乳腺纖維腺瘤與痛經關系

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1資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者均為女性，年齡16~46歲，平均21歲。30例中，16~25歲20例，25~35歲7例，35～46歲3例。腫瘤直徑1.0~11.5cm，平均4.1cm。單乳單發10例，單乳多發4例，雙乳單發6例，雙乳多發10例。

1.2方法

均在局麻下完整切除腫瘤，經病理證實為FA。

2結果

2.1痛經定義及發病率

痛經的定義[1]：凡在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適、程度較重以致影響生活和工作質量者稱痛經。按此標準，30例患者中有痛經者23例（76%），23例痛經患者中，單乳單發5例，單乳多發3例，雙乳單發5例，雙乳多發10例。腫瘤直徑2.5~11.5cm，平均4.7cm。7例無痛經患者單乳單發5例，單乳多發1例，雙乳單發1例，腫瘤直徑1.0~3.5cm，平均2.2cm。

2.2典型病例介紹

病例1：患者，23歲，14歲月經來潮，初潮1年后出現痛經，表現為行經前2d出現下腹疼痛、墜脹逐漸加重，行經第1天達到高峰，下腹部呈痙攣性疼痛，向外陰、肛門放射，伴有惡心、嘔吐、頭昏、面色蒼白、出冷汗、乏力等癥狀，嚴重時難以忍受，輾轉于床上，苦不堪言。16歲發現雙乳多發腫瘤，行手術切除，病理證實為FA；18歲雙乳再發腫瘤，又行手術切除，病理證實仍為FA，2次手術后痛經癥狀并沒有消失或減輕。22歲又因雙乳多發腫瘤來診，檢查見：右乳有3個光滑的腫物，卵圓形，直徑為11.5、5.0、3.5cm，幾乎占據整個乳腺。左乳腫物4個，腫物直徑為6.5、5.0、4.5、3.5cm，雙乳已變形。在硬膜外麻醉下行雙乳腫物切除，術中發現雙乳幾乎無正常乳腺組織，腫物切除后相當于將雙乳腺皮內切除，病理證實為FA。切除3個月后痛經癥狀消失。隨訪2年，痛經癥狀未再出現。

病例2：患者，46歲，15歲初潮，初潮2年后痛經，癥狀較例1輕，20歲右乳腫瘤，手術切除，病理證實為FA；38歲因子宮肌瘤行子宮切除，術后痛經癥狀消失。46歲發現左乳腫瘤，來院手術切除，病理證實仍為FA。

3討論

3.1FA和PD的發病機制

FA的發生原因尚不十分清楚，一般認為與雌激素過度刺激或乳腺小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高有關，也可能與纖維細胞所含雌激素受體的質或量異常有關。雌激素是本病發生的刺激因子[2]。原發性痛經的發生與月經時子宮內膜釋放前列腺素（prostaglandin,PG）有關，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宮收縮作用；相反，PGE2α可刺激子宮收縮，使子宮張力增高。痛經患者子宮內膜和月經血中PG含量較正常婦女明顯升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明顯升高。PG濃度越高，痛經越嚴重。PG急劇大量產生，子宮內膜必須先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能發生痛經。臨床上用口服避孕藥（如復方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治療痛經，有效率達90%[4]，反面印證雌激素與痛經有關。

3.2FA與PD的關系

以上結果可以看出FA和PD有一個共同的發病原因就是雌激素的作用，由此可解釋FA伴PD的原因。病例1切除雙乳腺后PD癥狀消失，而例2切除子宮后FA仍發生，這說明了什么問題？可能的原因是什么？眾所周知，激素的作用是通過與受體結合而產生，雌激素受體（ER）介導雌激素對靶器官的調控。筆者推測雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宮，當例1雙乳切除時雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的產生，從而使痛經癥狀消失。病例2由于子宮不是雌激素作用的主要靶器官，不影響雌激素的產生，就不能抑制FA的發生。遺憾的是，由于條件的限制，本研究沒能進行雌激素、孕激素、PG的測定，但筆者在臨床上確實觀察到了這一現象。

[參考文獻]

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[2]陳孝平,石應康,邱貴興.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:438.

[3]黃荷風,何賽男.子宮前列腺素研究進展[J].國外醫學:婦產科學分冊,1995,22(5):265.

[4]RobinsonJC,PlichtaS,WeismanCS,etal.Dysmenorrheaanduseoforalcontraceptivesinadolescentwomenattendingafamilyplanningclinic[J].AmJObstetGynecol,1992,166(2):578-583.