麻醉引起的剖宮嘔吐臨床診療論文

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摘要：硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網(wǎng)膜下隙麻醉大5~10倍，如不慎將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。局麻藥中加入適量的adrenaline后，可減慢其吸收和延長作用時間。

關(guān)鍵詞：麻醉硬膜外剖宮產(chǎn)嘔吐

硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的麻醉方法,惡心嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中的惡心、嘔吐常伴有低血壓的發(fā)生，同時也會給胎兒帶來不利的影響。若不及時處理，則會發(fā)生誤吸甚至呼吸驟停等危險。由于剖宮產(chǎn)多為急癥及飽食情況，因而其術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐的機率又相對較高。

一、原因

造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的原因較為復(fù)雜，而且常常是多種因素共同作用的結(jié)果。常見的原因主要又以下幾個方面：

1.1低血壓

硬膜外麻醉阻滯了交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，導(dǎo)致該節(jié)段的血管擴張，造成血容量相對不足而出現(xiàn)血壓下降。此外，產(chǎn)婦平臥時，由于巨大子宮壓迫腹腔大靜脈，回心血量減少而引起低血壓。低血壓引起腦干缺氧，觸發(fā)嘔吐中樞興奮引起惡心嘔吐。

1.2飽食

已進食的急癥剖宮產(chǎn)病人，處于飽胃狀況，在其他因素作用下，更易引起惡心、嘔吐。

1.3手術(shù)操作

牽拉腹膜獲子宮時，亦會出現(xiàn)反射性惡心、嘔吐。

1.4疼痛

內(nèi)臟及骨盆的疼痛常常引起術(shù)侯嘔吐。Anderosn和krohg發(fā)現(xiàn)緩解疼痛可以減少嘔吐的發(fā)生。從納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)阿片類止痛藥的作用而增加了惡心嘔吐的發(fā)生，壓可以看出二者的關(guān)系。

二、癥狀及表現(xiàn)

血壓下降是大多數(shù)病人在麻醉顯效后出現(xiàn)的，而低血壓又常是惡心、嘔吐的前驅(qū)癥狀，獲同時出現(xiàn)惡心、嘔吐。血壓下降的主要原因為：（1）交感神經(jīng)節(jié)阻滯后,小動脈擴張肌松弛,毛細血管及小靜脈舒張,回心血量減少;（2）部分產(chǎn)婦胎兒娩出后子宮收縮不良,子宮出血較多;（3）術(shù)前患有先兆子癇,由于全身小動脈痙攣造成血壓升高,當(dāng)硬膜外麻醉后,血管擴張,出現(xiàn)血壓下降。處理:對麻醉所致的外周血管擴張而引起的血壓下降,主要采用擴容和血管收縮藥。麻醉前首先開放上肢靜脈,快速輸入500ml液體,以減少血壓下降,血管收縮劑選用對子宮血流量影響小的麻黃素。

胃部不適常是由于手術(shù)操作所引起的，尤其是牽拉腹膜獲子宮時。惡心、嘔吐時多伴有自主癥狀：流涎、吞咽動作、面色蒼白、心動過速、呼吸深大。

三、預(yù)防和處理原則

3.1預(yù)防

大多數(shù)的惡心、嘔吐是由于血壓低所致。因此術(shù)中預(yù)防和糾正低血壓極為重要。處理方法：（1）麻醉前快速輸液500～1000ml一補充血管擴張引起的血容量不足。（2）術(shù)中始終保持病人一側(cè)髖部墊高15～20，以減輕巨大子宮對腹腔大靜脈的壓迫而避免低血壓的發(fā)生。（3）調(diào)節(jié)硬膜外阻滯平面，以免阻滯平面過高造成血壓急劇下降。（4）科預(yù)先給麻黃堿15～20mg。

術(shù)中應(yīng)面罩給氧，以避免缺氧對嘔吐中樞的刺激。麻醉方法首選硬膜外麻醉。因為腰麻的平面不易控制且對病人的血壓影響較大。

術(shù)前盡量禁食、誰，術(shù)前用藥科適當(dāng)應(yīng)用減少胃酸分泌的藥物，如枸櫞酸鈉獲H受體阻滯劑，如雷尼替丁等。

3.2處理原則

3.2.1一般處理：若病人訴惡心、嘔吐獲出現(xiàn)干嘔，科針對原因給予處理，包括麻黃素升壓、吸氧、暫停操作以減輕牽拉反應(yīng)。盡量保持病人清醒，若發(fā)生嘔吐，則需及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物。

3.2.2藥物治療：麻黃素物izhijie作用于擬交感神經(jīng)的藥物，科預(yù)防暈動病，也能有效地處理區(qū)域麻醉侯低血壓所引起的嘔吐。Datta及Alper主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中，凡低于基礎(chǔ)血壓的均給予麻黃素10～30mg，使收縮壓始終保持在13.3kpa（100mmHg）以上，科有效防止低血壓和惡心、嘔吐的發(fā)生。若當(dāng)血壓《13.3kpa獲比基礎(chǔ)血壓《4kpa時踩給予麻黃素，則產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐的機率高達66%以上，80%以上的胎兒1minApgar評分。

胃復(fù)安和氟哌利多時傳統(tǒng)上預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的藥物。但應(yīng)用侯常伴有一些重要的副作用：嗜睡、煩躁等，因此很少使用。

谷尼色創(chuàng)及恩丹西酮這是一類近年來常用于預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的5HT受體阻滯劑。但借個昂貴。公務(wù)員之家

四、總結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的原因復(fù)雜。由于考慮道藥物對胎兒的影響，故在胎兒娩出前一般考慮應(yīng)用止吐藥。而以預(yù)防為主。但在必要情況下，如娩出胎兒前，血壓下降時應(yīng)用麻黃素，鉗夾臍帶侯應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹雇滤帲粌H能改善新生兒的情況，更能對術(shù)中、術(shù)后的惡心、嘔吐起到預(yù)防及治療作用。

參考文獻：

[1]魏緒庚，田素杰，石寶瑞.麻醉治療學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998，170.