乳腺超聲診斷學范文

導語：如何才能寫好一篇乳腺超聲診斷學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 乳腺癌； 彩色多普勒高頻超聲； 血清腫瘤標志物； 診斷

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命，目前占婦女癌癥死亡率的首位。我國乳腺癌患者發病率以每年3%的速度增長，并且發病年齡亦呈年輕化趨勢，根據早期發現，早期治療原則，小乳腺癌的準確診斷是關鍵[1]。但是部分小乳腺癌的形態、邊緣、縱橫比及后方回聲衰減等常規超聲惡性征象不典型，僅憑常規超聲診斷小乳腺癌存在一定困難[2]。有關文獻[3]報道單獨使用超聲檢查對早期乳腺癌診斷的檢出率為85.2%，大約有14.8%的乳腺癌病例漏診或誤診。當前血清腫瘤標志物已經得到臨床的廣泛應用，臨床為了提高檢出的敏感性，常常將幾種血清腫瘤標志物組合進行聯合測定。乳腺彩色多普勒超聲及腫瘤血清標志物檢測均有各自的優缺點，本研究應用彩色多普勒超聲聯合血清腫瘤標志物探討它對乳腺癌診斷的價值，意在為臨床乳腺癌的早期診斷及治療提供更多有效的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年6月來本院乳腺超聲檢查發現乳腺實性腫塊，經超聲測量直徑≤

2.0 cm的患者，均做血清腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF檢查，并均有手術治療病理結果。患者均為女，年齡18～66歲，平均（35±2）歲。

1.2 方法 應用Siemens Sonoline Antares 及Aloka 5彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.5 MHz。患者應采取平臥，雙臂上舉，以達到固定乳腺、平展乳腺，減少檢查相應部位厚度的目的，便于超聲檢查，檢查中發現病變后觀察腫塊部位、腫塊形態（邊緣回聲、縱橫比及后方回聲）、腫塊內部回聲（有無鈣化及其大小）、是否有淋巴結腫大（腋下淋巴結為乳腺癌轉移的第一站）、彩色多普勒（腫塊內部或/和周邊是否可探及豐富血流信號，阻力指數是否>0.7，最高血流峰值是否>20 cm/s）及能量多普勒（是否有環繞狀穿入性血流或線性穿入性血流，是否有極低速血流）。

乳腺超聲發現乳腺實性腫塊患者，建議進行血清腫瘤標志物檢查：（1）CYFRA21-1和CA15-3測定采用德國羅氏公司電化學發光法試劑盒，儀器為德國羅氏E1010電化學發光全自動免疫分析儀；（2）TSGF用化學顯色法，儀器、試劑由廣東虹業生物技術有限公司提供。所有操作均按說明書嚴格執行。CYFRA21-1>3.3 g/mL為陽性，CA15-3>35 u/mL為陽性，TSGF≥25 U/mL為陽性。

1.3 統計學處理 統計數據應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 一般情況 2012年1月-2014年6月來本院乳腺超聲檢查發現乳腺實性腫塊，經超聲測量直徑≤

2.2 血清腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF濃度與乳腺腫物良惡性的關系 乳腺癌組患者258例，其腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF濃度明

3 討論

目前臨床上超聲因其簡單、無創、經濟已作為乳腺癌的首選檢查方法。乳腺超聲能清晰顯示腫塊的形態、邊界、回聲、浸潤表現、鈣化情況和有無淋巴結轉移及顯示乳腺內部及周邊的血流信號，判斷病灶內血管豐富程度，測量動脈血流頻譜參數等方面進行綜合評價，現在文獻[4-5]傾向于超聲能對腫塊的良、惡性做出鑒別。本研究得到的結果以二維灰階為基礎，結合彩色血流特征乳腺超聲診斷乳腺癌的靈敏度為87.2%，特異度為83.8%。近年來多數學者認為腫瘤的穿入性動脈即是腫瘤的滋養血管，惡性腫塊多為穿入性血流[6-8]。應用彩色多普勒能量圖（colorDopplerenergy， CDE）觀測乳腺腫塊的血液供應，CDE能顯示出較豐富的血流信號，可清晰顯示血管走行，對顯示乳腺惡性腫塊內部血管走行方式較CDFI更敏感。但乳腺超聲在小乳腺癌的診斷方面存在一定的局限性：（1）可能腫塊較小，血管較細或稀少，多普勒未能顯示[9]；（2）以導管原位癌（DCIS）及微小浸潤癌（MIC）為例，一直是乳腺超聲診斷的難點，尤其由于DCIS病理組織學的特殊性，部分DCIS病變與正常組織（或存在乳腺腺病的組織）混雜存在，二者的聲阻抗差異小，表現為節段性結構紊亂，而無明確腫塊形成，灰階超聲往往難以識別，低估病變大小，甚至漏診病變[10]；（3）能觀察到腫塊內部的鈣化則有助于診斷，有些病灶有典型的鈣化灶，卻無明顯的腫塊，超聲易于漏診[11-14]；（4）超聲檢查依賴操作醫生的水平并直接影響影像質量，因此醫生的主觀因素可導致影像的可重復性較差。有文獻[15]認為超聲對一些體積較小回聲改變不明顯的病灶邊緣細微分辨力差，對無明顯腫塊的乳腺癌易漏診。

當前血清腫瘤標志物已經得到臨床的廣泛應用，但由于血清腫瘤標志物的敏感性與特異性有限，同一種腫瘤有多種血清腫瘤標志物超出正常范圍的可能，升高的程度也大不一樣，所以臨床為了提高檢出的敏感性，常常將幾種血清腫瘤標志物組合進行聯合測定，結合臨床做出正確的判斷。CA15-3是診斷乳腺癌的特異標志物，但單項檢測CA15-3往往有一定的局限性，且CA15-3在乳腺癌的早期敏感性較低，對于早期診斷乳腺癌其敏感性和特異性均欠佳，為了提高乳腺癌診斷的敏感性和特異性，筆者利用CYFRA21-1、CA15-3和TSGF進行聯合檢測[16]。

乳腺彩色多普勒超聲及腫瘤血清標志物檢測均有各自的優缺點，本研究應用彩色多普勒超聲聯合血清腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF，在診斷小乳腺癌的靈敏度、特異性及準確率分別為91.8%、91.5%、90.7%，均比單獨依靠高頻超聲或血清腫瘤標志物有所提高，兩者方法的聯合在為臨床乳腺癌的早期診斷及治療提供更多有效的依據，更有利于臨床對早期乳腺癌及癌前病變的及時發現，能夠有效減少漏診病例，并且可以有針對性地選擇保乳手術，從而大大提高患者的生活質量。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】高頻超聲；彩色多普勒；乳腺癌

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0895-02

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤的之一，在婦女僅次于子宮癌，嚴重威脅婦女身心健康。隨著超聲技術的發展，彩超對乳腺癌的診斷越來越受臨床的重視，應用高頻超聲可以發現10mm以下的病變，能分辨臨床未能摸到的結節。為總結超聲診斷乳腺癌的經驗，對我院 2012 年9月--2013年2月應用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的54例患者行手術病理檢驗，證實乳腺癌49例，超聲診斷率達90.7% 。現報道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例乳腺癌患者，年齡26-77歲，平均年齡49歲，多數因發現腫塊就診，少數因乳腺脹痛不適、溢乳就診發現。

1.2 儀器與方法

選擇Sequoia512和Aloka4000彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查設備，探頭頻率為7.5--10 MHz，深部較大的占位時，需選用5MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側及腋窩，必要時可左側或右側臥位。先行二維超聲檢查，針對乳腺四個象限及乳暈區進行掃查，觀察并記錄病變的部位、數目、大小（縱徑與橫徑比）、形態、邊緣、內部回聲、有無微鈣化、后方回聲情況；再行彩色多普勒觀察病灶內部及周邊血流情況 ，測量并記錄峰值流速、阻力指數 （RI）；最后還需探查雙側腋窩淋巴結有無腫大及患者乳腺皮下脂肪層有無病變。

2 結果

54例超聲診斷乳腺癌患者中 ，手術后病理證實乳腺癌49例 ，診斷符合率為 90.7% （49/54 ），包括浸潤性乳腺癌45例（其中非特殊型浸潤性乳腺癌39例，浸潤性小葉癌6例），導管原位癌3例，導管內狀瘤癌變1例。假陽性5例 ，誤診率為9.3% （5/54 ），病理證實纖維腺瘤2例，慢性化膿性乳腺炎2例，慢性囊性纖維腺病伴纖維瘤形成1例。

3 討論

3.1 典型乳腺癌聲像圖表現：（1）癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清，有時呈強回聲暈，稱為“惡性暈”，癌瘤后壁回聲減低或消失；（2）癌瘤內部常常是低回聲、實性衰減區，分布不均，少數呈等回聲或強回聲，內可見點狀、細小、微粒狀的強回聲鈣化點；（3）癌瘤縱徑大于橫徑，縱橫經比大于1；（4）癌瘤較大時，可出現壞死，局部呈無回聲區或低回聲區；（5）彩色多普勒超聲顯示：腫瘤內有新生血管和動靜脈瘺現象，呈馬賽克現象，血流豐富，阻力指數較高，RI》0.7，PSV>20cm/s；（6）癌瘤侵犯腋窩部淋巴結，可發現淋巴結腫大。

3.2 誤診分析

超聲診斷乳腺癌而病理結果為纖維腺瘤，主要是由于病灶較大、質地較硬、內見粗大及點狀鈣化灶，邊界欠規則，無明顯包膜，腫瘤內及周邊可見較豐富血流信號，RI約0.63；而乳腺纖維腺瘤血流一般不豐富，呈少許點狀或條狀分布，內部回聲均勻，有包膜，邊界清。

誤診2例病理結果為慢性化膿性乳腺炎，因為患者年齡較大（45歲及56歲），無外傷及發炎史，腫塊形態不規則，呈分葉狀改變，后方回聲衰減，內見豐富血流信號，RI為0.72和0.66。

通過對54例患者的回顧分析，本人覺得在二維聲像圖的基礎上，輔以多普勒血流動力學分析，可大大提高乳腺癌的診斷，有學者以R I≥0.70 為臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質，但這不是絕對的，必需綜合判斷，密切結合臨床，抓住圖像特點，才能做出正確診斷。值得注意的是：對超聲未能發現腫塊和異常者不可輕易下結論，還應結合鉬靶X線檢查，診斷不明時應短期隨訪，做到乳腺癌早發現、早診斷、早治療，以防止乳腺癌的漏診。綜上所述，高頻彩色多普勒超聲仍是乳腺疾病（特別是乳腺占位病變）最簡便易行且無放射性的檢查手段，對乳腺癌的診斷和鑒別診斷有重要意義。

參考文獻：

[1] 張縉熙，姜玉新，淺表器官及組織超聲診斷學，科學技術文獻出版社，2010.1 ，141-149

篇3

【關鍵詞】乳腺腫塊;高頻CDFI;超聲診斷

作者單位:336000江西省宜春市人民醫院超聲科

乳腺疾病是婦女常見病,近年來乳腺疾病有逐年上升的趨勢,尤其是惡性腫瘤。本文對432例乳腺腫塊的聲像圖表現進行回顧性分析,旨在探討CDFI對乳腺腫塊的診斷價值。

1 資料與方法

本組432例病例來源于2002年6月至2008年8月本院住院患者,年齡20~75歲,平均47.5歲,均進行高頻CDFI超聲檢查,410例實質性腫塊和22例囊性腫塊,經手術治療及術后病理證實。

所用儀器為飛利浦HDI5000型彩色超聲診斷儀,采用頻率為7.5~10 MHz的寬頻道高頻變頻探頭。患者均取仰臥位,充分暴露雙側,以為中心分為四個象限或1~12點放射狀多切面掃查乳腺。觀察乳腺的厚度,內部回聲、邊界、腫塊大小、性質及血流特點[1],并結合臨床診斷。

2 結果

432例全部高頻CDFI超聲檢查,檢出率為100%,而觸診僅檢出294例腫塊,有138例觸診乳腺腫塊不明確,檢出率為68%。高頻CDFI檢查雙側多發性囊性腫塊9例(2.1%),單發囊性腫塊13例(3%),單發實質性腫塊410例(94.9%)。高頻CDFI檢查腫塊最大11 cm×3.9 cm,最小0.5 cm×0.6 cm[3]。乳腺腫塊高頻CDFI聲像圖血流情況見表1。

表1

乳腺腫塊高頻CDFI聲像圖和血流檢出率及RI情況(例,%)

性質例數形狀邊緣內部回聲擠壓變型腫塊衰減組織浸潤腫塊縱橫比血流檢出率(RI)

良性231規則、光滑均質、小有鈣化變型正常、增強無小61%(140/231

惡性201不整、粗糙不均質、多有鈣化不變型衰減有大92%(185/201>79%)

高頻CDFI超聲與手術病理結果對照,高頻CDFI超聲良惡性符合率為95.8%。

3 討論

經高頻CDFI超聲檢查432例乳腺腫塊經手術及病理證實,良惡性符合率95.8%。我們認為高頻CDFI超聲檢查對于乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有其獨特的價值[2],鑒別點有以下幾點:①形態邊緣:良性腫塊多為類圓形均勻低回聲,邊界光滑規整,其內少有鈣化回聲。惡性腫塊多為形態不規則,其內部回聲不均勻(可低回聲,可密集的強回聲,也可內含有液性暗區),其內多見微小鈣化點;②腫塊變形特點:良性腫塊其組織彈性較好,壓迫多有多形現象。惡性腫塊其正常組織已被破壞,彈性較差,在外力迫下多不變形;③腫塊回聲衰減,與腫塊的纖維成份有關,良性腫塊只含有25%以下纖維成份,腫塊正常或多有回聲增強表現,而無衰減;④CDFI變化,正常乳腺組織血管細小,有學者報道僅見血流信號40%左右,阻力指數RI:0.58左右。良性腫塊檢出血流信號50%左右,RI:0.56~0.75。惡性腫塊檢出血流信號90%左右,RI0.75以上[3]。本文432例,231例良性腫塊中有血流信號145例為62.8%,RI0.57~0.75,201例惡性腫塊中有血流信號183例為91%,RI0.79~0.89,以上均與報道相符,隨著儀器電子數字化不斷發展,血流信號的檢出率會越來越高。以上鑒別點對臨床選擇治療方法有重要價值。因此,該方法應為乳腺疾病診斷及定位的首選方法之一。

參 考 文 獻

[1] 李建初,袁光華,柳文儀,等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學.北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1999:326345.

篇4

【關鍵詞】 乳腺腫瘤 ；穿刺； 超聲； 病理學； 活組織檢查

High-frequency ultrasound-guided breast biopsy of the tumor

QIAO Hui,Yu Fu-lu,XU Hong-wei,et al.Meikou Hospital,Meikou 135000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the role of the high frequency ultrasound in the puncture biopsy pathology in breast neoplasm to distinguish benign and m alignant tumor.Methods73 cases were choosed，which were female patient，and were diagnosed as parenchymatous tumor by ultrasound，were punctured guided by high frequency with au-tomatic biopsy gun and16G puncture needle made in Japan.2~3 pieces sampled and tested for pathology.Results31out of 56 cases（42.4%）were diagnosed as fibroadenoma.42 cases（57.6%）were diagnosed as m alignant tumors，in which there were 25 infiltrating ductal carcinoma，13 medullary carcinoma，3 mucinous carcinoma，1inflammatory car-cinoma.ConclusionThe breast neoplasm biopsy pathology through puncture guided by high frequency ultrasound could distinguish benign and m alignant tumor，help making the operation plan，substitute fast biopsy in operation，shorten operation time.It could be an ideal diagnostic method.

【Key words】 Breast neoplasms;Puncture;Ultrasound;Pathology;Biopsy

乳腺腫瘤是婦女的常見病，超聲引導下活檢鑒別良、惡性腫瘤，有利于指導臨床醫師選擇手術方式。自2004年4月至2008年6月對73例乳腺腫塊患者進行超聲引導下穿刺活檢檢查，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組73例均為女性患者，年齡24～69歲，平均47歲，患者因乳腺脹痛發現乳腺腫塊就診，臨床體檢發現乳腺腫塊申請超聲檢查，超聲檢查診斷、腫瘤大者5.2 cm×2.6 cm，小者1.5 cm×1.2 cm。

1.2 方法 使用儀器為GE-Vivid-7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5MHz。患者仰臥位，對乳腺進行4象限及為中心多切面掃描，觀察腫瘤內部回聲、邊界，測量大小，測量腫瘤距體表的深度，并對腫瘤做好標記。采用日本生產自動活檢槍及16G活檢針，常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾，用1%鹽酸利多卡因局部麻醉，將探頭涂少量耦合劑，套消毒套，安裝穿刺導向器。在超聲引導下將穿刺針經穿刺導向器穿刺入腫瘤包膜內放槍，取腫瘤組織2~3條，福爾馬林固定，送病理檢查。

2 結果

73例病理診斷良性腫瘤31例（42.9%），其中乳腺纖維腺瘤25例（37.5%），乳腺增生病5例（3.6%），乳腺纖維瘤1例（1.8%）;乳腺惡性腫瘤42例（57.1%），其中浸潤性導管癌25例（33.9%），髓樣癌13例（17.9%），硬癌3例（3.6%），炎性癌1例（1.8%）。

3 討論

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，據我國統計，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位［1］。我國乳腺癌患病呈持續上升的趨勢，嚴重威脅婦女健康，必須引起高度重視。目前對乳腺腫塊的診斷，主要依靠臨床醫生的查體、鉬靶攝片、遠紅外線掃描、乳腺B超等無創性方法，但由于其診斷符合率相對較低，且不能明確腫塊病理類型，外科醫生在決定手術方式前仍需行術中冰凍。如何能夠在術前對腫瘤定性，是外科醫生研究的課題 ［2］。針吸細針穿刺只能行細胞學檢查，在細胞學檢查不能明確診斷時仍需術中快速冰凍切片診斷，故不能滿足臨床需要。如何能夠進一步明確診斷，提高穿刺活檢的陽性率，是目前研究的一個難題。超聲引導下乳腺腫塊活檢槍自動活檢有以下優點：①超聲引導下穿刺活檢與外科手術活檢相比，除了費用經濟外，不會產生瘢痕，不會影響外觀，操作簡便，患者可在仰臥位等多個接受活檢［3］；②超聲引導乳腺腫瘤穿刺活檢，可以實時顯示進針途徑，準確地觀察到針尖的位置，及時調整進針方向，使針尖準確地到達腫塊內；③超聲定位適合乳腺各個區域的腫塊；④可確定良、惡性腫瘤，對制定手術方案提供了依據，替代術中快速活檢，縮短了手術時間；⑤取樣量充足，可滿足病理切片診斷。

超聲引導下乳腺腫塊活檢術應注意：①進針途徑選擇腫塊附近且對美觀影響較小的部位；②穿刺針與胸壁處于盡量平行的位置，穿刺前要準確測量腫瘤的前后徑，調整好穿刺槍取組織的深度，避免穿透胸膜造成氣胸；③多次取樣時，應變換穿刺取樣方向；④穿刺結束后，用紗布加壓穿刺部位5~10 min防止出血。

隨著高頻B超的應用，將對臨床上不可捫及的腫塊性質確定起到協助診斷的作用。

參 考 文 獻

［1］ 張縉熙,姜玉新,等.淺表器官及組織超聲診斷學.科技文獻出版社，2000：137.

篇5

[關鍵詞] 乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；病理

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0096-02

乳腺腫塊是女性的常見病、多發病，近年來發病率逐漸上升，且年齡日趨年輕化。超聲檢查已成為首選的檢查方法之一，但乳腺腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷以病理診斷為確診依據。因此，本研究對我院行乳腺腫塊切除術、術前經超聲檢查術后行病理檢查的60例乳腺腫塊資料進行回顧性分析，旨在對乳腺腫塊的超聲與病理結果進行對比分析，從而進一步提高超聲診斷的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月我院60例行乳腺腫塊切除術患者的臨床及影像學資料，患者年齡19～75歲，平均（46.2±2.1）歲。術前均經超聲檢查，術后均經病理確診。其中左側37例，右側21例，雙側2例。

1.2 儀器

采用西門子Acuson X300及日立EUB 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露，采用直接接觸法多切面掃查雙側乳腺、腋窩和鄰近組織。觀察腫塊的位置、形態、大小、內部回聲、測量動脈血流參數為收縮期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒張末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指數（RI）及血流Adler[1]分級情況。

1.4 統計學方法

數據處理均采用SPSS 12.0統計學軟件。數據經正態分布檢驗后，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例乳腺腫塊中，超聲診斷良性腫塊49例，占81.7%，其中乳腺增生7例，纖維腺瘤22例（封三圖2），乳腺囊腫10例，炎性腫塊7例，狀瘤3例，其中45例與病理診斷符合，超聲診斷符合率91.8%，其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生。其余11例為惡性腫塊，超聲診斷乳腺癌（封三圖3），占18.3%，其中浸潤性導管癌8例，導管內癌1例，狀癌1例，髓樣癌1例，其中10例與病理診斷符合，1例乳腺癌誤診為纖維腺瘤，超聲診斷符合率90.9%。良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒對比指標比較，差異顯著。60例乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖特征對比分析見表1。60例乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲指標對比分析見表2。

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居第2位，多發生于45歲以上女性，易早期發生轉移，因此早期診斷至關重要[2]。本組60例乳腺腫塊中超聲診斷良性腫塊49例，病理診斷45例，診斷符合率91.8%（45/49）；良性腫塊的聲像圖特征主要為形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、后壁回聲增強，有側方聲影，縱橫比＜1，CDFI血流分級為0～Ⅰ級；其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，聲像圖表現為形態不規則、內部回聲不均勻、可見Ⅱ級血供；以上均經超聲定位穿刺病理活檢。

本組11例惡性腫塊病理診斷10例，診斷符合率90.9%（10/11）；惡性腫塊的超聲聲像圖主要表現為低回聲、形態不規、邊緣不清，常呈蟹足樣，無包膜，內部回聲不均，可有強光點回聲，部分伴聲影，腫塊后方回聲衰減。可有不規則液性暗區。其中6例探及患側腋窩處淋巴結腫大，表現為圓形或橢圓形，髓質消失或偏心，淋巴結血流信號豐富。縱橫比＞1，CDFI血流分級為Ⅱ～Ⅲ級。眾所周知，乳腺癌的病理基礎與癌腫細胞大小、形態、分布狀態以及彈力纖維含量和增生血管多少有關，乳腺癌的超聲聲像圖表現與病理解剖關系密切[3]。如內部回聲反映了腫瘤的組織物理特性。大部分乳腺癌為不均勻實性低回聲，若伴有出血、壞死可出現無回聲區，呈囊實性反射。乳腺癌后方回聲衰減，反映了病理上的惡性腫瘤組織內部結締組織增生，由于超聲波穿透力差，從而產生衰減[4，5]。1例誤診為纖維瘤的原因可能由于腫塊較小，因此超聲聲像圖特征不典型，與良性病變相似而導致誤診。且兩組對良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒顯示的對比分析顯示，差異顯著。與崔槐生[6]的報道觀點一致。應用彩色多普勒可直觀顯示腫塊的血供情況，其特異性較高。乳腺腫塊中惡性腫瘤的新生滋養血管較良性腫塊豐富，良性腫塊多表現為無血流和少血流。本組研究證實了上述觀點，乳腺惡性腫塊患者的Vmax、Vmin、RI均明顯高于良性腫塊者。

綜上所述，超聲對乳腺腫塊的診斷及鑒別其良惡性具有重要的臨床價值，但應結合病理檢查及臨床病史、臨床表現等對乳腺腫塊的良惡性進行綜合分析。

[參考文獻]

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篇6

【關鍵詞】乳腺癌；彩色多普勒超聲診斷儀；病理學

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，發病率且呈逐年上升趨勢，僅次于宮頸癌。治療同其他實體腫瘤一樣，早期診斷是提高患者生存率的關鍵［1］。筆者選擇2010年1月至2012年6月在本院經手術病理證實的90例乳腺癌患者超聲聲像圖，對超聲聲像圖及臨床資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年1月至2012年6月行彩色多普勒超聲檢查并經手術后病理證實的90例乳腺癌患者臨床及超聲影像資料。患者均為女性，年齡31～72歲，平均（51.64±8.92）歲；腫塊大小為0.7～2.8cm，平均（2.1±0.7）cm。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器ESAOTEMylab50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0mHz，擴散角度135°，取樣容積為lmm3。

1.2.2檢查方法患者取仰臥位或左右側臥位，雙側乳腺和腋窩暴露要充分，可結合乳腺的視診和觸診，對病變的大小、部位、硬度及活動度等初檢后，行超聲檢查。①二維超聲：以為中心，自外緣向方向作放射狀的連續掃查，主要觀察乳腺腫塊的位置、形態、大小、邊界、內部回聲、微小鈣化情況、后方聲衰減及雙側腋窩淋巴結有無腫大等。②彩色多普勒血流成像（CDFI）：觀察腫塊血管走行，了解病灶內部及周邊血流信號分布［2-3］。

2結果

2.1診斷符合率90例患者均為單側、單一腫塊。術前彩色多普勒診斷為乳腺癌者85例，診斷符合率94.4％，其中，4例術前診斷為纖維腺瘤，1例診斷為乳腺增生。

2.2腫塊部位及大小全部90例病變，位于外上象限者55例（61.1%）、外下象限15例（16.7%）、內上象限10例（11.1%）、內下象限8例（8.9%）和處2例（2.2%）。腫塊大小：1.3cm×1.1cm×0.8cm～6.2cm×5.8cm×5.4cm。同側腋窩淋巴結腫大7例。

2.3聲像圖表現①腫塊無包膜，邊界不整，內部呈低或中等回聲，邊界呈“鋸齒”或“蟹足”樣。②瘤體內有微粒樣鈣化。③瘤體后方回聲減低。④瘤體內有時可見液化壞死。⑤瘤體縱經／橫經>1。⑥瘤體內檢出血流信號75例（83.3%），腋窩淋巴結腫大46例（51.1％）。

3討論

乳腺癌超聲聲像圖不規則，典型病例呈“蟹足”或“鋸齒”改變，這種現象是有惡性腫瘤呈浸潤性生長的病理基礎導致的［4，5］。本組病例腫瘤的縱經／橫經>1，尤其是當>1.5時，應高度懷疑乳腺癌的可能。超聲表現為中強光斑，系由于癌細胞營養供應不足，發生液化壞死進而鈣鹽沉積所致，是乳腺癌特征性表現之一。瘤體內部及周邊血流豐富，呈高速高阻動脈血流頻譜，穿人性動脈血管是乳腺癌聲像表現的特征之一，文獻報道敏感性為85％，特異性為95％。

本研究術前彩色多普勒診斷為乳腺癌者85例，診斷符合率94.4％，5例患者發生誤診，其中4例診斷乳腺纖維腺瘤，術后病理結果為浸潤性導管癌。另2例誤診為導管內狀瘤，術后病理診斷為導管原位癌。本研究5例誤診可能與筆者經驗不足有關，提示在乳腺癌診斷上應充分考慮其超聲表現的多樣性，以提高術前診斷符合率，減少漏診、誤診。

綜上所述，由于彩色多普勒超聲檢查的高符合率、造價低廉等因素，對于乳腺疾病的普查，均具有重要的應用價值，可作為乳腺疾病的常規檢查手段之一。

參考文獻

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【關鍵詞】 乳腺癌；超聲；篩查

乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一， 發病率約為 10%～15%，近年來發病率呈逐年上升趨勢。在我國， 乳腺癌的發病率居于女性惡性腫瘤的第二位，雖然乳腺腫瘤發生部位多較淺， 應得到早期診斷與治療， 但大多數患者因無癥狀未引起重視而延誤最佳治療時機（發現時已有淋巴結的轉移）。因此乳腺癌篩查對于乳腺癌早期病例的發現起了重大作用， 使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低， 并且還可以提高患者的生存質量。超聲是乳腺腫瘤的常規檢查方法之一， 已越來越多的被應用于乳腺癌的診斷與治療中。超聲診斷乳腺癌具有方便、安全、無痛苦、準確率較高的優勢[1]， 且重復性好， 是乳腺癌患者首選的檢查方式[2]。應北京市政府規定， 民航總醫院超聲科現對本市戶籍2900名育齡期婦女（35～59周歲）進行乳腺癌免費篩查， 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年4月1日～2012年12月1日， 本院超聲科共檢查2900名育齡期婦女， 年齡35～59周歲， 平均（46±6）歲。

1. 2 儀器 使用PHILIPS-IU22型超聲診斷儀器， 探頭頻率10 MHz。

1. 3 方法 受檢者取仰臥位， 雙臂上舉， 手抱頭， 充分暴露兩側和腋窩。采用直接檢查法， 涂耦合劑后以為中心放射狀多切面、多象限掃查乳腺， 左右對比， 發現腫塊后， 詳細觀察腫塊的部位、大小、形態、邊緣、內部回聲， 縱橫徑之比、后方有無衰減回聲、有無微鈣化灶、周邊浸潤征象， 然后手懸探頭， 腕部加墊以保持探頭穩定， 使其與乳隙表面垂直輕柔接觸， 用彩色多普勒觀察小乳腺癌內部血流信號多少及頻譜情況， 記錄收縮及舒張期血流速度及阻力、脈動指數。病灶內血流信號分級判定按 Adler 方法分為四級。 0 級：腫塊內部未發現血流信號； I 級：少量血流， 為 1～2 個點狀或細棒狀血管。Ⅱ級：中量血流， 為 3～4 個點狀血管或一個較長的血管， 其長度可接近或超過腫塊半徑。Ⅲ級：多量血流， 可見 5 個以上點狀血管或 2 個較長的血管。同時檢查區域淋巴結， 并選擇典型圖像， 進行打印記錄， 以供對比分析， 對高度懷疑者進行轉診， 并及時隨診。

2 結果

乳腺癌篩查資料完整者共2900人， 患有乳腺疾病者318人， 檢出率為10.97%。經手術切除或穿刺活檢獲病理結果者218人， 其中乳腺纖維腺瘤126例， 乳腺增生結節35例， 乳腺囊腫23例， 導管內狀瘤9例， 單純癌15例， 導管內狀癌6例， 黏液癌3例， 髓樣癌1例。126例患者聲像圖表現：①毛刺狀邊緣：早期乳腺癌均為明顯的低回聲， 無明顯包膜， 腫瘤后方伴有不同程度的聲衰減， 腫瘤邊界不清或不規則， 內部分布不均勻， 具有毛刺狀邊緣。②縱橫比：縱橫比均 ≥0.77 ， 而且隨腫瘤的減小， 縱橫比有增大的趨勢。③微小鈣化：腫瘤中可顯示針尖樣強回聲， 后方不伴聲影。④癌瘤內均發現血流信號， 腫塊內部血管多粗細不均， 走形多迂曲， 有動靜脈瘺形成， 測得動脈頻譜 RI 為（0.75±0.12）。⑤腋窩淋巴結腫大。

3 討論

3. 1 乳腺腫塊的病理類型及其良、惡性鑒別 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理類型較多， 目前國內采用以下病理分型： ①非浸潤性癌；②早期浸潤性癌；③浸潤性特殊癌；④ 浸潤性非特殊癌；⑤其它罕見癌[3]。超聲檢查以其無創、簡便、價廉的優點廣泛應用于乳腺常規檢查、隨訪及普查。目前超聲對乳腺疾病的診斷率已達95%左右[4]， 但乳腺腫塊的良、惡性鑒別一直是超聲診斷的難點。一般通過以下幾點進行鑒別。

3. 1. 1 腫瘤的形態特征 ①腫塊輪廓是否清晰；②腫塊的方位（深/寬比值）。

3. 1. 2 聲像圖與形態學的綜合特征 ①腫塊的邊緣回聲；②腫塊的內部回聲；③腫塊的后方回聲增強效應。

3. 1. 3 動態掃查指標 ①實時檢查腫塊有無活動性；②探頭加壓時， 腫塊內部的回聲變化以及可壓縮性。

3. 1. 4 繼發征象 ①病灶周圍組織結構有無中斷現象；②觸診腫瘤的大小與超聲波測量值有無差異。

3. 1. 5 多普勒血流圖 ①腫塊內部的血流信號及血流速度；②腫塊周邊的血流分布。有條件及必要時可以行超聲造影、三維重建及介入性檢查進行鑒別診斷。

3. 2 乳腺癌的淋巴結轉移及其聲像圖表現 腋窩部淋巴結轉移是乳腺癌轉移的第一站， 是大多數乳腺癌發生轉移的部位。發生淋巴結轉移時， 聲像圖上可清楚的顯示一個或數個輪廓清晰的圓形低回聲區， 邊界清， 內部顯示粗大的血管及豐富的血流， 腫物形態不規則， 因其無包膜， 所以輪廓不清， 內部為不均勻的低回聲區， 中心部可見散在的點狀強回聲。進一步發展， 可有內乳淋巴結及鎖骨上淋巴結的轉移， 鎖骨上淋巴結是阻止腫瘤細胞侵入血流的最后屏障， 如若發生鎖骨上淋巴結的轉移， 則提示為乳腺癌晚期的標志。

3. 3 超聲影像診斷的局限性 應該注意的是， 由于腫塊聲像圖特征與腫瘤的生長方式、病理變化密切相關[5]。使得乳腺腫塊在超聲顯像中出現交替現象[6， 7]， 此為超聲診斷乳腺腫塊的局限性。在現有醫學診斷條件下， 為防止乳癌（尤其對小乳癌及早期乳癌）的漏診， 作者建議在實際操作中應做到：①對乳腺檢查時要仔細， 全面掃查， 以防小病灶漏診。②對臨床及超聲確認為乳腺腫塊者應及時手術或病理檢查。③臨床體征不明顯， 超聲圖像

總之， 隨著超聲技術的發展， 超聲檢查已成為乳腺檢查中最為重要的工具之一， 具有方便、無創、快速的特點， 能確定疾病的部位， 在常規乳腺檢查中能及時發現許多不被人們重視的常見病， 對于乳腺疾病能做到早期發現、早期診斷、早期治療， 并可提高乳腺疾病的檢出率， 從而降低乳腺癌的病死率， 提高了廣大女性的生存質量。

參考文獻

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篇8

【中國分類號】 R445

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0051-01

近年來隨著醫學的發展，診斷和治療也在不斷改進。醫學影像學有普通X線診斷發展成診斷與治療為一體的醫學影像學，在臨床醫學中占有重要地位。了解不同成像技術所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價值與限度，便于優選與綜合應用。影像學檢查費用的多少取決于影像設備的價格和運行成本，與疾病診斷的準確度、敏感度和特異度無正比關系。不同的檢查技術在診斷中均有各自的優缺點和適用范圍，有些檢查技術聯合使用，可相得宜彰，互為補充，這多用于對疾病的鑒別診斷方面。對于某些疾病的動態觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價比高的檢查方法，常規X線方法和超聲常可作此用途。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見，只有掌握不同影像學技術的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節約醫療費用，而且對提高疾病診斷準確率有利。

1，呼吸系統的檢查

呼吸系統疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動態觀察病變的最有效的和經濟的方法，其缺點為對小病灶和被重疊的病灶有時容易漏診，結合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無前后結構重疊，能發現直徑大于2mm的病灶，CT仿真內鏡技術能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態學改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對比劑增強就可清楚顯示肺門及縱膈內淋巴結，此外利用MRA技術可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關系，以利于術前判斷腫瘤分期和制定治療計劃或術后復查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導向工具。血管造影對胸部病變無診斷價值，僅作為導向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。

2心血管系統的檢查

心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態、位置、搏動和肺門及肺血改變，但不能解決復雜先心病的診斷問題。超聲心動圖可實時觀察心臟大血管的形態結構與搏動，心臟舒縮功能和瓣膜活動，以及心血管內血流狀態，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現已作為篩選方法診斷冠狀動脈病變，增強后，利用圖像重建技術，有時可直接顯示冠狀動脈狹窄或閉塞。與冠狀動脈造影相比，CT屬非創傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結構，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現已如同導管法心臟造影檢查，且無影像重疊，現有取代有創性心臟造影之勢，但對于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗證其他影像學檢查方法效果的金標準。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動脈導管未閉的堵塞術，冠狀動脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術。

3骨骼系統的檢查

骨骼肌肉系統疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發現骨關節和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優勢。3D CT還能多方位顯示骨關節解剖結構的空間關系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關節脫位方面有一定的優勢，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價廉、無創，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關節及軟組織惡性腫瘤的介入治療。

4消化系統的檢查

除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應用氣鋇雙重對比造影有助于發現輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發現胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對腹部惡性腫瘤進行臨床分期和制定治療計劃。超聲對膽系疾病診斷的效/價比最高，亦能發現肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導作用，與超聲相結合，CT能對絕大多數疾病作出正確診斷。MRI除可提供優異的解剖學圖像外，還可根據信號特征分析病變性質，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時，MRI優于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動靜脈畸形和動脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。

5泌尿系統的檢查

肺部平片僅用于顯示泌尿系陽性結石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統的解剖學形態，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應用于泌尿生殖系統檢查，且效果遠優于常規X線，特別是超聲在婦產科及計劃生育的診療中已起主導作用。超聲、CT和MRI均適用于對腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價比的角度應首選CT。MR水成像技術在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨特的價值，此外，MRI在對泌尿生殖系統腫瘤分期方面優于其他檢查方法。

6中樞神經系統的檢查

中樞神經系統首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對顱內或椎管內病變的部位、大小、數目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創性腦血管造影來診斷顱內或椎管內血管性病變；MR擴散成像可發現2小時以內的超急性腦梗塞，這對患者的早期治療和預后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點在于不能明確鈣化，對骨性結構的顯示遠不如CT。腦血管造影屬創傷性檢查方法，目前已少用于對顱內疾病的診斷，而多用于顱內血管性疾病的介入治療。

7乳腺疾病的檢查

乳腺的常規檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結合可對大多數乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強檢查有助于區別乳腺疾病的良惡性性質，通過應用鉬靶乳腺機的定位裝置，可對乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。

綜上所述，這四種成像方法的優選和應用主要是遵循效果/價格比的原則進行。必須強調的是，作出一個正確的影像學診斷還必須結合患者的其他臨床資料，這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。

參考文獻

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[2] 李鐵一，現代胸部影像診斷學，北京科技出版社，1992

篇9

【關鍵詞】 乳腺腫塊；二維超聲；彩色多普勒顯像

乳腺良、惡性腫塊在二維聲像上及彩色多普勒上均有其特征表現，兩者結合，已成為乳腺腫塊的首選檢查方法［1］。本文通過分析乳腺腫塊二維聲像特點及腫塊周邊、內部血流信號的特征，探討二維超聲及彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年6月至2010年2月行彩色多普勒超聲檢查發現乳腺腫塊并經病理證實的病例68例，均為女性，年齡21～60歲，平均40歲。

1.2 儀器與方法 使用百勝DU6及飛利浦HD11彩色多普勒超聲儀，采用線陣探頭，探頭頻率為7.5～10 MHz。患者常規檢查取仰臥位，充分暴露雙側乳腺和腋窩，探頭直接接觸掃查，以為中心呈放射狀按一定順序對連續掃查。對病變處應加以縱、橫、斜切掃查，并掃查腋窩。首先根據二維超聲上乳腺腫塊的大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲以及與周圍組織有無浸潤現象等指標做出初步診斷，然后在二維圖像基礎上疊加彩色多普勒顯示乳腺腫塊內部及周邊血流信號，判斷腫塊內血流的分布情況，調整聲速與血流入射角(

1.3 統計學方法 所有數據均以SPSS 13.0統計軟件進行處理，所有計量資料均以x±s表示，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1 乳腺腫塊超聲診斷結果 本組68例全部經高頻超聲檢出，檢出率為100%。40例良性腫塊超聲診斷與病理結果相符36例，符合率為90.0%。(纖維瘤24例，乳腺腺病8例，乳腺囊腫5例，脂肪瘤1例，炎性腫塊1例，乳腺結核1例)，28例乳腺惡性腫塊超聲診斷與病理結果相符25例，符合率為89.3%。(浸潤性導管癌10例，浸潤性小葉癌9例，髓樣癌4例，浸潤性狀癌3例，粘液癌2例)。

2.2 乳腺腫塊二維聲像圖特征

良性腫塊：形態規則，縱橫比

惡性腫塊：絕大多數形態不規則，邊緣毛糙、角狀、蟹足狀，部分可見高回聲暈，內部多呈低回聲，回聲不均勻，部分可見點狀強回聲(微鈣化灶)，多有后方回聲衰減，無側方聲影。

2.3 乳腺腫塊彩色多普勒成像特征

良性組40例有10例無血流信號，血流信號檢出率75%，血流信號多為0～Ⅰ級；惡性腫物均可在團塊周邊或內部檢出血流信號，血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，檢出率100%，兩者之間有顯著性差異(P0.25 m/s，RI>0.7，PI>1.4符合率約91%。

3 討論

3.1 二維超聲像

3.1.1 良性腫塊 ①乳腺纖維腺瘤：年輕女性多見，形態規則，邊界清晰，大都有包膜，可有側方聲影，內部回聲均勻，偶有較粗大鈣化灶，腫塊橫徑大于縱徑，后方回聲無衰減。②炎性腫塊：邊界清或不清，內部回聲不均勻，形成膿腫時可見無回聲區，后方回聲增強，探頭擠壓腫塊局部有壓痛。③乳腺增生癥：表現為乳腺組織結構紊亂，回聲不均，導管輕度擴張或不擴張，可見低回聲或無回聲腫塊，邊界清晰，回聲均勻。

3.1.2 惡性腫塊乳腺癌多發生于中老年婦女，腫塊形態欠規則，無包膜，邊界欠清晰，邊緣毛刺、角狀或蟹足狀，周邊可伴高回聲暈，縱橫比>1，內部多呈低回聲，分布不均勻，可見微鈣化灶，后方回聲常衰減，常發生腋窩淋巴結轉移［2，3］。

3.2 彩色血流及頻譜 隨著高頻探頭的應用和彩色多普勒技術的提高，超聲可以顯示流速很低的血流。乳腺纖維腺瘤多在包膜周圍測得彩色血流信號。乳腺炎性腫塊的血流多在病變周邊測得［4］`。乳腺增生癥，可在病變區測得血流信號。乳腺癌的彩色血流一般較豐富，可見穿支動脈形成，血管粗細不均，走向扭曲、不規則。本組資料中，有10例良性腫塊內無血流信號，其余多為Ⅰ級血流信號，而惡性腫塊內均可探及血流信號，且大多為Ⅱ～Ⅲ級血流信號，所以根據血流信號的豐富程度可初步判斷腫瘤的良、惡性，更重要的是要根據腫塊內彩色血流分布特點及動脈血流參數(Vmax、RI、PI)鑒別乳腺腫塊的良惡性。仔細探查乳腺惡性腫塊內血流，可測得高速高阻的血流信號。

綜上所述，通過二維超聲觀察乳腺腫塊的形狀、大小、邊界、內部回聲、后方回聲、縱橫比、有無微小鈣化等，結合彩色多普勒超聲的血流分布特點及各項參數,可基本判斷腫瘤的良惡性。二維超聲結合彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別有重要價值，可做為乳腺腫塊的首選檢查方法。

參 考 文 獻

［1］ 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.北京：北京科學技術文獻出版社,2000:127.

［2］ 姜艷茹,錢曉芹.彩超對乳腺腫瘤血流頻譜及形態學的分析.臨床超聲醫學雜志,2006,8(2):79-82.

篇10

【關鍵詞】高頻彩色多普勒超聲 乳腺癌 特征分析

中圖分類號：R445.14 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-344-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發病率有逐年上升的趨勢。高頻超聲其對淺表組織具有顯像清晰度高、重復性好，使用方便，對人體無損害無痛苦的特點，所以在乳腺疾病檢查中越來越顯示出明顯的優越性和準確性，已成為診斷乳腺疾病的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例均為在我院2008年2月～2010年9月就診的患者，年齡25～56歲，平均40.5歲。所有患者為女性，均接受彩超檢查，并經手術、病理證實。

1.2 儀器與方法

使用Acuson Sequia 512以及HD―1l(飛利浦)彩色超聲診斷儀，選用7.5～12 MHz高頻探頭，充分暴露胸部，雙臂上舉過頭，常規仰臥位，首先觀察整個乳腺，以為中心，進行放射狀掃查，重點觀察腫塊的大小、邊界、內部回聲、后方回聲、有無鈣化及液化、腫塊與胸大肌及皮下脂肪的關系等，并且行雙側腋窩、鎖骨上淋巴結檢查。然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）仔細觀察腫塊內及周邊血流分布情況，測量其收縮期峰值流速和阻力指數。儀器彩色增益調整至剛好不出現噪聲為準，調整取樣框大小使其包括病灶及其周邊1 cm范圍，聲束與血流方向的夾角

2 結果

2.1乳腺癌術前超聲與術后病理結果對照

手術病理證實的36例惡性腫瘤，浸潤性導管癌21例，原位癌9例，腺癌4例，髓樣癌2例。其中超聲診斷為乳腺癌或可疑性乳腺癌33例；誤診3例，其中2例為纖維瘤、1例為炎性腫塊。超聲對乳腺惡性腫物診斷的總符合率為91.7%，誤診率為8.3%。

2.2 本組乳腺癌二維圖象

36例乳腺惡性腫物的高頻二維超聲圖像特征：邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍組織浸潤性生長的26例，占78.8%；伴砂粒樣鈣化23例，占69.6%；腫物周邊有強回聲暈的，本組有9例，占27.2%；縱橫比大于1的19例，占57.5%；后方回聲伴衰減的22例，占66.6%；后方回聲增強6例，占18.1%，后方回聲無變化的5例，占15.2%；內部以低回聲為主的有28例，占84.8%；腋窩淋巴結腫大者21例，占63.6%，鎖骨上淋巴結腫大者19例，占57.6%。

2.3 彩色多普勒

36例惡性腫瘤中，彩色血流0級3例，I級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例。峰值流速（PSV）為21～47.3 cm/s，PSV 30.0 cm/s以上者16例，占45.6%；阻力指數（RI）為0.65～0.88，RI 0.70以上者31例，占86.1%。

3 討論

乳腺癌是西方發達國家女性最常見惡性腫瘤。隨著飲食西化及其他諸多因素影響，我國乳腺癌發病率呈增高及年輕化趨勢，其常見發病因素主要有：卵巢內分泌紊亂導致雌激素過多，未生育、未哺乳婦女、家族史、乳腺增生及一側乳腺已患癌，高脂飲食等。本文回顧乳腺惡性腫瘤超聲圖像特征：（1）形態不規則，邊界不清晰，常為蟲蝕狀或蟹足狀向周圍組織浸潤性生長，本組有27例，占81.8%，有文獻提示此聲像圖特異性98%[2]（2）腫物周邊厚薄不均的強回聲暈為惡性腫瘤的特性表現，本組有9例，占27.2%。據有關文獻報道不規則強回聲暈在病理上與癌組織浸潤及周圍纖維組織反應性增生有關，而腫瘤周邊無強回聲暈者則多與淋巴細胞浸潤有關[3]（3）縱橫經比值也是鑒別良惡性腫瘤的指標之一，其理論依據是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導致前后經增大，該臨界值0.79或1，但是各家文獻報道不一，本組縱橫經比估＞1者有19例，占57.5%；并有病灶越小，此比值越大的趨勢。值得注意的是，本級誤診的纖維腺瘤病例及2例浸潤性導管癌的病灶縱橫經比均＜1cm，邊界規則，回聲均勻，但縱橫經比值接近1。提示小乳癌的診斷中，縱橫經比值需參考而定。（4）本文病灶后方回聲伴衰減的22例（見圖1），占66.6%，后方回聲衰減曾被認為是惡性病變的標志性特征。但目前認為腫瘤聲像圖后方的增強或衰減，是根據腫瘤內部纖維組織及腺體成分多而決定的。如髓樣癌腺細胞多，組織疏松，后方回聲增強。故應用時須慎重。（5）腫物內低回聲伴砂粒樣鈣化為乳腺癌典型特征，一旦發現，提示惡性的可能性極大。本組有23例，占69.6%，腫物內的砂粒樣鈣化為乳腺惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致[4]，超聲容易檢出，但不易發現腺體內散在的砂粒鈣化，鉬靶是檢查砂粒樣鈣化的最好方法。（6）彩色多普勒超聲表現：多數乳腺惡性腫瘤內部和/或周邊探及豐富的血流信號，這是由于癌腫在形成過程中能釋放一種血管增生因子[5]，刺激血管生長，直徑大于1 cm的腫瘤都能測出血流信號[6]，癌腫阻力指數多數大于0.7。腫瘤內血流的分布及腫瘤滋養血管的內徑多不規則，穿支型血流為乳腺癌表現之一（見圖2）。腫物的大小、分化程度及患者年齡對血流豐富程度有很大影響：腫瘤越大，血流越豐富；腫瘤血流越豐富，分化越差，預后越不佳；年齡越大，血流越不豐富，有關文獻報道與體內的激素水平有關[7]。

關于乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，一般認為乳腺良性腫瘤聲像圖特征：形態規整；邊界清晰；內回聲均勻；后方回聲增強或正常；無血流、少血流。乳腺惡性腫瘤其超聲圖像特征：形態不整，內部多呈低回聲伴砂粒樣鈣化；邊界不清，多呈鋸齒狀或蟹足狀向組織或皮膚浸潤性生長，縱橫比大于1；后方回聲多伴衰減；彩色多普勒可見豐富的血流信號。在本組誤診的3例病例，其中2例超聲提示為纖維腺瘤，病理報告一例為腺癌，一例為原位癌；另一例超聲提示為炎性腫塊，病理報告為硬癌。總結誤診原因：1、 由于乳腺腫塊存在良、惡錯現象，超聲也有其局限性 2、檢查中沒有仔細觀察乳腺癌的聲像圖特征3、有的乳腺癌特征表現不典型，尤其是小乳腺癌邊界清晰，血流不豐富，易與良性腫塊的聲像圖相混淆。故筆者建議實際操作中應細致觀察、綜合分析，對于超聲發現的腫塊，無論大小，有無惡性征象，均應密切隨訪或手術活檢。

總之，各類乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲聲像圖都具有一定的特征性，高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷具有較大的臨床價值。

參考文獻

[1]Adler DD , Carson PL , Rubin JM , etal. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer : preliminary findings Ultrasoung Med Biol,1990,16:553-559.

[2] 白敏，陳惠莉.乳腺癌57例超聲圖像分析.中國超聲醫學雜志，2004，20（12）：894-896.

[3] 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學，北京：科學技術文獻出版社，2003.133.

[4]閻若無，任永富，吳幼波，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌.中國醫學影像技術，2001，17（9）：33.

[5]張廷繼，吳瑜.乳腺腫瘤組織中血管形成的研究.腫瘤研究與臨床，2001，13（5）：313-316.