腹腔鏡直腸癌根治術手術室護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2014年6月收治的結直腸癌患者184例，其中乙狀結腸癌者42例、直腸癌者36例、降結腸癌者29例、盲腸癌者26例、升結腸癌20例、脾曲結腸癌者19例；行乙狀結腸切除術者56例、右半結腸切除術者49例、直腸癌根治術者45例（Miles術者27例、Dixon術者18例）、左半結腸切除術者34例。隨機將患者分為治療組97例，男53例，女44例；年齡39～75歲；對照組87例，男49例，女38例；年齡40～78歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在腹腔鏡下行結直腸癌根治術，對照組給予手術室傳統護理；治療組則給予手術室個性化護理路徑。

1.3觀察指標

對兩組患者的住院時間、腸道功能恢復時間及并發癥發生率進行比較。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以百分數（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組的住院時間、腸道恢復時間均短于對照組患者，術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1術前護理

3.1.1心理指導

術前向患者解釋本病的發病原因，讓其了解癌癥通過手術切除可提高臨床治療率及遠期的生存率，充分解釋本病術后的并發癥、預后及復發率均低，消除患者的恐懼心理，讓其能夠很好的接受手術治療及術后的化療。同時，還應向患者解釋腹腔鏡手術的優缺點，并解釋術中中轉開腹的可能性。

3.1.2消化道護理

術前3天口服制菌藥物，以減少腸道內細菌的滋生。必要時可在術前及手術清晨灌腸清洗，清洗標準為：清洗液無糞渣。以降低污染，避免術后切口及腹腔感染，促進術后吻合口的愈合。常規留置尿管，必要時可留置胃管。

3.1.3術前備皮

術前常規備皮，將術野范圍內的污垢去除，重點為臍窩部，用碘伏全面清除污垢，備皮時動作宜輕柔，避免手術時感染傷口。

3.1.4手術器械準備

腹腔鏡一套專用器械、專用超聲刀、高頻電刀、腹腔鏡直線型切割吻合器、顯示器、荷包鉗及荷包線、可吸收鈦夾、一次性管型消化道吻合器等器材，需在術前1天檢查手術器材的工作狀態，并保證滅菌已達到指標。按主刀醫生的習慣放置儀器設備，確保性能的良好性。此外，還需備用一套開腹手術所需的手術器械及用品。

3.2術中護理

3.2.1麻醉及體位護理

再氣管插管下行全麻，麻醉前，常規建立靜脈通道，保證術中輸液管道的通暢性及預防因應用麻醉藥而導致的血壓下降。協助麻醉師將患者的體位調整為膀胱截石位，在一側下肢肌肉豐富的部位固定好電極板，避免患者的身體接觸手術床上的金屬，防止術中因電凝灼傷。

3.2.2個性化護理

待核對好患者的信息后接入手術室，并鼓勵患者，使其消除心理恐懼。根據患者的循環和呼吸功能調整體位，以充分暴露術野，且還應讓患者自覺舒服和無不適為標準。在麻醉師麻醉的過程中還應嚴密監測患者的血壓、尿量等變化，根據患者的各項檢查結果決定補液量及輸液速度。術后患者傾向后協助麻醉師將患者送回病房。

3.3術后護理

3.3.1一般護理

待患者返回病房后去枕平臥6h同時將頭偏向一側，以免誤吸嘔吐物而引起窒息。連接好心電監護儀以密切觀察患者的病情變化，持續低流量4h吸氧以提高血液中氧氣的濃度，減少CO2在體內的蓄積。在患者的生命體征平穩后鼓勵患者早日下床活動，避免腹脹和腸粘連的發生。

3.3.2引流護理

術后持續常規胃腸減壓，在患者排氣后可將胃管拔除，每日對口腔進行1次護理。若為結腸癌者，則需留置尿管2天；若為直腸癌者，留置尿管期間2次/d清潔會陰部，并于2天后進行膀胱舒縮功能的訓練，每日關閉導尿管4h左右后開放1次，觀察患者的排尿情況，對基本恢復排尿功能者，可拔除尿管。對留有引流管者應保證其通暢性，避免受壓及脫出，記錄引流液的量及性質，若發現異常及時報告醫師進行對癥處理。

3.3.3并發癥的護理

①惡心嘔吐：此種并發癥可因使用麻醉藥或CO2而引起，可指導患者做深吸氣動作，若嘔吐較為嚴重則可給予止吐藥；②肩部、頸部酸痛：主要為體內殘留的CO2氣體所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改變患者的體位或按摩疼痛部位即可，一般無需特殊的處理；③高碳酸血癥和酸中毒：密切監測患者的血氧飽和度，并持續低流量吸氧以使血氧飽和度維持在96%以上，若發現患者的血氧飽和度偏低，應檢查患者是否進行有效吸氧機皮膚溫度的高低。

3.4出院指導

囑患者進食高纖維、高熱量、高蛋白、高維生素，且易消化性食物。禁食某些產氣類及高脂肪類的食物，并減輕體育鍛煉，增強機體的抗病力。綜上所述，腹腔鏡下行結直腸癌根治術患者配合手術室個性化護理路徑，可極大的減少術后并發癥的發生率，縮短腸道排氣時間及住院時間，值得在臨床上推廣應用。

作者:劉會英 單位:樂亭縣中醫醫院手術室護理