顱內(nèi)腫瘤范文

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篇1

頭痛 頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，很多人認(rèn)為是小毛病。一般情況下，偶爾頭痛或改變而頭痛不會(huì)有太大的問(wèn)題，如果長(zhǎng)時(shí)間頭痛就應(yīng)引起重視。長(zhǎng)期頭痛或經(jīng)常頭痛可能是重病的先兆。如果頭痛有持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨加重等特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)高度警惕。

精神異常 臨床上以情感淡漠、感覺(jué)遲鈍、記憶力下降為多見(jiàn)，有時(shí)表現(xiàn)為傻笑、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙、缺乏自制力。有些表現(xiàn)為情感障礙，如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、少語(yǔ)，不知道或不認(rèn)識(shí)自己的親人，有情感倒錯(cuò)現(xiàn)象，記憶力特別是近記憶力下降明顯，甚至對(duì)家人姓名、年齡均遺忘。理解、計(jì)算、定向出現(xiàn)困難。有表現(xiàn)為動(dòng)作和行為障礙的，無(wú)故摸索、強(qiáng)握、亂跑、隨地大小便，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)和幻聽(tīng)。

因此，老年人出現(xiàn)精神異常，除了患精神疾病之外，不能完全排除顱內(nèi)腫瘤的存在，需進(jìn)一步檢查。—般認(rèn)為，腦內(nèi)腫瘤發(fā)生在額、顳等部位者較多產(chǎn)生精神癥狀。

視力下降 很多老年人以為視力下降是老花眼造成的，實(shí)際上顱內(nèi)腫瘤也能造成視力下降，且和老花眼不同。老花眼可以通過(guò)配老花鏡來(lái)矯正，而顱內(nèi)腫瘤造成的視力下降不能通過(guò)配鏡來(lái)矯正。

篇2

1　出現(xiàn)精神障礙

顱內(nèi)腫瘤常常會(huì)引起患者的精神異常。發(fā)生該癥狀的患者可占顱內(nèi)腫瘤患者的25％～40％。顱內(nèi)腫瘤引起的早期精神障礙主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、失眠、情感淡漠、精神遲鈍、記憶力差等。這些表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是神經(jīng)官能癥造成的。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)精神障礙的患者常表現(xiàn)為傻笑、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙、缺乏自制力、理解困難；有的還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作障礙和行為障礙。因此，老年人若出現(xiàn)精神異常，除可能患有精神疾病之外，還有患顱內(nèi)腫瘤的可能。

2　出現(xiàn)幻嗅

幻嗅是指一個(gè)人感覺(jué)自己嗅到了一種或幾種令人惡心的怪氣味，而實(shí)際上這些氣味并不存在。這是因?yàn)槿说男嵊X(jué)中樞存在于大腦顳葉部的一個(gè)叫做海馬溝回的地方。當(dāng)顱內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤時(shí)，腫瘤對(duì)腦神經(jīng)的壓迫會(huì)干擾到嗅覺(jué)中樞，使人出現(xiàn)幻嗅。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)幻嗅時(shí)應(yīng)考慮到有患顱內(nèi)腫瘤的可能。

3　視力突然下降

顱內(nèi)腫瘤會(huì)導(dǎo)致患者的視力突然下降。該癥狀在腫瘤出現(xiàn)的早期并不明顯，當(dāng)瘤體逐漸增大，壓迫了視神經(jīng)后，就可引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致患者的視力突然下降甚至失明。另外，這類(lèi)患者還經(jīng)常伴有視野缺損，常常需要歪著頭斜視才能看清楚一個(gè)物體。因此當(dāng)老年人出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)，應(yīng)想到有患顱內(nèi)腫瘤的可能。

4　突然發(fā)生癲癇

癲癇患者多為20歲以?xún)?nèi)的青少年，若老年人突然發(fā)生癲癇就有可能是顱內(nèi)腫瘤引起的。據(jù)臨床研究表明，有1／3以上患顱內(nèi)腫瘤的病人會(huì)出現(xiàn)癲癇癥狀。出現(xiàn)癲癇癥狀的這類(lèi)病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、頻繁的抽搐，在抽搐的間歇期神志不能恢復(fù)，如果不及時(shí)搶救，會(huì)有生命危險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)在大腦前半部、靠近大腦皮層的腫瘤易引發(fā)癲癇，這類(lèi)腫瘤多為良性腫瘤或是程度不高的惡性腫瘤。對(duì)這些腫瘤如能早期作出診斷并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可取得滿(mǎn)意的療效。但這些顱內(nèi)腫瘤的患者因?yàn)殚L(zhǎng)期有癲癇癥狀，所以經(jīng)常被誤認(rèn)為是患了癲癇病，而延誤了治療。

5　清晨常常頭痛

這種頭痛常發(fā)生在早晨四五點(diǎn)鐘，患者往往在熟睡中被痛醒，起床活動(dòng)后，到上午八九點(diǎn)鐘該癥狀會(huì)逐漸減輕以至消失。這是因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤會(huì)使腦循環(huán)的脊髓液發(fā)生部分梗阻。人入睡后其腦脊液的流動(dòng)變得緩慢，所以顱內(nèi)腫瘤患者最容易在入睡后發(fā)生腦脊液梗阻，進(jìn)而出現(xiàn)腦積水；到了清晨，由于腦積水的增多，患者便出現(xiàn)劇烈的頭痛。起床后患者腦脊液的循環(huán)會(huì)加快，這時(shí)其頭痛的癥狀可暫時(shí)得到緩解。因此，當(dāng)老年人常常出現(xiàn)清晨頭痛的癥狀時(shí)就應(yīng)考慮到有患顱內(nèi)腫瘤的可能。

6　常出現(xiàn)噴射狀嘔吐

顱內(nèi)腫瘤患者可出現(xiàn)嘔吐的癥狀。但這種嘔吐與胃腸道疾病患者出現(xiàn)的嘔吐相比有明顯的不同。腫瘤患者的嘔吐常不伴有胃脹、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，而是在一陣頭痛之后突然出現(xiàn)“噴射狀”的嘔吐，嘔吐物常可被噴出二三尺遠(yuǎn)。這是顱內(nèi)腫瘤的體積變大后使顱內(nèi)壓升高的結(jié)果。因此，當(dāng)老年人常出現(xiàn)“噴射狀”的嘔吐時(shí)應(yīng)考慮到有患顱內(nèi)腫瘤的可能。

7　單側(cè)眼球凸出

在顱內(nèi)腫瘤形成的初期，可造成該病患者單側(cè)眼球向前凸出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其眼瞼閉合不全。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)單側(cè)眼球向前突出或眼瞼閉合不全的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到有患顱內(nèi)腫瘤的可能。

8　單側(cè)耳聾

若老年人在未患中耳炎和未受到耳部外傷的情況下，卻出現(xiàn)了一側(cè)耳朵的聽(tīng)力減退，就應(yīng)考慮其顱內(nèi)是否長(zhǎng)有腫瘤。因?yàn)樵摪Y狀有可能是顱內(nèi)腫瘤壓迫了聽(tīng)神經(jīng)的結(jié)果。

9　感覺(jué)功能減退

若老年人出現(xiàn)了半側(cè)身體的感覺(jué)功能(包括疼痛、冷熱、觸碰、震動(dòng)、形體辨別等)減退甚至喪失的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到其大腦半球的中部長(zhǎng)有腫瘤。因?yàn)楦杏X(jué)中樞位于大腦半球的中部，該癥狀有可能是腫瘤壓迫感覺(jué)中樞導(dǎo)致的結(jié)果。

10　半身不遂

篇3

通訊作者：趙紅梅

【摘要】 目的 總結(jié)顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)有記載的顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護(hù)理病例做回顧性分析。結(jié)果 術(shù)前嚴(yán)密觀察病情、防止肺部感染、良好的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理、術(shù)后采取正確的臥姿、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等是確保患者渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期、提高腦腫瘤手術(shù)成功率的關(guān)鍵。結(jié)論 顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理措施必須科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤； 圍術(shù)期； 護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤有原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類(lèi)。顱內(nèi)腫瘤的臨床癥狀為顱內(nèi)壓增高和腫瘤的定位癥狀［1］。手術(shù)是基本的治療方法。圍術(shù)期護(hù)理的目的在于提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體順利地康復(fù)。本院2008年5月～2011年5月共實(shí)施手術(shù)治療腦腫瘤患者41例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，男20例，女21例；年齡14～73歲。其中膠質(zhì)瘤25例，髓母細(xì)胞瘤4例，顱咽管瘤6例，腦膜瘤6例。臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐、視水腫或萎縮多見(jiàn)。本組患者行腫瘤全切除25例，大部切除11例，部分切除5例。

1.2 護(hù)理方法 腦部腫瘤在明確診斷后，為解除顱內(nèi)壓增高及保障生命安全，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)治療才能達(dá)到挽救患者生命的目的。要求護(hù)理人員做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，保證患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)全身檢查和局部定位檢查，如腦CT、磁共振、腦電圖等，以及各項(xiàng)與疾病有關(guān)的特殊檢查。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)。對(duì)有反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、強(qiáng)迫的患者及早采取緊急措施。病情許可先理發(fā)剃頭、鉆孔，安置腦室引流管以備急用。對(duì)突然呼吸停止的患者，立即進(jìn)行眶側(cè)腦室穿刺減壓，挽救生命。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后回重癥監(jiān)護(hù)室觀察、護(hù)理。監(jiān)護(hù)室內(nèi)有專(zhuān)職人員護(hù)理，有齊全的搶救設(shè)備和物品、藥品，如搶救車(chē)、氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包、腦室引流包等，便于搶救工作的順利進(jìn)行。

1.2.2.1 臥位 全麻者同全麻術(shù)后護(hù)理，待清醒后頭部抬高30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫；頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，避免壓迫手術(shù)傷口、擠壓減壓窗，引起ICP的增高。后顱窩腦干及鄰近組織的腫瘤術(shù)后取健側(cè)臥位，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，因手術(shù)切除腫瘤后，腦干附近留有空隙，患側(cè)臥位會(huì)引起腦干移位，造成腦干功能衰竭，危及生命。

1.2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運(yùn)動(dòng)，并按Clasgow昏迷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并記錄［2］。術(shù)后24 h內(nèi)注意血壓與脈搏的變化，預(yù)防低血容量性休克和顱內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后血腫的可能。尤其是腦膜瘤術(shù)后，由于腦膜瘤周?chē)┴S富，易引起術(shù)后顱內(nèi)血腫。

1.2.2.3 傷口置引流條的患者要觀察引流液的顏色和量。淡紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動(dòng)性出血，引流液為無(wú)色的液體而且量多可能是腦脊液引流過(guò)多。均應(yīng)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。一般引流條24 h后拔除。觀察時(shí)要注意敷料是否干燥，如果潮濕說(shuō)明有腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，以防逆行感染。

1.2.2.4 術(shù)后3～7 d為術(shù)后反應(yīng)期，此階段是關(guān)鍵時(shí)期，也是腦水腫高峰期。除嚴(yán)密觀察病情外，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水治療，給予20%甘露醇250 ml靜滴與速尿40 mg每6 h一次交替使用，使用過(guò)程中觀察脫水治療的療效，以順利渡過(guò)此關(guān)［3］。另外此階段還可出現(xiàn)高熱，尤其是鞍上近下丘腦區(qū)域手術(shù)可出現(xiàn)持續(xù)高熱，要及時(shí)給予物理或化學(xué)降溫。中樞性高熱采用物理降溫法為宜。對(duì)體溫過(guò)低或體溫不升的患者采取保暖措施。術(shù)后體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)高熱不退者應(yīng)考慮有否繼發(fā)感染（顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、頭皮下積液等），如懷疑顱內(nèi)感染可通過(guò)腰穿留取腦脊液化驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

1.2.2.5 額、顳部位手術(shù)后患者可能有癲癇發(fā)作，注意防止墜床。對(duì)有精神癥狀的患者加以保護(hù)性約束，以免自傷或傷及他人。尿潴留患者及時(shí)給予導(dǎo)尿，以免引起繼發(fā)性ICP增高。

1.2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h，患者清醒，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食。以后視胃納情況可改為半流、正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化為原則。

1.2.2.7 術(shù)后有腦室體外引流的患者按腦室引流常規(guī)護(hù)理。

1.2.2.8 手術(shù)后7～10 d傷口可酌情拆線［4］。對(duì)顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及體質(zhì)虛弱的患者的傷口采取間斷拆線，拆線后觀察傷口有無(wú)腦脊液漏。

2 結(jié)果

本組患者共41例，行腫瘤全切除25例，大部切除11例，部分切除5例。21例治愈出院，19例癥狀改善，1例因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥死亡，治愈率52.5%，有效率97.56%。

3 討論

顱內(nèi)圍手術(shù)期患者病情重、危險(xiǎn)性高，隨時(shí)有意外情況發(fā)生的可能而導(dǎo)致并發(fā)癥（出血、腦水腫、癲癇、腦積水、繼發(fā)性腦缺血等），而這些情況發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。所以，嚴(yán)密的觀察非常重要，正如Schmidek所說(shuō)：由有技能的護(hù)士持續(xù)觀察至關(guān)重要，由訓(xùn)練有數(shù)和具有洞察力的護(hù)士觀察和評(píng)估患者比監(jiān)護(hù)設(shè)備可靠得多，圍手術(shù)期血壓的穩(wěn)定至關(guān)重要［5］。另外術(shù)前評(píng)估，充分的準(zhǔn)備及心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)；術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是成功的關(guān)鍵；術(shù)后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生能確保治療的良好效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田貞.腦腫瘤手術(shù)的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2007，13（8）：1000.

［2］ 袁巧玲，甄云濤，管桂鳳.神經(jīng)外科患者術(shù)后抗生素相關(guān)性腹瀉的觀察與護(hù)理.護(hù)理雜志，2006，23（10）：79.

［3］ 金錦華，尹香花.鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（24）：2317-2318.

［4］ 劉麗君，管驊.經(jīng)單鼻子L蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修，2007，22（19）：1767-1768.

篇4

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤 手術(shù) 麻醉

中國(guó)分類(lèi)號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-168-02

顱內(nèi)腫瘤的確診率隨診療進(jìn)步而升高.年發(fā)病率約為10/10萬(wàn)人,手術(shù)是顱內(nèi)腫瘤的首選治療方法。顱內(nèi)腫瘤為神經(jīng)外科的多發(fā)病。通常需全麻下手術(shù)治療。但手術(shù)和麻醉引起的應(yīng)澈反應(yīng)可加重顱內(nèi)腫瘤所繼發(fā)的顱內(nèi)壓(ICP)增高[1] 。如果麻醉和手術(shù)期間處理不當(dāng)可進(jìn)一步加重ICP的增高,引起腦灌注壓(CPP)的降低,從而導(dǎo)致腦缺血、缺氧,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。為提高手術(shù)和麻醉的安全性和手術(shù)的治禽率,降低手術(shù)的死亡率[2].現(xiàn)將我院86例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期管理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)86例病人.均經(jīng)CT、MRI,結(jié)合臨床確診。男15例,女21例;年齡20～65歲.體重41～75 kg;ASA I～Ⅱ級(jí)病人32例(88%),Ⅲ級(jí)5例(12%)。

1.2 麻醉監(jiān)測(cè)與方法術(shù)前用藥:阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g肌注。入室后建立輸液通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、MAP、HR、DBP、ECG、SpO2 和觀察尿量。全部病例均采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注入咪唑安定0.04～0.06 mg/kg,芬太尼2～4 ug/kg,維庫(kù)溴胺0.04 mg/kg.異丙酚2～2.5 mg/kg.琥珀酰膽堿2 mg/奴,維庫(kù)溴胺0.06～0.08 mg/kg,并以2%利多卡因2ml行咽喉噴霧氣管插管。置管后實(shí)施控制呼吸,設(shè)定呼吸參數(shù):VT 8～12 mL/kg、I:E 1:2、f 12～14次/min、調(diào)控呼吸末二氧化碳分壓(PETC02 )。麻醉維持以異氟醚/安氟醚1% ～3%VOL吸人.間斷追加肌松劑維庫(kù)溴胺,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑異丙酚、氟哌啶、芬太尼。

1.3 手術(shù)部位與手術(shù)部位:幕上腫瘤切除22例.幕下腫瘤切除14例。手術(shù):取仰臥/頭側(cè)臥位25例,側(cè)臥位11例。

1.4 術(shù)中液體及治療 切皮前常規(guī)輸注抗生素。術(shù)中輸液種類(lèi)為甘露醇、乳酸鈉林格液、聚明膠肽或6%羥乙基淀粉、庫(kù)血。血壓高或有心肌缺血改變的患者以硝酸甘油滴注[(0.5～20 ug/(kg•min)]。部分預(yù)估手術(shù)失血量較多的病人,屆時(shí)使用控制性降壓術(shù)。

1.5 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束前1 h,停止追加肌松劑及芬太尼。手術(shù)結(jié)束后視情況進(jìn)行拮抗處置:以新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg合劑分次拮抗。未清醒者應(yīng)用佳蘇侖25～50 mg/次.氟馬西尼0.2～0.5 mg/次催醒。待病人咳嗽與吞咽反射恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管,待其應(yīng)答反應(yīng)出現(xiàn),自主呼吸,情況穩(wěn)定,f>12次/min,VT>500 mL,SpO2>95%,送回病房。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn).P

2 結(jié)果

全組資料中,手術(shù)時(shí)間平均4.16 h(2.30～7.35h).麻醉總時(shí)間3.20～8.25 h(平均增加麻醉時(shí)間53min)。顱內(nèi)操作時(shí)SBP、DBP、MAP下降>10～20 mmHg 19例。HR變化在10～20次/min范圍內(nèi)17例(50%)。手術(shù)層次關(guān)顱(縫硬腦膜,置引流管,縫帽狀腱膜,縫頭皮)時(shí)的生命體征較為平穩(wěn)。ECG監(jiān)測(cè)s―T段短期改變有4例,麻醉期間維持SpO2 >98%、PETC02 30～34 mmHg,手術(shù)期間無(wú)明顯體動(dòng),調(diào)控生命體征平穩(wěn)。芬太尼平均總劑量5.3 ug/kg;維庫(kù)溴胺平均總劑量0.27 mg/kg;液體量8.26 mL/(kg•h),手術(shù)時(shí)間(4.16±3.24)h,呼吸恢復(fù)時(shí)間(6.03±3.47)min,清醒時(shí)間(10.23±5.19)min,18例(50%)病人術(shù)畢自然睜眼,18例(50%)病人手術(shù)結(jié)束進(jìn)行拮抗處置,咳嗽與吞咽反射出現(xiàn),自主呼吸恢復(fù).能應(yīng)答,拔出氣管導(dǎo)管送回病房,全組病例無(wú)麻醉死亡。

顱內(nèi)壓的控制:在掀開(kāi)顱骨骨瓣前,以給氧、實(shí)施過(guò)度通氣、加深麻醉、維持低PETCO2 為主。打開(kāi)骨窗時(shí)觀察硬腦膜的張力狀態(tài),評(píng)定以硬腦膜與骨窗平齊為正常,高于骨窗為腦膨出,低于骨窗為腦松弛的狀態(tài)。其中有8例病人術(shù)前有顱內(nèi)壓增高癥狀,腦水腫明顯,入院即給予治療,切皮前應(yīng)用甘露醇。有4例病人打開(kāi)骨窗見(jiàn)腦膨出,采用降顱壓處理。術(shù)前合并顱內(nèi)高壓的,術(shù)前即輸入20%甘露醇1～2 g/kg;掀開(kāi)顱骨骨瓣后,骨窗硬膜張力大,有腦膨出情況,據(jù)情況應(yīng)用呋噻米l0～20mg,地塞米松l0mg,并加深麻醉,或重復(fù)應(yīng)用甘露醇。合并心肺或其他系統(tǒng)疾患,術(shù)前做相應(yīng)處置,調(diào)控為最佳狀態(tài)。圍麻醉期進(jìn)行相關(guān)處理。

3 討論

顱內(nèi)手術(shù)圍麻醉期管理的特殊點(diǎn)在于所有處置圍繞控制顱內(nèi)壓進(jìn)行,麻醉中既要注意維持腦的灌注壓,又必須提供適宜的條件手術(shù),控制強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到腦松弛[3]。顱內(nèi)手術(shù)視野相對(duì)窄小;大多數(shù)病人頭部處于被動(dòng)而持久固定的手術(shù),特別是用顱腦定向儀顱內(nèi)顯微操作,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng);顱內(nèi)操作精細(xì),不允許絲毫移動(dòng),包括咳嗆。因而麻醉特點(diǎn)是本著先深后淺,及時(shí)調(diào)整的原則。

3.1 有效控制應(yīng)激反應(yīng)全麻誘導(dǎo)插管期:置人喉鏡,顯露聲門(mén)可引起反射性血壓升高和心率加速;繼后擺設(shè)手術(shù).置頭架頭釘、過(guò)淺的麻醉都可能導(dǎo)致嗆咳;手術(shù)切皮,剝離骨膜,鉆孔,掀骨瓣等這些最強(qiáng)烈的刺激,需要給以充分的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,以達(dá)到完善的肌松,調(diào)控生命體征平穩(wěn),防止顱內(nèi)壓升高。但進(jìn)行顱內(nèi)操作時(shí),操作刺激較小,則須減淺或維持麻醉。手術(shù)后期,層次關(guān)顱縫合,結(jié)束手術(shù)操作,以及術(shù)畢拔管,吸痰,過(guò)淺的麻醉、肢動(dòng)、嗆咳都可使血壓進(jìn)一步上升,從而影響顱內(nèi)壓,應(yīng)當(dāng)防范。在本組資料中,我們有意維持一定的麻醉深度,手術(shù)一開(kāi)始,鎮(zhèn)痛、肌松藥要足夠,以保證病人沒(méi)有反射和體動(dòng),隨著手術(shù)的進(jìn)程而調(diào)控麻醉用藥,使生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束,頭部敷料包扎完畢,肌松劑的拮抗藥方予應(yīng)用,從而減輕麻醉過(guò)淺的心血管反應(yīng),防止術(shù)后咳嗆導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。

3.2 通過(guò)骨窗觀察硬膜張力,判斷顱內(nèi)壓情況鑒于我院現(xiàn)有的人力、物力條件,我們沒(méi)有常規(guī)進(jìn)行顱內(nèi)壓的有創(chuàng)監(jiān)測(cè),但在手術(shù)麻醉前,查閱病人的CT或(和)MRI片,常規(guī)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,了解病人術(shù)前顱內(nèi)壓的情況及據(jù)情給以的治療,部分病人術(shù)前進(jìn)行腰穿,放置導(dǎo)管及銜接測(cè)壓裝置進(jìn)行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)以便圍麻醉期處理。顱內(nèi)腫瘤及其周?chē)[對(duì)毗鄰的顱內(nèi)結(jié)構(gòu),包括正常腦組織、腦膜、血管和腦室產(chǎn)生壓力。在硬膜打開(kāi)前,這種張力可定義為顱內(nèi)壓;在硬膜打開(kāi)后,被定義為“腦突出壓”[4]。當(dāng)有顱內(nèi)順應(yīng)性降低和顱內(nèi)壓有不同程度的增高的情況時(shí),麻醉需要采用有力的措施來(lái)控制顱內(nèi)壓,減少腦容積,使腦松弛。以利于手術(shù)暴露。掀開(kāi)骨瓣,可通過(guò)骨窗觀察硬膜張力。當(dāng)顱內(nèi)壓高于正常水平,腦內(nèi)容物趨向于突出,壓迫硬膜突出骨窗。打開(kāi)硬膜將導(dǎo)致皮質(zhì)疝,造成腦組織損傷。此外,腦組織疝嵌入骨窗,不損傷皮質(zhì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。相比之下,開(kāi)顱后腦組織向內(nèi)塌陷被稱(chēng)為腦松弛,此時(shí)手術(shù)易于進(jìn)行而牽開(kāi)器壓最小。

在硬膜打開(kāi)前,若手術(shù)醫(yī)生覺(jué)得硬膜太緊,手術(shù)條件不理想,估計(jì)顱內(nèi)壓在1.3 kPa(10 mmHg)以上[4],我們?cè)诖似陂g,往往追加肌松劑,加深麻醉,加強(qiáng)過(guò)度通氣,或應(yīng)用脫水措施。本組資料以掀開(kāi)骨瓣,通過(guò)骨窗觀察硬膜張力,控制在硬膜打開(kāi)前,腦內(nèi)容物無(wú)突出,硬膜不緊繃,創(chuàng)造“腦松弛”的手術(shù)條件。如果有阻塞性腦積水,先行腦室腹腔分流,改善顱內(nèi)壓,以保證滿(mǎn)意的腦松弛,減少打開(kāi)硬膜后的皮質(zhì)疝造成的腦組織損傷。

3.3 手術(shù)的特殊性,要求進(jìn)行細(xì)致的麻醉管理 顱腦手術(shù)據(jù)腫瘤部位而多變,有平臥位、側(cè)位、坐位和俯臥位。手術(shù)醫(yī)師在頭部操作,麻醉管理遠(yuǎn)離頭部,因而多選擇氣管插管全身麻醉。多變的頭位,需保證氣道的暢通,應(yīng)應(yīng)用帶金屬絲的彈簧導(dǎo)管,防止變異的頭位致導(dǎo)管的折疊,影響通氣和氧合。麻醉期間細(xì)致的氣道管理至關(guān)重要,低氧和高CO2會(huì)導(dǎo)致腦血管舒張,應(yīng)盡量避免。施行過(guò)度通氣使PaCO2 在3.33～4.0 kPa(25～30 mmHg),可使腦血管收縮,對(duì)顱內(nèi)壓增高的治療是有益的。圍繞控制顱內(nèi)壓,加強(qiáng)細(xì)致的圍麻醉期管理是做好神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的根本。

3.4 注意術(shù)中輸液量和質(zhì)的選擇 由于術(shù)前脫水治療、限制輸液、術(shù)中失血、脫水以及對(duì)血管擴(kuò)張作用的影響,病人往往呈現(xiàn)低血容量狀態(tài),故術(shù)中應(yīng)維持血容量的平衡,注意維持腦的灌注壓。在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下.要分析考慮,根據(jù)血腦屏障和水、電解質(zhì)的跨膜移動(dòng)特點(diǎn),選擇應(yīng)用液體,既要減輕或不加重腦水腫,又要保證有效循環(huán)血量和組織灌注。顱內(nèi)手術(shù)第三間隙丟失的液體量很小,因此可以忽略不計(jì)。因術(shù)前禁飲、禁食可喪失液體量(按8～10 mL/kg),此量可于進(jìn)人手術(shù)室后開(kāi)始補(bǔ)給。術(shù)中可輸用乳酸鈉林格液,按4～6 mL/(kg•h)維持嘲。我們圍手術(shù)期輸液以基本的血壓維持作評(píng)測(cè),液體量以能維持住血壓即可。急性出血要補(bǔ)充膠體及全血。采用“晶膠”結(jié)合,晶體以乳酸鈉林格液為主,膠體多是聚明膠肽或6%羥乙基淀粉、庫(kù)血 血壓高或有心肌缺血改變的患者以硝酸甘油滴注[0.5～20g/(kg•min)],術(shù)中根據(jù)實(shí)際病情給予處理。部分預(yù)估手術(shù)失血量較多的病人。使用控制性降壓術(shù)。

3.5 加深麻醉同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油控制性降壓顱內(nèi)腫瘤摘除患者在麻醉手術(shù)期間可能發(fā)生大量出血,尤其是腦膜瘤病人,一旦出血?jiǎng)t較為兇猛。使用控制性降壓術(shù),可使術(shù)野清晰,減少對(duì)神經(jīng)血管的誤傷,降低血管內(nèi)的張力,有利于手術(shù)操作,提高手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時(shí)間。硝酸甘油降壓時(shí),初始劑量為1.0 ug/(kg•min),根據(jù)血壓,調(diào)整輸注速率,通常3～6 ug/(kg•min),血壓即可降至理想水平,輸注速率一般不超過(guò)10ug/(kg•min)。部分病人降壓困難可并用吸入加深麻醉。此外硝酸甘油降壓時(shí)可伴顱內(nèi)壓升高,手術(shù)時(shí)控制性降壓應(yīng)在腦膜切開(kāi)后實(shí)施 。

保護(hù)腦功能是圍麻醉期管理的重要組成部分,理想的麻醉要求麻醉過(guò)程迅速平穩(wěn),術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛好,無(wú)知曉.不增加顱內(nèi)壓和腦代謝,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)副作用,停藥后清醒迅速而無(wú)興奮及精神癥狀,無(wú)呼吸抑制及殘余藥物作用。因而擬定麻醉方案所選麻醉用藥要周詳,盡可能保護(hù)腦的功能,防止麻醉加重腦的損害。圍手術(shù)期應(yīng)力求麻醉平穩(wěn),減少應(yīng)激狀態(tài),防止顱壓升高、血壓波動(dòng),盡可能在術(shù)終提供一個(gè)清醒、已拔管的病人。以便進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估。防治并發(fā)癥,促進(jìn)患才者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾。麻醉學(xué)[M]。北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1116.

篇5

關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 顱腦腫瘤 圍手術(shù)期 焦慮心理 護(hù)理干預(yù)

患者得知患有顱腦腫瘤時(shí)就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理反應(yīng)，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)生活失去信心。焦慮和恐懼作為一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，并通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)，不利于疾病的治療和術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)通過(guò)對(duì)顱腦腫瘤圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)進(jìn)行一系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，確有助于緩解其焦慮、抑郁心理［1］。總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治擬行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，即無(wú)心血管精神神經(jīng)疾病，內(nèi)分泌紊亂的30例患者，男15例，女15例，年齡23～60歲，既往有手術(shù)麻醉者5例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者均入院后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），干預(yù)組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組分別于術(shù)前下午行SAS、SDS及血壓、心率評(píng)估，以觀察心理護(hù)理干預(yù)效果。

心理學(xué)調(diào)查方法：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查。自評(píng)結(jié)束后分別將SAS、SDS中的20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加即得到粗分，再通過(guò)公式轉(zhuǎn)換以粗分乘以1.25后取其整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。

心理干預(yù)手段：根據(jù)個(gè)體差異有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，如建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)健康宣教，給予心理支持，放松訓(xùn)練，讓術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，取得家屬、親友的配合等，以解除術(shù)前患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒影響。

結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)無(wú)明顯差異，兩組入院后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)記分無(wú)明顯差異。而心理干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)記分明顯減少，對(duì)照組明顯增高。兩組入院后血壓心率不存在明顯差異，而手術(shù)日護(hù)理干預(yù)組血壓降低10～30mmHg，心率減慢10～20次/分，對(duì)照組血壓增高10～30mmHg，心率增快20～30次/分。

護(hù)理措施

術(shù)前：①術(shù)前宣教：有研究表明，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育，包括疾病的診斷、預(yù)后以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法等，可以減輕焦慮和恐懼的心情，緩解術(shù)后疼痛，使患者更好地配合治療，加速術(shù)后恢復(fù)。在施行快速康復(fù)外科時(shí)，一些圍手術(shù)期的處理措施與傳統(tǒng)的方法有很大的不同，如術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物、不再常規(guī)留置胃管和尿管、早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)、出院時(shí)間可能提前等，因此，這些均須向患者及家屬介紹并取得配合。②術(shù)前功能訓(xùn)練：術(shù)前的鍛煉能增強(qiáng)心肺功能，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，垂體瘤的患者練習(xí)用嘴呼吸，髓內(nèi)腫瘤的患者練習(xí)床上排便、軸位翻身，膀胱功能訓(xùn)練等。

術(shù)中：優(yōu)化麻醉方案，快速康復(fù)外科要求的麻醉不僅僅只是加速患者在手術(shù)期間，還包括優(yōu)化術(shù)前用藥、提供最好的術(shù)中條件、加快麻醉后恢復(fù)、避免術(shù)后的不良反應(yīng)及早期并發(fā)癥、降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、充分止痛消除不適、加速術(shù)后功能重建等。研究結(jié)果顯示，局麻和硬膜外麻醉比全身麻醉更能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率而快速康復(fù)。在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑（如地氟醚、七氟醚、芬太尼等），可使患者快速?gòu)?fù)蘇，盡早進(jìn)食及下床活動(dòng)。大手術(shù)時(shí)采用全麻加硬膜外麻醉可減少全身物的使用，術(shù)后還可作持續(xù)硬膜外給藥止痛，以減少阿片類(lèi)藥物的使用，能減少術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)［2～3］。因此優(yōu)化麻醉方法是快速康復(fù)外科的重要組成部分之一。

術(shù)后：①術(shù)后充分止痛：充分止痛是快速康復(fù)計(jì)劃中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)臨床最常采用的鎮(zhèn)痛方法是使用鎮(zhèn)痛泵。但此類(lèi)藥物本身可以引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，增加患者的不舒適感。近些年來(lái)，術(shù)后持續(xù)硬膜外阻滯更受推崇，維持使用至術(shù)后48小時(shí)，同時(shí)持續(xù)硬膜外阻滯既可以達(dá)到緩解疼痛的目的，又可以通過(guò)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后腸發(fā)生，有利于患者的早期進(jìn)食和早期活動(dòng)。②早期進(jìn)食和活動(dòng)：國(guó)外的最新研究證明術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)切口愈合，增加內(nèi)臟血流量，刺激腸道蠕動(dòng)，減少腸管瘀張，減輕患者疲勞感。許多國(guó)外的醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)食不但不會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐等不適，而且會(huì)促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。因此，一般的手術(shù)麻醉清醒后即可進(jìn)食一定量的流食，如果沒(méi)有腹脹、惡心、嘔吐等不適，可以在術(shù)后24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉萎縮，有利于患者康復(fù)。一般的腫瘤切除術(shù)后1天開(kāi)始床上抬臀運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管拔出后即可下床活動(dòng)。如肢體活動(dòng)障礙，也應(yīng)由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)或在家屬的幫助下，在床上早期活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

1 劉紅日.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤圍術(shù)期患者心理狀態(tài)影響的臨床研究［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2005（9）:43-45.

篇6

1 超聲吸引器的原理及適用范圍

1.1 超聲吸引器的原理

超聲吸引器（cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA）為外科手術(shù)的常用儀器。該儀器具有振動(dòng)切割、灌注、吸引三種功能。儀器運(yùn)行后，鈦管可隨之縱向產(chǎn)生振動(dòng)。接觸腫瘤組織后，會(huì)立即將其搗碎，并將細(xì)胞分離。此時(shí)，采用生理鹽水沖洗，并將粉碎后的腫瘤組織負(fù)壓吸出，既可完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，用于沖洗的生理鹽水，可經(jīng)超聲吸引器探頭周?chē)粩嘁绯觥Ｅc腫瘤組織結(jié)合后，可實(shí)現(xiàn)乳化。因此，吸出腫瘤組織的過(guò)程，將更加簡(jiǎn)單。

賈鋒[1]在研究中指出，顱內(nèi)腫瘤開(kāi)放性手術(shù)，具有兇險(xiǎn)性強(qiáng)、并發(fā)癥發(fā)生率高的特征。手術(shù)過(guò)程中，一旦觸及周?chē)窠?jīng)血管，或周?chē)】档哪X組織，極容易對(duì)患者的預(yù)后造成影響。由于無(wú)醫(yī)療器械的輔助，開(kāi)放性手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者的視野往往較差。因此手術(shù)效率一般較高，術(shù)中出血量較大。顯微外科手術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了上述問(wèn)題。而將超聲吸引器應(yīng)用到顯微外科手術(shù)過(guò)程中，將能夠進(jìn)一步提高手術(shù)效率。超聲吸引器，具有較強(qiáng)的組織選擇效應(yīng)，安全性更強(qiáng)。與激光治療相比，該儀器作用范圍更加精確，手術(shù)效果更好。可見(jiàn)，該儀器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 超聲吸引器的適用范圍

超聲吸引器在普外科、整形外科、神經(jīng)外科手術(shù)中，均具有一定的適用性。王宇等[2]在研究中，選取肝葉切除術(shù)患者作為樣本，對(duì)超聲吸引器在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。指出，超聲吸引器的應(yīng)用，可有效提高肝內(nèi)各級(jí)脈管結(jié)構(gòu)的清晰度。采用超聲吸引器斷肝，無(wú)須阻斷肝血流，既可完成手術(shù)操作。因此，手術(shù)效率更高，且血管與膽道保護(hù)效果更好。除此之外，由于超聲吸引器本身無(wú)止血作用。因此，將其與Tissue-link結(jié)合，共同用于手術(shù)，將能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。

曹軍[3]在“超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床研究”中指出，于超聲引導(dǎo)下，行顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)。有助于尋找到腫瘤切除的最佳入路，提高切除范圍的精確度。但手術(shù)期間，部分操作容易導(dǎo)致病灶周?chē)鷧^(qū)域血管產(chǎn)生損傷。為解決上述問(wèn)題，可將超聲吸引器，應(yīng)用到治療過(guò)程中。利用吸引器，精確地將腫瘤組織吸出，使手術(shù)治療效果得以改善。通過(guò)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，采用超聲吸引器手術(shù)的30例患者，僅1例患者疾病于1年內(nèi)復(fù)發(fā)。其余患者，均未見(jiàn)明顯異常。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

2 超聲吸引器（CUSA）在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器連接 尚亞軍[4]在研究中，對(duì)術(shù)中超聲聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)，切除顱內(nèi)腫瘤的療效，進(jìn)行了觀察。指出，將超聲吸引器，應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)過(guò)程中，有助于提高手術(shù)效率及安全性。但如未做好術(shù)前準(zhǔn)備，臨床療效將大打折扣。超聲吸引器的術(shù)前連接方法如下：（1）連接電源線、腳踏開(kāi)關(guān)，將吸引瓶掛好。（2）準(zhǔn)備沖洗鹽水，將其掛好。（3）將真空軟管，與吸引瓶及機(jī)器相互連接，確保吸引器的吸引功能能夠有效發(fā)揮。（4）對(duì)手柄進(jìn)行滅菌，一次性吸引及沖洗管路。上述準(zhǔn)備完成后，術(shù)者需視超聲吸引器的型號(hào)，對(duì)其連接情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)連接錯(cuò)誤，應(yīng)立即給予調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)儀器連接后，仍無(wú)法運(yùn)行。則表明超聲吸引器，可能存在故障。需注意的是，為提高手術(shù)的安全性，降低術(shù)中感染率。術(shù)前，對(duì)超聲吸引器進(jìn)行嚴(yán)格消毒較為關(guān)鍵。

2.1.2 儀器調(diào)試 劉潔[5]在研究中，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響，進(jìn)行了觀察。Aleksandrova等[6]指出，術(shù)前準(zhǔn)備是否妥善，是影響顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的主要因素。為提高手術(shù)治療的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前使用超聲吸引器時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）儀器連接完成后，應(yīng)將其開(kāi)啟，并進(jìn)行調(diào)試，觀察儀器是否能夠正常運(yùn)行。（2）準(zhǔn)備蒸餾水1 500 ml，使之成為冷卻水。準(zhǔn)備生理鹽水1 000 ml，將其作為沖洗鹽水，對(duì)粉碎的腫瘤組織進(jìn)行沖洗。（3）可將高壓蒸汽滅菌方法，應(yīng)用到儀器滅菌過(guò)程中，提高儀器滅菌的嚴(yán)格性。（4）開(kāi)機(jī)后，如“Temp”紅色指示燈熄滅，則應(yīng)對(duì)儀器吸引裝置的連接情況進(jìn)行檢查。正確連接后，指示燈既可亮起。（5）調(diào)節(jié)振幅按鈕，觀察振幅是否存在異常。

2.2 術(shù)中連接

2.2.1 連接方式 楊紅等[7]選取顱內(nèi)腫瘤患者作為樣本，對(duì)比了術(shù)中超聲與神經(jīng)導(dǎo)航在顱內(nèi)腫瘤性病變切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。該學(xué)者指出，將術(shù)中超聲，與超聲吸引器，共同應(yīng)用到腫瘤的切除過(guò)程中，可有效提高腫瘤切除術(shù)的安全性。術(shù)中連接方法如下：（1）將管路吸引裝置以及沖洗探頭，與手機(jī)連接。（2）將連線前端，與手機(jī)連接。（3）采用術(shù)前準(zhǔn)備的沖洗鹽水，與沖洗管后端連接。連接前，需檢查管路是否暢通，以免術(shù)中無(wú)法及時(shí)沖洗。（4）沖洗管硅膠部分，應(yīng)夾好蠕動(dòng)泵。（5）將吸引管路的一端，與吸引瓶連接。上述連接建立后，如管路已確定暢通，既可隨之開(kāi)始手術(shù)。為避免因操作問(wèn)題，對(duì)病灶周?chē)】到M織造成損傷。臨床需謹(jǐn)慎操作，提高手術(shù)的安全性。

2.2.2 操作步驟 肖宗宇等[8]學(xué)者對(duì)超聲吸引器在腦膜瘤手術(shù)切除中的應(yīng)用方法進(jìn)行了分析。指出，超聲吸引器，具有振蕩、粉碎、乳化及吸引等多種功能。手術(shù)過(guò)程中，儀器可首先將腫瘤組織搗碎。在此基礎(chǔ)上，采用沖洗鹽水給予沖洗，使腫瘤組織乳化。最后通過(guò)吸引裝置，將組織吸出。進(jìn)而使腫瘤能夠被清除，抑制病情進(jìn)展。術(shù)中使用超聲吸引器時(shí)，間歇期間，應(yīng)將輸液管上的手輪關(guān)閉，避免沖洗鹽水流出。另外，為避免吸引瓶?jī)?nèi)容物流出，對(duì)真空負(fù)壓系統(tǒng)造成影響。臨床還需將內(nèi)容物量，控制在瓶容積的1/2及1/3左右，避免容物量過(guò)大，避免導(dǎo)致手術(shù)中斷。嚴(yán)格控制吸引瓶?jī)?nèi)容物量具有重要性，且內(nèi)容物溢出對(duì)手術(shù)安全性具有負(fù)面影響，臨床需對(duì)此予以重視[9]。

2.3 注意事項(xiàng)及異常處理

2.3.1 注意事項(xiàng) 孫麗軍[10]在研究神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤臨床效果的過(guò)程中指出，在顱內(nèi)腫瘤治療過(guò)程中，超聲吸引器的應(yīng)用，能夠有效提高手術(shù)效率。但超聲吸引器使用期間，一旦操作不慎，手術(shù)安全性同樣會(huì)有所降低。因此，如需將超聲吸引器，應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤的顯微外科治療中，必須注意以下問(wèn)題：（1）術(shù)中如停止使用，吸引泵不會(huì)立即停止運(yùn)行。在吸引泵持續(xù)運(yùn)行的30 s內(nèi)，術(shù)者需持續(xù)吸引生理鹽水，避免管路堵塞，導(dǎo)致手術(shù)中斷。（2）術(shù)后，術(shù)者應(yīng)采用高壓水槍?zhuān)蜃⑸淦鳎瑢?duì)管路予以沖洗，確保管路暢通。生長(zhǎng)激素與顱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。將超聲吸引器，應(yīng)用到腫瘤顯微外科手術(shù)中，能夠有效清除腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。而確保術(shù)中沖洗管路暢通，則是達(dá)到上述目的的關(guān)鍵[11]。

2.3.2 異常處理 有研究對(duì)Smith-Lemli-Opitz綜合征顱內(nèi)未分化惡性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的臨床特征，以及疾病治療效果，進(jìn)行了總結(jié)與分析[12]。指出采用超聲吸引器治療該疾病后，患者的腫瘤清除效果較好。腫瘤組織粉碎后，全部被吸除。且術(shù)中未見(jiàn)沖洗管路堵塞、健康組織損傷，以及周?chē)軗p傷問(wèn)題。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器在提高顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)安全性方面的應(yīng)用價(jià)值。該學(xué)者同樣指出，超聲吸引器應(yīng)用期間，可能出現(xiàn)一定的異常。如未給予處理，極容易對(duì)治療效果造成影響。術(shù)中無(wú)吸引、無(wú)滴水，為超聲吸引器的常見(jiàn)異常現(xiàn)象。以術(shù)中無(wú)吸引為例，發(fā)生該異常時(shí)，術(shù)者應(yīng)首先觀察吸引量。發(fā)現(xiàn)吸引量異常，應(yīng)逐一排除吸引泵、吸引瓶故障。兩種故障，與吸引管均存在一定的聯(lián)系。調(diào)整吸引管的連接后，故障既可解除。

3 超聲吸引器（CUSA）在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

3.1 減少并發(fā)癥

蘆東根等[13]學(xué)者，對(duì)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光療法與立體定向放射療法，治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果進(jìn)行了觀察。同時(shí)，評(píng)估了超聲吸引器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光療法，與超聲吸引器聯(lián)合應(yīng)用到腫瘤的治療中后。患者治療有效率為92.5%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者共2例發(fā)生了感染，1例發(fā)生了神經(jīng)功能缺損，1例可見(jiàn)病灶周?chē)[，并發(fā)癥發(fā)生率，僅10%。反之，采用常規(guī)方法手術(shù)治療者，有效率為72.5%，患者并發(fā)癥發(fā)生率，則為27.5%。發(fā)生并發(fā)癥者，4例表現(xiàn)為癲癇，2例表現(xiàn)為感染，3例表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，3例表現(xiàn)為水腫。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器在減少顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)患者并發(fā)癥方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者觀察了常規(guī)MR三維顯示顱內(nèi)腫瘤皮質(zhì)表面及血管的情況，并利用MR，觀察了超聲吸引器在治療疾病方面的應(yīng)用效果[14]。并指出，治療前，采用MR觀察顱內(nèi)腫瘤皮質(zhì)表面及血管情況，可見(jiàn)明顯異常。采用超聲吸引器，將腫瘤吸除后。再次采用MR觀察，可見(jiàn)病灶已消失。通過(guò)對(duì)病灶周?chē)鷧^(qū)域的血管及組織損傷情況的觀察可以發(fā)現(xiàn)，超聲吸引器的應(yīng)用，術(shù)中損傷較小，安全性較強(qiáng)。在減少術(shù)后并發(fā)癥方面，可起到較大的推動(dòng)作用。在研究過(guò)程中，通過(guò)CT血管造影，觀察治療前后顱內(nèi)腫瘤患者的病灶及其周?chē)M織損傷情況發(fā)現(xiàn)，采用超聲吸引器切除腫瘤后，病灶周?chē)M織未見(jiàn)任何損傷，證實(shí)了超聲吸引器在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的有效性[15]。

3.2 減少出血量

劉正清等[16]學(xué)者指出，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染，與術(shù)中操作不慎有關(guān)。將超聲吸引器，應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)過(guò)程中，能夠在一定程度上預(yù)防感染，且可減少術(shù)中出血量。該學(xué)著選取35例顱內(nèi)腫瘤患者作為樣本，將其分為了兩組。一組采用超聲吸引器清除腫瘤，一組采用常規(guī)方法將腫瘤切除。通過(guò)對(duì)兩組輸血量與輸液量的觀察發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用超聲吸引器的患者，輸液量為（2 136.92±716.13）ml、輸血量為（538.46±374.25）ml。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法手術(shù)，患者術(shù)中輸液量為（2 190.00±546.00）ml、輸血量為（619.23±430.83）ml。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)手術(shù)方法相比，超聲吸引器的應(yīng)用，有效減少了術(shù)中出血量。對(duì)患者預(yù)后的改善，以及住院時(shí)間的縮短，起到了一定的促進(jìn)作用。

有學(xué)者觀察了超聲吸引器在治療顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。指出，超聲吸引器的縱向振動(dòng)幅度，一般為0.1～0.3 mm，對(duì)病灶周?chē)】到M織的影響，基本可以忽略不計(jì)[17]。在術(shù)者操作無(wú)失誤的情況下，與常規(guī)吸引器，或瘤鉗相比，超聲吸引器不會(huì)對(duì)病灶周?chē)Y(jié)構(gòu)造成損傷。將其應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)過(guò)程中，還可在顯微鏡的指導(dǎo)下，進(jìn)一步提高腫瘤切除的精確度，進(jìn)而使術(shù)中出血量，得到更大程度的減少。文獻(xiàn)[18]指出超聲吸引器在減少顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中出血量方面的效果，強(qiáng)調(diào)了超聲吸引器的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)[19]指出，將MRI應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中，可清晰的顯示患者的腫瘤變化情況。通過(guò)對(duì)超聲吸引器應(yīng)用前后，患者M(jìn)RI圖像的觀察，可證實(shí)超聲吸引器的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 保護(hù)神經(jīng)血管

鐘偉偉等[20]學(xué)者，觀察了超聲吸引器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，對(duì)其血管保護(hù)價(jià)值，進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，采用超聲吸引器切除膠質(zhì)瘤，當(dāng)腫瘤體積為100 mm3時(shí)，切瘤時(shí)間平均為10.0 min，患者死亡率為0。采用超聲吸引器切除腦垂體瘤，當(dāng)腫瘤體積為15 mm3時(shí)，切瘤時(shí)間平均為

5.2 min，患者死亡率為0。除上述顱內(nèi)腫瘤外，采用超聲吸引器，將神經(jīng)瘤及腦膜瘤切除，同樣未見(jiàn)死亡現(xiàn)象發(fā)生，切瘤時(shí)間同樣較短。術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者血管神經(jīng)損傷情況的觀察發(fā)現(xiàn)，患者均無(wú)任何損傷。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器相對(duì)于常規(guī)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了超聲吸引器，在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者指出，在切除顱內(nèi)腫瘤過(guò)程中，超聲吸引器之所以能夠發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)血管的功效，得益于其手術(shù)原理。手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者可采用超聲吸引器，將腫瘤組織粉碎[21]。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)乳化后，將腫瘤組織吸除。在振蕩強(qiáng)度<50%的情況下，上述手術(shù)方式，可有效保留直徑>1 mm的血管。因此術(shù)后，患者往往不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷癥狀。患者的住院時(shí)間，同樣會(huì)因此縮短。文獻(xiàn)[22]的研究成果，與前述研究一致，同樣強(qiáng)調(diào)了超聲吸引器在保護(hù)病灶周?chē)窠?jīng)血管方面的功效，為分析超聲吸引器的應(yīng)用，對(duì)患者預(yù)后的影響，該學(xué)者同樣對(duì)患者的住院時(shí)間，進(jìn)行了觀察與記錄;其結(jié)果顯示，采用超聲吸引器手術(shù)者，手術(shù)時(shí)間為（221.54±64.54）min、住院時(shí)間（8.49±0.88）d。

采用常規(guī)方法手術(shù)者，手術(shù)時(shí)間為（236.15±48.53）min、

住院時(shí)間（15.95±1.42）d。兩者對(duì)比，進(jìn)一步證實(shí)了超聲吸引器的臨床應(yīng)用價(jià)值[23-24]。

篇7

【P鍵詞】 γ刀；分次；立體定向放射外科；顱內(nèi)腫瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.033

立體定向放射外科（SRS）是指對(duì)顱內(nèi)某一具有局限性的病灶靶區(qū)應(yīng)用大劑量高能射線聚集后使其損毀， 而病灶靶區(qū)外鄰近正常組織則不受累及， 與外科手術(shù)治療效果類(lèi)似， 不僅能減少患者顱腦外科手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 而且在顱內(nèi)腫瘤治療方面應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[1]， 良惡性顱腦占位性病變局可使用。目前， 臨床上對(duì)于立體放療中應(yīng)用的γ刀治療精度、應(yīng)用劑量及最佳使用范圍爭(zhēng)議較多， 需醫(yī)師在掌握患者臨床表現(xiàn)， 結(jié)合病情需求等相關(guān)情況綜合判斷后選擇合適的治療手段[2， 3]。本次研究選擇2011年4月～

2016年3月在本院接受治療的284例顱內(nèi)腫瘤患者， γ刀分次立體定向放射外科手段進(jìn)行治療， 取得一定治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2011年4月～2016年1月在本院接受治療的284例顱內(nèi)腫瘤患者， 男189例（66.55%）， 女95例（33.45%）， 年齡35～77歲， 平均年齡（50.51±10.68）歲， 腫瘤病灶大小10～45 mm， 卡氏（KPS）評(píng)分55～90分；膠質(zhì)瘤Ⅰ級(jí)26例（9.15%）， 膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)35例（12.32%）， 膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)40例（14.08%）， 膠質(zhì)瘤Ⅳ級(jí)32例（11.27%）， 垂體瘤40例（14.08%）， 腦膜瘤35例（12.32%）， 松果體區(qū)腫瘤33例（11.62%）， 聽(tīng)神經(jīng)瘤27例（9.51%）， 其他腫瘤16例（5.63%）。

1. 2 方法 患者均采用γ刀進(jìn)行分次立體定向放射外科治療， 以60Co作為放射源， 由深圳市一體醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)， ET-Luna-260月亮神全身伽瑪?shù)叮?60Co放射源42個(gè)， 呈扇形放射性排列， 選擇合適的準(zhǔn)直器孔徑， 用CRW定位頭架， 個(gè)體性設(shè)計(jì)制作的頭模及牙模， 保證定位頭架與患者頭部重復(fù)定位次數(shù)不變形至少30次， 經(jīng)三維放射治療方案設(shè)計(jì)、制定及驗(yàn)證后方可治療：膠質(zhì)瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)分次3～6次， 6～10 Gy/次，

邊緣計(jì)量曲線為75%～90%， 膠質(zhì)瘤Ⅲ～Ⅳ級(jí)分次6～12次， 3～6 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為65%～85%， 垂體瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為65%～90%， 腦膜瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為75%～95%， 松果體區(qū)腫瘤分次6～12次， 3～6 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為70%～85%， 聽(tīng)神經(jīng)瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為75%～90%， 其他腫瘤分次6～10次， 5～7 Gy/次， 邊緣計(jì)量曲線為65%～85%[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5， 6]進(jìn)行判定。將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)明顯變化（NC）、疾病進(jìn)展（PD）。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括放射性腦水腫及放射性腦組織壞死、放射性顱神經(jīng)障礙或器質(zhì)性損傷。

2 結(jié)果

所有受試者隨訪1～5年， 平均隨訪（2.55±0.82）年。284例患者中治療總有效237例（83.45%）。膠質(zhì)瘤Ⅰ級(jí)26例， CR者14例（53.85%）， PR者9例（24.62%）， NC者3例（11.54%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（26/26）；膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)35例， CR者20例（57.14%）， PR者11例（31.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（35/35）；膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)40例， CR者16例（40.00%）， PR者15例（37.50%）， NC者5例（12.50%）， PD者4例（10.00%）， 1年生存率77.50%（31/40）；膠質(zhì)瘤Ⅳ 級(jí)32例， CR者4例（12.50%）， PR者20例（62.50%）， NC者5例（15.63%）， PD者3例（9.38%）， 1年生存率75.00%（24/32）；垂體瘤40例， CR者13例（32.50%）， PR者23例（57.50%）， NC者4例（10.00%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（40/40）；腦膜瘤35例， CR者4例（11.43%）， PR者25例（71.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者2例（5.71%）， 1年生存率82.86%（29/35）；松果體區(qū)腫瘤33例， CR者19例（57.58%）， PR者9例（27.27%），

NC者5例（15.15%）， PD者0例， 1年生存率84.85%（28/33）；聽(tīng)神經(jīng)瘤27例， CR者6例（22.22%）， PR者16例（59.26%）， NC者5例（18.52%）， PD者0例， 1年生存率92.59%（25/27）；其他腫瘤16例， CR者4例（25.00%）， PR者9例（56.25%）， NC者3例（18.75%）， PD者0例， 1年生存率81.25%（13/16）。

所有患者經(jīng)治療后出現(xiàn)放射性腦水腫75例（26.41%）， 其中Ⅰ度31例（41.33%）、Ⅱ度25例（33.33%）、Ⅲ度19例（25.33%）；放射性顱神經(jīng)功能障礙16例（5.63%）；放射性腦組織壞死13例（4.58%）。

3 討論

立體定向放射外科最初由國(guó)外神經(jīng)外科專(zhuān)家提出， 是指針對(duì)顱腦占位性病變將大量放射線聚集后一次或分次放出， 可使靶區(qū)出現(xiàn)大分子化合物結(jié)構(gòu)與細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞， 從而因此細(xì)胞核酸、DNA以及白等被破壞， 從最大程度上殺滅腫瘤細(xì)胞， 并且使靶區(qū)中心與邊緣處存在明顯劑量剃度變化， 從而保護(hù)靶區(qū)邊緣緊鄰正常組織[5]。經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐， γ刀治療效果已經(jīng)得到醫(yī)護(hù)人員及患者的肯定。60Co源（γ刀）應(yīng)用率越來(lái)越高， 通過(guò)微創(chuàng)立體定位框架或個(gè)體性設(shè)計(jì)制作的頭模及牙模， 保證定位頭架與患者頭部定位， 將患者頭部進(jìn)行固定， 定位精度良好， 多經(jīng)單次照射治療， 中心精度甚至達(dá)到0.1 mm， 具有半封閉治療空間[7-9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10-13]， 頭部γ刀最初應(yīng)用于臨床時(shí)， 僅用于治療頭部占位性病變， 目前在臨床上γ刀治療頭部最適合直徑

總之， γ刀分次立體定向放射外科治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效較好。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；利多卡因；顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；麻醉誘導(dǎo)期；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0153-04

[Abstract] Objective To compare the effect of dexmedetomidine and lidocaine on the hemodynamics of patients with excision of intracranial tumor during the induction period of general anesthesia. Methods Convenient selection 60 cases of patients with selective excision of intracranial tumor in our hospital（ASAⅠ-Ⅱ） from January 2016 to December 2016 were selected and divided into three groups with 20 cases in each， respectively Dexmedetomidine group（D group）， lidocaine group （L group） and control group （C group）， and the basic values at admission（T0）and changes of MAP and HR before induction （T1）， at intubation （T2）， in 1 min （T3）， 3 min （T4） and 5 min （T5）after intubation were respectively recorded. Results The differences in the MAP at T1， T2 and T3 between the group D， group L and group C were statistically significant[（70.1±2.8）， （75.3±2.4）， （72.9±2.40） vs （74.4±2.9）， （81±2.9）， （78.1±2.3） vs （95.7±2.6）， （103±3.1）， （89.3±2.9）]（P

[Key words] Dexmedetomidine； Lidocaine； Excision of intracranial tumor； During the induction period of general anesthesia； Hemodynamics

顱內(nèi)腫瘤一般都伴有顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起血壓增高，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟和或腦的并發(fā)癥。全麻氣管插管時(shí)易出現(xiàn)血壓升高，心率增快等不良反應(yīng)，因此對(duì)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的全麻插管期間更易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的巨大變化而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)2016年1―12月期間行擇期顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的60例患者的研究，比較右美托咪定和利多卡因?qū)τ陲B內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者全麻插管期血流動(dòng)力學(xué)的影響，為右美托咪定和利多卡因在顱內(nèi)腫瘤患者的應(yīng)用提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇擇期行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者60例，年齡45～72 歲，體重50～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ，所有患者無(wú)心血管病史，無(wú)肝腎功能異常，麻醉誘導(dǎo)前未使用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。 隨機(jī)分為右美托咪定組、利多卡因組和對(duì)照組，每組20例，3組患者的年齡、體重、性別、ASA評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署麻醉知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食水，入室后常規(guī)建立靜脈通道，監(jiān)y患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血樣飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）。D組在麻醉誘導(dǎo)前15 min，給予鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg，靜脈泵注15 min；L組在麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸利多卡因1.5 mg/kg，靜脈推注時(shí)間為3 min；C組給予10 mL生理鹽水靜脈推注。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2 mg，舒芬太尼0.3 μg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，3 min后由同一人經(jīng)口可視喉鏡氣管插管，行機(jī)械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸13次/min。麻醉維持：術(shù)中微量泵輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（ kg?min）和丙泊酚4～6 mg/（kg?h）維持，每30 min追加苯磺順阿曲庫(kù)銨。使用藥品和儀器：麻醉呼吸機(jī)：Datex-ohmeda（7100）；監(jiān)護(hù)儀：Philips MP3；鹽酸右美托咪定：產(chǎn)品批號(hào)（15043032），規(guī)格：2 mL∶200 μg；鹽酸利多卡因：產(chǎn)品批號(hào)（1603J03），規(guī)格：20 mL∶400 mg，咪達(dá)唑侖注射液：產(chǎn)品批號(hào)（20160303），規(guī)格：2 mL∶10 mg，枸櫞酸酸舒芬太尼注射液：產(chǎn)品批號(hào)（1161013），規(guī)格：1 mL∶50 μg，依托咪脂乳化注射液：產(chǎn)品批號(hào)（20160703），規(guī)格：10 mL∶20 mg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨：產(chǎn)品批號(hào)（16100922），規(guī)格：10 mg；注射用鹽酸瑞芬太尼：產(chǎn)品批號(hào)（6160911），規(guī)格：1 mg；丙泊酚芬注射液：產(chǎn)品批號(hào)（1609251），規(guī)格：20 mL∶200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄3組入室時(shí)基礎(chǔ)值（T0），誘導(dǎo)前（T1），氣管插管即刻（T2），插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 3組一般狀況

3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較

3組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，其主要癥狀就是顱內(nèi)壓增高而引起的，為防止進(jìn)一步使顱內(nèi)壓增高，引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥（腦疝等），要求圍手術(shù)麻醉平穩(wěn)，嚴(yán)格控制血壓，降低顱內(nèi)壓，尤其是全麻誘導(dǎo)插管期。全麻氣管插管刺激可引起血漿去甲腎上腺素的突增，臨床表現(xiàn)為心率加快，血壓升高或心律失常等血流動(dòng)力學(xué)的變化[1]。生理情況下， MAP在一定范圍內(nèi)（上限 100～130 mmHg；下限 50～80 mmHg）對(duì)腦血流影響極小[2]。但顱內(nèi)腫瘤患者的腦血流自主調(diào)節(jié)功能下降，血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化容易引起顱內(nèi)壓增高。因此，預(yù)防和控制顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)于治療尤為重要。

右美托嘧啶作為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具有劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和催眠作用，且沒(méi)有呼吸抑制[3]。研究表明[4-5]，神經(jīng)外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前靜脈給予右美托咪定，能有效抑制氣管插管和拔管的應(yīng)激反應(yīng)。吳青華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg和1 μg/kg，可有效減緩因氣管插管引起的心血管反應(yīng)，使血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，相比右美托咪定0.5 μg/kg，右美托咪定1 μg/kg的副作用更多，因此該文選擇右美托咪定0.5 μg/kg。

利多卡因是一種酰胺類(lèi)局麻藥，靜脈給藥后能夠通過(guò)抑制鈉通道、興奮脊髓及腦干中的甘氨酸受體，以及抑制G蛋白耦聯(lián)受體、N-甲基-D天冬氨酸受體，減少組織缺血引起的炎癥應(yīng)答反應(yīng)等產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道靜脈注射利多卡因1.5mg/kg可以降低麻醉誘導(dǎo)期間和氣管拔管期間的咳嗽反射，控制血壓波動(dòng)和心率變化[8-10]。

該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者在麻醉誘導(dǎo)前分別靜脈注射右美托嘧啶0.5 μg/kg，利多卡因1.5 mg/kg和10 mL生理鹽水，以觀察比較右美托嘧啶和利多卡因?qū)ζ錃夤懿骞芤鸬男难芊磻?yīng)的影響。結(jié)果顯示，MAP在D組的T1（70.1±2.8）、T2（75.3±2.4）T3（72.9±2.40）與L組的T1（74.4±2.9）、T2（81±2.9）、T3（78.1±2.3）以及C組的T1（95.7±2.6）、T2（103±3.1）、T3（89.3±2.9）3個(gè)時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，右美托咪定和利多卡因都可有效抑制氣管插管反應(yīng)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可安全用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)；相比利多卡因，右美托咪定的效果更好。

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篇9

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤；經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微方法；手術(shù)治療；臨床效果

Abstract：Objective To investigate the intracranial tumor in sellar region by clinical curative effect via the pterional approach surgery method.Methods A total of 20 cases of patients with intracranial tumors in sellar region by via pterional approach of the surgical treatment were observed the clinical effect of the treatment.Results In 4 cases，grade I，grade 12，grade 3，grade，grade，1 cases of grade IV，total resection，15 cases，subtotal removal in 4 cases，partial resection in 1 cases，no nerve injury and good recovery in 13 cases，mild disability in 6 cases and death in 1 cases.Conclusion intracranial tumors in sellar region by treated by pterional approach for microsurgical operation method has a significant clinical effect，can effectively improve the quality of life of patients.

Key words：Intracranial tumors of the saddle area；By microsurgery through pterional approach method；Surgical treatment；Clinical effect

顱內(nèi)腫瘤是臨床上一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，鞍區(qū)是其好發(fā)部位。目前，臨床上多采用手術(shù)治療顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，效果顯著。本研究為了進(jìn)一步探討顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微方法手術(shù)治療的臨床效果，選取了我院于2014年6月～2015年6月接收并治療的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)臨床病理及影像學(xué)等檢查確診，均有不同程度的頭暈、嘔吐、抽搐等癥狀。其中男11例，女9例；年齡為25～72歲，平均年齡為（46.3±8.0）歲；病程為2個(gè)月～5年，平均病程為（2.2±0.3）年；視力下降13例，內(nèi)分泌紊亂10例，記憶力下降6例，精神異常5例，甲狀腺功能低下2例；垂體腺瘤12例、顱咽管瘤3例、蝶骨嵴腦膜瘤3例、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2例。

1.2方法 所有患者均采用經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微方法手術(shù)治療：于全麻下手術(shù)，患者取仰臥位，頭架固定頭位，頭部略抬高約20°，偏向?qū)?cè)約30°，讓額骨顴突處于最頂點(diǎn)。按Yasargil翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路開(kāi)顱，于耳屏前上方顴弓上緣至中線發(fā)際旁作切口，游離頭皮與帽狀腱膜，顳肌向前翻起，切開(kāi)骨膜，暴露額骨顴突、額顳頂顱骨；顱骨鉆孔，清理顱骨骨瓣，咬除蝶骨嵴。切開(kāi)硬腦膜并懸掛，于顯微鏡下開(kāi)放外側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池、視交叉池、終池板，腦脊液者釋放腦脊液，松解蛛網(wǎng)膜聯(lián)系，抬高額葉進(jìn)入鞍區(qū)，切斷橋靜脈，牽開(kāi)顳葉，暴露血管神經(jīng)與解剖間隙，分離腫瘤，切開(kāi)腫瘤行囊內(nèi)取瘤。用生理鹽水清洗術(shù)野，清理殘存腫瘤碎屑，關(guān)顱。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中腫瘤的暴露情況、腫瘤切除程度與治療效果。

2 結(jié)果

2.1腫瘤暴露情況 根據(jù)暴露程度評(píng)價(jià)腫瘤的暴露情況，20例患者中，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例，IV級(jí)1例，見(jiàn)表1。

2.2腫瘤切除程度 根據(jù)腫瘤切除的程度分為全切、大部分切除（>60%），部分切除（≤60%）。20例患者中，全切15例，大部分切除4例，部分切除1例，見(jiàn)表2。

2.3治療效果 術(shù)后未遺留任何神經(jīng)損傷且恢復(fù)良好者13例，輕殘6例，死亡1例。存活者，視力下降、內(nèi)分泌紊亂等癥狀均有所改善。

3 討論

在顱底顯微神經(jīng)外科技術(shù)不斷成熟的過(guò)程中，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的全切率也有較大提升，術(shù)后的致殘率與死亡率較優(yōu)明顯下降。經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微方法手術(shù)治療顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，可以獲得最大的視野角度，且對(duì)腦的牽拉與損傷較小，為鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)操作創(chuàng)造了較大的空間，最大程度地保護(hù)了神經(jīng)功能，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微方法手術(shù)治療的臨床效果顯著，能有效提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 頸內(nèi)動(dòng)脈；假性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)血腫；腦室出血；外傷性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）11（a）-133-01

頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多因外傷所致，臨床少見(jiàn)。該病發(fā)病多隱匿，且病情兇險(xiǎn)，近年本院僅發(fā)現(xiàn)此1例，報(bào)道如下：

1 臨床資料

病例：患者男，20歲。因車(chē)禍傷后意識(shí)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不能1 h入院。患者因車(chē)禍致傷頭部，當(dāng)即昏迷，伴左側(cè)肢體活動(dòng)不能，在外未治，急來(lái)診。既往史無(wú)特殊。查體：昏迷狀態(tài)，右額見(jiàn)頭皮裂傷，雙瞳孔不等大，右側(cè)直徑約4 mm，直接間接光反應(yīng)均無(wú)，左側(cè)直徑約3 mm，直接間接光反應(yīng)均存在。鼻腔見(jiàn)少量血性液流出，雙眼球無(wú)外突，未聞及顱內(nèi)血管雜音。左側(cè)肢體偏癱，雙巴氏征陽(yáng)性。凝血系統(tǒng)檢查正常。診斷：腦挫裂傷，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室少量積血，顱前窩骨折，原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷，肺挫傷。給予降顱壓補(bǔ)液抗感染治療，病情漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT示蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血已吸收。于第14天患者抽搐1次，復(fù)查頭部CT示腦室積血，予行右側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，引流5 d積血消失，順利拔管。第24天常規(guī)復(fù)查頭部CT示腦室內(nèi)再次出血，量少，輕度腦積水，予暫觀察，此時(shí)CT片即可見(jiàn)鞍上池右上方有一類(lèi)圓形高密度影，當(dāng)作普通顱內(nèi)血腫，未在意。第28天患者再次出現(xiàn)抽搐，昏迷加深，復(fù)查CT示右顳顱內(nèi)血腫并破入腦室，腦室積血量大，合并急性梗阻性腦積水，予再次急癥行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)。因患者反復(fù)出血，經(jīng)討論高度懷疑頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂，為明確診斷及治療，行腦CTA及DSA檢查示：右頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(虹吸段見(jiàn)圖1，圖2)。限期行右翼點(diǎn)入路開(kāi)顱血腫清除及右頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，術(shù)后積極對(duì)癥治療，患者顱內(nèi)未有再出血發(fā)生。患者術(shù)后呈植物生存狀態(tài)。

2討論

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤為臨床少見(jiàn)的病情兇險(xiǎn)的疾病，且病情多為隱匿性，一旦動(dòng)脈瘤破裂可迅速危及生命。早期診斷，及時(shí)處理正確，可挽救生命。此病多以額顳部外傷，引起顱中窩前部骨折所致。頸內(nèi)動(dòng)脈的巖骨段及海綿竇段最多見(jiàn)，也見(jiàn)于床突上段頸內(nèi)動(dòng)脈[1]。蝶骨骨折后，頸內(nèi)動(dòng)脈管壁受到損傷，可形成假性動(dòng)脈瘤，多表現(xiàn)為出血、凝血、再出血、再凝血，順序進(jìn)行，或發(fā)生難以控制的鼻出血，患者多因一次大出血休克或顱內(nèi)血腫致腦疝而死亡。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多在傷后2~3周破裂，傷后立即診斷動(dòng)脈瘤者少見(jiàn)。頭部外傷史，視力下降，鼻腔出血，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)血管雜音是本病重要的診斷依據(jù)，但極少患者會(huì)出現(xiàn)以上所有癥狀，腦血管造影可明確診斷和定位。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤自愈的可能性極小，一旦確診應(yīng)盡早治療[2]。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療包括手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療[3]，可脫球囊仍是血管腔內(nèi)治療CCF及頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首選方法[4]。該患者合并顱內(nèi)較大血腫，故行開(kāi)顱血腫清除術(shù)及頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤孤立術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]樂(lè)建新,孔維佳,楊成章,等.外傷性蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷及治療探討（附6例報(bào)告）[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(18):845.

[3]秦尚振.頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2001,6(1):58．