暗區(qū),是導(dǎo)管癌和其它癌腫較大時出現(xiàn)的聲像圖改變;硬癌是乳腺癌中較常見的一種,體積小,質(zhì)地堅硬,惡性程度高,易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移,形狀不整,境界不清,邊緣毛刺,內(nèi)部回聲不均,前半步回聲增強,后半部減弱,后方衰減;衰減與病變中的纖維組織多少有關(guān)。腫瘤與周圍組織的關(guān)系在鑒別良惡性中也有重要意義,良性腫瘤由于膨脹性占位效應(yīng)時,主要是推移和壓迫周圍組織,惡性腫瘤則表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)破壞或呈蟹足樣生長,同時注意是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對鑒別良惡性有重要意義,毛刺結(jié)構(gòu)對乳腺癌的鑒別診斷特異性達100%,蟹足狀結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)呈放射狀結(jié)節(jié),可侵及胸大肌及皮膚,邊緣角征是腫瘤組織與周邊組織接壤處形成角度,彩色超聲多普勒;彩色多普勒血流動力學顯示,腫塊血流豐富程度與腫瘤性質(zhì)存在一定關(guān)系,惡性者其內(nèi)部及周圍血流豐富,多為高速高阻頻譜,良性者血流少,但有例外。

2.2 140例病例均病理證實,良性腫塊為122例,占87.1%,其病理分類為:纖維腺瘤9例,占6.4%,囊性增生及乳腺囊腫11例,占7.9%,腺性小葉增生29例,占20.0%,其它包括乳腺血腫1例,乳腺炎2例,乳汁淤積1例,脂肪瘤1例,占3.6%。惡性腫塊為18例,占12.9%,其病理分類為:浸潤性導(dǎo)管癌10例,占7.1%,髓樣癌2例,占1.4%,乳腺其它惡性腫瘤6例,占4.3%。

2.3 該組140例病例中誤診8例,彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果符合率為94.2%。其中2例早期乳腺癌,誤診為纖維瘤;1例為乳腺炎,誤診為乳腺癌;1例乳腺血腫誤診為乳腺癌;1例腺性小葉增生誤診為纖維瘤,2例腺性小葉增生誤診為乳腺癌;1例早期乳腺癌,誤診為腺性小葉增生。

篇6

【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤；組織學；病理特點

乳腺葉狀腫瘤是2003年由WHO腫瘤組織學命名并分類的。乳腺葉狀腫瘤臨床見得少，它是由乳腺上皮與間質(zhì)兩種成分組成的一類腫瘤。分為惡性、良性、交界性三類。本文收集2003年2月――2008年7月在我院治療的18例乳腺葉狀腫瘤患者病理和臨床資料，進行回顧性分析，以增加對乳腺葉狀腫瘤的認識。報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料18例乳腺葉狀腫瘤患者均為女性，年齡41-60歲，平均年齡44歲。患病時間4個月到9年不等，其中患病時間在2年以上的患者有8例。患者都以乳腺腫塊就診，在2個月-11月乳腺腫塊迅速增大的患者有5例。腫塊直徑由3.0cm到10cm不等，其中直徑大于6cm的有3例。腫塊的特征是邊界清晰、活動度高、硬度大、呈現(xiàn)分葉狀。未出現(xiàn)不明液體、皮膚未橘皮樣變、胸壁靜脈未怒張的患者有7例。18例乳腺葉狀腫瘤患者未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)移，也沒有腋窩淋巴結(jié)腫大的。

1.2治療方法根據(jù)患者病情的情況，通過與患者交流制定出9例行單純切除，6例行包塊切除，3例行改良根治術(shù)的治療方法。以上18例患者手術(shù)中或手術(shù)后經(jīng)病理證實屬于葉狀腫瘤。手術(shù)后只對9例單純切除的患者進行放化療。

2結(jié)果

3討論

有資料顯示乳腺葉狀腫瘤的曾用名超過60多個，最早由德國Muller[1]提出，對其命名是乳腺葉狀囊肉瘤，隨后又有多種不同命名，鑒于命名不統(tǒng)一，影響聯(lián)合治療，1981年WHO將其統(tǒng)一命名為乳腺葉狀腫瘤。乳腺葉狀腫瘤分類由Sunderland與Treves提出，即惡性、臨界性、良性三類。

3.1病理特點乳腺葉狀腫瘤的組成成分有上皮和間質(zhì)兩種，其中腫瘤是由間質(zhì)細胞（過度增生）組成。易發(fā)人群是40-50歲的女性。該腫瘤病理特點是邊界較明顯，生長多數(shù)呈膨脹性；觀察切片，切片形態(tài)呈現(xiàn)分葉狀，并有很多含血性液、清亮液體、膠凍樣物囊腔或裂縫，顏色有淡粉、灰白、灰黃三種。乳腺葉狀腫瘤大的還能夠觀察到出血、黏液變性改變、壞死。

3.2鑒別診斷①導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤：由梭形細胞圍繞導(dǎo)管增生形成的，具有復(fù)發(fā)的風險，邊界性不明顯，發(fā)生葉狀結(jié)構(gòu)病變進展成乳腺葉狀腫瘤稀少。②乳腺肉瘤：與乳腺葉狀腫瘤不同，乳腺肉瘤僅有葉性成分，針對葉狀腫瘤上皮成分有顯著減少，同時某種肉瘤成分卻大幅度增加的情況，需要選取多種材進行切片觀察。③癌肉瘤：老年女性是癌肉瘤的高危人群，它由惡性間質(zhì)與上皮成分組成，存在轉(zhuǎn)移的風險，常見的轉(zhuǎn)移是腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④纖維腺瘤：纖維腺瘤病變可能小，即使病變也只有少數(shù)不太明顯的葉狀結(jié)構(gòu)。患了纖維腺瘤會出現(xiàn)間質(zhì)細胞局部或輕度增多。如果患者年齡較小（如20歲以下）且不易區(qū)分的病例，適宜診斷成纖維腺瘤，只是今后定期隨訪。⑤梭形細胞化生癌：能夠較清晰地看到梭形細胞與上皮成分的過渡，而看不到間質(zhì)成分突入導(dǎo)管內(nèi)生長的圖像。免疫組化標記顯示：梭形細胞對試劑S-100、actin、和CK呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。[2]

3.3治療乳腺葉狀腫瘤的首選治療方式是進行外科手術(shù)切除。對于惡性與交界性葉狀腫瘤建議行單純切除手術(shù)，如果出現(xiàn)程度較嚴重的胸肌浸潤或腋窩淋巴結(jié)腫大建議行根治術(shù)或改良根治術(shù)，并且術(shù)后對胸腹進行CT檢查，判斷是否發(fā)生向外轉(zhuǎn)移；對于良性葉狀腫瘤建議行包塊切除。本組3例隨訪到的2例都未出現(xiàn)腋下淋巴轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)淋巴腫大。乳腺葉狀腫瘤患者通過外科手術(shù)后的生活質(zhì)量較理想，有人曾統(tǒng)計它的生存率，發(fā)現(xiàn)5年以上的有94.4%，10年以上的有92.9%。[3]

參考文獻

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篇7

[關(guān)鍵詞] 乳腺葉狀腫瘤；病理特點

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0069-02

乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumor，PT）是乳腺疾病中少見的一組纖維上皮性腫瘤，在西方國家，PT占所有原發(fā)性乳腺腫瘤的0.3%～1%，占所有乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%，主要見于中年婦女；在亞洲國家，其發(fā)病較早，且在原發(fā)性乳腺腫瘤中所占的比例較高[1，2]。根據(jù)不同的組織學特征分為良性、交界性和惡性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集南京市婦幼保健院2003年1月～2013年5月門診及住院收治的所有乳腺葉狀腫瘤患者的臨床病理資料，共計46例。患者均為女性，年齡15～63歲，平均36.17歲。其中17例病變位于左側(cè)，27例病變位于右側(cè)，2例為雙側(cè)乳腺病變。所有患者病程為2 d至10年不等，平均病程21.3個月。患者均以乳腺無痛性腫塊就診，腫塊最大徑為1～12 cm，平均直徑為4.36 cm，除1例腫塊與周圍組織粘連外，其余腫塊均鏡界清楚，邊界光滑，活動度好。所有患者皮膚未見破潰及淺表靜脈擴張，不伴有溢液及局部淋巴結(jié)腫大。

1.2 病理診斷

所有組織均經(jīng)10%中爾馬林完全固定，常規(guī)石蠟包埋切片HE染色，依據(jù)WHO 2012年第四版乳腺腫瘤分類明確診斷為乳腺葉狀腫瘤，診斷同時包括其他合并的乳腺疾病。其中9例（7例良性，1例交界性，1例惡性）進行了ER、PR、P53及Ki67免疫組織化學檢測。

1.3 治療

46例患者根據(jù)病理診斷結(jié)果均給予外科手術(shù)治療，其中25例為單純腫塊切除，17例擴大腫塊切除，2例為單純?nèi)橄偾谐?例為改良根治乳腺切除。術(shù)后對所有患者進行臨床隨訪，所有患者均未接受放、化療及內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

46例患者病理診斷良性35例（76.09%），交界性8例（17.39%），惡性3例（6.52%）（圖1～4）。其中有14例（30.43%）伴有乳腺腺病，6例（13.04%）伴有纖維腺瘤。免疫組織化學結(jié)果顯示增生的間質(zhì)細胞8例，ER、PR均為陰性，4例良性病例表達P53，Ki67表達5%～10%不等。治療結(jié)果分別為35例良性患者進行單純腫塊切除，7例交界性患者進行擴大腫塊切除，1例交界性及1例惡性進行單純?nèi)橄偾谐?例惡性患者為改良根治乳腺切除。術(shù)后隨訪3～121個月，中位時間為41個月，1例因其他原因死亡，3例局部復(fù)發(fā)再次行腫塊擴大切除，復(fù)發(fā)病例中2例為交界性分葉狀腫瘤，1例為惡性分葉狀腫瘤，其余患者均無復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤是一組乳腺的纖維上皮性腫瘤，占所有乳腺腫瘤中的發(fā)病率不到1%[3]。本病大多發(fā)生于女性，男性罕見，可發(fā)生于青春期到絕經(jīng)后的任何年齡，發(fā)病高峰45歲[4]，而在亞洲女性中，該腫瘤的發(fā)病平均年齡為25～30歲，本文46例患者平均年齡36.17歲，稍高于文獻報道，可能與樣本數(shù)量有關(guān)。

腫瘤表現(xiàn)多為鏡界清楚、邊緣光滑的圓形或卵圓形腫塊，可有包膜。本研究中僅有1例交界性葉狀腫瘤與周圍組織粘連且浸潤胸大肌，其余病例均表現(xiàn)為鏡界清楚，大部分伴有完整包膜或不完整包膜。腫瘤切面呈灰白或灰褐色，伴有分葉狀結(jié)節(jié)狀或裂隙樣結(jié)構(gòu)，部分可呈黏液樣。其組織學與管內(nèi)型纖維腺瘤相似，其特征為：雙層的上皮成分沿裂隙排列，周圍繞以細胞非常豐富的間質(zhì)或間充質(zhì)成分，形成復(fù)雜的葉狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)細胞的豐富程度、核分裂象、細胞異型性、間質(zhì)過度生長及腫瘤邊界或邊緣的性質(zhì)等組織學特征，分為良性、交界性和惡性。2012年乳腺葉狀腫瘤的WHO分級標準為：①良性：腫瘤鏡界清楚，間質(zhì)細胞溫和增生，排列稀疏，均勻或不均勻分布，細胞無異型或輕度異型，核分裂

外科手術(shù)切除是治療乳腺葉狀腫瘤的首選方法，包括局部單純切除、擴大切除、改良根治乳腺切除等，主要根據(jù)腫瘤的病理類型、大小以及相應(yīng)手術(shù)方式切緣是否陰性而選擇合適的治療方案，合適的術(shù)式是避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵[7]。乳腺葉狀腫瘤總體預(yù)后良好，有研究發(fā)現(xiàn)其1年生存率約為94%，10年生存率約為87.4%，與乳腺其他原發(fā)性腫瘤的生存率相比，具有極顯著差異[8]，大多數(shù)是良性，僅有少數(shù)病例會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，本研究中35例良性PT均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例主要見于惡性級別的病例，復(fù)發(fā)的腫瘤可表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相似，也有部分表現(xiàn)去分化而級別增高。僅有極少數(shù)情況下會發(fā)生轉(zhuǎn)移，有文獻報道的腫瘤在腋窩的淋巴結(jié)陽性率僅為1%左右。有學者比較了117名未進行腋窩清掃的患者和89名接受腋窩清掃的患者的5年生存率，發(fā)現(xiàn)分別為68.70%和64.36%，顯示常規(guī)腋窩清掃沒有生存優(yōu)勢[9]，所以不提倡進行常規(guī)腋窩清掃，除非臨床懷疑已發(fā)生腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。我們在2例淋巴結(jié)切除的患者中并未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。目前認為手術(shù)切緣的狀態(tài)對于判斷預(yù)后最為可靠，同時可能影響預(yù)后的指標還包括間質(zhì)過度生長、細胞的異型性以及核分裂象的多少。

總之，乳腺葉狀腫瘤是乳腺疾病中少見的一種纖維上皮性腫瘤，屬于潛在惡性腫瘤，具有復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的風險，明確的病理診斷以及合適的手術(shù)方案對于良好的預(yù)后具有重要意義。

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篇8

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0687-01

乳腺良性腫瘤多見于青年女性，治療原則為手術(shù)切除為主，作為女性特征性審美器官，是女性形體美的標志，因此，對于傳統(tǒng)的乳腺良性腫瘤的手術(shù)方式（即采用放射狀切口予以切除），術(shù)后常遺留明顯瘢痕，影響美觀，給許多青年女性帶來困擾，因此，我院自2009年6月至2012年6月對收治的95例乳腺良性腫瘤患者采用環(huán)乳暈切口切除腫瘤，臨床療效及美容效果肯定。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月至2012年6月采用環(huán)乳暈切口治療乳腺良性腫瘤95例，所有患者均為女性，年齡14～55 歲（平均34.5 歲），腫塊最大徑0.8～4.5cm（平均2.4cm），距乳暈平均距離是（3.0±0.5）cm，最大距離5.0cm，術(shù)前均行乳腺B超檢查，術(shù)后病理結(jié)果：乳腺纖維腺瘤86例（其中6例為多發(fā)），乳腺囊性增生癥6例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤3例。

1.2 手術(shù)方法及注意事項：

1.2.1切口設(shè)計 所有患者均取弧形環(huán)繞乳暈切口，腫塊捫及不清者術(shù)前均行乳腺B超定位并標記，根據(jù)腫瘤大小、與乳暈距離、腫瘤深淺等選擇環(huán)乳暈1/4-1/2周弧形切口，最大切口一般不超過1/2周。

1.2.2麻醉方法根據(jù)腫瘤大小、與乳暈距離、腫瘤深淺等選擇局部浸潤麻醉或靜脈復(fù)合全麻。

1.2.3手術(shù)步驟 取弧形環(huán)繞乳暈切口，依次切開皮膚、皮下組織至腺體表層。剝離皮瓣直至超過腫瘤所在位置，顯露腫塊后，鉗夾腫塊周圍組織，將腫塊和其表面的薄層腺體一起完整切除，若腫塊位置較深，需縱行放射狀切開腺體，找到并切除腫塊，縫扎或電凝止血。縫合采用可吸收維橋4 號線，先間斷縫合表層腺體（若切除范圍較大，止血徹底，可不縫合腺體，以免乳腺外形改變），間斷縫合皮下組織，皮內(nèi)縫合切口。一般不置引流。

1.2.4術(shù)后處理 術(shù)后可采用彈性加壓包扎或沙袋壓迫止血。注意敷貼在位置剪孔放置，預(yù)防受壓缺血。

1.3 療效判定 以腫瘤完整切除無復(fù)發(fā)為臨床療效標準，以切口瘢痕是否明顯，乳腺外形是否改變，有無皮瓣壞死、皮下積液，乳暈有無感覺異常為美容效果判定標準。

2 結(jié)果 所有患者切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3-12 月無復(fù)發(fā)病理，切口均瘢痕不明顯，乳暈區(qū)無麻木感，患者對臨床療效及美容效果均表示滿意。該組病人達到了有關(guān)報道一致的美容效果[1-2]。

3 討論

傳統(tǒng)的乳腺良性腫瘤切除手術(shù)切口常在腫瘤表面做放射狀切口，由于切口與皮紋方向垂直，張力較大，術(shù)后瘢痕明顯且不隱蔽[3]，美容效果差。環(huán)乳暈切口因乳暈色澤較深，同時有皺褶及結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋，切口瘢痕增生少見，美容效果好，是手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口[4]。但此切口適用于所有良性腫瘤的切除[5]，因此臨床應(yīng)用應(yīng)掌握好其適應(yīng)證及注意事項。術(shù)前可行乳腺B超及乳腺鉬靶檢查，對于懷疑惡性腫瘤者不宜采用此切口。因采用隧道式切除容易有腫瘤種植，不利于保乳操作。因環(huán)乳暈切口限制了切口長度，增加了手術(shù)操作難度，對于腫塊直徑大于5.0cm；腫塊外緣距離最近乳暈邊緣大于6.0cm；有惡性可能；乳暈直徑小于3.0cm，因暴露和切除困難不宜采用此種術(shù)式。臨床上需注意以下幾方面。

3.1臨床操作時注意將切口皮膚牽開，同時避免使用拉鉤時間過長和創(chuàng)腔內(nèi)液體太多導(dǎo)致傳熱而出現(xiàn)表皮燙傷和脫落并發(fā)癥，其不良后果包括疼痛、愈合緩慢，且乳暈區(qū)色素可能脫失，影響外觀。因此術(shù)中操作應(yīng)減少乳暈處皮膚的熱損傷[6]。

3.2術(shù)中應(yīng)注意盡量避免乳暈外象限切口，乳暈由第4肋間神經(jīng)上側(cè)乳腺外側(cè)支支配，術(shù)中損傷可能導(dǎo)致感覺障礙。

3.3如果腫瘤位置較深，術(shù)中切開腺體表面時應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷較多乳腺導(dǎo)管，對于尚有生育要求的女性尤為重要。

3.4此種術(shù)式剝離皮瓣，增加了手術(shù)創(chuàng)面，增加了血腫及皮瓣下積液的可能性，術(shù)后需采用彈性加壓包扎或沙袋壓迫，減少血清及淋巴液的滲出。

環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤美容優(yōu)勢明顯，同時，存在操作較復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、皮瓣并發(fā)癥等方面的缺點。術(shù)者應(yīng)該把握好手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)該完善術(shù)中的顯露操作和止血、縫合等操作。該術(shù)式值得推廣。

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篇9

[關(guān)鍵詞]乳腺良性腫瘤；診斷；腔鏡

[中圖分類號]R655.8　[文獻標識碼]B　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-142-01

乳腺微創(chuàng)手術(shù)得益于腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生，是目前較先進的手術(shù)技術(shù)。近年來，人們在乳腺疾病的手術(shù)治療上改變了觀念，患者非常關(guān)注的外形和美觀，而不僅僅是治療效果。筆者對2006年1月-2011年1月在我院住院的64例診斷為乳腺良性腫瘤并采用腋窩入路行腔鏡下腫瘤切除術(shù)的患者，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料

收集病例均為女性患者，共64例，年齡23-39歲，平均27.5歲。經(jīng)過臨床和病理診斷發(fā)現(xiàn)：乳腺囊性增生病16例，乳腺纖維瘤48例；腫塊直徑2.2-4.5 cm，平均3.3 cm，均為單個腫塊，邊界較清楚，腫塊位于外上象限的患者30例，外下象限15例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限9例。1.2診斷方法

彩色超聲提示纖維腺瘤、增生性結(jié)節(jié)或乳腺囊腫。通過診斷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患乳腺腫瘤的患者均為良性，其早期癥狀為輕微的疼痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。1.3麻醉及手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉。患者取半側(cè)臥位，于患側(cè)腋窩從下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理鹽水皮下注射后，用皮下穿刺棒分離，置入腹腔鏡穿刺鞘，接CO(sub)2(/sub)氣體，氣壓6-8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，分別放人5mm腔鏡、分離鉗及10mm超聲刀。用超聲刀分離，使皮下空間至腫塊周圍完全顯露，然后逐步切開腫塊周圍正常的乳腺組織，最后完全切除腫塊。再根據(jù)情況將標本常規(guī)快速冰凍切片送檢。2結(jié)果

64例乳腺良性腫瘤在腔鏡的輔助下成功切除，手術(shù)時間45-80 min，住院時間2-4 d。經(jīng)病理診斷乳腺纖維腺瘤患者48例，乳腺囊性增生癥16例。術(shù)后沒有出血和血腫，感覺無異常，皮膚無瘢痕；2例患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下隧道處脂肪液化，傷口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出現(xiàn)皮下瘀斑，但范圍較小，7-10 d即恢復(fù)正常；9例患者在傷口愈合后出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域組織變硬，3個月后變軟。3討論

篇10

關(guān)鍵詞 葉狀腫瘤 分級 病理分析

資料與方法

一般資料：本組11例均為女性，年齡40～59歲。病史3個月～9年，其中1年以上者10例。患者均以乳腺腫塊就診，7例在1個月～1年內(nèi)迅速增大。腫塊呈結(jié)節(jié)分葉狀，質(zhì)地硬，邊界清楚，無局部粘連，活動度好。自覺疼痛者1例。11例均無皮膚橘皮樣變，無胸壁靜脈怒張，無溢液。腫塊直徑為2.0～11cm，其中>5cm6例。均無腋窩淋巴結(jié)腫大，病理也未見局部轉(zhuǎn)移。

治療方法：11例中6例行乳腺單純切除，1例行改良根治術(shù)，3例行包塊切除。均于術(shù)中或術(shù)后經(jīng)病理證實為葉狀腫瘤，其中除3例行乳腺單純切除者術(shù)后予以化療外，均未行化療或放療。

結(jié) 果

隨訪9例均存活，其中3例行乳腺單純切除者和1例行改良根治者已生存15年以上，2例行包塊切除者1例生存13年以上，另1例死于心肌梗死，3例行乳腺單純切除者術(shù)后予以CAF方案化療，復(fù)查均未發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，最長已生存10年；3例失訪；其中良性5例，交界3例，惡性2例。

病理改變：鏡下雙相腫瘤腫瘤由良性上皮和富于細胞的梭形細胞間質(zhì)組成間質(zhì)細胞為纖維母細胞或肌纖維母細胞腫瘤境界推擠性或浸潤性，部分伴黏液變，腫瘤的間質(zhì)成分明顯肉瘤樣，非典型性。

討 論

乳腺葉狀腫瘤（PT）是一種富于細胞性纖維上皮腫瘤增生的梭形間葉細胞由上皮/肌上皮被覆的裂隙圍繞，JohannesMuller首先描述命名cystosarloma phyllodes他認為是一種良性腫瘤cystosarloma指病變切面呈囊性和肉瘤特征而phyllodes指葉狀突起結(jié)構(gòu)［1］。侵襲的患者年齡較所有PT患者高近7歲，妊娠期惡性PT可生長迅速，單側(cè)多見，雙側(cè)罕見無痛分葉游離狀腫塊術(shù)前診斷困難迅速生長和體積大為線索，腫物界限清即使鏡下有浸潤，切面灰白黃色或粉色大腫瘤有灶性壞死出血可有黏液樣變鏡下雙相腫瘤由良性上皮和富于細胞的梭形細胞間質(zhì)組成［2］，腫瘤的間質(zhì)細胞為纖維母細胞或肌纖維母細胞腫瘤境界推擠性或浸潤性，間質(zhì)細胞可表現(xiàn)間葉分化如良惡性骨、軟骨、脂肪，橫紋肌和平滑肌分化等，上皮可出現(xiàn)大汗腺樣化生，間質(zhì)黏液變［3］。目前組織學分級有三級分類和二級分類，主要以核分裂間質(zhì)細胞非典型性邊界及間質(zhì)增生程度，三級分類良性核分裂很少或1～2/10HPF細胞中等密度，輕至中度細胞非典型性推擠性邊界或浸潤，交界性核分裂2～5/HPF細胞中等密度，輕至中度細胞非典型性推擠性邊界或浸潤，間質(zhì)成分類似纖維瘤病或低度惡性纖維肉瘤，惡性核分裂>5/HPF間質(zhì)過度增生明顯非典型性浸潤性邊界，二級分類低級別核分裂

PT綜合評價腫瘤體積邊界間質(zhì)細胞非典型性核分裂和間質(zhì)肉瘤樣過增生，間質(zhì)過度增生是指至少一個低倍視野內(nèi)無上皮成分常見于惡性PT，切緣出現(xiàn)腫瘤是復(fù)發(fā)主要原因。

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