糖尿病與情志失調(diào)論文

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【摘要】從糖尿病病因病機、辨證論治以及與抑郁癥的關(guān)系等方面討論了糖尿病有情志失調(diào)的關(guān)系。糖尿病診治關(guān)注情志，從肝論治糖尿病體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，治病求本的特點，也是傳統(tǒng)理論在臨床實踐中與時俱進的表現(xiàn)。臨床工作中關(guān)注不良情緒是控制糖尿病病情的重要因素。認為糖尿病合并肝郁的患者采取中西醫(yī)結(jié)合手段，取長補短，在基礎(chǔ)治療和西藥降糖治療的同時，配合心理疏導，中醫(yī)藥疏肝解郁治療，可以達到控制血糖，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】糖尿病情志失調(diào)從肝論治

糖尿病，中醫(yī)稱消渴病，是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病。關(guān)于本病的病機，歷代醫(yī)家大多認為與肺、脾（胃）、腎相關(guān)，治療多從潤肺、清胃、滋腎入手。筆者認為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的失衡，社會壓力的增大，糖尿病的發(fā)生發(fā)展常伴有情志失調(diào)，應(yīng)從新的切入點來認識糖尿病，以適應(yīng)現(xiàn)代人群疾病特點。糖尿病與情志失調(diào)關(guān)系密切，糖尿病從肝論治越來越顯示其重要性。

1中醫(yī)對糖尿病的認識

1.1病因病機糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活方式、社會壓力、情志失調(diào)密切相關(guān)，古代醫(yī)籍中早有記載。《靈樞·五變》篇中說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《河間六書·三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴。”《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”《四盛心源·消渴》中說：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風木與少陽相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏。”以上均說明了情志失調(diào)，五志過極，化熱傷津的病理過程。肝主疏泄，對情志因素影響最大。中醫(yī)認為肝為剛臟，體陰而用陽，喜條達惡抑郁。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，促進血液運行和津液輸布代謝。氣機升降出入的調(diào)暢是維持人體正常新陳代謝的基礎(chǔ)。若情志失調(diào)，肝氣抑郁，郁久化火，耗傷陰津，則出現(xiàn)一系列病變。肝火犯肺，灼傷肺津，肺失治節(jié)，水津不布，則口渴多飲。木郁克土，肝火內(nèi)灼，脾失健運，津液不行，胃失濡養(yǎng)，虛火化食，則消谷善饑。肝腎同源，肝火旺盛，損耗腎陰，腎陰不足，統(tǒng)攝無權(quán)，氣化失常，開闔失司，則尿多而甜。故肝失條達，五志過極化火，耗傷肺、胃、腎陰津，均可發(fā)為消渴。病程日久，患者憂郁焦慮，氣郁日甚，血行不暢，氣滯血瘀，變證叢生。同時血氣瘀阻，郁久化熱，熱灼津液，更加耗傷陰津。可見，情志失調(diào)，肝失條達，氣滯血瘀是糖尿病的重要病因病機。

1.2糖尿病從肝入手的中醫(yī)治療

歷代醫(yī)家也認識到情志失調(diào)對消渴的影響，故提出調(diào)節(jié)情志，行氣解郁的治則。《古今醫(yī)統(tǒng)》說：“凡初覺燥渴，便當清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可廖，若有一毫不謹，縱有名醫(yī)良劑，必不能有生矣。”《丹溪心法·消渴》中有用順氣散（川楝子、枳殼、赤芍、大黃）治療消渴的記載。近年來，也有醫(yī)家采用疏肝解郁之法治療糖尿病，收效理想。倪海洋等［1］以丹梔逍遙散治療2型糖尿病療效優(yōu)于常規(guī)藥物對照組。李瑾等［2］治療糖尿病從調(diào)肝活血入手，適當配合潤肺、理脾、滋腎之法，取得較好的療效。鄒如政等［3］提出糖尿病從肝論治，以疏肝、清肝、活肝、養(yǎng)肝、滋肝為法辨證治療糖尿病。張延群等［4］對2080例糖尿病患者進行流行病學調(diào)查，結(jié)果表明消渴病不僅與肺、脾胃、腎病變有關(guān)，而且與肝的病理變化關(guān)系密切。中醫(yī)學以整體觀念辨證論治糖尿病，調(diào)暢氣機，扶正祛邪，活血通絡(luò)，不僅使患者軀體癥狀得到緩解，還可控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

2現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病合并抑郁的研究

2.1糖尿病與精神抑郁的關(guān)系精神神經(jīng)因素在糖尿病發(fā)生及發(fā)展中的重要作用，近數(shù)十年來已被公認。現(xiàn)代醫(yī)學認為伴隨精神的緊張、情緒的激動、心理的壓力及突然的創(chuàng)傷等，可引起生長激素、去甲腎上腺素、胰升血糖素、腎上腺素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。糖尿病是終身性疾病，患者需要長期用藥，控制不良易產(chǎn)生腦、心、腎、眼、神經(jīng)、血管等多方面的慢性并發(fā)癥。長期的飲食控制、監(jiān)測血糖和每日用藥給患者生活造成種種不便，長期治療帶來的經(jīng)濟壓力，以及對療效的不滿和對可能的結(jié)局的擔憂，使患者普遍存在精神、思維、情感、性格方面的心理障礙和情志活動異常，表現(xiàn)為急躁易怒、緊張恐懼、多愁善感、悲觀絕望，還可伴有軀體癥狀，如倦怠乏力、周身不適、頭暈、失眠等。患者對治療缺乏耐心、信心和恒心，依從性降低，因而造成血糖波動。血糖控制不良，一方面易發(fā)生各種并發(fā)癥，另一方面又加重情志軀體障礙，形成惡性循環(huán)。

情志不暢，肝失疏泄與現(xiàn)代醫(yī)學的抑郁癥相仿。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，成年糖尿病患者中抑郁癥的發(fā)生率高于一般人群。何玉玲等［5］研究表明2型糖尿病患者抑郁癥的患病率較高，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生與病程的長短、血糖的控制情況及并發(fā)癥的多少相關(guān)。劉彥君等［6］調(diào)查表明：糖尿病慢性并發(fā)癥、認為糖尿病無法根治、糖尿病復(fù)雜的治療方法是導致糖尿病患者抑郁癥發(fā)生的危險因素。糖尿病病程越長、控制越差、并發(fā)癥越多，抑郁癥越重。劉蘊玲等［7］發(fā)現(xiàn)糖尿病合并抑郁患者的胰島素抵抗增加，抗抑郁治療有助于血糖的控制。李勇等［8］研究發(fā)現(xiàn)伴抑郁障礙的糖尿病患者血小板活化較其他糖尿病患者和正常人群高，可能成為血管并發(fā)癥的因素之一。黃雪芳等［9］臨床研究表明2型糖尿病患者常合并抑郁癥狀，社會支持可改善抑郁癥狀及糖脂代謝。

2.2糖尿病合并抑郁癥的治療糖尿病合并抑郁癥的患者，首先進行基礎(chǔ)治療，尤其重視糖尿病教育，輔以心理干預(yù)，使患者正確認識糖尿病，了解糖尿病治療過程及病情變化特點，“知己知彼”，樹立信心，消除急躁緊張情緒，積極配合治療，達到控制血糖的目的。如果患者癥狀較重，心理治療無效，則加用抗抑郁藥。李豐雪等［10］將2型糖尿病合并抑郁患者77例隨機分組，在降糖治療同時，進行健康教育與心理干預(yù)治療，治療前、后進行Zung抑郁自評量表、漢密頓抑郁量表評分及糖脂代謝水平檢測，通過對照治療發(fā)現(xiàn)健康教育與心理干預(yù)可改善2型糖尿病合并抑郁患者的抑郁癥狀及糖脂代謝。梁志清等［11］探討氟西汀對2型糖尿病合并抑郁癥患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能的影響及其臨床意義，結(jié)果表明2型糖尿病合并抑郁癥患者HPA軸功能紊亂,加重了糖代謝紊亂和胰島素抵抗，氟西汀干預(yù)治療抑郁癥可改善抑郁癥和糖脂代謝。

3討論

在新的生物—心理—社會醫(yī)學模式下，醫(yī)療工作的重點從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，“以人為本”是我們醫(yī)療工作的要求。糖尿病作為一種發(fā)病率迅速增長的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會壓力、情志失調(diào)關(guān)系密切。臨床工作中關(guān)注不良情緒是控制糖尿病病情的重要因素。糖尿病從肝論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，治病求本的特點，也是傳統(tǒng)理論在臨床實踐中與時俱進的表現(xiàn)。西醫(yī)的抗抑郁藥雖能改善癥狀，但有禁忌癥，不良反應(yīng)較多，長期服用甚至出現(xiàn)認知障礙。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，辨證論治，較全面地處理了身心同治的問題。筆者認為糖尿病合并肝郁的患者采取中西醫(yī)結(jié)合手段，取長補短，在基礎(chǔ)治療和西藥降糖治療的同時，配合心理疏導，中醫(yī)藥疏肝解郁治療，可以達到控制血糖，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

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