醫(yī)學(xué)人道主義基點(diǎn)分析論文

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【摘要】醫(yī)學(xué)人道主義作為指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的主要倫理原則，在經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)泛化的現(xiàn)狀下，表現(xiàn)出流于口頭或“虛化”的態(tài)勢(shì)。找回醫(yī)學(xué)人道主義的崇高，倫理共同體的認(rèn)識(shí)和建構(gòu)，是新境遇下醫(yī)學(xué)人道主義出場(chǎng)的基點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人道主義；經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)；倫理共同體；基點(diǎn)

基金項(xiàng)目：安徽省教育廳人文社科基金項(xiàng)目(2007SK242）

Thenewbasisofthemedicalhumanitarian

YouWubing

EconomicalandManagementDepatment,AnhuiTraditionalChineseMedicalCollege,HefeiAnhui230038

【Abstract】Medicalhumanitarianasthemainethicalprincipalisshowninoralor“virtual",thisisduetotheimpulseoftheeconomicalrational.Regaintheloftyofthemedicalhumanitarian,awarenessandConstructionofethics-communityisthenewbasisofmedicalhumanitarian.

【Keywords】Medicalhumanitarian;Economicalrationalimpulse;Ethics-community;Thebasis

醫(yī)學(xué)人道主義作為指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的核心理念，它的倫理內(nèi)蘊(yùn)要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)以同情患者疾苦、尊重患者的人格和就醫(yī)權(quán)利、同等珍視患者的生命價(jià)值和質(zhì)量?jī)r(jià)值為旨要，從而表征出“醫(yī)乃仁術(shù)”的宏旨。但在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)人道主義往往流于口頭或被“虛化”，很多情形下醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)患者尤其是經(jīng)濟(jì)貧困的患者表現(xiàn)出“救治無(wú)意識(shí)”的態(tài)勢(shì)，也使醫(yī)患關(guān)系造成不同程度的緊張。新境遇下醫(yī)學(xué)人道主義出場(chǎng)的基點(diǎn)必須加以詮釋。

1醫(yī)學(xué)人道主義弱化之源：經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)

理性的喚醒，曾經(jīng)作為“文藝復(fù)興時(shí)期”銳利的人文武器來(lái)反對(duì)宗教神學(xué)，使人掙脫了“它者”的束縛，“禁欲主義”也被拋到歷史的垃圾堆里，取代其的是對(duì)經(jīng)濟(jì)利益最大化追求的沖動(dòng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的到來(lái)，經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)成為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的有力杠桿，給資本主義社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的繁榮壯觀景象，但同時(shí)，經(jīng)濟(jì)繁榮的背后卻隱藏著巨大的人文精神失落的危機(jī)。我們知道，對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求和對(duì)倫理道德的景仰常常處于兩難境界，兩者的協(xié)調(diào)常常處于悖論之中，用中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想的話語(yǔ)來(lái)表述就是“義利不可兼得”。欲望常促使人不擇手段來(lái)獲取利益，這樣掙脫道德理性制約的經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)帶來(lái)一系列根深蒂固的現(xiàn)代社會(huì)“人文疾病”，比如精神家園的喪失、人類自身的迷失等。中國(guó)作為一個(gè)改革開放較晚的國(guó)家，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是必須要完成的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)這個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本有的頑癥無(wú)疑也對(duì)中國(guó)社會(huì)造成了影響，可以這樣說，經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)之“酸”在當(dāng)今消融著一切支撐人的傳統(tǒng)固有的倫理觀念和道德信仰，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域作為社會(huì)重要的組成部分，經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)也對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域許多支撐醫(yī)務(wù)人員信仰的精神理念帶來(lái)沖擊，醫(yī)學(xué)人道主義理念的弱化之源也應(yīng)該歸因于經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)。

醫(yī)學(xué)人道主義是吸取西方人道論的觀點(diǎn)而明確提出來(lái)的。其實(shí)自從有醫(yī)學(xué)職業(yè)開始，樸素的醫(yī)學(xué)人道主義思想就已經(jīng)產(chǎn)生了，這種從尊重人的人格出發(fā)，平等救治一切患者的理念也已成為醫(yī)務(wù)人員孜孜不倦堅(jiān)守的職業(yè)情操，外顯在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從不計(jì)任何名利為出發(fā)點(diǎn)，盡職盡責(zé)為患者生命健康護(hù)航，更不應(yīng)該以患者的經(jīng)濟(jì)、文化政治背景的不同而實(shí)施不同的治療，從而彰顯醫(yī)學(xué)人道主義追求的崇高道德目標(biāo)。但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院為自身發(fā)展，也加入了追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的時(shí)代潮流中，很大程度上改變了醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，醫(yī)院方似有任意提高醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用之嫌，造成“看病難、看病貴”的普遍現(xiàn)象，家庭經(jīng)濟(jì)不景氣的患者得不到很好的治療或醫(yī)院根本就拒絕給與治療，比如現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行的看病前要交納的“押金”措施，交不起“押金”很明顯就得不到救治或一旦“押金”余額不足，醫(yī)院馬上就會(huì)終止給與的治療，這些很明顯都是違背醫(yī)學(xué)人道主義的。作為人道主義體現(xiàn)的載體醫(yī)生在面對(duì)經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)的浪潮中很多也極易退去本色，為獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，不顧及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和治療方案的需要與否，有的醫(yī)生一味給患者開出“大檢查單”、“大處方單”，更有甚者，有的醫(yī)生還對(duì)患者索要“紅包”，無(wú)形中加重了患者的經(jīng)濟(jì)開支，給醫(yī)患關(guān)系也帶來(lái)產(chǎn)生緊張的因素。“醫(yī)院的門朝南開，沒錢治療別進(jìn)來(lái)”這雖然只是一句笑談，但確實(shí)是當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)下的醫(yī)學(xué)人道主義被淡化的寫照。

2醫(yī)學(xué)人道主義出場(chǎng)的基點(diǎn)：倫理共同體

去除醫(yī)學(xué)人道主義虛無(wú)或流于口頭的流弊，必須找到醫(yī)學(xué)人道主義出場(chǎng)的合法度性解釋，也就是醫(yī)學(xué)人道主義得以建基的理論基礎(chǔ)。倫理共同體理論應(yīng)成為解決此問題的理論依據(jù)。所謂共同體，“是可以在其中獲得相對(duì)同質(zhì)的價(jià)值體系，以及個(gè)人必須從屬于結(jié)構(gòu)化的和有組織的團(tuán)體和單位”［1］，可見一個(gè)共同體的形成和維持，是以組成群體的各個(gè)個(gè)體具有相同的價(jià)值觀為前提條件的。倫理共同體是指在具有共同利益基礎(chǔ)之上達(dá)成價(jià)值共識(shí),形成相應(yīng)的符合大家共同意愿的行為規(guī)范和道德原則，從而結(jié)成相對(duì)穩(wěn)定的人與人相互聯(lián)系的一種結(jié)構(gòu)穩(wěn)態(tài)。在這種同一倫理共同體中,由于人們追求的價(jià)值目標(biāo)一致，彼此又能達(dá)到雙贏的境況，所以人們能夠自覺遵守一系列的共同行為規(guī)范，來(lái)調(diào)節(jié)各自的行為，使其道德化。用馬克思的話表述就是，只有“在真正的共同體的條件下，各個(gè)人在自己的聯(lián)合中并通過這種聯(lián)合獲得自己的自由。”［2］而那種真實(shí)的共同體應(yīng)是成員間具有真實(shí)的利益追求而達(dá)成和諧、合作的群體。只有在這種真實(shí)的利益共同體內(nèi)，才能形成真實(shí)的倫理共同體。亞里士多德在《尼各馬科倫理學(xué)》論德性篇中提出:“在任何一個(gè)時(shí)代建立一個(gè)社會(huì)共同體，所要具備的是:要實(shí)現(xiàn)共同利益，要為參與共同體的所有成員帶來(lái)共同享有的利益。”［3］按亞氏的看法，我們可以理解為:只有在利益一致時(shí)，共同體成員對(duì)善與德性的看法廣泛一致時(shí)，才能使得公民之間連接組合真實(shí)共同體成為可能。麥金太爾在《德性之后》也有關(guān)于此的論述，他說:“在一個(gè)有著共同利益的共同體內(nèi)，對(duì)共同利益的共同追求是道德原則賴以存在的一個(gè)基本背景條件。”［4］可見，只有當(dāng)人們?cè)诮煌餐w中結(jié)成的關(guān)系是真實(shí)的利益共同體，此時(shí)人們的價(jià)值追求目標(biāo)一致，達(dá)成道德共識(shí)，形成真實(shí)的倫理共同體，才能自覺踐行道德原則和規(guī)范，而不去破壞它。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說，只有認(rèn)識(shí)到醫(yī)患之間確實(shí)存在著真實(shí)的倫理共同體，相應(yīng)才會(huì)自覺踐行醫(yī)學(xué)人道主義。

那么醫(yī)患之間是否可以具有真實(shí)的倫理共同體？我們知道，醫(yī)患關(guān)系是人類為對(duì)抗疾病，維護(hù)健康而結(jié)成的利益聯(lián)系。它是以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者為一方，在診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防和保健中結(jié)成的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系中各方的根本利益是一致的：大家都是戰(zhàn)勝致病因素來(lái)維護(hù)人類健康。體現(xiàn)在病人期盼恢復(fù)身體健康，醫(yī)生努力醫(yī)治病人的健康，兩者交往為了一個(gè)共同目標(biāo)——健康而達(dá)成共識(shí)，形成真實(shí)的倫理共同體。醫(yī)生和患者的關(guān)系在初始階段，是個(gè)體與個(gè)體交往的關(guān)系，醫(yī)生對(duì)病人的診斷和治療都是通過直接的接觸進(jìn)行的，在這種情況下，病人的痛苦在很大程度上感染著醫(yī)生，會(huì)激發(fā)出醫(yī)生的同情心和人道主義精神，醫(yī)患之間常處于和諧的境界中。也可以理解為倫理共同體在醫(yī)患之間本源就存在的，只是由于后來(lái)醫(yī)生與病人關(guān)系發(fā)生了變化，是個(gè)體與群體的關(guān)系，一個(gè)醫(yī)生要面對(duì)多個(gè)病人，醫(yī)生的耐心減退；還有由于高科技的出現(xiàn)和介入，醫(yī)生大量利用科技手段,使醫(yī)患關(guān)系處于被“物化”的境況，醫(yī)患關(guān)系的矛盾開始凸顯，這種倫理共同體被有所破環(huán)。而后果就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者救治的麻木和無(wú)意識(shí)，醫(yī)學(xué)人道主義常常被拋擲一邊，導(dǎo)致醫(yī)療效果的不佳。其實(shí)這對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身也是無(wú)益的，它會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療形象和其它切身利益。所以醫(yī)務(wù)人員如認(rèn)識(shí)到“醫(yī)”和“患”其實(shí)是可以處于也應(yīng)該處于一個(gè)真實(shí)的倫理共同體之中，就會(huì)自覺踐行醫(yī)學(xué)人道主義，在醫(yī)療實(shí)踐中擔(dān)起重要的角色，和患者一起共同與疾病抗?fàn)帯?/p>

3醫(yī)學(xué)人道主義強(qiáng)化之途徑：倫理共同體的構(gòu)建

面對(duì)經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)人道主義的強(qiáng)勢(shì)關(guān)系現(xiàn)狀，必須尋求倫理共同體的構(gòu)建之途徑，以此來(lái)平衡這種失范的態(tài)勢(shì)，找回醫(yī)學(xué)人道主義的崇高。

倫理共同體的構(gòu)建首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育。醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)該具有的仁愛、救死扶傷的品德，是道德德目在醫(yī)務(wù)人員身上的內(nèi)化，更是醫(yī)務(wù)人員必須具備的最起碼的要求。沒有醫(yī)德的醫(yī)生，即使技藝再高超，也算不上一個(gè)完整意義上的醫(yī)生，“無(wú)德不成醫(yī)”。一個(gè)缺乏醫(yī)德的醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療職業(yè)的崇高性和不計(jì)功利性，在行醫(yī)時(shí)只會(huì)求取名利，肯定會(huì)千方百計(jì)從病人身上索取錢財(cái)，置醫(yī)學(xué)人道主義職業(yè)道德而不顧。而一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)自覺認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)事業(yè)的“救世救人”屬性，不是謀利事業(yè)，從而抵制社會(huì)上對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的過度崇拜趨向，同情患者的疾苦，把患者看作與自己處于一個(gè)共同體之中，盡心救治患者，這樣也會(huì)造就自己的功名。但醫(yī)德的產(chǎn)生不是自然而然的，也就是說，醫(yī)生的良好品德不是天生就會(huì)具有的，它的產(chǎn)生是醫(yī)生在學(xué)習(xí)和長(zhǎng)期實(shí)踐中積累、發(fā)展起來(lái)的，醫(yī)德具有很強(qiáng)的教育性、實(shí)踐性。所以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常的醫(yī)德教育，可以使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的認(rèn)識(shí)，對(duì)倫理共同體的構(gòu)建起到重要作用。

其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療實(shí)踐中對(duì)患者的人文關(guān)懷要求。現(xiàn)代診療過程中，機(jī)器檢查和治療有部分或全部代替醫(yī)務(wù)人員作用的趨勢(shì)，很多原因是因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)務(wù)人員從自身經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)來(lái)造成的結(jié)果，患者往往面對(duì)機(jī)器的時(shí)間超過與醫(yī)生交流的時(shí)間，使診療過程缺少醫(yī)生人性化的關(guān)懷。建構(gòu)倫理共同體，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在交往中發(fā)揮主導(dǎo)作用，自覺體現(xiàn)出人文關(guān)懷精神。患者作為軀體或心理上產(chǎn)生了和健康人群的不同，他們相對(duì)我們就是“弱勢(shì)群體”，更需要得到照顧和關(guān)愛，不能被排除于共同體之外，作為“人”的存在，他們理應(yīng)受到醫(yī)學(xué)人道主義的對(duì)待，得到比健康人群更多的關(guān)愛。醫(yī)務(wù)人員作為直接面對(duì)患者的人，面對(duì)患者時(shí)應(yīng)該注重交往中語(yǔ)言的禮貌性、安慰性、保護(hù)性，以消解患者的畏懼和不安心理。患者就醫(yī)時(shí)由于是初次謀面，對(duì)醫(yī)生的一個(gè)表情，一個(gè)眼神都會(huì)做出情緒反映，因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)行為端正，穩(wěn)重可信，診療耐心，增強(qiáng)患者的信任感，這些都是對(duì)患者人文關(guān)懷的體現(xiàn)，而只有醫(yī)務(wù)人員首先在實(shí)踐中真正認(rèn)識(shí)到與患者的息息相存的關(guān)系，才能付出對(duì)患者的關(guān)懷，為建立良好的共同體打下基礎(chǔ)。

再次，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到，倫理共同體的構(gòu)建也需要患者做出回應(yīng)。倫理共同體在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域，畢竟患者也是主要角色之一，患者也應(yīng)該在倫理共同體的構(gòu)建中參與互動(dòng)，不去破壞共同體的存在，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生和尊重醫(yī)生，共同努力來(lái)促使疾病早日康復(fù)。

當(dāng)真實(shí)的倫理共同體在醫(yī)療實(shí)踐中被認(rèn)識(shí)和構(gòu)建起來(lái)，醫(yī)生就會(huì)自覺踐行崇高的醫(yī)學(xué)人道主義，以道德理性來(lái)規(guī)約現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)理性沖動(dòng)的強(qiáng)勢(shì)，盡心為患者服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］阿格妮絲·赫勒：《日常生活》［M］，重慶出版社，1990：38

［2］《馬恩選集》［M］第一卷，人民出版社，1995：119

［3］轉(zhuǎn)引麥金太爾著《德性之后》［M］，中國(guó)社會(huì)出版社，1995：15

［4］轉(zhuǎn)引麥金太爾著《德性之后》［M］，中國(guó)社會(huì)出版社，1995:23