剖宮產術后觀察及護理思索

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剖宮產技術自開始運用以來取得良好的治療效果,為孕婦及其腹中胎兒的健康出生提供了重要保障[1]。特別是在我國,剖宮產在產科中的應用率越來越高。據調查,在我國產科中40%的孕婦選擇剖宮產[2]。但是,剖宮產這種分娩方式對孕婦及胎兒來說并非不存在風險,術后并發癥即是其中的一大難題。研究表明,剖宮產史已成為行剖宮產手術的重要指征,在所有手術指征中位居第二位。現在部分孕婦開始考慮自然分娩(經陰道),為探究剖宮產術后再妊娠的臨床效果及其有效的觀察及護理方法,我院對70例剖宮產術后再妊娠并行陰道分娩的孕婦的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1一般資料

本組研究中所包含的70例孕婦均有經剖宮產分娩史。年齡24~36歲,平均年齡(32.4±1.6)歲。所有孕婦本次分娩與上次分娩的時間間隔均超過3年,子宮下段瘢痕厚度均大于3mm,可承受經陰道分娩時須承受的牽拉力。另外所有經陰道分娩的孕婦均在知情同意的情況下進行,對于分娩過程中出現意外狀況的孕婦均立即轉為剖宮產。

2結果

本組70例剖宮產術再妊娠經陰道分娩產婦中64例患者分娩成功,分娩成功率為91.3%。其中60例孕婦經自然分娩成功,成功率為85.6%。4例患者通過陰道助產成功。另外6例中,4例因胎兒窘迫的發生被迫性剖宮,2例因活躍期停滯。所有患者均未出現產后大出血、新生兒窒息及子宮破裂等并發癥。本組經陰道分娩的胎兒體重在2000~3800g之間,未見巨大胎兒。經統計學分析發現剖宮產術后再妊娠經陰道分娩具有可行性(P<0.05),具有統計學意義。

3臨床觀察及護理

目前,人們對于剖宮產術后在妊娠懷有不同的看法。這主要因為剖宮產術后瘢痕對牽拉力的承受能力不及正常子宮壁,若行陰道分娩易導致宮壁破裂,不支持經陰道分娩[3~5]。經剖宮術后再妊娠患者若要經陰道進行分娩會受到很多條件的限制,除了要考慮患者的年齡、與上次分娩時間間隔以及子宮宮壁厚度等因素外,還要對患者了解患者上次接受剖宮產手術的原因,以及此次妊娠是否存在轉為手術治療的風險。一般若產婦上次因骨盆異常而接受手術,便不可進行經產道分娩,若只是因為胎兒窘迫及巨大兒等情況,而經B超檢查發現腹中胎兒不大,且不存在胎兒窘迫時可考慮試產。而某些孕婦,特別時經濟發展相對落后的地區,多數產婦后因經濟條件限制而被迫選擇經陰道生產。另外部分孕婦因子宮內膜異位等上次剖宮產后遺癥的存在選擇經陰道分娩。這部分產婦存在巨大的心理壓力,擔心是否會發生產后大出血、胎兒安全及子宮是否會發生破裂等問題。對于這部分產婦護理人員應告知她們我們在產前已經對其是否具備產道試產的條件進行評估[6~8]。在孕婦進入產房后積極與產婦進行交談。如實回答她們提出的相關問題,消除孕婦的疑慮。保證為她們及胎兒的安全提供切實的保障。減少產婦的壓力,提高她們的自信心,使她們意識到保持平靜的心態,消除緊張情緒有助于胎兒的順利出生。通過與產婦的交流,與其建立良好的護患關系。

3.1產程中的心理護理

在產婦產程中要給予產婦適時的鼓勵,隨時將產程的進展狀況告知產婦并積極鼓勵產婦,為其提供可靠的產程信息。如:沒事的,宮口已打開3cm了,您的孩子很快就可以在您的努力下降臨;放心,你的孩子胎心很正常,產程進展很順利,您真的是一位偉大的母親,再過一段時間你就可以見到自己的孩子了,有您這樣偉大的母親您的孩子真的很幸福。再如:深吸一口氣往下用力,好,很好,你做的很正確。現在一切順利,您先閉目養神休息一會。在產婦休息過程中盡量與產婦聊一些她們比較關注或比較感興趣的話題,如:您的孩子是男孩還是女孩,幾歲了？上學了嗎？學習怎樣？您給這個孩子取名字了嗎？這個名字聽起來真不錯,您是怎么想到的？等話題來轉移他們的注意力。

3.2產程的觀察及護理

由于這部分產婦有剖宮產史,其宮壁承受牽拉的能力遠不及正常子宮宮壁,因此在產程中要密切觀產婦的縮宮情況。具體做法是[9,10],護理人員一只手置于產婦的子宮壁上通過觸覺感知子宮的收縮情況,包括子宮的收縮強度、持續收縮時間、兩次收縮間間隔時間,并做好詳細記錄,也可以通過胎心監護儀對宮壁收縮狀況進行評估,并描記子宮收縮曲線。一旦發現子宮疤痕處存在壓痛或可見血尿時均應放棄經陰道分娩而選擇剖宮產。由于產婦有剖腹產史,所以對于子宮收縮乏力或預產期已過而未見產兆的產婦,在使用縮宮素時要慎重,一般不支持使用。值得注意的是,產婦心理壓力過大時,在心里因素的影響下可導致假性子宮瘢痕處壓痛,影響產程中轉入剖宮產指征的判斷,因此在使用縮宮素時工作人員要避免給予產婦過多的暗示,增加產婦的心理壓力。對于縮宮過強的產婦,要積極引導產婦做深呼吸,緩慢用力,減少屏氣次數。情況較重者可給予產婦子宮收縮抑制劑,適當減緩子宮收縮力。對于子宮收縮乏力情況嚴重,給與縮宮素后無效及產程超過12h進展仍不明明顯的產婦,應及時轉為剖宮產,以免給患者帶來更大的痛苦。