優(yōu)質(zhì)護(hù)理如何改善婦科門診遵醫(yī)行為

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【摘要】目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善婦科門診患者遵醫(yī)行為、自我效能感的效果。方法選擇2017年1月—2018年1月本院門診婦科患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)兩組，每組各75例。比較兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分，干預(yù)前后自我效能感［一般自我效能感(GSES)量表］、焦慮情緒［漢密爾頓焦慮量表(HAMA)］評(píng)分變化，舒適感(Kolcaba簡(jiǎn)化舒適量表)評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者診療配合度顯著高于對(duì)照組患者(P＜0．05);干預(yù)后，對(duì)照組患者GSES評(píng)分無(wú)明顯變化(P＜0．05)，觀察組患者GSES評(píng)分較干預(yù)前明顯升高(P＜0．05);兩組患者HAMA評(píng)分均較治干預(yù)前明顯降低(P＜0．05)，且觀察組變化更大(P＜0．05);觀察組患者Kolcaba簡(jiǎn)化舒適量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論婦科門診實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于緩解患者焦慮情緒，提高其自我效能感有重要意義，可改善患者遵醫(yī)行為，提高其舒適感和滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理;婦科門診;遵醫(yī)行為;自我效能感;舒適感;滿意度

婦產(chǎn)科患者所患疾病在傳統(tǒng)認(rèn)知上，具有一定的私密性，所以多數(shù)患者羞于開口主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，甚至諱疾忌醫(yī)，貽誤病情［1］。因此，對(duì)于婦科門診患者需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提供更有效、人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究對(duì)婦科門診患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從科學(xué)安排門診護(hù)理管理、共情護(hù)理服務(wù)、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)三個(gè)主要方面進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理模式，取得了滿意的成效，具體報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．研究對(duì)象:選擇2017年1月—2018年1月本院門診婦科患者150例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)兩組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在我院婦科門診就診的流產(chǎn)、盆腔炎或陰道炎患者;(2)有正常表達(dá)與溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神障礙、認(rèn)知障礙者;(2)患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器病變者;(3)惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1.2．方法:對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括維持好候診秩序，基本的導(dǎo)診服務(wù)，以及按照醫(yī)囑給予患者解答疑問(wèn)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體實(shí)施如下:(1)科學(xué)安排門診護(hù)理管理:護(hù)理管理人員充分分析門診患者特點(diǎn)，確定科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理流程，科學(xué)排班，明確每名護(hù)理人員的分管區(qū)域，責(zé)任明確到個(gè)人;根據(jù)不同護(hù)理人員的資質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分級(jí)責(zé)任管理。(2)共情護(hù)理服務(wù):護(hù)理人員熱心主動(dòng)接待問(wèn)診患者，詢問(wèn)語(yǔ)氣需親切，采用溫和的態(tài)度與患者溝通，主動(dòng)為患者介紹診室環(huán)境與就診流程;注意記錄、收集患者職業(yè)、家庭狀況等一般資料以及具體體征、臨床癥狀;護(hù)理人員盡量采用肢體語(yǔ)言例如微笑、撫摸、握手等拉近與患者的距離。(3)個(gè)體化護(hù)理服務(wù):針對(duì)不同患者群體采取針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于初診患者，由于患者對(duì)于醫(yī)院環(huán)境感到陌生，加之對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生焦慮、恐懼或害羞、緊張等情緒，針對(duì)此類患者，護(hù)理人員需向患者耐心介紹疾病相關(guān)常識(shí)如疾病預(yù)防與保健、就診流程等，并根據(jù)患者疾病情況給予其指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)，如婦科B超患者需憋尿，內(nèi)診前需排尿，護(hù)理人員指導(dǎo)其放松心情、穩(wěn)定情緒，配合檢查。另外，告知其用藥方法或自我護(hù)理方法;針對(duì)復(fù)診患者，護(hù)理人員需詢問(wèn)患者初診后遵醫(yī)囑情況，以及其癥狀恢復(fù)狀況，結(jié)合患者的疾病狀況進(jìn)行調(diào)配，指導(dǎo)其按照醫(yī)囑做相應(yīng)檢查等，盡可能合理安排，節(jié)省其就診時(shí)間;對(duì)于高齡、行動(dòng)不便的患者，護(hù)理人員在其就診、作檢查時(shí)耐心陪伴，必要時(shí)攙扶或?qū)⑵浞錾蠙z查床;對(duì)于性病、未婚先孕等患者，詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)言盡量婉轉(zhuǎn)，保護(hù)其個(gè)人隱私，交流時(shí)留意周圍環(huán)境，避免單刀直入，加重患者的自卑與羞澀情緒。掌握情況后，給予其性知識(shí)以及疾病相關(guān)健康教育。3．評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):(1)遵醫(yī)行為評(píng)分［2］:由門診護(hù)理人員對(duì)患者的診療配合情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，其中0分表示放棄就診，10分表示積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，分值越高表明依從性越好。(2)自我效能感評(píng)分［3］:采用一般自我效能感(GSES)量表對(duì)患者的自我效能水平進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach＇sα=0．87，且只有一個(gè)維度。量表包含10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍10～50分，分值越高表明患者自我效能水平越高。(3)焦慮情緒［4］:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分測(cè)定患者焦慮情緒狀態(tài)，量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbachα=0．93，內(nèi)容效度指數(shù)為0．86。量表包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別表示無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重，總評(píng)分越高則表示焦慮情緒越嚴(yán)重。(4)舒適感［5］:采用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適量表評(píng)價(jià)患者舒適感，量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach＇sα=0．83，內(nèi)容效度指數(shù)為0．87。量表包含生理、心理、文化、社會(huì)環(huán)境四個(gè)維度，分別由8、9、4、7個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分值越高表明舒適感越佳。(5)護(hù)理滿意度:由患者填寫婦科門診護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評(píng)分范圍為0～100分，總分90～100分為“非常滿意”，60～89分表示“基本滿意”，＜60分表示“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4．觀察指標(biāo):觀察兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分，護(hù)理前后自我效能、焦慮情緒評(píng)分變化，以及患者舒適感、護(hù)理滿意度。5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較:觀察組患者診療配合度評(píng)分為(9．19±1．36)分，顯著高于對(duì)照組的(6．52±2．61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7．857;P=0．000)。2．兩組自我效能感、焦慮情緒評(píng)分比較:干預(yù)后，對(duì)照組患者GSES評(píng)分無(wú)明顯變化(P＞0．05)，觀察組患者GSES評(píng)分較干預(yù)前明顯升高(P＜0．05);兩組患者HAMA評(píng)分均較治干預(yù)前明顯降低(P＜0．05)，且觀察組變化更大(P＜0．05)。見表2。3．兩組患者舒適感評(píng)分比較:干預(yù)后，觀察組患者Kolcaba簡(jiǎn)化舒適量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05)。見表3。4．兩組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表4。

討論

婦科門診傳統(tǒng)護(hù)理主要為常規(guī)的導(dǎo)診分診，護(hù)理人員與患者之間溝通較少，導(dǎo)致患者診療配合度不佳，進(jìn)而影響疾病的治療效果。因此，在進(jìn)行診治與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有必要針對(duì)婦科門診患者實(shí)施更具針對(duì)性、更有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理念是“以患者為中心”，也即是以滿足患者需求為目標(biāo)，為不同患者提供個(gè)體化、系統(tǒng)化、人性化的護(hù)理服務(wù)［6］，以提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。本研究從科學(xué)安排門診護(hù)理管理、共情護(hù)理服務(wù)、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)三個(gè)主要方面著手，對(duì)護(hù)理流程與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化。研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者干預(yù)后HAMA評(píng)分較實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者明顯更低，且觀察組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的焦慮情緒狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。遵醫(yī)行為是指患者用藥、生活方式等方面與醫(yī)囑的符合度，可對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響［7］。由于婦科疾病的診斷與治療具有一定的特殊性，加之部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，羞于與醫(yī)護(hù)人員交流，導(dǎo)致患者診療配合度較差，進(jìn)而影響治療效果［8］。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后診療配合度評(píng)分與GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，另有王敏等［9］的研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)改善患者的自我效能感，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為。結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)與其優(yōu)勢(shì)分析其原因，第一，通過(guò)更加科學(xué)的護(hù)理管理為患者提供更舒適、有序的就診環(huán)境，可在一定程度上消除部分患者的焦慮、緊張情緒;第二，共情是指站在患者的角度考慮問(wèn)題，并以尊重、平等的方式表達(dá)。護(hù)理人員不再以完成任務(wù)的心態(tài)與患者交流，而是掌握好分寸，體察患者的感受，面對(duì)患者的情感表露時(shí)自問(wèn)“如果是我，我會(huì)怎么辦?”。護(hù)理人員只有具備共情能力，才能以更耐心、溫柔的態(tài)度面對(duì)患者，快速拉近與患者之間的距離，消除其陌生感與焦慮感;第三，護(hù)理中尊重、保護(hù)患者的隱私，可減少其心理壓力;第四，針對(duì)初診、復(fù)診、高齡等不同患者群體予以針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，較傳統(tǒng)護(hù)理模式更具人性化，因此可提高患者滿意度［10］。當(dāng)前的護(hù)理模式逐漸向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，婦科門診實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在緩解患者焦慮情緒，改善其自我效能感與遵醫(yī)行為，提高舒適感、滿意度方面表現(xiàn)出了突出成效，符合以患者為中心的護(hù)理理念，對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

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作者：韓麗娟