顱內動脈瘤患者自我管理能力培訓探討

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摘要:目的探討以卒中急救護士為主導的顱內動脈瘤患者自我管理培訓對患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進行手術治療的62例顱內動脈瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組患者行顱內動脈瘤常規護理;觀察組患者在顱內動脈瘤常規護理的基礎上進行以卒中急救護士為主導的動脈瘤患者自我管理培訓。比較兩組患者的自我管理能力和護理滿意度。結果觀察組患者的自我管理能力和護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論以卒中急救護士為主導的顱內動脈瘤患者自我管理培訓通過在患者入院時、術后第1天及出院前1～2d對患者進行5個方面的自我管理培訓，可以提高患者的自我管理能力，提高護理滿意度，值得在臨床中廣泛應用。

關鍵詞:急救護士;顱內動脈瘤;自我管理;培訓

顱內動脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動脈瘤，是一種由于大腦動脈或靜脈壁薄弱導致血管局部擴張或膨脹的腦血管疾病［1，2］。多種影響因素均可形成顱內動脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創傷和感染等都與顱內動脈瘤的發生有關［3，4］。顱內動脈瘤發病迅速、進展快，嚴重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內動脈瘤破裂后，血液會迅速滲漏到蛛網膜下腔，導致蛛網膜下腔出血，發病突然，基本沒有前驅癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內動脈瘤破裂后及時救治，但若術后沒有正確的治療和護理，40%的患者也會在術后3周內再次出血，再次出血導致的死亡率為80%［5，6］。因此，對需行手術治療的顱內動脈瘤患者進行正確的圍手術期護理管理至關重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫護人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個體控制下，通過自我護理的一系列行為來監控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態，促進健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫護人員將患者的自我管理應用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內動脈瘤的破裂或再次破裂嚴重受外界不良因素的影響，因此提高顱內動脈瘤患者的自我管理能力至關重要。本研究基于顱內動脈瘤患者自我管理能力現狀及其影響因素，以卒中急救護士為主導，制定顱內動脈瘤患者自我管理培訓課程，探討該課程應用對患者自我管理能力的影響。現報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。研究對象為2017年8月—2018年8月到我院進行介入手術治療的62例顱內動脈瘤患者。納入標準:經數字減影血管造影技術(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內動脈瘤;準備進行介入手術治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分為15分，可配合研究者進行問卷調查;簽署知情同意書。排除標準:合并其他軀體嚴重功能障礙;精神障礙;由于嚴重并發癥導致圍手術期意識或精神障礙的患者。將62例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學歷:小學及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動脈瘤部位:前循環22例，后循環:8例，多發1例;住院時間:(14．1±2．4)d。對照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學歷:小學及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動脈瘤部位:前循環23例，后循環:7例，多發1例;住院時間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預方法。1．2．1．1對照組干預方法。對照組患者行顱內動脈瘤常規護理，包括當班責任護士對患者進行常規出入院宣教和術前術后護理。1．2．1．2觀察組干預方法。觀察組患者在顱內動脈瘤常規護理的基礎上進行以卒中急救護士為主導的動脈瘤患者自我管理培訓，該課程均由在神經內科工作滿3年及以上，經過卒中急救護士培訓并考核合格的護師及主管護師為指導老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進行培訓。課程內容均上傳至微信群，以便患者及時查閱;患者可在住院及出院任何期間及時詢問卒中急救護士關于顱內動脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護士為主導的動脈瘤患者自我管理培訓課程主要分為以下各個方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當日，指導患者正確評估和表達自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預方式，尤其是控制血壓、預防癲癇發作和處理動脈瘤突然破裂的方法;在術后第1天，指導患者及時發現并發癥、預防和處理并發癥的方法;在出院前1～2d，指導患者學會傷口自我護理、用藥管理、不良癥狀的預防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當日，指導患者掌握術前正確的生活方法，包括環境、飲食、活動與休息、不良生活習慣改變等方面;在術后第1天，指導患者掌握術后早期正確的生活方法，指導家屬配合患者進行肢體制動;在出院前1～2d，指導患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當日，鼓勵患者保持穩定的情緒，避免刺激;在術后第1天，鼓勵患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵患者保持穩定的情緒，避免過度活動。(4)社會自我管理:在患者入院當日，對患者及其家屬進行有效溝通，鼓勵家屬積極配合和支持患者;在術后第1天，鼓勵家屬積極協助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進患者盡早生活自理，回歸家庭和社會。(5)信息自我管理:在患者入院當日，及時了解患者獲取疾病相關信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識的途徑;在術后第1天，鼓勵患者積極尋求專業指導;在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時間，入院復查時間和相關資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標。1．2．2．1顱內動脈瘤自我管理測評量表評分。采用徐燕等［12］研制的顱內動脈瘤自我管理測評量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個維度，共28個條目。采用Likert5級評分法，總分為28～140分，分數越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數為0．756，內容效度指數為0．802。該量表均在患者入院當日、術后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓課程后發放和回收。1．2．2．2護理滿意度。采用自行制定的顱內動脈瘤患者住院滿意度調查表，共20個條目，每個條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓課程后發放和回收。1．2．3統計學方法應用SPSS23．0軟件進行統計學分析。自我管理能力評分及護理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組間顱內動脈瘤自我管理測評量表得分比較，詳見表1。

3討論

3．1以卒中急救護士為主導的顱內動脈瘤患者自我管理培訓。可提高患者的自我管理能力本研究結果顯示，觀察組干預后自我管理能力得分及護理滿意度得分均高于對照組(P＜0．05)，表明對顱內動脈瘤患者開展自我管理培訓課程較常規護理更能提高患者自我管理能力，同時也可提高護理服務質量。有研究表明，77%的護士由于缺乏專業健康教育知識培訓，且在臨床工作中存在時間緊張、專業知識不足、健康宣教方式單一、內容空洞、缺乏個體化等一系列的問題［13］。本研究制定的顱內動脈瘤患者自我管理培訓課程有如下特點:第一，授課老師均為工作年限在3年及以上、經過卒中急救護士培訓且通過考核。第二，授課方式包括現場講解、互聯網講解及討論和課后一對一解答等，課程內容會以視頻、PPT課件和宣傳冊等方式充分展現，以促進患者理解和應用。第三，授課內容主要包括患者癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個方面，并在患者入院時、術后第1天和出院前1～2d三個時間段分別授課，以促進患者充分掌握術前、術后和出院后自我管理內容，授課內容比較明確和系統科學。3．2顱內動脈瘤患者需要進行長期自我管理。顱內動脈瘤起病迅速，早期沒明顯癥狀，且易受外界因素影響導致動脈瘤破裂，形成蛛網膜下腔出血，大約40%的患者在破裂后迅速死亡;即使顱內動脈瘤破裂后及時救治，但若術后沒有正確的治療和護理，40%的患者也會在術后3周內再次出血，再次出血導致的死亡率為80%［14］。除了動脈瘤的大小和形狀會影響其破裂外，患者自身不良的生活方式和情緒，不依從醫囑用藥等也是導致動脈瘤破裂的重要因素［15］。因此，對顱內動脈瘤患者進行醫療干預外，患者圍手術期及出院后自我管理對于預防動脈瘤破裂至關重要，是一個長期的自我管理過程。

4小結

通過以卒中急救護士為主導，對顱內動脈瘤患者在入院當日，術后第1天及出院前1～2d進行癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個方面的培訓，可以提高患者自我管理能力及護理滿意度，值得在臨床中廣泛應用。

作者:寧顯珺 孫幔藝 陳 華 單位:中南大學湘雅醫院神經內科