泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期效果研究

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[摘要]目的探討加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果。方法將本院90例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者分為對照組與觀察組，對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的首次排尿時間、首次排便時間、引流管留置時間以及住院時間均要明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%、護(hù)理滿意度是95.56%，對照組分別是17.78%、80.00%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期具有顯著效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]加速康復(fù)外科護(hù)理；泌尿外科腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)是一種常見的外科術(shù)式，但是若未重視泌尿科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作，未采取科學(xué)護(hù)理措施或各項護(hù)理工作不到位，患者可能會發(fā)生多種不良反應(yīng)或術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情康復(fù)受到影響，加劇患者身心負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，必須重視泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作。本次研究的主要目的是探討加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果，特選擇本院90例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者予以研究，具體見下文。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年3月～2019年9月本院90例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組，兩組各有患者45例。觀察組45例患者中，女性17例，男性28例；年齡23～78歲，平均年齡（45.9±2.5）歲；其中23例患者為后腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)，22例患者為腎上腺全部切除術(shù)。對照組45例患者中，女性19例，男性26例；年齡24～77歲，平均年齡（46.2±2.4）歲；其中25例患者為后腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)，20例患者為腎上腺全部切除術(shù)。對比兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①通過影像學(xué)檢查與臨床檢查診斷均滿足泌尿外科診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②同意且主動遵循醫(yī)囑，能積極配合工作的患者；③無嚴(yán)重器官衰竭或精神類障礙患者；④無泌尿系統(tǒng)腫瘤以及視聽障礙患者；⑤患者及家屬對此次研究均知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會審批。1.3方法。對照組患者實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要是：術(shù)前由主治醫(yī)師為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，讓其大概了解手術(shù)流程與護(hù)理計劃；囑咐患者術(shù)前12h禁飲食；協(xié)助患者完成各項檢查，為患者實施灌腸措施后再進(jìn)行手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后24h后指導(dǎo)其做適宜運動；控制適宜溫濕度，為患者營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境；術(shù)后常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施加速康復(fù)護(hù)理，具體措施有：①護(hù)理人員要秉承加速康復(fù)外科理念加強患者心理疏導(dǎo)與健康宣教，告知患者治療期間各階段具體治療與護(hù)理內(nèi)容，以此提高患者對自身病情的認(rèn)知，獲取患者及家屬的信任，維護(hù)友好護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，改善患者不良心理來增加患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期的安全性；②護(hù)理人員要充分利用加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)功能，指導(dǎo)患者術(shù)前24h內(nèi)要正常飲食，禁飲食前通過靜脈注射葡萄糖來促進(jìn)機體釋放胰島素，保證機體達(dá)到保持胰島素敏感性的標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)蛋白合成儲存糖原，保證患者始終維持正常生理狀態(tài)，從而確保患者具備能抵抗手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)所形成的分解代謝，一定程度上能有效改善患者術(shù)后虛弱與術(shù)后疲乏狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間；③待患者術(shù)后意識恢復(fù)后，給患者飲用適量溫開水，每次飲水量控制在100mL以下，如果有身體不適可在術(shù)后6h讓患者進(jìn)食適量蜜糖或稀粥，在患者首次排氣前，給予其靜脈營養(yǎng)支持或是流質(zhì)類飲食，依據(jù)患者實際情況對患者飲食方案進(jìn)行調(diào)整，直到患者排氣后恢復(fù)正常，且要注意飲食主要選擇高蛋白質(zhì)類與高纖維類食物，忌食油炸、冰冷、辛辣以及堅硬類食物；④待患者麻醉完全消除2～3d后拔除尿管，強化各引流管的護(hù)理，保證引流管通暢，重點注意引流液顏色、性狀以及引流量等，防止引流管脫落或折疊，詳細(xì)記錄好每項引流情況，把記錄結(jié)果及時向醫(yī)生匯報；⑤護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體病情與身體狀況及早實施功能訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后12～24h間指導(dǎo)患者逐一開展被動運動、主動運動以及床上翻身活動等，依據(jù)循環(huán)漸進(jìn)的原則；功能訓(xùn)練時要注意防止各管道脫落或彎折護(hù)理，對并有嚴(yán)重心血管疾病的患者要盡量增加其下床活動時間，床上活動也要盡量增加，有利于改善腸脹氣恢復(fù)腸道蠕動功能，減少尿路感染的概率。1.4觀察指標(biāo)。觀察并對比兩組患者的首次排尿時間、首次排便時間、引流管留置時間以及住院時間；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括尿路感染、肺部感染以及靜脈炎等；應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理滿意度，主要分為非常滿意、一般滿意以及不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，用（%）表示計數(shù)資料，用（x±s）表示計量資料，分別用x2、t檢驗；當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比。觀察組45例患者的首次排尿時間、首次排便時間、引流管留置時間以及住院時間均要明顯比對照組短，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。觀察組45例患者并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%，對照組45例患者并發(fā)癥發(fā)生率是17.78%，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要明顯比對照組少，存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=4.050，P=0.044）。詳見表2。2.3兩組患者護(hù)理滿意度對比。觀察組45例患者護(hù)理滿意度是95.56%，對照組45例患者護(hù)理滿意度是80.00%，對比兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=5.075，P=0.024）。詳見表3。

3討論

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)治療雖有著創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點，但是患者難免會受到手術(shù)應(yīng)激影響，因此為了提高該手術(shù)臨床療效，減少患者并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，必須重視患者圍手術(shù)期科學(xué)化與合理化的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理僅僅能滿足泌尿科腹腔鏡手術(shù)患者病情的基礎(chǔ)護(hù)理，未能有效對患者術(shù)后康復(fù)效果予以良好干預(yù)[3]。加速康復(fù)外科護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念，主要是依據(jù)各類醫(yī)學(xué)研究結(jié)果對患者圍手術(shù)期實施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，通過全面了解圍手術(shù)期患者病理特征與生理特征后，為患者實施多種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，以此加快患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率。有較多臨床實踐證實，充分運用加快康復(fù)外科理念的指導(dǎo)作用為患者實施針對性護(hù)理措施，可顯著改善患者圍手術(shù)期心理與生理上受到的應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后機體康復(fù)。該護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相比，通過以加快康復(fù)外科護(hù)理理念作為指導(dǎo)而實施的圍手術(shù)期護(hù)理方案可顯著緩解患者心理上承受的壓力，減少生理上產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于機體康復(fù)，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。因泌尿外科腹腔鏡手術(shù)特殊性的影響，通過結(jié)合圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和加快康復(fù)外科理念，能顯著縮短患者機體術(shù)后康復(fù)時間。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的首次排尿時間、首次排便時間、引流管留置時間以及住院時間均要明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期具有顯著效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者:龍雪峰 文慶娟 單位:達(dá)州市中心醫(yī)院泌尿外科