醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:洛美沙星眼藥水治療眼部感染104例

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關(guān)鍵詞：洛美沙星；氧氟沙星；細(xì)菌感染；眼感染

［摘要］目的：觀察洛美沙星眼藥水治療眼部細(xì)菌性疾病的療效。方法：166例，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎92例，角膜炎74例；洛美沙星組(104例，男性54例，女性50例)，用0.3%洛美沙星眼藥水；氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)，用0.3%氧氟沙星眼藥水，均6次.d-1，每次1滴，7d為一個療程；治療前后作結(jié)膜囊分泌物或角膜刮出物培養(yǎng)，觀察2組病例臨床療效及細(xì)菌學(xué)變化。結(jié)果：洛美沙星組和氧氟沙星組總有效率分別為95.2%和92%(P＜0.05)，細(xì)菌清除率均為100%，無顯著不良反應(yīng)。結(jié)論：0.3%洛美沙星眼藥水對眼部細(xì)菌性疾病有效。

洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹諾酮類抗菌藥物之一，它含有2個氟分子，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶［1，2］，對活躍期與靜止期細(xì)菌能迅速殺滅，所以藥物作用于細(xì)菌后，使其腫脹破裂死亡；此外洛美沙星具有良好的藥物動力學(xué)特性，生物利用度高，是第1個上市的長效氟喹諾酮類藥物，其較長的T(1)/(2)和較低的血漿蛋白結(jié)合率都有利于發(fā)揮殺菌效應(yīng)［3］。0.3%洛美沙星眼藥水可以在結(jié)膜囊內(nèi)維持有效濃度達(dá)6h以上［4］，所以對眼部感染亦有療效。本文報道了0.3%洛美沙星眼藥水治療外眼部細(xì)菌性感染性疾病的療效，并以0.3%氧氟沙星(ofloxacin)眼藥水作對照。

臨床資料

1一般情況本組共166例(255只眼)，均為門診病人，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎病人均有程度不同的刺痛、異物感，結(jié)膜彌漫性充血，分泌物增多；角膜炎病人均有程度不同的眼紅、眼痛、異物感，混合性充血或睫狀充血，角膜點狀著色或潰瘍面形成。病例分成洛美沙星組104例(男性54例，女性50例)和氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)；洛美沙星組中急性、亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎60例(雙眼59例，單眼1例)，角膜炎、角膜潰瘍44例(單眼)；氧氟沙星組中，結(jié)膜炎32例(雙眼30例，單眼2例)，角膜炎30例(單眼)。

2給藥方法所有就診病人用藥前先做結(jié)膜囊分泌物或角膜潰瘍面刮出物的細(xì)菌培養(yǎng)，洛美沙星組用0.3%洛美沙星眼藥水［浙江康恩貝集團(tuán)研究開發(fā)中心生產(chǎn)，浙衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第157號］，氧氟沙星組用0.3%氧氟沙星眼藥水［日本參天制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口許可證號X940198］，2組均為每眼每次1滴，6次.d-1，3～7d后復(fù)診，再做細(xì)菌培養(yǎng)，7d為一個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀和體征全部消失，病原體陽性轉(zhuǎn)陰；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀和體征中有1項未恢復(fù)正常或細(xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰；進(jìn)步：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：病情無變化或加重者；痊愈和顯效合計為有效病例，有效率據(jù)此計算。

結(jié)果

1臨床療效洛美沙星組痊愈77例(結(jié)膜炎46例，角膜炎31例)，顯效22例(結(jié)膜炎13例，角膜炎9例)，進(jìn)步3例(結(jié)膜炎1例，角膜炎2例)，無效2例(角膜炎2例)，痊愈率74%，總有效率95.2%；氧氟沙星組痊愈37例(結(jié)膜炎19例，角膜炎18例)，顯效20例(結(jié)膜炎10例，角膜炎10例)，進(jìn)步4例(結(jié)膜炎3例，角膜炎1例)，無效1例(角膜炎1例)，痊愈率60%，總有效率92%，經(jīng)Ridit分析，R洛=0.5,R氧=0.5722，P＜0.05。

2細(xì)菌學(xué)檢查臨床分離出菌株137株，陽性率83%，洛美沙星組85株，革蘭陽性菌62株，革蘭陰性菌23株；氧氟沙星組52株，革蘭陽性菌36株，革蘭陰性菌16株，革蘭陽性菌以葡萄球菌、棒狀桿菌和鏈球菌為主，革蘭陰性菌以假單胞菌和腸桿菌為主，2組的細(xì)菌清除率均為100%。

3藥物敏感試驗

3.1紙片法敏感試驗見表1。

表1137株細(xì)菌對洛美沙星與5種抗生素敏感率比較

藥物敏感株不敏感株敏感率/%

洛美沙星1231489.8

氧氟沙星1231489.8a

妥布霉素1152283.9a

諾氟沙星1132482.5a

慶大霉素1122581.8a

氯霉素934468c

137株細(xì)菌對洛美沙星敏感率與另5種抗生素敏感率比較，經(jīng)χ2檢驗：aP＞0.05,cP＜0.01。3.2MIC值測定137株病原菌MIC50/MIC90測定：洛美沙星為0.25/16(mg.L-1)，氧氟沙星為0.12/8(mg.L-1)。

4不良反應(yīng)洛美沙星組2例眼部輕微灼痛感，氧氟沙星組1例眼部灼痛感，均能繼續(xù)用藥。

討論外眼部細(xì)菌感染性疾病是眼科常見病，隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)該有新的眼藥水研制開發(fā)，0.3%洛美沙星眼藥水的含藥量為3000mg.L-1，體外抑菌試驗約為全部病原菌MIC的100倍，即MIC值均在眼藥水含量以下，臨床上可作為治療外眼部細(xì)菌性感染的又一種藥物。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉德孟，李立津，胡文芝.洛美沙星片劑臨床療效觀察［J］.中國抗生素雜志，1995，20：129-134.

［2］孫瑞華，潘厚俊，蔣妙華，鄭永健.洛美沙星與諾氟沙星治療尿路感染的比較［J］.新藥與臨床，1996，15：365-366.

［3］盛驚洲，黃敏之，許軍，李家泰.國產(chǎn)洛美沙星的體內(nèi)抗菌作用研究［J］.中國抗生素雜志，1994，19：243-247.

［4］宋俊生，張東賓.新喹諾酮類滴眼液的長效作用及配方實例［J］.眼科新進(jìn)展，1993，13：29-31.