中醫(yī)急癥發(fā)展論文

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【摘要】中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當(dāng)“揚(yáng)長避短”，注重中西醫(yī)結(jié)合。辨病與辨證相結(jié)合，治療中應(yīng)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，改變劑型和給藥途徑，辨證運(yùn)用西藥以提高療效，將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)急癥相結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)急癥；～中西醫(yī)結(jié)合；～中醫(yī)急癥現(xiàn)代化

Abstract：ThedevelopmentofemergencymedicineinTCMshouldadoptone''''sgoodpointandavoidone''''sshortcomingsandtothinkhighlyofthecombinationofTCMwithWesternmedicine.Themeasurementshouldincludethecombinationofdifferentialdiagnosisofdiseasesanddifferentiationofsymptomsandsignsindiagnosis,thecombinationofTCMwithWesternMedicineintreatment,thechangeinformofdosageandrouteofadministration,thedifferentiationofsymptomsandsignsinwesternmedicine,theintegrationofformevidencebasedmedicinewiththeemergencymedicineinTCM.Onlyinthisway,itcanacceleratethespeedofModernizationofTCMinemergencymedicine.

Keywords：EmergencymedicineinTCM;～CombinationofTCMwithwesternmedicine;～ModernizationofTCMinemergencymedicine

近幾十年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療急癥面臨著強(qiáng)大現(xiàn)代化西醫(yī)的挑戰(zhàn)，中西醫(yī)優(yōu)勢的競爭決定了中醫(yī)急癥事業(yè)的興亡。中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當(dāng)采用“揚(yáng)長避短”的態(tài)度，發(fā)揚(yáng)自己的特色與優(yōu)勢，克服劣勢，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。如何發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)急癥研究，如何振興中醫(yī)急癥事業(yè)，成為當(dāng)今急需思考的問題。

1挖掘潛力，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢

～中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當(dāng)始終以中醫(yī)學(xué)為“平臺”，而不是以西醫(yī)學(xué)為發(fā)展“平臺”和發(fā)展目標(biāo)。如何發(fā)揚(yáng)中醫(yī)急癥的優(yōu)勢呢？

1.1繼承中醫(yī)固有的診療技術(shù)并不斷發(fā)展中醫(yī)古籍中，散存著許多簡、便、效、廉的臨床推廣應(yīng)用急診診療方法，有的方法獨(dú)特，臨床意義極高。《傷寒論》中廣涉急癥學(xué)內(nèi)容，從體溫、脈象、呼吸、神志改變、小便、胃氣等方面闡明了危重癥的指征；創(chuàng)立了急癥救治原則，伍用針灸、肛門給藥等。明、清時期溫病學(xué)家治療高熱、神昏、抽搐等急癥，總結(jié)出一套宣透、清氣、透營、涼血、化痰、通絡(luò)、開竅、救脫等急救治則，創(chuàng)擬之安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、養(yǎng)陰增液湯等仍為當(dāng)今很有效的方藥；并提出世界上最早的治療急性熱病保津存液法則。此外，中醫(yī)使用急救器械歷史悠久，漢末張仲景曾運(yùn)用灌腸法，并施用人工呼吸術(shù)；唐代孫思邈曾用導(dǎo)尿術(shù)。這些都是中醫(yī)的優(yōu)勢，我們要繼承其深厚的理論思維和豐富的治療手段，刪除其不合理的部分，使其更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性。在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急癥學(xué)有機(jī)結(jié)合中，積極找到與現(xiàn)代急危重癥的切入點(diǎn)，不斷充實(shí)中醫(yī)急癥的內(nèi)容。

1.2以中醫(yī)理論為依據(jù)但不排斥西醫(yī)

中醫(yī)急癥首先必須以中醫(yī)理論為依據(jù)。中醫(yī)相對于西醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢之處在于以中醫(yī)理論指導(dǎo)的診療思路來診治疾病。辨證論治是中醫(yī)治病的傳統(tǒng)特色，其不僅體現(xiàn)在診斷用藥方面，還體現(xiàn)在其它療法以及急癥的護(hù)理中，如辨證取穴、辨證施護(hù)等，這些都是提高急癥療效的保證。中醫(yī)學(xué)的整體觀，體現(xiàn)在臨床上就是對多系統(tǒng)、多器官、多組織的綜合病變以及功能性和原因不明的病證的診療優(yōu)勢。另外，中醫(yī)急癥的優(yōu)勢還在于“不治已病治未病”的思想，其一是未病先防，即抓住某些急癥出現(xiàn)的一些先兆，采取一定預(yù)防措施以降低或消除潛在的危險；其二是急癥變化迅速，要重視既病防變，不應(yīng)等出現(xiàn)了病變才去治療，而應(yīng)在未出現(xiàn)之前即預(yù)防，采取相應(yīng)的處理措施，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展，提高搶救成功率。

當(dāng)然堅(jiān)持中醫(yī)特色不等于拒絕西醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)主張“拿來主義”，而不只是強(qiáng)調(diào)保持自身的獨(dú)立性，與西醫(yī)格格不入。中西結(jié)合的中醫(yī)要求中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，其目的是把現(xiàn)代西醫(yī)行之有效的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，“洋為中用”，取西醫(yī)之長，補(bǔ)中醫(yī)之不足，并在臨床上源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，按“先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合”的原則進(jìn)行教學(xué)、科研的現(xiàn)代中醫(yī)［1］。

1.3發(fā)展中藥、民間單、驗(yàn)方，開展中醫(yī)綜合治療提高療效中藥的潛力是中醫(yī)急癥事業(yè)的最大優(yōu)勢。這首先反映在自然動植物礦物之多而中醫(yī)臨床只使用其極少的一部分；其次這些動植礦物很可能具備西醫(yī)合成藥物的所有功能。如唐松草的抑菌效力是黃連的40倍，可與抗菌類藥物媲美；萬年青強(qiáng)心作用比洋地黃大幾倍，而洋地黃本就來源于自然植物。另外民間單方、驗(yàn)方、民族醫(yī)學(xué)治療急癥也有待挖掘、整理成為我們治療急癥的有效方法之一。另外，中醫(yī)的一些獨(dú)特的治療方法如針灸放血退熱、推拿止痛、拔罐、刮痧、煎水擦浴等，有助于提高臨床療效。治療急癥為了使藥物盡快直達(dá)病所，除口服湯劑外，可用中藥保留灌腸、直腸高位滴注、中藥滴鼻、中藥針劑肌肉注射或靜脈滴注、霧化吸入、穴位注射等多種給藥方法。綜合應(yīng)用這些療法，取其所長，互為補(bǔ)充，則可顯示迅速而穩(wěn)定的療效，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療方法上的優(yōu)勢。

2發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)急癥，避免劣勢

～中醫(yī)急癥劣勢在于：從理論方面，缺乏對急癥辨證論治體系的創(chuàng)新。從技術(shù)方面，缺乏病理、生化、物理診斷導(dǎo)致診斷不明確且重復(fù)性差；缺乏反映具有中醫(yī)特色的應(yīng)急先進(jìn)手段；缺乏具有中醫(yī)治法專效特色的新制劑、劑型等等。從學(xué)術(shù)方面，不科學(xué)、不規(guī)范、不統(tǒng)一，無統(tǒng)計(jì)學(xué)、缺乏合理的臨床和動物試驗(yàn)等等，這些嚴(yán)重阻礙了學(xué)術(shù)的發(fā)展。如何發(fā)展中醫(yī)急癥在于避劣擇優(yōu)，中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：

2.1診斷上辨病與辨證相結(jié)合，治療中應(yīng)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)“工欲善其事，必先利其器”，中醫(yī)急癥工作的發(fā)展，一定要博采眾長，必須借鑒和吸收西醫(yī)先進(jìn)的急救技術(shù)，“洋為中用”，結(jié)合化驗(yàn)檢查、“CT”“B超”等手段，以擴(kuò)大我們望診的范圍。在診斷中實(shí)行中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷，把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，明確診斷，判定療效。在治療上中藥從多要素、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次上同步改善機(jī)體狀態(tài)；西藥則從微觀上則定位準(zhǔn)確，作用迅速，效專力猛，如強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑和抗生素等，可在機(jī)體主要失調(diào)環(huán)節(jié)和部位施以強(qiáng)有力的調(diào)控，使主要矛盾盡快得到解決。在中西醫(yī)結(jié)合治療急癥的用藥中，與中醫(yī)藥相互配合，優(yōu)勢互補(bǔ)，提高了療效。

2.2改變劑型和給藥途徑中醫(yī)的急救效應(yīng)，主要是通過藥物的急救療效表現(xiàn)于臨床。中藥劑型改革的滯后，已成為制約中醫(yī)急診、中醫(yī)藥發(fā)展與現(xiàn)代化的瓶頸。研制用藥的劑型應(yīng)達(dá)到速效、高效、多途徑給藥，這樣才有可能使中醫(yī)急診的救治得心應(yīng)手。多途徑給藥：一是同一藥物有不同的給藥方式；二是同一病癥有不同的給藥方式。近年除了繼承和發(fā)掘傳統(tǒng)劑型湯、丸、散、膏、丹等外，還運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)工藝制成片、膜、膠囊、合劑、沖劑、糖漿、滴丸、栓劑、針劑、氣霧劑等新劑型，另外加上多途徑給藥，特別是靜脈給藥，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)劑型的部分不足，使療效及給藥速度有所提高，發(fā)展了中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。

2.3辨證運(yùn)用西藥以提高療效西藥中用可以看成是中西醫(yī)結(jié)合的一部分。目前中醫(yī)治療急癥的問題，關(guān)鍵在于要有合適的藥物和劑型，這固然可以從現(xiàn)有的中藥的研究中得到解決，但從西藥中藥化的研究，更易解決。從臨床上看，西藥雖然在治療急癥方面有優(yōu)勢，但在有些情況下按照中醫(yī)辨證論治中一定的辨證分型診治疾病才有較好的療效，不良反應(yīng)較少。例如導(dǎo)師王左教授在行醫(yī)數(shù)十載中，發(fā)現(xiàn)在心衰病人治療中，多巴酚丁胺對于寒證效果明顯強(qiáng)于熱證。

～西醫(yī)在治療急癥中有優(yōu)勢，可以拿來使用，但使用西藥，不是機(jī)械的使用，而是將西藥賦予中醫(yī)思想，則中醫(yī)臨床就有治療急癥的藥可用了。用中醫(yī)的實(shí)踐和理論去觀察、解釋相應(yīng)的西藥藥理效應(yīng)，使中醫(yī)以宏觀為主的理論與西醫(yī)以微觀為主的理論相互參照、互補(bǔ)長短，如此能在臨床上提高療效，避免不良反應(yīng)。西藥使用中的中醫(yī)藥學(xué)思考，促進(jìn)了中醫(yī)急癥的藥物擴(kuò)展。

2.4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)急癥相結(jié)合循證醫(yī)學(xué)又稱證據(jù)醫(yī)學(xué)，其定義為明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)作為臨床決策方法。可概括稱之為：遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)二者雖各有側(cè)重但均部分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的核心思想。中醫(yī)學(xué)有必要去粗取精，去偽存真，通過先進(jìn)手段闡明證本質(zhì)，建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫；通過大量的專家咨詢和統(tǒng)計(jì)處理，建立相對“金標(biāo)準(zhǔn)”的證候量化表，確定中醫(yī)科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)；建立突出中醫(yī)特色的療效評定體系，借助循證系統(tǒng)評價的思維運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘、信息科學(xué)等學(xué)科知識，建立具有中醫(yī)特色的系統(tǒng)評價方法，如此則有利于推進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程。

在世界科技迅猛發(fā)展的新形勢下，中醫(yī)藥事業(yè)要不斷挖掘潛力，發(fā)揮優(yōu)勢，注重中西醫(yī)結(jié)合，推進(jìn)中醫(yī)急癥現(xiàn)代化進(jìn)程。唯有這樣，中醫(yī)藥事業(yè)才能與時俱進(jìn)，立于不敗之地。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳鏡合.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥臨床思維［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，10（2）：7.