中醫藥治療腎小球研究論文

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【關鍵詞】腎小球腎炎；血尿；綜述文獻

腎小球腎炎血尿以持續性鏡下血尿或反復發作性肉眼血尿為特征，可伴有不同程度的蛋白尿。當臨床以單純性血尿為表現時，其病理類型多數為系膜增生性IgA腎病，尚可見于非IgA系膜增生性腎炎、局灶節段增生或硬化性腎炎等。這部分腎炎患者的病程大多呈良性經過，但仍有部分患者的病理損害呈進展性，最終進入終末期腎衰竭。血尿形成的機制尚未完全闡明，目前認為與免疫炎癥反應導致腎小球基底膜受損有關，因此西醫常采用免疫抑制劑、清除感染病灶、或對癥治療等方法，療效并不令人十分滿意。而中醫藥對腎小球腎炎血尿的療效較好，積累了一些經驗，綜述如下。

1病因病機的認識

腎小球腎炎血尿在中醫古典醫籍的記載中屬尿血、溲血范疇，認為其發生由“熱移膀胱”、“熱在下焦”所致。皮持衡［1］認為腎小球腎炎血尿有急、慢性之分，急性腎小球腎炎血尿可從“熱、瘀”論治；慢性腎小球腎炎血尿當從“虛、熱、瘀”論治，但有虛實之分，實者多屬熱傷腎絡，迫血妄行，虛者多是陰虛火旺，迫血妄行或氣不攝血，精血下泄。鄭平東［2］認為血尿的病因不外乎外邪侵襲、火熱內蘊、氣虛失攝。風邪外襲是本病的誘發因素，氣陰不復、瘀血阻絡是導致本病遷延難愈的根源，氣陰不足易引起外感，外感又進一步損耗氣陰，故病情纏綿難愈。

2治則治法的研究

張琪［3］總結多年臨床經驗創立治療腎小球腎炎血尿8法：①清熱利濕、解毒止血法：方用八正散加味；②疏風清熱、利濕解毒法：方用清熱解毒飲（柴胡、生石膏、金銀花、連翹、大黃等）；③泄熱逐瘀、涼血止血法：方用桃黃止血湯（桃仁、大黃、桂枝、赤芍、小薊、側柏葉等）；④益氣陰、利濕熱、止血法：方用清心蓮子飲；⑤益氣清熱、涼血止血法：方用益氣涼血湯（黃芪、黨參、赤芍、白茅根、茜草等）；⑥滋陰、補腎、降火法：方用知柏地黃湯加味；⑦溫腎清熱、利濕止血法：方用溫腎利濕飲（茴香、附子、桂枝、蒲公英、茅根、小薊、旱蓮草等）；⑧健脾補腎、益氣攝血法：方用參芪地黃湯。徐魏［4］則提出治療腎小球腎炎血尿應靈活運用以下3法：①止血法：尿血久延不愈必致體虛氣弱，故止血為首要措施，可從中醫辨證分別采用涼血止血、瀉火止血、滋陰止血、溫腎止血、補氣止血、健脾止血等；②清熱利濕法：“濕熱”病理不僅是腎小球腎炎血尿的誘發或加重因素，也是病情遷延難愈重要原因，故強調清熱利濕治法，早期可用苦寒清熱之品，如紫花地丁、半枝蓮、連翹、瞿麥等，病久則多以甘寒清利之品，如白花蛇舌草、白茅根、金銀花、蒲公英、豬苓、車前子、茯苓等。③補腎法：本病病位在腎，腎的寒熱虛實變化左右著病變的進程，故補腎是治療的關鍵，補腎陰多用甘平之品，補腎陽多用辛燥之品。王海云［5］等臨床觀察發現腎小球腎炎血尿患者中醫辨證往往無明顯脾腎氣虛癥狀，而常伴有情緒急躁、善太息等肝系癥狀，故多從肝論治，辨證選用疏肝、清肝、養肝、平肝等治法。

3辨證分型治療

腎小球腎炎血尿臨床癥狀隱匿，但病理改變多樣，病變性質各有不同，因而各家有著不同的分型方法。桑健［6］將腎小球腎炎血尿辨證分為肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、脾腎氣虛型，選方分別為二至丸合小薊飲子、大補元煎和無比山藥丸。治療25例，完全緩解14例，顯著緩解6例，好轉4例，無效1例，總有效率96%。陳潔等［7］將腎小球腎炎血尿辨證分為4型：①外感風邪，熱毒壅盛型：方以越婢加術湯合小薊飲子加減；②腎陰虧虛，相火妄動型：方以二至丸合知柏地黃丸加減；③脾虛失統，腎失固藏型：方以補中益氣湯合無比山藥丸加減；④脾肺氣虛，腎陰耗損型：方以大補元煎加減。沈新民［8］則將血尿分為5型：①外感風熱型：治以疏風清熱、涼血止血，方以銀翹散加減；②陰虛火旺型：治以滋陰降火、涼血止血，方以理血湯（生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、白芍、阿膠、白頭翁、茜草、旱蓮草、益母草、丹參）加減；③氣陰兩虧型：治以益氣養陰、涼血止血，方以參芪地黃湯加減；④脾不統血型：治以補益脾氣、固攝止血，方以歸脾湯加減；⑤瘀血內阻型：治以活血化瘀止血，方以桃紅四物湯加減。張效禮［9］主張對腎炎血尿進行分期論治：急性發作期，辨證為肺胃風熱毒邪壅盛型、中焦濕熱型、膀胱濕熱型，分別予以銀翹散、葛根芩連湯合香連丸、小薊飲子加減治療；慢性遷延期，辨證為肝腎陰虛型、脾腎氣虛腎陰不足型，分別予以二至丸合六味地黃丸、參芪地黃湯加減治療。沈云［10］報道辨證治療腎小球腎炎血尿104例，其中氣血不足證28例，陽氣虛弱證36例，肝腎陰虛證26例，瘀血內阻證14例，分別予以十全大補湯、真武湯、地黃飲子和血府逐瘀湯加減治療，同時加用制大黃10g、生黃芪15g、三七粉3g，2個月為1個療程，結果有效76例，好轉20例，無效8例，有效率92.1%。

4專方化裁治療

不少學者在辨證結合辨病的基礎上，針對多數患者的臨床證候表現，根據基本治則擬定專方進行化裁治療，取得了較好的療效。張宗禮等［11］針對腎小球腎炎血尿濕熱虛瘀的病機特點，自擬六草湯（車前草、茜草、益母草、仙鶴草、通草、生甘草）為基本方加減，治療80例。6周為1個療程，連續治療2個療程。結果痊愈22例，顯效24例，有效22例，總有效率85%。魏仲南等［12］以腎血寧湯(知母，黃柏，女貞子，墨旱蓮草，小薊，白茅根，地榆，血余炭，貓須草，桑寄生，牛膝，杜仲)為主方，隨證加減治療腎小球腎炎血尿38例，完全緩解8例，顯效12例，有效12例，無效6例，總有效率84.2%。程錦國等［13］認為本病由虛致實，虛實夾雜，治療應扶正祛邪，標本兼顧，自創祛風愈腎湯（鹿銜草、忍冬藤、澤瀉、拔葜、車前子、薏苡仁、牡丹皮、鬼箭羽、石見穿、烏梅、五味子、甘草），并根據辨證，陰虛瘀血者重用五味子、鬼箭羽；陰虛濕熱者重用拔葜、薏苡仁；陰虛濕瘀互結者重用烏梅、五味子、石見穿、鬼箭羽、拔葜、車前子、薏苡仁。治療腎小球腎炎血尿80例，療程2個月，總有效率90%。李佳［14］臨床觀察發現本病以陰虛內熱為多見，選方豬苓湯加味（茯苓、豬苓、澤瀉、阿膠、滑石、知母、生地黃、牡丹皮、大薊、小薊），治療33例，結果顯效11例，有效15例，好轉4例，無效3例，總有效率90.91%。張孝娟［15］采用養陰清熱活血為主的中藥湯劑，基本方為生地黃、牡丹皮、地榆炭、大薊、小薊、白茅根、蒲黃、赤芍藥、女貞子、墨旱蓮、棕櫚炭，觀察64例，設治療組32例，對照組32例（潘生丁、維生素E治療），療程6個月，結果治療組總有效率達96.9%，對照組37.5%。傅文錄［16］在應用時振聲教授滋腎化瘀清利湯(女貞子、墨旱蓮、生側柏葉、馬鞭草、白花蛇舌草、石韋、益母草、白茅根、大薊、小薊)基礎上加服三七粉10g、雷公藤片（1次2片，日3次），治療本病40例，1個月為1個療程，平均治療3個療程，總有效率達90%。魯明［17］自擬茂苓湯（白茅根、土茯苓、生地黃、玄參、金銀花、炒梔子、蒲黃、益母草、澤瀉、生甘草）為基本方加減，治療38例。15日為1個療程，平均治療3個療程。結果痊愈12例、顯效13例、有效10例，總有效率92.1%。

5單方驗方治療

還有學者總結前人經驗，以腎小球腎炎血尿的病理機制為出發點，結合中藥的現代藥理研究，創立單方驗方，療效顯著。徐順貴等［18］對系膜增生性腎小球腎炎血尿患者，從濕熱毒瘀論治，擬方白薊湯（白茅根、小薊、茜草、女貞子、墨旱蓮、生地黃），治療50例，療程45日，總有效率84%。孫亞南［19］治療腎炎血尿，辨證與辨病相結合，脈證與現代檢查數據互參，采用二至丸加味方（女貞子、墨旱蓮、車前子、茜草、仙鶴草、黃芩、覆盆子），觀察140例，治療組90例，對照組50例（腎炎康復片治療），療程3個月，結果治療組總有效率86.7%，對照組28%。張桃艷［20］采用康腎止血方（太子參、大薊、小薊、茜草、赤芍藥、牡丹皮、連翹、三七粉、白茅根），治療腎炎血尿36例，療程3個月，結果臨床控制15例、顯效10例，有效6例，無效5例，總有效率為86．1%。周恩超等［21］根據中藥的現代藥理研究篩選有效藥物，自擬尿血寧方（金銀花、七葉一枝花、炒梔子、黃芩、仙鶴草、車前草、白茅根、白花蛇舌草），治療IgA腎病血尿熱結咽喉證48例，結果完全緩解26例，基本緩解11例，好轉7例，無效4例，有效率91.67%。

6小結與展望

綜合文獻報道，腎小球腎炎血尿的發生主要與濕熱、血瘀及腎虛相關，涉及肺、脾、肝等臟，外感是誘發或加重病情的重要原因。目前中醫藥對腎小球腎炎血尿的研究主要限于臨床報道，缺乏多中心、大樣本、隨機對照的前瞻性研究，辨證分型與療效判斷標準未能統一。由于本病大多為鏡下血尿，肉眼血尿常常是一過性的，臨床往往無證可辨，因此應注意宏觀辨證與微觀辨證相結合，辨證與辨病相結合，應以血尿的發生機制為研究的切入點。在今后的臨床研究中，應積極開展設計嚴謹的前瞻性研究，加強基礎研究，探討治療的作用機理，從而尋求治療腎炎血尿的有效方藥。

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