優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果

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〔摘要〕目的分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中的效果。方法回顧性分析2016年1月至2020年1月天津市海河醫(yī)院收治的90例膽囊切除術(shù)老年患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組(39例)和對(duì)照組(51例)。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后短期恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理比較，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠加快膽囊切除術(shù)老年患者的手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

〔關(guān)鍵詞〕全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年人

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，但無(wú)法避免創(chuàng)傷，且存在并發(fā)癥。因此，需高度重視腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是對(duì)耐手術(shù)能力較差的老年患者。近年來(lái)的研究指出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)［1－2］。本研究旨在分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2020年1月我院收治的90例膽囊切除術(shù)老年患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組(39例)和對(duì)照組(51例)。觀察組男12例，女27例;年齡60～82歲，平均(67.43±2.18)歲;急慢性膽囊炎34例，化膿性膽囊炎1例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石4例。對(duì)照組男11例，女40例;年齡60～87歲，平均(66.16±5.96)歲;急慢性膽囊炎45例，化膿性膽囊炎1例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊良性病變;伴有腹膜炎、腹腔感染;符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，并自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等臟器功能異常;腹部手術(shù)史;精神疾病;惡性腫瘤。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前告知患者手術(shù)和麻醉知識(shí)、安全性，根據(jù)患者的提問(wèn)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)填寫風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)，囑常規(guī)禁飲、禁食，并準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～26℃，濕度為50%～60%;術(shù)中指導(dǎo)患者保持舒適體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)醫(yī)師要求傳遞手術(shù)相關(guān)物品;術(shù)后送患者返回復(fù)蘇室，告知家屬注意為患者保暖。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)術(shù)前訪視:引導(dǎo)患者熟悉環(huán)境，了解腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)、安全性，告知麻醉方式、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥;鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)，協(xié)助其完成術(shù)前檢查;訪視護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士探討手術(shù)護(hù)理方案;囑患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，高齡患者和耐禁食、禁飲較差患者飲用250ml5%～10%的葡萄糖溶液;提前準(zhǔn)備手術(shù)器械，清點(diǎn)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)［品牌STORZ，卡爾史托斯內(nèi)窺鏡(上海)有限公司，型號(hào)TC200，包括主機(jī)、電源線、連接線、延長(zhǎng)線、高清三晶片攝像頭、適配器、SCB連接線］、Hemlock血管夾(浙江微度醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)WD－JZL)、紗布等，術(shù)前擦拭腹腔鏡鏡頭確保潔凈，達(dá)到無(wú)菌要求，尤其注意檢查攝像系統(tǒng)連線是否通暢，器械刃口、關(guān)節(jié)、絕緣等是否完好，避免術(shù)中損壞延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及對(duì)患者造成不必要的傷害;術(shù)前15～30min預(yù)熱腹腔沖洗液、輸液液體。(2)術(shù)中護(hù)理:患者在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心理引導(dǎo)，協(xié)助取舒適體位，開(kāi)放靜脈通道，輔助全身麻醉，設(shè)定腹腔鏡儀的參數(shù);器械護(hù)士準(zhǔn)確、快速地為手術(shù)醫(yī)師提供相關(guān)物品，輔助醫(yī)師釋放術(shù)中電灼煙霧，及時(shí)擦拭腹腔鏡鏡頭，確保術(shù)野清晰;用保暖毯、暖風(fēng)機(jī)為患者保暖，及時(shí)報(bào)告異常;若需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，立即配合巡回護(hù)士完成器械、設(shè)備更換，完成2次手術(shù)物品清點(diǎn)。(3)術(shù)后護(hù)理:清理衣物，給予患者保暖毯;告知患者家屬蘇醒期常見(jiàn)的反應(yīng)，安撫其情緒;術(shù)后6h內(nèi)指導(dǎo)患者伸蜷下肢、翻身和下床活動(dòng)，咀嚼口香糖，適當(dāng)給予流質(zhì)食物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后1d拔除引流管，指導(dǎo)患者早期行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、阻塞性黃疸、膽漏、電灼傷、出血、便秘等。(3)采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者和手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度，10分制，患者評(píng)分≥7分為滿意，醫(yī)師評(píng)分≥8分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后短期恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為97.44%(38/39)，高于對(duì)照組的84.31%(43/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.228，P=0.040);觀察組手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度為97.44%(38/39)，高于對(duì)照組的92.16%(47/51)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.174，P=0.279)。

3討論

手術(shù)室護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大，其質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果、患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程有顯著的影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣，手術(shù)室護(hù)理要求也隨之提高，故需不斷改進(jìn)術(shù)中護(hù)理配合方案。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為患者提供全程、全面的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將其用于腹腔鏡手術(shù)中能提高護(hù)理質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間［3］。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:(1)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分考慮患者因?yàn)閷?duì)腹腔鏡手術(shù)、膽囊疾病、麻醉的不了解而產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，從而向患者講解腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、麻醉的安全性，幫助其熟悉住院環(huán)境，使其對(duì)術(shù)者和護(hù)士產(chǎn)生信任感，與被動(dòng)回答疑問(wèn)式護(hù)理相比，主動(dòng)性心理引導(dǎo)更易安撫患者，提高其護(hù)理滿意度［4］;(2)增加細(xì)節(jié)護(hù)理配合，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)步驟和用具高度熟悉，從被動(dòng)要求提供用具轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)觀察操作預(yù)備傳遞所需物品，提高工作效率，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中腹腔鏡鏡頭的維護(hù)以及協(xié)助釋放電凝時(shí)產(chǎn)生的氣霧等確保術(shù)野清晰［5］;(3)術(shù)前更細(xì)致的準(zhǔn)備工作以及術(shù)中密切配合提高了手術(shù)的流暢性，縮短了手術(shù)時(shí)間和腹腔暴露時(shí)間，良好的術(shù)野有助于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少對(duì)胃腸等的干擾，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快;(4)術(shù)后早期咀嚼口香糖，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，早期下床活動(dòng)，以及肛門排氣［6］。綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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作者：寧玉婷 單位：天津市海河醫(yī)院