康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護(hù)理缺陷管理分析

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摘要：目的：調(diào)查康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護(hù)士的護(hù)理缺陷情況，分析影響因素，提出管理建議。方法：組成調(diào)查小組，對(duì)2018年1～10月康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科的護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)計(jì)不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況，采用訪談形式了解影響因素，從管理角度提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：共統(tǒng)計(jì)278例次護(hù)理行為，其中發(fā)生護(hù)理缺陷43例次，占15．4％；主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士的缺陷發(fā)生率分別為5．2％、10．3％和27．5％（P＜0．05）。結(jié)論：不同職稱的護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的情況存在顯著差異，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平，科學(xué)分配護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科；護(hù)理管理；職稱；護(hù)理缺陷

護(hù)理缺陷是指護(hù)理工作過(guò)程中出現(xiàn)的一切不良護(hù)理行為，其是影響護(hù)理管理質(zhì)量的主要問(wèn)題。了解護(hù)理缺陷的影響因素，有助于管理層制定應(yīng)對(duì)策略，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的提升［1］。導(dǎo)致護(hù)理缺陷的因素較多，其中，護(hù)士的精力、能力和培訓(xùn)情況均為影響因素［2］。職稱是評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，崗位職責(zé)的劃分往往要參考護(hù)士的職稱及資歷，不同職稱的護(hù)士面對(duì)的工作內(nèi)容有所差異［3］。本文探討分析康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況。

1資料與方法

1．1一般資料。調(diào)查對(duì)象為康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科全體護(hù)士，共15名，均為女性；年齡20～39歲，護(hù)齡1～20年。學(xué)歷：專科6名，本科9名。職稱：護(hù)士6人，護(hù)師4人，主管護(hù)師5人。1．2方法。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立調(diào)查研究小組，對(duì)2018年1～10月之間康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)計(jì)不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況，制定護(hù)理缺陷登記表，對(duì)調(diào)查時(shí)間內(nèi)的護(hù)理缺陷事件日期、班次、護(hù)士姓名、職稱及事件過(guò)程進(jìn)行記錄，并在登記結(jié)束后，以訪談的形式與對(duì)應(yīng)護(hù)士進(jìn)行溝通交流，了解事情的具體情況及當(dāng)事人的主觀感受，最終對(duì)事件性質(zhì)進(jìn)行歸類，分為責(zé)任心問(wèn)題、護(hù)理制度執(zhí)行問(wèn)題、專業(yè)知識(shí)問(wèn)題、違規(guī)操作問(wèn)題4類，分別統(tǒng)計(jì)不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷情況。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0．05。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，278例次護(hù)理行為中，發(fā)生護(hù)理缺陷43例次，占15．4％，其中主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士的缺陷發(fā)生率分別為5．2％、10．3％和27．5％（Z＝7．41，P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3討論

護(hù)理職稱是評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力的一個(gè)標(biāo)志，既往研究并未證實(shí)護(hù)理職稱與護(hù)理缺陷之間存在相關(guān)性。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)看，不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷率存在明顯差異，隨著職稱的提升，護(hù)理缺陷率明顯降低。從性質(zhì)上看，主管護(hù)師未出現(xiàn)查對(duì)制度執(zhí)行問(wèn)題和專業(yè)知識(shí)問(wèn)題，說(shuō)明不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷具有一定的特征性。3．1護(hù)理缺陷的影響因素。3．1．1責(zé)任心缺乏。護(hù)理工作具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的特點(diǎn)，護(hù)士的責(zé)任心直接影響護(hù)理質(zhì)量。部分護(hù)士因缺乏責(zé)任心，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，易導(dǎo)致口服藥物、注射藥物漏用或誤用等情況的發(fā)生，其中口服藥物發(fā)放錯(cuò)誤或用藥方法說(shuō)明錯(cuò)誤共11例，占25．5％，且11例均為護(hù)士導(dǎo)致。說(shuō)明低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性認(rèn)識(shí)不足，最終導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。3．1．2未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。為了規(guī)范護(hù)士的工作行為，管理層制定了一系列管理制度和工作流程，也為護(hù)士的工作提供指導(dǎo)。部分護(hù)士沒(méi)有認(rèn)識(shí)到管理制度的重要性，為了減少工作量，會(huì)出現(xiàn)跳步、漏步的情況，埋下了安全隱患，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，有23例缺陷屬未執(zhí)行查對(duì)制度，4例屬未執(zhí)行護(hù)理記錄制度，占62．7％。說(shuō)明護(hù)理流程和制度的執(zhí)行情況存在嚴(yán)重缺陷，也從側(cè)面反映出監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致護(hù)士未能足夠重視相關(guān)制度。3．1．3缺乏專業(yè)知識(shí)。部分護(hù)理缺陷主要表現(xiàn)在低年資護(hù)士身上。護(hù)士和護(hù)師是臨床護(hù)理工作的主要執(zhí)行者，承擔(dān)著大量的護(hù)理任務(wù)，需要參與基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、重癥護(hù)理、醫(yī)囑處理、護(hù)理記錄等多項(xiàng)護(hù)理工作，如果護(hù)士的專業(yè)知識(shí)欠缺，就可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。在訪談過(guò)程中，多數(shù)低年資護(hù)士表示明確感受到自身缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)和技能，不能獨(dú)立處理突發(fā)事件。3．1．4缺乏經(jīng)驗(yàn)及計(jì)劃性。護(hù)理工作的完整性和連貫性是確保質(zhì)量的兩大要素。護(hù)理流程的制定就是為護(hù)士提供一個(gè)參考依據(jù)，按照流程執(zhí)行操作可以有效避免工作遺漏。但在實(shí)際工作中，部分護(hù)士認(rèn)為工作流程過(guò)于繁瑣，大大增加了護(hù)理工作量，因此出現(xiàn)跳步漏步的情況，再加上低年資護(hù)士缺乏必要的工作經(jīng)驗(yàn)，很難全面顧及各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，這就導(dǎo)致了護(hù)理缺陷的發(fā)生。此外在訪談中部分低年資護(hù)士表示，自己不執(zhí)行流程的態(tài)度很大程度上受到高年資護(hù)士的影響，這種不良的工作氛圍是影響護(hù)士工作質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題。3．2管理建議。3．2．1加強(qiáng)培訓(xùn)。首先要加強(qiáng)各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作。從本次調(diào)查情況來(lái)看，低年資護(hù)士主要面臨的問(wèn)題在于責(zé)任心的缺乏和專業(yè)知識(shí)的欠缺，因此首先要加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)和職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高護(hù)士的工作責(zé)任心。定期組織進(jìn)行普法教育，對(duì)工作中出現(xiàn)的情況進(jìn)行案例剖析，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中可能存在的法律問(wèn)題，以自身切實(shí)利益為基礎(chǔ)出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí)責(zé)任心的意義。其次要提升護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，低年資護(hù)士缺乏足夠的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，必須通過(guò)提升專業(yè)素養(yǎng)來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)，既要重視護(hù)士的三基培訓(xùn)，又要加強(qiáng)專科理論和技能的培養(yǎng)，將培訓(xùn)考核成績(jī)作為績(jī)效考核的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)士的重視程度，全面實(shí)現(xiàn)素質(zhì)提升。3．2．2完善監(jiān)管制度。護(hù)士對(duì)流程和制度的執(zhí)行情況存在明顯不足，這與監(jiān)管制度的欠缺有著密切的關(guān)系。為了完善監(jiān)管制度，醫(yī)院制定了以下管理舉措：①建立護(hù)理質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的量化評(píng)價(jià)，確保問(wèn)題責(zé)任到人。②成立安全委員會(huì)，定期對(duì)護(hù)理缺陷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯報(bào)，在全體護(hù)理會(huì)議上進(jìn)行討論，尋找原因并制定對(duì)策，實(shí)現(xiàn)安全管理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。③做好患者滿意度反饋收集工作，設(shè)立意見(jiàn)箱，深入了解患者的護(hù)理需求，從不同角度來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量，尋找最佳突破口。3．2．3營(yíng)造良好氛圍。良好的工作氛圍是推動(dòng)質(zhì)量進(jìn)步的基礎(chǔ)［4－5］。護(hù)士的態(tài)度和工作行為是相互影響的，管理層要重視這一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)工作、文化、安全氛圍的重要性，結(jié)合三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由上到下地做好護(hù)理管理把控，高年資護(hù)士要做出表率，有獎(jiǎng)也有罰，但僅限于強(qiáng)調(diào)制度的重要性。同時(shí)要建立護(hù)理缺陷反饋機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)護(hù)理缺陷，對(duì)積極上報(bào)者不予處罰，鼓勵(lì)護(hù)士分享自身體會(huì)，通過(guò)討論尋求最佳解決策略，營(yíng)造嚴(yán)謹(jǐn)、活潑、和諧的工作氛圍。綜上所述，不同職稱護(hù)士的護(hù)理缺陷發(fā)生率存在顯著差異，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平，科學(xué)分配護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

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作者:葉熙修 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院