剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文
時(shí)間:2023-08-07 17:40:15
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篇1
【摘要】 目的:觀察番瀉葉沖服與開塞露塞肛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的臨床療效。方法:將120例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為番瀉葉組和開塞露組各60例,番瀉葉組在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)開始多次開水沖服番瀉葉3g,開塞露組于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)20mL塞肛。結(jié)果:番瀉葉組在術(shù)后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優(yōu)于開塞露組(P
【關(guān)鍵詞】 番瀉葉;開塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后;促排氣;療效對比
腹部手術(shù)后病人腹脹是常見的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,護(hù)士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施,必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)(子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù))后促進(jìn)排氣,比較臨床療效,以了解哪種藥物療效更好,耐受性更佳。對于產(chǎn)婦來說剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣,不僅有利于胃腸功能的復(fù)原,而且有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù),更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例,隨機(jī)分成2組,每組病例各60例,均為足月妊娠分娩,妊娠在37~41周,年齡在24~38歲,平均年齡29歲,各組孕婦的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。
1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時(shí)使用,同時(shí)由專人測量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度,并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間(距胎兒娩出時(shí)間計(jì)算),進(jìn)行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時(shí)開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術(shù)后6小時(shí)給予開塞露栓劑(保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:20mL/支,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H13020952),20mL納入。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 比較兩種方法對促進(jìn)子宮收縮(宮底高度)的影響 由專人測量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度,從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮療效優(yōu)于開塞露組(P<0.05)。表1 兩種方法對子宮收縮(宮底高度)的影響比較
2.2 比較兩種方法對產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開塞露組(P
3 臨床護(hù)理要點(diǎn)
3.1 術(shù)前知識(shí)介紹 在手術(shù)前對病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識(shí)介紹,消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理,并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題,例如排氣、排便的障礙;尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢;術(shù)后腹脹等各方面問題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉,除下半身麻醉外病人意識(shí)完全處于清醒狀態(tài),故應(yīng)避免講話過多,造成體內(nèi)積氣增多,引起術(shù)后排氣困難。同時(shí)告知病人,我們會(huì)積極采取有效措施,協(xié)助她早日恢復(fù)。
3.2 術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時(shí),禁忌服用各種食物及水,防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐,防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬,于產(chǎn)后6小時(shí)腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身,抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng),同時(shí)還應(yīng)注意少說話。注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹,另外還應(yīng)告知病人盡量少,閉嘴用鼻子呼吸。必要時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針,如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用,但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下,盡量讓病人做適量的床上活動(dòng),對排氣亦是有利的。
3.3 加強(qiáng)術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后要保持輸液點(diǎn)滴通暢,根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速;保持留置尿管引流通暢,防止因膀胱充盈而影響子宮收縮,造成產(chǎn)后出血,同時(shí)觀察尿液的色和量;每半小時(shí)測量一次血壓、脈搏、呼吸,測量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑;每小時(shí)按壓宮底、觀察惡露色和量,并詳細(xì)記錄。
3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中(橙汁,香蕉)攝入所需的鉀,亦可經(jīng)補(bǔ)液加氯化鉀來調(diào)整。
3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補(bǔ),宜清淡飲食,湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物:卷心菜,豆制品類,奶制品類及含糖高的食物等,多食粗纖維食物(綠色蔬菜類),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4 討論
番瀉葉成分豐富,含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等,可對腸黏膜產(chǎn)生刺激作用,增加腸道平滑肌運(yùn)動(dòng),使腸道運(yùn)動(dòng)加快,排空全腸道。番瀉葉沖飲,藥液無特殊氣味,操作簡便,效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進(jìn)腸蠕動(dòng),無明顯不良反應(yīng),也不妨礙食物在小腸的消化和吸收,并可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),有利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù),從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點(diǎn)為口服較苦,有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下,同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑,含甘油,能腸道引起腸蠕動(dòng),使位于口的氣體易于排出[2],主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油,能并刺激腸壁、軟化大便,使其易于排出。開塞露使用操作簡便,安全。其不足之處在于,由于開塞露栓劑容積約20mL,不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡,故使效果受到影響。另外,若產(chǎn)婦耐受較差時(shí)易污染床單,故有些產(chǎn)婦不愿接受。
術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致;術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體(與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān))[3]、積食積糞(剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸,食物殘?jiān)e聚)、胃腸功能紊亂(術(shù)前術(shù)后禁食6小時(shí)所致)、低鉀血癥(術(shù)中失血鉀離子丟失過多所致)等都可造成術(shù)后腹脹[4]。
解決腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后的一個(gè)重要問題,如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要,番瀉葉和開塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過難關(guān):包括術(shù)前告訴她們將會(huì)發(fā)生的不適反應(yīng),術(shù)后耐心協(xié)助,悉心照料等等。總之護(hù)士應(yīng)使用所學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮積極主動(dòng)性,降低術(shù)后腹脹的發(fā)生,促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明:術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便,不僅能恢復(fù)腸功能,而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲,利于泌乳,保證嬰兒有足夠的母乳[5],有利于嬰兒生長發(fā)育[6]。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮方面療效好于開塞露;在促進(jìn)早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開塞露。因此,番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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篇2
【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特征及護(hù)理干預(yù)措施。方法通過對我院2006年~2010年收治的350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后行心理護(hù)理干預(yù),以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)果與護(hù)理前相比,解除了患者手術(shù)的心理問題,350例產(chǎn)婦均能以較健康的心理狀態(tài),以穩(wěn)定的情緒接受和配合手術(shù),無1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更高的護(hù)理質(zhì)量,提供有針對性的心理護(hù)理,可大幅降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率,促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);心理特征;護(hù)理;臨床效果
剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術(shù)效果。近年來,隨著人民生活水平的不斷提高,如何加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理護(hù)理,讓產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù),提高手術(shù)質(zhì)量,利于母嬰安全,越來越值得手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)注[1-2]。因此,在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上,分析產(chǎn)婦心理特點(diǎn),針對其可能出現(xiàn)的各種心理問題采取相對應(yīng)的措施,將有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,利于手術(shù)順利進(jìn)行。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),觀察其對產(chǎn)婦的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦350例。其中急癥手術(shù)248例,擇期手術(shù)102例,平均年齡19~45歲,孕齡36~42周。胎兒宮內(nèi)窘52例,巨大兒25例,羊水過少39例,妊高征30例,臀位20例。
1.2 方法 :發(fā)放自制的《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦問卷調(diào)查表》,內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及與產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)的心理因素,由護(hù)士向孕婦發(fā)放問卷,并回收問卷統(tǒng)計(jì)其心理狀態(tài)。分析患者的心理需求,制定各種解決方案,實(shí)施心理護(hù)理措施,進(jìn)行效果評價(jià)。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因的不同,筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案,以進(jìn)行有計(jì)劃的心理護(hù)理,如第2胎產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)以及高齡產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)等。
2 心理護(hù)理
按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)開展護(hù)理,在術(shù)前及術(shù)后強(qiáng)化心理護(hù)理,主要包括以下幾部分。
2.1 術(shù)前產(chǎn)婦心理特點(diǎn)及護(hù)理:一般來說,產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的了解越全面,負(fù)性心理就越輕。因此,護(hù)理手術(shù)室的操作護(hù)士應(yīng)先到病房探望產(chǎn)婦,并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,詳細(xì)地說明產(chǎn)婦的實(shí)際病情、參加手術(shù)治療的必要性以及講解手術(shù)的目的和各項(xiàng)注意事項(xiàng)等有必要。但應(yīng)注意講解手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí),措辭應(yīng)謹(jǐn)慎,避免給產(chǎn)婦帶來心理壓力;產(chǎn)前應(yīng)以積極態(tài)度對待產(chǎn)婦,營造一個(gè)和諧、溫馨的手術(shù)環(huán)境,讓產(chǎn)婦以健康愉悅的心情準(zhǔn)備手術(shù);向產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式、步驟,并向產(chǎn)婦講解手術(shù)基本過程及手術(shù)配合注意事項(xiàng),對手術(shù)的安全性做一定的保證。
2.2 術(shù)中心理特點(diǎn)及護(hù)理:進(jìn)入手術(shù)室后,產(chǎn)婦處于始終清醒的狀態(tài),護(hù)士務(wù)必掌握產(chǎn)婦此時(shí)的生理、心理需求,盡量滿足產(chǎn)婦合理的要求及建議;整個(gè)生產(chǎn)過程,巡回護(hù)士應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右,囑產(chǎn)婦做深呼吸,緩解疼痛不適,也可播放輕音樂,轉(zhuǎn)移其注意力。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,護(hù)理人員要充分利用動(dòng)作語言的作用,護(hù)理人員輕握患者的手,輕輕撫摸患者的頭發(fā),使患者感覺到安全感;術(shù)中和患者交談?wù)Z言要溫柔,態(tài)度可親。
2.3 術(shù)后心理特點(diǎn)及護(hù)理 :手術(shù)過后,幫助產(chǎn)婦系好腹帶,平穩(wěn)的移到推車上,動(dòng)作要輕柔,安全護(hù)送回病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦一般身體虛弱,術(shù)后需臥床休息一段時(shí)間,生活不能完全自理,同時(shí)擔(dān)心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術(shù)后疼痛刺激,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分體諒產(chǎn)婦心情,多說順從產(chǎn)婦的話語,指導(dǎo)產(chǎn)婦行放松訓(xùn)練,以促進(jìn)早日康復(fù)。還要及時(shí)向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)化、人性化的術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理,緩解了產(chǎn)婦不良情緒,350例產(chǎn)婦無1例發(fā)生并發(fā)癥。心理護(hù)理干、預(yù)效果見表1。
4 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一,手術(shù)會(huì)給孕產(chǎn)婦身心帶來一定的刺激,將要行剖宮產(chǎn)的孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒,不利于手術(shù)的順利實(shí)施[3]。有研究表明,心理活動(dòng)會(huì)影響生理功能,強(qiáng)烈的心理問題會(huì)降低人體的免疫力,影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[4]。產(chǎn)科護(hù)理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理 特點(diǎn),采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài),接受削宮產(chǎn)手術(shù),并為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。采用心理干預(yù)療法對產(chǎn)婦的心理進(jìn)行干預(yù)可起到很好的效果。在心理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員必須掌握被疏導(dǎo)者足夠的信息,才能制訂出有針對性的心理疏導(dǎo)內(nèi)容,幫助產(chǎn)婦深化認(rèn)識(shí)[5]。
總之,當(dāng)今社會(huì)絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)40產(chǎn)婦均伴有不同程度的負(fù)面心理,做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預(yù),改善其不良情緒,以有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復(fù)其生理功能。
參考文獻(xiàn)
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篇3
關(guān)鍵詞:剖宮手術(shù);疼痛護(hù)理;心理疏導(dǎo)
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0410-02
1 資料和方法
1.1 資料:本科室自2010~2011共行剖宮產(chǎn)術(shù)150例,其中單胎100例,雙胎5例,瘢痕子宮15例,臀位4例,巨大兒2例,胎兒窘迫7例,頭盆不稱11例,胎盤異常6例。年齡23~36歲,平均住院天數(shù)7天,2例術(shù)后出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥,其他手術(shù)全部成功。針對術(shù)后疼痛感的患者進(jìn)行護(hù)理措施的干預(yù)以減輕疼痛感,隨機(jī)分為兩組,每組75例,一組為干預(yù)組,一組為對照組。
1.2 方法:手術(shù)方法,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉,產(chǎn)婦于妊娠晚期經(jīng)腹切開子宮,取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對照組采用傳統(tǒng)止痛藥進(jìn)行疼痛緩解,干預(yù)組在藥物對其止痛的同時(shí),對術(shù)前、中、后的護(hù)理特別是對患者的心理疏導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理:進(jìn)行健康教育以及心理輔導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備工作、對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理等。
1.2.2 術(shù)中配合及護(hù)理:對于接診患者要做好器械準(zhǔn)備,留待巡回護(hù)士和助產(chǎn)士,術(shù)中確保患者舒適、安全、情緒穩(wěn)定,術(shù)中要做好護(hù)理觀察與相應(yīng)的措施預(yù)案;特別是避免新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理和出事前的護(hù)理。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后的護(hù)理要做好床邊的交接班工作,要觀察產(chǎn)婦的臥位及活動(dòng)規(guī)律,密切留意觀察生命體征、避免產(chǎn)后出血,做好手術(shù)刀口的護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理,特別是針對產(chǎn)后的疼痛護(hù)要耐心對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對其進(jìn)行溝通,轉(zhuǎn)移其注意力等。
2 結(jié)果
通過對剖宮產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)表明:適時(shí)的健康教育、心理護(hù)理對減輕術(shù)后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助,加之術(shù)后的正確護(hù)理,合理飲食,以及預(yù)防手術(shù)區(qū)感染及指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后的技巧等等,都對手術(shù)后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術(shù)后康復(fù)均起到了關(guān)鍵性的作用。而且有效地心理疏導(dǎo)會(huì)緩釋疼痛感降低對止痛藥物的依賴有顯著性意義!
3 討論
3.1 術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防
3.1.1 飲食:未排氣前,避免奶流質(zhì),多飲果汁,促進(jìn)排氣,避免引起腸脹氣;腸蠕動(dòng)恢復(fù),排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食;飲食以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為原則,多飲水,多進(jìn)湯汁食物,有利于乳汁的分泌;
3.1.2 休息與:術(shù)后平臥,次日取半坐臥位,若病情允許,術(shù)后2~3天即可坐起,以利惡露排出;臥床時(shí)需經(jīng)常翻身,防止腹腔臟器粘連;病情無特殊,術(shù)后48小時(shí)即可下床活動(dòng),可增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣、排便,預(yù)防腸粘連;
3.2 并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)后一般需要留置導(dǎo)尿管24~48小時(shí),避免膀胱充盈。排氣后拔去導(dǎo)尿管;有意識(shí)的進(jìn)行咳嗽、咳痰,使肺活量增加,防止肺部并發(fā)癥;保持外陰清潔,每日清洗外陰1~2次,預(yù)防逆行感染;產(chǎn)后流血多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)以內(nèi),要注意陰道流血的情況,如會(huì)陰墊更換頻繁,惡露流出量多,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理;惡露有特殊氣味,可能發(fā)生了產(chǎn)后感染,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理。手術(shù)回病房后,嬰兒要與母親皮膚接觸,早吸吮30分鐘,以增加母子感情,促進(jìn)乳汁分泌,增加子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。母嬰同室,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):剖宮產(chǎn)后由于腹部有傷口,常因傷口疼痛,活動(dòng)不便,而影響母乳喂養(yǎng),應(yīng)有耐心,漫漫掌握喂養(yǎng)的方法,每次喂奶時(shí),可讓家屬在旁邊協(xié)助。
3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施
3.3.1 自理能力護(hù)理措施:在自理能力恢復(fù)以前,加強(qiáng)協(xié)助:進(jìn)食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒;提供病人喜歡吃的食物,并保持食物合適的溫度;提供良好的進(jìn)餐環(huán)境,如疼痛影響食欲可在進(jìn)餐前緩解疼痛;飯前飯后做好口腔清潔,飯前應(yīng)洗手;協(xié)助洗臉,如褥汗多時(shí)可擦澡;1‰新潔而滅會(huì)陰沖洗Bid;協(xié)助穿衣及修飾;及時(shí)提供便皿并及時(shí)傾倒排泄物;做好嬰兒護(hù)理,協(xié)助母乳喂養(yǎng)。
3.3.2 疼痛護(hù)理措施:取舒適臥位。(可取半臥位)及時(shí)系腹帶,減輕傷口張力,教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽,咳嗽時(shí)輕按傷口;可提供輕音樂或教患者數(shù)數(shù)以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意或遵醫(yī)囑給予止痛劑;將導(dǎo)尿管和輸液管固定好,以防活動(dòng)時(shí)牽拉而疼痛,觀察傷口情況,有無滲血和出血,護(hù)理操作應(yīng)輕柔,集中,減少移動(dòng)病人,鼓勵(lì)早下床活動(dòng)和母乳喂養(yǎng),以利子宮恢復(fù),做好會(huì)陰清潔護(hù)理,以防宮腔感染,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。
3.3.3 腹脹護(hù)理措施:鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng);免糖、免奶、半流質(zhì)以防產(chǎn)氣過多,少量多餐半流質(zhì)促進(jìn)腸蠕動(dòng);給予腹部熱敷,輕輕按摩腹部;遵醫(yī)囑新斯的明肌注或穴位封閉;可使用開塞露、肛管排氣、緩瀉劑;可行排氣,如:膝胸位。
總之在患者產(chǎn)后要做到對專業(yè)的耐心解答,對患者提出的問題進(jìn)行細(xì)致回答;并且強(qiáng)調(diào)講解術(shù)后的保健知識(shí),如,飲食、休息、鍛煉、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)以及有效咳嗽等。
飲食上盡量做到免糖免奶半流食,排氣后可進(jìn)普食,進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食,多進(jìn)湯類如雞湯、魚湯等以利體質(zhì)恢復(fù)和乳汁分泌;休息時(shí)要保證睡眠9~10h/d以利泌乳,學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息;鍛煉指的是盡早下床活動(dòng)以利子宮復(fù)舊、惡露排除及早排氣。產(chǎn)后4天可做產(chǎn)后體操以利體形恢復(fù);注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲,因褥汗多注意被褥清潔干燥,室內(nèi)空氣新鮮,通風(fēng)30分鐘Bid,產(chǎn)褥期禁盆浴、禁性生活;母乳喂養(yǎng):早開奶,手術(shù)回來即可開奶,學(xué)會(huì)正確哺乳姿勢,嬰兒有效含接;教會(huì)病人有效咳嗽,并且提供適合病人需要的學(xué)習(xí)材料。
參考文獻(xiàn)
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篇4
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后止痛 母乳喂養(yǎng)
中圖分類號:R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號:1005-0515(2010)11-132-01
1 產(chǎn)婦手術(shù)前的護(hù)理
1.1 由于產(chǎn)婦不能正常分娩而行剖宮產(chǎn),表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒低落。應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境,有一個(gè)健康愉快的心理。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,主動(dòng)與產(chǎn)婦交談,耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。如術(shù)前需要導(dǎo)尿,向產(chǎn)婦講清楚,消除恐懼心理,耐心解釋手術(shù)的目的、安全性,告知患者只有手術(shù)才是確保母子平安的最快捷有效的方法,使產(chǎn)婦理解接受,并保持樂觀態(tài)度耐受手術(shù),向患者宣傳主刀醫(yī)師水平,保持病室清潔、安靜、舒適、安全,為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境 [1] 。
1.2 做好家屬工作,消除顧慮,病人家屬態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護(hù)士耐心講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性,使家屬理解,更好地配合手術(shù)。
2 手術(shù)中的護(hù)理
2.1 助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦一起進(jìn)入手術(shù)室,講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛,囑產(chǎn)婦作深呼吸,可減輕不適和疼痛。當(dāng)胎兒娩出,經(jīng)處理臍帶、吸痰后,及時(shí)抱到產(chǎn)婦面前,及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處,早開奶、早吸吮,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。
3 手術(shù)后的護(hù)理
3.1 知識(shí)缺乏 主要包括以下方面:(1)對術(shù)后的不了解;(2)術(shù)后飲食的要求。健康教育內(nèi)容(1)告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h,6h后半臥位,使身體和床成20°~30°角(可將被子或毛毯墊在背后),可減輕身體移位時(shí)對切口的震動(dòng)和牽拉痛。術(shù)后麻醉消失后,應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)、翻身,促進(jìn)惡露排出,防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染;翻身促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)可預(yù)防腹脹。(2)術(shù)后禁食6h,進(jìn)流質(zhì)飲食1~2天。若排氣進(jìn)半流質(zhì)飲食,及早進(jìn)食高蛋白、高維生素食物,促進(jìn)刀口愈合,增加乳汁分泌。少食魚類,因魚類含有一種有機(jī)酸,它有使血小板凝集作用,不利于術(shù)后的止血及傷口愈合。
3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術(shù)切口子宮收縮有關(guān)。健康教育內(nèi)容:教會(huì)產(chǎn)婦放松技巧,鼓勵(lì)家屬與產(chǎn)婦多交流,讓產(chǎn)婦較早較多接觸孩子,用與孩子間的目視等方法分散注意力,以達(dá)到減輕疼痛的目。
3.3 母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教,剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒病人,由于切口疼痛,拒絕喂哺嬰兒,這就需要護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦并教會(huì)家屬幫助其嬰兒正確含接,讓其從心理上接受母乳喂養(yǎng)。講解母乳喂養(yǎng)的好處,通過嬰兒吸吮可增進(jìn)母嬰感情,嬰兒也能獲得具有極強(qiáng)免疫力的純天然食品,使嬰兒少得病。教會(huì)家屬及產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦進(jìn)行按摩、防止皸裂的方法,為防止發(fā)生乳脹,應(yīng)在哺乳后擠出剩余乳汁,并且交替喂哺另一側(cè)。如果發(fā)生皸裂,應(yīng)在喂哺后擠出少許乳汁涂到上,下一次喂哺時(shí)要先吸吮皸裂輕的一側(cè)。
4 出院健康教育
出院后告知家屬及產(chǎn)婦要繼續(xù)母乳喂養(yǎng),注意個(gè)人衛(wèi)生,防止產(chǎn)褥感染。對手術(shù)刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩,促使局部血液循環(huán),減少疤痕牽拉的不適感;刀口處發(fā)癢時(shí),禁用手抓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,同時(shí)經(jīng)常開窗通風(fēng),呼吸新鮮空氣。飲食多樣化,保證營養(yǎng)供給。計(jì)劃生育指導(dǎo):產(chǎn)褥期(42天內(nèi))禁止性生活,剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕,產(chǎn)婦要注意避孕,術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時(shí)間一般在術(shù)后2~3年。產(chǎn)后42天回醫(yī)院做健康體檢。
5 結(jié)論
5.1 多元化健康教育指導(dǎo)避免了常規(guī)單一健康教育,護(hù)理人員能按時(shí)間有計(jì)劃的向患者及家屬進(jìn)行健康教育。健康教育知識(shí)掌握效果有明顯提高。
5.2 多元化健康教育的指導(dǎo),促進(jìn)了患者家屬的參與,提高了健康教育的質(zhì)量。常規(guī)單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象,忽略了對家屬的知識(shí)宣教。家屬在照顧婦女,胎兒,新生兒中起到至關(guān)重要作用。對患者家屬同步實(shí)施健康教育,可提高家屬的照顧水平、配合程度。
5.3 多元化健康教育的指導(dǎo),提高了患者的滿意度。護(hù)理人員在不同時(shí)段向孕婦及家屬講解有關(guān)分娩知識(shí)和育兒經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)前準(zhǔn)備及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí),促進(jìn)了與患者及家屬的溝通,滿足了患者及家屬對健康知識(shí)的需求,患者的滿意度明顯的提高。
篇5
宮腔鏡聯(lián)合B超在異常子宮出血中的診斷價(jià)值宣杰華(101)
國產(chǎn)Ⅱ型皮下埋植避孕劑避孕方法的臨床應(yīng)用分析王莉虎正學(xué)馬啟福閆興福董永紅(104)
探討43例不典型胎盤早剝漏診原因及母胎預(yù)后趙文霞史紅(107)
城鄉(xiāng)兩所醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征比較分析張小勤(111)
近15年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析尚利飛(116)
護(hù)理園地
分娩過程中的心理護(hù)理李金鳳(106)
心理干預(yù)對增加孕婦正常產(chǎn)率的效果觀察劉淑芹宋義菊孫波(182)
家庭式陪伴分娩觀察分析高玉芹(184)
妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理(附33例分析)郭慶榮韓淑珍李金偉(185)
產(chǎn)后出血36例的原因分析及護(hù)理對策涂紅萍(186)
淺談產(chǎn)后出血的急救、預(yù)防與護(hù)理鐘玉賢(188)
產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)段傳娥(189)
重度子癇前期和子癇患者39例的護(hù)理廖麗芳(190)
經(jīng)驗(yàn)交流
米非司酮配伍米索前列醇終止12~20周妊娠的臨床觀察王風(fēng)梅李靜杜艷霞(118)
子宮肌瘤218例臨床分析崔彥玲(146)
陰道彩超對婦產(chǎn)科疾病的診斷價(jià)值洪梅(147)
微波治療慢性宮頸炎的有關(guān)問題處理的體會(huì)侯永鳳(149)
宮腔粘連26例治療體會(huì)凌霞易艷玲(150)
無痛人工流產(chǎn)術(shù)1220例分析楊慧(151)
丙泊酚全麻在人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用體會(huì)楊曉清楊志蘭(153)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠186例臨床分析龍萬英(154)
終止妊娠對36例尖銳濕疣療效的影響馮國梅(155)
甲氨蝶呤在宮頸妊娠中的應(yīng)用崔鳳榮王焱(156)
胎膜早破125例臨床分析郭淑梅田山林徐珍英(157)
胎膜早破導(dǎo)致難產(chǎn)的88例臨床分析李榮霞(158)
胎膜早破的治療戚甫琴(160)
羊水過少對圍生兒的影響分析鄧艷平張命生(160)
雙腔囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用劉霞(162)
中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 晚期產(chǎn)后出血51例的臨床分析于延桃(163)
B—lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中搶救子宮的臨床應(yīng)用馬海俠王偉光(164)
腹部皮內(nèi)縫合不拆線法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用舒細(xì)芬(165)
剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠分析3例黃安翠(166)
新式剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的探討梁燕鄧衛(wèi)芳(167)
會(huì)陰側(cè)切改為皮內(nèi)縫合法的體會(huì)郭紅斌賈淑英(168)
剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后感染的防治孫麗艷(169)
臨床醫(yī)學(xué)
臍動(dòng)脈血流速度測定對高危妊娠及胎兒預(yù)后的預(yù)測價(jià)值李惠瑜張小芹王芳芳(119)
45歲以下子宮內(nèi)膜癌41例臨床分析楊建敏丁小蘭黃慶義(121)
細(xì)菌性陰道病對妊娠結(jié)局影響的研究宋晶哲盧丹朱網(wǎng)娣(123)
顯微輸卵管吻合術(shù)89例臨床效果分析潘鳳英(125)
低劑量米非司酮、毓婷和含銅宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕的268例臨床觀察董素貞吳淑華(127)
不同時(shí)期流產(chǎn)原因分析楊軍欣(130)
米非司酮配伍米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前的效果分析胡建芳王盈紅黃曉莉(133)
雙唑泰栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察鄧文英(134)
笑氣與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)臨床效果分析丁兆愛(136)
垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剜出術(shù)
血清孕酮、PAPP-A及VEGF聯(lián)合測定在判定早期妊娠中的臨床價(jià)值劉秀娟李廣太任海穎(1057)
子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床比較余立波(1061)
中西醫(yī)綜合診治盆腔靜脈瘀血綜合征及盆腔疼痛的研究盧啟穎夏永華(1064)
宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷與治療(附42例報(bào)告)孫南丁(1067)
剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方式處理腹膜和反折腹膜術(shù)后粘連的比較田暉(1069)
剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠216例分娩方式的選擇蔡查清(1072)
無
華夏時(shí)代圖書服務(wù)部(1060)
先天性心臟病影像診斷學(xué)(1063)
3%碘酊局部注射治療陰道壁囊腫楊翠艷馬志宏(1071)
中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽雜志——補(bǔ)鈣與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治劉忠厚(1074)
特異性陰道炎白帶涂片在鹽水和CTB染色涂片上的區(qū)別王維平尹聚君(1079)
實(shí)用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜(1094)
《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》稿約(F0003)
臨床研究
胎兒生長受限胎盤病理改變與Fas/FasL的表達(dá)余江宋曉翠馮永堂何靜賀德志姚加蕓(1075)
新柏氏TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究李賀蘭唐新紅(1077)
綜述
人瘤病毒與宮頸癌相關(guān)性研究進(jìn)展李萍(綜述)李亞里(審校)(1080)
白細(xì)胞介素-1對胚胎植入的影響機(jī)制劉棟王偉楊秀萍(1084)
分子生物學(xué)技術(shù)在植入前診斷中的應(yīng)用陳琳郝玉鵬(1088)
妊娠合并糖尿病郝銳(1090)
循證醫(yī)學(xué)
雙胎輸血綜合征治療1例李丹周昌菊彭麗秀(1095)
臨床醫(yī)學(xué)
宮腔鏡下輸卵管粘堵絕育時(shí)間的選擇于玲(1098)
腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術(shù)65例分析何明珍鄧小明李澤平(1100)
妊娠11~16周藥物引產(chǎn)的臨床觀察郝淑芳(1101)
米非司酮配伍利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的臨床觀察李青(1103)
卵巢妊娠16例臨床分析中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 芮小慧蔣國華(1104)
老年婦女宮腔積膿10例臨床分析薛茹楊玲(1106)
子宮脫垂手術(shù)治療的臨床分析吳江平(1108)HttP://
植入性胎盤45例臨床分析高鳳霞于松(1109)
初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰保護(hù)的臨床觀察姜蘭英(1112)
持續(xù)性枕后位100例臨床分析王金英(1114)
手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正枕位異常的臨床評價(jià)魏寶麗(1116)
過期妊娠并發(fā)羊水過少60例臨床分析吳紅(1117)
早產(chǎn)55例臨床分析張桂云苗曉(1118)
醫(yī)學(xué)影像
經(jīng)陰道超聲終止早孕延長子宮出血時(shí)間監(jiān)測鄒繼華(1120)
彩超檢查在胎兒臍帶繞頸診斷中的作用于秀蓮(1121)
經(jīng)驗(yàn)交流
幾種特殊早期妊娠用藥物流產(chǎn)臨床觀察任曉容(1122)
輸卵管妊娠的治療體會(huì)王玲劉秉云(1124)
婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化17例分析才玉杰葉曉梅(1125)
尼爾雌醇在絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用王美榮(1126)
卡孕栓在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用邵農(nóng)(1127)
改良式前庭大腺造口術(shù)30例分析劉建鳳薛向榮(1128)
納洛酮治療產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫60例臨床分析魏忠林(1129)
剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的探討朱麗新許麗晶(1130)
腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用谷文萍(1131)
預(yù)防性應(yīng)用抗生素對會(huì)陰側(cè)切的臨床影響蔣玲(1132)
剖宮產(chǎn)率居高不下的原因及控制策略車俊芝(1133)
病例報(bào)告
妊娠期急性脂肪肝搶救成功1例李梅王靜依劉述江黃文瀅(1135)
宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體囊腫5例岳立軍(1137)
完全性前置胎盤、胎盤植入搶救成功1例金文偉(1138)
調(diào)查分析
高齡孕婦分娩情況分析黃小麗(1140)
孕產(chǎn)婦貧血463例調(diào)查分析崔小琴(1142)
護(hù)理園地
產(chǎn)婦撫觸嬰兒對自身恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響劉煥年(1144)
子宮全切術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)張愛榮邱碧秀逯琨(1146)
如何指導(dǎo)孕婦做好梅毒檢查李慧珍洪亞萊(1147)
帶教新助產(chǎn)士的責(zé)任與體會(huì)梁靜劉會(huì)玲李世梅(1148)
卵巢癌細(xì)胞凋亡的體外藥敏研究劉毅(193)
羊水過少對圍產(chǎn)結(jié)局的影響李穗湘羅萍香(198)
等離子刀電視腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)應(yīng)用研究董俊英呂宇李彩萍張小華蔣蓉劉潤萍李海霞(202)
嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響因素分析徐海青周愛琴熊忠貴梅應(yīng)華祁麗丁莉華(205)
MMP-2在子宮腺肌病中的表達(dá)及其與痛經(jīng)相關(guān)性韓雪松徐琳普蘋趙小霞單朝萍章錦曼高玉濤(209)
產(chǎn)婦的焦慮程度對分娩的影響王靜張文真何小會(huì)姜文銳(212)
妊娠晚期胎盤細(xì)胞凋亡及一氧化氮合酶活性與分娩發(fā)動(dòng)的關(guān)系胡雙九趙悅(215)
妊娠期糖尿病患者血漿對體外培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞合成血管活性物質(zhì)的影響鄭雷李溥萬衛(wèi)紅(218)
中老年婦女尖銳濕疣臨床特征分析翁榮嘉朱敏杰范茂蘭董云芳(220)
云南大姚彝族中學(xué)生月經(jīng)初潮及對生長發(fā)育的影響徐琳程寶文魯靖唐文如董永利肖春杰(222)
中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 妊高征患者腎功能檢測及臨床意義李利波李建芳(224)
笑氣鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響倪幗華丁惠群楊賓烈(226)
妊娠早期補(bǔ)充葉酸及維生素B12與妊高征關(guān)系的研究王菊榮韓新彥成艷梅(228)
兩種方法治療卵巢囊腫的比較研究王健(230)
卵巢上皮癌Ⅲ期臨床治療觀察宋桂珍(232)
專科護(hù)理
宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理肖賽華鄭樂知(197)
妊娠晚期重度妊高征患者的護(hù)理?xiàng)畛紕幎▲P(277)
對平坦產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理馬琳劉勇(278)
小兒肺炎并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)周杰峰(279)
經(jīng)驗(yàn)交流
急性下腹痛常見疾病的診斷特點(diǎn)張虹張維丹魯立楓(201)
異丙酚聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)300例巫萍(208)
尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察呂小平(211)
雙氧水子宮輸卵管造影對不孕癥的檢查汪紹烈(214)
胎盤早剝50例臨床分析劉淑霞(217)
會(huì)陰Ⅲ度裂傷3例分析馬桂麗彭玉華(233)
會(huì)陰側(cè)切術(shù)在優(yōu)生中的作用及縫合術(shù)的體會(huì)曹蘭英靳琦(264)
硝酸甘油治療妊娠期重癥高血壓26例臨床觀察王敏王繼芳(265)
正確處理妊娠全過程降低剖宮產(chǎn)率吳蘭(266)
微波治療會(huì)陰水腫的觀察胡萍(267)
宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血臨床分析劉勇馬琳(268)
胎膜早破時(shí)終止妊娠的時(shí)機(jī)、指征和方法王麗珠(268)
婦女絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)的變化初探薄明香(269)
產(chǎn)鉗應(yīng)用于剖宮產(chǎn)胎頭取出困難50例臨床分析金桂華趙青潘文(270)
羊水過少的診斷與處理(附50例報(bào)告)孫桂美朱華金彩芹(270)
女性生殖道包蟲病(附9例報(bào)告)侯駿驥扎西次仁益西曲珍(271)
病例報(bào)告
巨大副中腎管囊腫1例中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 張婷路明張紅(223)
孕41天切除一側(cè)卵巢腫瘤和一側(cè)卵巢黃體囊腫足月分娩1例桂琴(225)
多發(fā)性子宮肌瘤并腹膜彌漫性平滑肌瘤1例拜如霞蔡瓊陳利馨(227)
宮內(nèi)孕15周第2胎不全流產(chǎn)胎盤嵌頓致子宮急性擴(kuò)張1例伊靈慧(231)
嵌頓性橫位合并子宮肌瘤1例于艷輝尤麗左麗(272)
殘角子宮妊娠伴植入性胎盤穿透子宮肌層致腹腔內(nèi)出血1例梁小群黎蓮花(272)
篇6
資料與方法
研究對象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共734例,年齡24~40歲,該組孕婦孕周為38~41周,平均為39周。
研究方法.要求剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)前1天及護(hù)理干預(yù)后實(shí)施手術(shù)前1小時(shí)自然在無干擾的情況下自行填寫WillamWKZung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[1]評定病人情緒狀態(tài),先由受試者進(jìn)行自評,然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,以我國常模的上限為界,SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分,表明有焦慮癥狀;SDS常模值為41.88±10.57分,超過此范圍為抑郁傾向,而達(dá)50~59分則為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,超70分為重度抑郁[2]。術(shù)前1天即護(hù)理干預(yù)前測評結(jié)果與我國常模作對照分析,將護(hù)理干預(yù)后結(jié)果與干預(yù)前作自身對照比較。
護(hù)理
了解患者的心理狀態(tài):病人入院后,護(hù)士主動(dòng)接近病人,通過交談和觀察,評估病人焦慮、抑郁的原因及程度,引導(dǎo)產(chǎn)婦說出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教,這是進(jìn)行心理準(zhǔn)備的必要步驟。對各方面搜集到的資料進(jìn)行綜合分析后,可對病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”;還可根據(jù)醫(yī)生需要與經(jīng)驗(yàn)對患者的心理結(jié)構(gòu)分出其他類別;可用心理測驗(yàn)(如上述焦慮表、抑郁量表)。護(hù)士需要將主觀評定法與量表法結(jié)合起來進(jìn)行心理狀態(tài)的評定,提出護(hù)理問題,進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理。例如,判斷患者的應(yīng)激水平是處于高焦慮狀態(tài),還是中度或低焦慮狀態(tài)。
提供信息:向患者提供有關(guān)手術(shù)的信息,包括:①向患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)目的和意義,必須實(shí)施剖宮產(chǎn)對母嬰的好處。②關(guān)于手術(shù)的感覺信息,即術(shù)中和術(shù)后將會(huì)引起什么感覺,這些感覺的強(qiáng)度如何;有無應(yīng)對措施等,目的在于使患者對手術(shù)將帶來的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實(shí)的預(yù)期和心理準(zhǔn)備。③手術(shù)程序的信息包括麻醉方式、手術(shù)過程,即術(shù)中監(jiān)測及可能聽到的聲音;用藥及手術(shù),指導(dǎo)手術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng);給予手術(shù)鍛煉指導(dǎo),使產(chǎn)婦對手術(shù)和麻醉有初步的感性認(rèn)識(shí)。④實(shí)施手術(shù)者的技術(shù)信息,介紹醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平及其威望,以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術(shù)高超的醫(yī)生為自己實(shí)施手術(shù),以取得良好的手術(shù)效果及母嬰平安。⑤術(shù)中心理護(hù)理信息:告知產(chǎn)婦手術(shù)中所需要的時(shí)間及剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對安全的手術(shù),可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低程度;說明手術(shù)及麻醉對母嬰均不會(huì)造成不利影響,從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說明備皮、置尿管的必要性。⑦發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應(yīng)急水平調(diào)整到一個(gè)比較適當(dāng)?shù)乃剑瑢πg(shù)后母體康復(fù)產(chǎn)生有益的影響。
統(tǒng)計(jì)方法是將所有收集的資料輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
結(jié)果
護(hù)理干預(yù)前剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS評分結(jié)果(X±S):SDSn標(biāo)準(zhǔn)分8652.13±10.12,163824±11,P
護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P
討論
妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會(huì)因素改變的生理過程,是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠過程中,當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整和應(yīng)對時(shí)則可出現(xiàn)焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,能提高機(jī)體的應(yīng)對能力及適應(yīng)環(huán)境的能力,而過度焦慮則屬于病態(tài)心理。長期和過度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應(yīng)用自評的方式來了解病人的心理狀況是心理評估的一種可靠的方法。本研究應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定結(jié)果顯示,剖宮術(shù)患者存在著明顯的焦慮心理狀態(tài),SDS評分亦超過常模值,但低于50分,顯示剖宮術(shù)患者雖不存在明顯的抑郁狀態(tài)但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻(xiàn)報(bào)道,產(chǎn)婦早在妊娠期即存在著相當(dāng)程度的焦慮,到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯[3]。主要表現(xiàn)為擔(dān)心自己和孩子是否安全;擔(dān)心產(chǎn)程進(jìn)展是否順利等。需行剖宮產(chǎn)術(shù)的別人對手術(shù)安全性、術(shù)中術(shù)后疼痛問題、手術(shù)對胎兒有無影響、術(shù)后乳汁分泌是否充足、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后避孕和生育等問題存在著不同程度的焦慮,以往由于醫(yī)護(hù)人員對心理問題認(rèn)識(shí)不足和重視程度不夠,對存在的心理問題沒有及時(shí)給予治療,導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術(shù)后恢復(fù)情況和乳汁分泌。我們針對剖宮產(chǎn)病人術(shù)前存在的焦慮和抑郁傾向心理問題進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù),首先多與患者交談,耐心聽取患者的陳述,使其產(chǎn)生信任感。有針對性的做好個(gè)體宣傳。如對妊娠及分娩知識(shí)了解甚少者,向其介紹妊娠及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及可能程序的異常情況,協(xié)助調(diào)整心理適應(yīng)能力和應(yīng)對能力,使經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的患者對即將發(fā)生的事情有所預(yù)知,從而提高患者控制和調(diào)節(jié)自己的能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前明顯降低。表現(xiàn)為對術(shù)后疼痛的耐受程度增加,術(shù)后應(yīng)用止疼劑的人次和劑量明顯減少,有明顯積極配合手術(shù)的表現(xiàn)。因此,我們認(rèn)為對術(shù)前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護(hù)理干預(yù)可大大改善剖宮術(shù)患者的心理狀態(tài)。所以,對剖宮產(chǎn)病人實(shí)施正確的有針對性的健康教育宣教是有必要的。
參考文獻(xiàn)
1王長虹,等.臨床心理治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,575~578
篇7
疼痛是手術(shù)后面臨的一個(gè)主要問題,連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療的新方法之一。我院自2007年以來,324例剖腹產(chǎn)術(shù)后患者接受了PCEA鎮(zhèn)痛治療,取得了滿意的效果。
1 臨床資料
本組324例,全部使用PCEA。年齡23-42歲,鎮(zhèn)痛時(shí)間為36-48小時(shí)。術(shù)后疼痛程度評估采用0-10分疼痛評估法。評分小于3分者為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良,有296例;4-5分者為效果一般,有18例;大于等于5分者為差,有10例。并發(fā)癥少,腰背痛14例;頭痛伴嘔吐惡心12例;下肢麻木8例;呼吸困難4例;尿潴留8例;瘙癢2例。
2 鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛設(shè)備
連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵為客樂普通型,持續(xù)2ML/H,容量100ML,手術(shù)結(jié)束強(qiáng)30-40MIN向硬外導(dǎo)管內(nèi)注入受刺劑量2MG氟哌利多加2ML0.75%布比卡因加1-1.6MG嗎啡用生理鹽水稀釋至6ML。其維持量為20ML0.75%布比卡因加5MG嗎啡加2MG氟哌利多加2MG新斯的明稀釋至100ML。注入首次量后將PCEA泵接頭與硬膜外導(dǎo)管連接,誤差在10%范圍內(nèi)[1]。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 術(shù)前宣傳和術(shù)后心理護(hù)理。焦慮程度越高,機(jī)體的痛覺越低,因此術(shù)前向患者宣傳術(shù)后止痛的重要性及優(yōu)越性非常重要。術(shù)后要做好患者心理護(hù)理,針對疼痛原因及時(shí)處理,必要時(shí)向患者充分解釋不適的原因,消除患者顧慮,并且要多安慰,多鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。
3.2 生命體征的觀察。PCEA鎮(zhèn)痛期間護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)巡視一次,并測量血壓,脈搏,呼吸,體溫,做好記錄。注意有無呼吸困難,低血壓,頭昏,心動(dòng)過緩等不良反應(yīng),并及時(shí)降低鎮(zhèn)痛藥物或停止鎮(zhèn)痛治療,立即通知麻醉師及時(shí)處理。
3.3 鎮(zhèn)痛效果的觀察。本組術(shù)后疼痛評估采用0-10分疼痛評估法。先由患者主訴疼痛程度再由護(hù)士根據(jù)患者,生理,行為,功能表現(xiàn)上等多方面觀察而綜合評估。評估大于等于5分者,鎮(zhèn)痛效果差,可根據(jù)醫(yī)囑臨時(shí)從PCEA泵的三通借口處抽取4-5ML藥液直接從硬外管中推注或給予止痛藥[2]。
3.4 保護(hù)PCEA泵正常運(yùn)行及留置導(dǎo)管的注意事項(xiàng)。PCEA直接處硬膜外導(dǎo)管連接,硬膜外導(dǎo)管一般可放置2-3天,但留置導(dǎo)管時(shí)間不宜超過72小時(shí),護(hù)士要注意硬膜外導(dǎo)管有無回血,堵塞,若有應(yīng)及時(shí)拔出。拔管時(shí)不要用強(qiáng)力,防止導(dǎo)管折斷事故發(fā)生。若不易拔出,可與硬膜外導(dǎo)管穿刺周圍給予皮下注射1%利多卡因3-5ML做局部麻醉,便于導(dǎo)管拔出。拔管后局部穿刺點(diǎn)用5%活力碘消毒,無菌創(chuàng)可貼固定2-3小時(shí),以防止局部感染。
3.5 呼吸抑制。PCEA主要止痛藥是嗎啡,該類藥物對呼吸有明顯的抑制作用,尤其對老年人,低血容量,劑量過大的患者,在持續(xù)泵注射基礎(chǔ)上給藥等因素將增加呼吸抑制的發(fā)生率。硬膜外阻滯的平面在胸8以下,則對呼吸功能基本無影響[3]。本組PCEA鎮(zhèn)痛引起呼吸困難4例,給予4L/MLN氧氣吸入,并適當(dāng)降低止痛藥物濃度后癥狀緩解;因此無呼吸困難的不良反應(yīng)。
3.5.1 頭痛伴惡心嘔吐。本組PCEA鎮(zhèn)痛有頭痛伴惡心嘔吐者6例,多為術(shù)后患者平臥6-8小時(shí)后,第一次抬頭,主要與硬膜外穿刺及患者術(shù)后精神過分緊張有關(guān)。因此麻醉醫(yī)師在穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔,嚴(yán)格無菌操作,并且術(shù)后不要向患者暗示有頭痛的可能性,若出現(xiàn)頭痛應(yīng)去枕平臥。
3.5.2 腰背痛。腰背痛是硬膜外麻醉后常見的并發(fā)癥。可能與穿刺時(shí)損傷背部韌帶,枕頭穿過深部組織時(shí)該處發(fā)生充血,局部組織刺激有關(guān),因此術(shù)后要安置好患者的,腰背處可根據(jù)情況墊一薄墊,在病情允許情況下,適當(dāng)側(cè)身,按摩以減輕腰背部肌肉勞損止背痛,并囑咐患者絕對不能平臥不動(dòng)。
3.5.3 尿潴留與瘙癢。本組PCEA出現(xiàn)尿潴留8例,視情況必要時(shí)下尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。出現(xiàn)瘙癢2例,分析原因與嗎啡藥量濃度及注入速度有關(guān),可以視情況暫時(shí)關(guān)閉PCEA泵以緩解癥狀。
3.5.4 下肢麻木的觀察。術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退,感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)。一般情況6-8小時(shí)下肢麻木可以消除,但用PCEA鎮(zhèn)痛,時(shí)間會(huì)相對延長,因此在巡視患者時(shí)要多解釋以消除患者恐慌。對于其術(shù)后難忍的疼痛,不能盲目追加麻醉鎮(zhèn)痛藥,以免誤診造成不良后果,并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),找出疼痛原因,對癥處理。
參考文獻(xiàn)
[1]谷曉虹,王少蘭,李玉辰.舒芬太尼在上腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,(02)
篇8
1臨床資料
我院產(chǎn)科2014年1月~11月分娩量5057例,共接待剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦1706例,在產(chǎn)后通過采取翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法并結(jié)合恰當(dāng)?shù)陌磯簳r(shí)間和次數(shù),按摩子宮,利用重力學(xué)原理,通過子宮位置的改變,促進(jìn)惡露排出,避免惡露淤積在宮腔,從而準(zhǔn)確觀察子宮收縮情況,陰道流血情況,避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。
2宮底按壓法
2.1傳統(tǒng)的宮底按壓法傳統(tǒng)的做法是病房護(hù)士接到術(shù)后患者立即按壓宮底,2 h內(nèi)每半小時(shí)按壓一次,操作者輕輕翻開產(chǎn)婦蓋被暴露腹部,移去腹部切口沙袋,掀開會(huì)護(hù)理墊,一只手觸摸腹部,檢查宮縮情況滑向?qū)m底以適當(dāng)?shù)牧Χ韧枨环较蛲茢D,同時(shí)觀察陰道出血量,更換并蓋好護(hù)理墊,壓上沙袋[1-2]。
2.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法接待術(shù)后產(chǎn)婦先協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身,翻身為將2/3的軀體翻至對側(cè)方,一側(cè)腿半屈俯臥床上,另一側(cè)腿伸直,腹部緊貼床面,一人在翻轉(zhuǎn)對側(cè)床旁扶托,防止墜床,停留1 min后再翻至另一側(cè)方停留1 min后,用左手四指并攏,掌面部輕按壓住手術(shù)切口敷料[3],右手尺側(cè)再摸到子宮輪廓放于子宮后方,拇指放于子宮底上方后由淺入深進(jìn)行按壓,按壓前指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻孔吸氣,操作者右手按壓時(shí),囑產(chǎn)婦嘴呈魚嘴狀,隨著按壓起伏向外吹氣,右手隨著產(chǎn)婦腹部起伏由淺入深擠壓力度均勻而有節(jié)律,并擠壓出宮腔內(nèi)積血,觀察子宮收縮質(zhì)地,以及引導(dǎo)流血量及顏色,按壓后及時(shí)予以溫?zé)崴聿潦猛怅帲|好護(hù)理墊,保持外陰的清潔舒適,并將沙袋直接壓在捆好的腹帶上面,協(xié)助產(chǎn)婦舒適臥位。按壓時(shí)間為術(shù)后2 h內(nèi)每30 min按壓觀察一次,如果產(chǎn)婦術(shù)中有特殊情況,按壓時(shí)間為15 min一次,如出血量多及顏色鮮紅或有大量的血凝塊等異常及時(shí)通知醫(yī)生,并及時(shí)記錄子宮收縮情況和陰道出血情況、
3討論
3.1傳統(tǒng)宮底按壓法缺陷 隨著單獨(dú)二胎政策的放開,疤痕子宮剖宮產(chǎn)增多,沒有經(jīng)過試產(chǎn)的子宮及產(chǎn)道易在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)積血不易排出的現(xiàn)象。隨著人們生活水平的提高及孕婦活動(dòng)量的減少,孕婦腹壁脂肪呈增厚趨勢,操作者探及宮底較難,會(huì)影響按壓者按壓力度的控制。術(shù)后產(chǎn)婦因?yàn)閷η锌谔弁吹目謶趾透共考訅荷炒南拗茖?dǎo)致術(shù)后長時(shí)間仰臥,沒有主動(dòng)翻身意識(shí),子宮也因?yàn)闆]有改變,積血難以流出,按壓者很難將子宮陰道深部積血按壓排出徹底,易導(dǎo)致子宮和陰道內(nèi)積血,越積越多時(shí)影響子宮的收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。按壓時(shí)沒有很好的溝通與產(chǎn)婦的配合,缺乏人性化,給產(chǎn)婦帶來不適和疼痛感[4]。
3.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法優(yōu)勢
3.2.1翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法簡單、科學(xué) 根據(jù)重力學(xué)原理,結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn),接到術(shù)后產(chǎn)婦首先采取主動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦翻身,并查看產(chǎn)婦背、臀部有無壓瘡(手術(shù)平躺時(shí)間較長),通過側(cè)翻身腹部緊貼床面,實(shí)施翻轉(zhuǎn)式后因重力因素子宮已倒向腹前壁,右手可輕易透過腹壁觸到宮底,同時(shí)積聚在子宮深部的血液也因?yàn)橹亓υ騾R聚在子宮腔內(nèi),易于擠壓出大量的積血,避免宮腔深部積血過多,影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[5]。
3.2.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法操作人性化 操作中可以與產(chǎn)婦溝通,講解切口所在位置,已做好保護(hù)。右手可輕易透過腹壁觸到宮底,右手尺側(cè)再摸到子宮輪廓放于子宮后方,拇指放于子宮底上方后,按壓前指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻孔吸氣,按壓時(shí)囑產(chǎn)婦嘴呈魚嘴狀,隨著按壓起伏向外呼氣,配合產(chǎn)婦的呼吸動(dòng)作起伏,勻速按壓,避免產(chǎn)生恐懼心理,減輕不適感。
3.2.3翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法利于切口愈合 現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)式由傳統(tǒng)的腹壁縱切式改為下腹壁橫切式。縱切口兩側(cè)皮下脂肪厚薄一致,皮膚對合好,常規(guī)按壓宮底時(shí)對切口影響不大。但橫切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一,即使手術(shù)過程中對合良好,按壓宮底時(shí)易造成切口上下緣外翻,用左手輕壓切口敷料可以避免切口外翻導(dǎo)致切口愈合不好。兩側(cè)翻轉(zhuǎn)后,與產(chǎn)婦溝通后,用左手輕壓住腹部切口敷料,做好切口的保護(hù)。
3.2.4翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,保持病人術(shù)后的整潔和舒適 術(shù)后產(chǎn)婦因害怕疼痛,對于翻身及床上主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼而保持強(qiáng)迫,長時(shí)間平臥。護(hù)理人員通過定時(shí)的翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法幫助產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的翻身,翻身按壓后積血壓出,護(hù)理人員必須予以溫水擦拭,并協(xié)助擺好舒適的,優(yōu)質(zhì)護(hù)理避免了產(chǎn)婦術(shù)后腹部脹氣、腸粘連、下肢靜脈血栓的發(fā)生,保證了病人術(shù)后的整潔和舒適感。
4結(jié)論
翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法是護(hù)理小組在病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作通過仔細(xì)觀察和總結(jié)改良后的成果,通過開展翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法,護(hù)理人員可以簡單、輕便、準(zhǔn)確的觀察術(shù)后子宮收縮情況,避免術(shù)后因?yàn)閷m腔積血導(dǎo)致子宮收縮不良發(fā)生產(chǎn)后大出血。同時(shí)產(chǎn)婦不再害怕按壓宮底給他們帶來的疼痛和恐懼,護(hù)理人員給予術(shù)后的主動(dòng)翻身和擦拭也贏得了產(chǎn)婦和家屬的好評。
參考文獻(xiàn):
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篇9
1 預(yù)防措施
1.1剖宮產(chǎn)后,由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜,使肌肉松弛,喪失收縮能力,“肌泵”功能嚴(yán)重障礙,加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高,使靜脈血管壁變薄、松弛,彈力下降,血管瓣膜的功能與血管周圍保護(hù)作用減弱及隨著胎兒增大,羊水增多,子宮在骨盆內(nèi)相應(yīng)擴(kuò)大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻,導(dǎo)致血流滯緩,血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護(hù)理時(shí):
①術(shù)后定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身,作深呼吸和咳嗽動(dòng)作,抬高肢體,按摩腓腸肌,如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進(jìn)下肢靜脈回流,改善局部血液循環(huán)。
②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),如加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習(xí),膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮。踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個(gè)下肢大約15cm,保持5秒鐘,再抬起,促進(jìn)血液回流,減輕靜脈淤滯。同時(shí)可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來護(hù)理產(chǎn)婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時(shí)還應(yīng)配合中藥足浴,如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水溫保持39-42℃。盛入口徑約30cm腳盆,置于床尾,將患者的腳放入盆中,藥液沒過腳面,浸泡10-15min.擦干雙腳。注意如有:患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負(fù)擔(dān)。飯前、飯后30rain不宜進(jìn)行足浴。足浴時(shí)足部血管擴(kuò)張、血容量增加,造成胃腸及內(nèi)臟血液減少,影響胃腸的消化功能。浴后,應(yīng)立即擦干腳部的水,穿上暖和衣服,以免受涼感冒。足浴的時(shí)候,由于足部血管受熱擴(kuò)張,使頭部血液供應(yīng)量減少,息者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀。這時(shí)候應(yīng)暫停足浴,讓患者平臥片刻后,癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳,使足部血管收縮,以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏,應(yīng)該立即停止足浴的治療。必要時(shí)可以找醫(yī)師進(jìn)行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用堿性大的洗衣肥皂,選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液,以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥,泡足過程中若藥液冷卻,應(yīng)加熱后再用。飯后不能立即進(jìn)行足浴,以免影響消化。因?yàn)樽阍】杉訌?qiáng)胃腸蠕動(dòng),為保證足浴治療時(shí)間,足浴前應(yīng)排盡大小便。足浴前應(yīng)對患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù),詳細(xì)解釋足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風(fēng),最好配以柔和的燈光和音樂,讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫?zé)?太冷易引起感冒等不適,太熱會(huì)燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應(yīng)涂上凡士林等。冬天應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,足浴后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)疴隋觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)理人員在進(jìn)行中藥足浴時(shí)一定要嚴(yán)格按照操作要點(diǎn)完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環(huán),從而達(dá)到改善體質(zhì)防止疾病的發(fā)生。
③由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫,極易與深靜脈血栓混淆。以至于發(fā)現(xiàn)病情晚,不能及早發(fā)現(xiàn)病情。故護(hù)理查房時(shí),當(dāng)患者肢體腫脹、疼痛,持續(xù)不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、堅(jiān)韌、壓痛明顯者應(yīng)考慮深靜脈血栓,及時(shí)通知醫(yī)師切勿將血栓形成引起的疼痛,誤認(rèn)為一般刀口疼痛,以免延誤處理時(shí)機(jī)。
1.2避免血管內(nèi)膜的損傷剖宮產(chǎn)患者,由于手術(shù)機(jī)械性損傷,使靜脈受損激活凝血系統(tǒng),并吸附大量纖維蛋白原和血小板,而發(fā)生深靜脈血栓。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時(shí)局部血管損傷,也是發(fā)病原因之一。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)理時(shí):①提高靜脈穿刺技能。②進(jìn)行注射高刺激性強(qiáng)的藥物及各種溶液時(shí)避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。③持續(xù)滴注不超過48h,如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng),應(yīng)立即用中藥消炎液外涂,同時(shí)重新建立靜脈通,減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。
1. 3改善血液高凝狀態(tài)手術(shù)、麻醉、應(yīng)激等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)。護(hù)理時(shí):①飲食宜健脾胃易消化食物,多食新鮮蔬菜、水果,少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣之品。②戒煙,煙中有尼古丁,對血管有強(qiáng)烈的收縮作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害l生。③對術(shù)后進(jìn)行靜脈注射,發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液陜速凝固等現(xiàn)象時(shí),提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向,應(yīng)建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。④術(shù)后3d,對年齡4O歲以上,手術(shù)時(shí)間超過3O分鐘,有深靜脈血栓史,有繼發(fā)誘因和凝血異常者,預(yù)防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射,低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等,祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深靜脈血栓形成。
2 護(hù)理措施
2.1護(hù)理急性期患者絕對臥床休息,患肢抬高20~30cm,以利靜脈回流。嚴(yán)重?zé)岱?針刺和按摩,以防栓子脫落造成肺栓塞。
2.2病情觀察護(hù)理時(shí)密切觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,溫度及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察患肢周徑的變化,分別在髕骨上緣15cm,脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進(jìn)行測量,同健側(cè)肢體相比較,并記錄。
2.3觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進(jìn)行溶栓抗凝、降纖等治療,故需嚴(yán)密觀察出血傾向,如針眼部有無青紫或血腫,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理有無鼻衄或牙齦出血,傷121有無滲血或出血,并定時(shí)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項(xiàng)等,為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。
2.4肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為:突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,立即給與生命體征監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘4-6/升)。同時(shí)讓患者絕對臥床休息,減少搬動(dòng)和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫(yī)師搶救治療。
篇10
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后;失血性休克;搶救;護(hù)理
胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 ml者稱為產(chǎn)后大出血,多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi),占90%。當(dāng)大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭,出現(xiàn)血壓下降,收縮壓100次/min;皮膚蒼白,四肢濕冷;精神倦怠或煩躁;口渴、少尿時(shí),患者進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。其是產(chǎn)科的急癥,為產(chǎn)婦重要死亡原因之一[1]。能否進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵龋苯雨P(guān)系到產(chǎn)婦的生命。為探討產(chǎn)后失血性休克的急救措施及護(hù)理對策,為今后產(chǎn)后失血性休克的急救和護(hù)理提供依據(jù),本文對2010年1月至2012年6月在本科出現(xiàn)的產(chǎn)后失血性休克10例的急救措施及護(hù)理對策進(jìn)行回顧性分析和總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本科2010年1月至2012年6月共出現(xiàn)產(chǎn)后失血性休克10例,年齡24~42歲,平均32歲,孕周38~41周,產(chǎn)后出血量1000~2000 ml。初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。陰道產(chǎn)7例,剖宮產(chǎn)3例。子宮收縮乏力6例,軟產(chǎn)道損傷2例,胎盤因素1例,凝血功能障礙1例。其中1例行子宮次全切術(shù)。
1.2 結(jié)果 10例產(chǎn)后失血性休克患者經(jīng)積極抗休克、急救及精心護(hù)理,挽救了其生命,患者生命體征正常,痊愈出院。
2 急救護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者,由于病情發(fā)展較快,且情況危重,常由分娩后的喜悅轉(zhuǎn)為此時(shí)的恐懼和不安[2]。針對這種情況,護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心細(xì)致的解釋病情,充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性,盡量消除患者的恐懼感,使其樹立自信心,使其能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要以嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任,爭取搶救時(shí)機(jī)。
2.2 急救護(hù)理 ①迅速建立靜脈通道,通常用靜脈留置針建立2~3條靜脈通道,必要時(shí)行中心靜脈置管術(shù),盡快增加組織的灌注量。選擇液體以平衡液為主,以適量低分子右旋糖苷為輔,與此同時(shí)盡快輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿。有效及時(shí)的給養(yǎng),采用雙鼻導(dǎo)管供氧,氧流量為5~6 L/min,必要時(shí)可采用面罩加壓給氧。此時(shí)護(hù)理人員要密切觀察吸氧效果,觀察呼吸道是否通暢,如患者面色、口唇、指甲是否紅潤等。同時(shí)應(yīng)注意保暖[3]。②嚴(yán)密觀察患者病情變化。用檢測儀持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變,并對患者的皮膚顏色進(jìn)行細(xì)致觀察,如果患者出現(xiàn)面色蒼白,四肢厥冷,血壓下降等情況,需加快輸血及輸液速度。同時(shí)應(yīng)避免肺水腫的發(fā)生[4]。
2.3 產(chǎn)科處理 速度查明出血原因,配合醫(yī)生采取有效止血措施:對宮縮乏力者立即按摩子宮,并同時(shí)應(yīng)用縮宮術(shù)10~20uiv/ivdrip,以促進(jìn)子宮收縮,必要時(shí)欣母沛0.25 mg肌內(nèi)注射或子宮肌內(nèi)注射射,3 min起效,30 min達(dá)高峰,維持2 h,根據(jù)病情需要,間隔15 min多次注射,總量不超過2 mg。欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量,也減少術(shù)后2 h出血量。尤其對雙胎、羊水過多、前置胎盤等有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥,與縮宮術(shù)同時(shí)使用,可取得滿意效果;有陰道裂傷者,給予準(zhǔn)確結(jié)扎縫合;有胎盤、胎膜殘留者,立即進(jìn)行手剝胎盤及清宮術(shù);凝血機(jī)制障礙者,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,輸血小板或新鮮血等。其中宮縮乏力不緩解及胎盤植入者,應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備,必要時(shí)行子宮次全切術(shù)。
2.4 預(yù)防感染 患者由于產(chǎn)后出血,機(jī)體的抵抗力下降,另外在施行制止出血的一系列措施中如反復(fù)陰道檢查和操作易造成感染。所以患者應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防感染。每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次。病情穩(wěn)定后,協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,補(bǔ)充營養(yǎng),增加抵抗力。
3 產(chǎn)后大出血的預(yù)防
“診斷一定要有預(yù)判性,處理永遠(yuǎn)要提早一步”這是處理產(chǎn)后大出血成功的金科玉律。加強(qiáng)產(chǎn)前保健,普及新法接生,正確觀察處理各產(chǎn)程。產(chǎn)后大出血多與第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程有關(guān)。對于有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦,分娩時(shí)即應(yīng)建立靜脈通道,便于及時(shí)給藥及補(bǔ)液。對陰道出血多的產(chǎn)婦仔細(xì)檢查胎盤、胎膜,如有殘留立即行清宮術(shù)。認(rèn)真檢查宮頸及陰道裂傷情況,及時(shí)準(zhǔn)確地給予縫合。如為剖宮產(chǎn)者則合理選擇子宮切口,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,嚴(yán)格無菌操作。產(chǎn)后及術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有出血先兆,患者又無米索前列醇禁忌,可直腸放置米索前列醇400 mg加強(qiáng)宮縮,減少出血[5]。
4 小結(jié)
產(chǎn)后失血性休克患者的搶救真實(shí)體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。對于患者立即組織合理搶救,有效補(bǔ)充血容量,充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。因此要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心,密切觀察病情變化,根據(jù)出血量和產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、補(bǔ)血。把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個(gè)環(huán)節(jié),以確保搶救的成功率。10例患者雖有不同程度的休克,但均在20~60 min內(nèi)得到糾正,無并發(fā)癥的發(fā)生,治愈率100%。
參 考 文 獻(xiàn)
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