腹腔鏡手術(shù)探討論文

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隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的普遍開展，其出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)勢和良好效果，從手術(shù)治療方面顯著減輕了患者的痛苦。但手術(shù)前進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體及藥物麻醉作用，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，術(shù)后胃腸道功能從抑制到恢復(fù)需要一段時(shí)間。為減少患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)，我們將2004年1月～10月住院手術(shù)的160名婦科患者分為兩組，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用常規(guī)護(hù)理和早期床上鍛煉兩種方法進(jìn)行觀察和比較。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料連續(xù)選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用早期鍛煉法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕等。其他相關(guān)條件（年齡、手術(shù)范圍、手術(shù)種類、內(nèi)科疾病）亦無顯著差異。兩組患者均于術(shù)前l(fā)日18：00遵醫(yī)囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫(yī)囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后患者完全清醒后（約4小時(shí)），即進(jìn)行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運(yùn)動(dòng)：未靜脈輸液的手進(jìn)行握拳、松拳，反復(fù)5次：屈伸肘關(guān)節(jié)5次。2）下肢運(yùn)動(dòng)：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運(yùn)動(dòng)：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運(yùn)動(dòng)每2小時(shí)進(jìn)行1次，直到排氣為止。對(duì)照組：按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后第2天早晨拔除留置導(dǎo)尿管、更改護(hù)理等級(jí)后，進(jìn)行床旁活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)囑兩組患者和家屬記住術(shù)后患者最早排氣的具體時(shí)間，告訴護(hù)士并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用stata統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)分類計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2；檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01.

2.結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.01，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短。提示：早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。

3.討論

手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備作為婦科手術(shù)常規(guī)已沿用多年，目的是保證術(shù)中腸道空虛，保障醫(yī)生術(shù)中視野清晰，預(yù)防麻醉和手術(shù)牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致患者嘔吐和誤吸。但術(shù)前腸道準(zhǔn)備也影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動(dòng)速度，引起機(jī)體一系列生理變化。而術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要一段時(shí)間，如何縮短這段時(shí)間，是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

有資料報(bào)道，婦科腹部手術(shù)患者，術(shù)后恢復(fù)排氣和腸蠕動(dòng)功能，一般在48～60h以上，個(gè)別在72h以上。有人用熱敷腰骶部背腧穴促進(jìn)術(shù)后排氣，最短時(shí)間為18h：有人用術(shù)后按摩腰背部多個(gè)穴位促進(jìn)術(shù)后排氣，最短時(shí)間為31h；還有人應(yīng)用中藥復(fù)方湯劑促進(jìn)術(shù)后排氣等。但上述方法均針對(duì)腹部開腹手術(shù)后患者。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療方面體現(xiàn)了痛苦小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，而如何縮短最早排氣時(shí)間，減少患者術(shù)后腹脹痛苦，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，是在護(hù)理方面如何體現(xiàn)微創(chuàng)外科優(yōu)勢的一個(gè)需要解決的問題。

進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，由于四肢及全身都進(jìn)行了活動(dòng)，從中醫(yī)角度來看，有調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯、活血化淤的作用。隨著氣血的運(yùn)行，促進(jìn)了全身血液循環(huán)，利于術(shù)后腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)。從兩組患者術(shù)后最早排氣時(shí)間結(jié)果比較，我們認(rèn)為，早期鍛煉（術(shù)后床上運(yùn)動(dòng)）能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹痛苦，優(yōu)于手術(shù)后常規(guī)護(hù)理；術(shù)前教會(huì)患者床上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作和程序，能調(diào)動(dòng)患者的個(gè)人主觀能動(dòng)性，提高患者的行為能力和自我護(hù)理能力，利于術(shù)后恢復(fù)。

早期鍛煉（術(shù)后床上鍛煉）方法簡單，效果比較明顯，患者容易接受，宜于婦科腹腔鏡手術(shù)后臨床推廣應(yīng)用。