慢性顱內血腫研究論文

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【摘要】目的通過本組50例慢性顱內血腫治療的分析，探討治療方法。方法均給予鉆孔閉式引流。結果本組無死亡，大部分恢復正常，僅部分病人遺有偏癱和癲癇。結論慢性顱內血腫一旦發生，應立即引流。盡快解除顱高壓，使腦組織膨起，使腦功能得到最大改善。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；引流；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像

隨著CT、MRI的普及，慢性顱內血腫的發現有不斷升高，以往誤認為其他疾病，甚至隱匿性的慢性血腫被發現。過去依靠癥狀、體征和頸動脈造影才能發現，CT、MRI的檢查促使這類疾病發現的較早，從而減低了誤診、誤治率。本組1990~2008年共收治50例給予總結。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例。男32例，女18例，年齡最小30歲，最大82歲，平均56歲。有明顯頭部外傷史38例，另有12例無明顯外傷史。

1.2癥狀與體征僅有頭痛，進行性加重的一側肢體偏癱45例，首發癥狀癲癇5例。視乳頭水腫38例。

1.3病史發病緩慢，又反復發作，時好時壞的病理體征。有個別病人回憶不起有頭部外傷史，有些病人僅是一個生活傷，該類病人多半年齡較大。

1.4CT和MRI檢查檢查結果均提示有慢性顱內血腫的證據，而CT多伴為等低密度血腫且中線均有移位，等密度血腫在CT上難以分辨時，可行MRI檢查，在T1或T2相上信號會有明顯改變，對血腫內容物時更加準確和可靠。本組均為硬膜下血腫。

1.5治療均經鉆孔引流不予沖洗，術后引流5~7天拔除引流管，最長不能超過2周，以免發生感染，有1例病人經引流后效果不佳，最后行血腫腹腔分流后治愈。

2結果

本組經引流后均治愈，無死亡病例，有15例病人偏癱無恢復，系腦梗死所致，1例病人行血腫腔腹腔分流后治愈，癲癇病人術后給予抗癲癇6個月~1年后停藥，未見再發作。

3討論

關于慢性顱內血腫，有學者認為相對獨立于顱腦損傷的疾病，其出血來源和發病機制尚不完全清楚［1］。筆者認為慢性顱內血腫的發生機制目前十分清楚，它繼發于急性血腫，出血來源多為皮層靜脈、橋靜脈。當血腫相對靜止后局部吸收形成高蛋白狀態，包裹后局部形成血腫被膜，由于滲透壓的關系，血腫擴大，而血腫擴大的過程有新生毛細血管的形成，慢性出血，而血腫進一步擴大，加之局部緩激肽，5-羥色胺慢反應物質等的發生，新生膜產生組織活化劑進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過高，纖維蛋白降解產物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內失去凝血功能，導致包膜新生血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫在擴大。在引流血腫時可見有不凝固或融合血水樣流出［1］。周而復始的反復發生的吸收—高滲—毛細血管破裂出血—血腫進一步擴大，最終形成慢性顱內血腫。

值得注意的是有部分病人往往沒有明顯的頭部外傷史，而發病過程緩慢，臨床經過酷似腦缺血，經內科保守治療后病情不見好轉甚至加重，經進一步CT、MRI檢查而確診。曾遇1例病人乘拉磚的拖拉機，頭枕在磚上，第2周出現頭痛，一側肢體偏癱。

本組病例年齡偏大，有不同程度的腦萎縮，腦室擴大，大腦受到輕微的外傷后，由于位移的作用致皮層血管或橋靜脈撕裂，老年人由于腦萎縮，腦組織在顱腔內的移動較大，容易撕破匯入上矢狀竇的橋靜脈，導致血腫的發生，應手術治療［2］。本組中無幕下慢性血腫的發生，間接證實了這一觀點。

由于腦萎縮的原因該類病人出血早期無明顯臨床癥狀，只有當血腫發生到一定的體積時才有可能出現慢性高顱壓，神經系統局灶癥狀，所以其發病是一個緩慢過程，給臨床醫生正確診斷帶來了困難。由于年齡偏大，自身的凝血機制差，血管彈性差，加之其他基礎病等，其發生率明顯增加。所以在積極處理原發病的同時應兼顧其他基礎病，如心功能不全、肺部疾病、肝腎疾病、高血壓、糖尿病等。

一旦確診，應立即引流，我們不主張大切口，僅鉆孔后硬膜切開后置引流管閉式引流，不主張術中反復沖洗，因反復沖洗將導致出血，術后不給脫顱壓及止血藥物，使塌陷的腦組織盡快膨起。早期行大骨瓣開顱并切除血腫被膜，反復沖洗，術后恢復慢，創傷反應太重。除合并有顱內其他疾患需同時解決才慎重考慮。

總之，慢性顱內血腫的表現較特殊，往往易和其他病相混淆，易漏診而誤診、誤治，本病易誤診為神經官能癥、老年癡呆癥、高血壓腦病、腦血管意外或腦內腫瘤，當病人有慢性顱內壓增高癥，局部壓迫的癥狀和體征，腦萎縮，腦供血不足癥狀時無論有無頭部外傷，應考慮到該病的可能。治療需頭顱CT、MRI的確診，但等密度血腫CT檢查時易發生錯誤，必須結合中線移位腦的情況加以鑒別。治療過程中應同治療基礎病，術中鉆孔硬膜切開放置引流，不予沖洗，術后引流5~7天。術后不脫水治療，盡快使腦膨起，腦功能得到最大改善。

【參考文獻】

1吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2007，264.

2何剛，付繼.老年雙側慢性硬膜下血腫的手術治療體會.中華神經外科雜志，2007，23（12）：960.