剖宮產手術護理要點范文

導語：如何才能寫好一篇剖宮產手術護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的 探討剖宮產產婦的心理特征及護理干預措施。方法通過對我院2006年~2010年收治的350例剖宮產產婦產前、產后行心理護理干預，以利于手術的順利進行。結果與護理前相比，解除了患者手術的心理問題，350例產婦均能以較健康的心理狀態，以穩定的情緒接受和配合手術，無1例發生并發癥。結論 護理人員應為剖宮產產婦提供更高的護理質量，提供有針對性的心理護理，可大幅降低術后并發癥發病率，促進產婦順利生產。

【關鍵詞】 剖宮產；心理特征；護理；臨床效果

剖宮產手術會使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術效果。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強剖宮產手術的產婦心理護理，讓產婦以平和的心態迎接手術，提高手術質量，利于母嬰安全，越來越值得手術室護理人員關注［1-2］。因此，在常規的護理基礎上，分析產婦心理特點，針對其可能出現的各種心理問題采取相對應的措施，將有助于穩定產婦情緒，利于手術順利進行。本文在常規護理基礎上實施心理護理干預，觀察其對產婦的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產產婦350例。其中急癥手術248例，擇期手術102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內窘52例，巨大兒25例，羊水過少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :發放自制的《剖宮產術產婦問卷調查表》，內容包括產婦年齡、職業及與產婦選擇剖宮產有關的心理因素，由護士向孕婦發放問卷，并回收問卷統計其心理狀態。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據剖宮產原因的不同，筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如第2胎產婦的心理護理要點以及高齡產婦的心理護理要點等。

2 心理護理

按照剖宮產手術常規開展護理,在術前及術后強化心理護理，主要包括以下幾部分。

2.1 術前產婦心理特點及護理:一般來說，產婦對生產過程的了解越全面，負性心理就越輕。因此，護理手術室的操作護士應先到病房探望產婦，并與產婦進行溝通，詳細地說明產婦的實際病情、參加手術治療的必要性以及講解手術的目的和各項注意事項等有必要。但應注意講解手術中風險時，措辭應謹慎，避免給產婦帶來心理壓力；產前應以積極態度對待產婦，營造一個和諧、溫馨的手術環境，讓產婦以健康愉悅的心情準備手術；向產婦及其家屬介紹剖宮產手術的方式、步驟，并向產婦講解手術基本過程及手術配合注意事項，對手術的安全性做一定的保證。

2.2 術中心理特點及護理:進入手術室后，產婦處于始終清醒的狀態，護士務必掌握產婦此時的生理、心理需求，盡量滿足產婦合理的要求及建議；整個生產過程，巡回護士應陪伴產婦左右，囑產婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂，轉移其注意力。在剖宮產手術過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發，使患者感覺到安全感；術中和患者交談語言要溫柔，態度可親。

2.3 術后心理特點及護理 :手術過后，幫助產婦系好腹帶，平穩的移到推車上，動作要輕柔，安全護送回病房。剖宮產術后產婦一般身體虛弱，術后需臥床休息一段時間，生活不能完全自理，同時擔心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術后疼痛刺激，醫護人員應充分體諒產婦心情，多說順從產婦的話語，指導產婦行放松訓練，以促進早日康復。還要及時向產婦講解有關母乳喂養的知識。

3 結果

通過系統化、人性化的術前術后心理護理，緩解了產婦不良情緒，350例產婦無1例發生并發癥。心理護理干、預效果見表1。

4 討論 剖宮產術是終止妊娠的方法之一，手術會給孕產婦身心帶來一定的刺激，將要行剖宮產的孕婦會產生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術的順利實施［3］。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題會降低人體的免疫力，影響疾病的轉歸和預后［4］。產科護理人員需掌握每位剖宮產婦的心理 特點，采取相應的心理護理措施，做好心理護理，使產婦達到最佳心理狀態，接受削宮產手術，并為術后的順利康復打下良好的基礎。采用心理干預療法對產婦的心理進行干預可起到很好的效果。在心理干預中醫護人員必須掌握被疏導者足夠的信息，才能制訂出有針對性的心理疏導內容，幫助產婦深化認識［5］。

總之，當今社會絕大多數剖宮產40產婦均伴有不同程度的負面心理，做好剖宮產產婦的心理干預，改善其不良情緒，以有助于患者術前具備耐受手術的良好身心條件及術后盡早地恢復其生理功能。

參考文獻

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【關鍵詞】剖宮產 術前護理要點 術中護理 術后止痛 母乳喂養

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-132-01

1 產婦手術前的護理

1.1 由于產婦不能正常分娩而行剖宮產，表現為恐懼、焦慮、情緒低落。應給產婦創造安靜、清潔、舒適的環境，有一個健康愉快的心理。認真做好術前準備工作，主動與產婦交談，耐心說明手術方法、麻醉方式、手術中和手術后可能出現的問題等。如術前需要導尿，向產婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術的目的、安全性，告知患者只有手術才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產婦理解接受，并保持樂觀態度耐受手術，向患者宣傳主刀醫師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創造良好的修養環境 [1] 。

1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態度對產婦的心理狀態影響很大。護士耐心講明手術的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術。

2 手術中的護理

2.1 助產士陪伴產婦一起進入手術室，講明麻醉與術中的必要配合。如術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當胎兒娩出，經處理臍帶、吸痰后，及時抱到產婦面前，及時告訴產婦胎兒性別、發育情況以及母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。

3 手術后的護理

3.1 知識缺乏 主要包括以下方面:（1）對術后的不了解;（2）術后飲食的要求。健康教育內容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時對切口的震動和牽拉痛。術后麻醉消失后，應進行肢體活動、翻身，促進惡露排出，防止發生惡露淤積子宮腔內而引起感染;翻身促進腸蠕動恢復可預防腹脹。（2）術后禁食6h，進流質飲食1～2天。若排氣進半流質飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物，促進刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚類，因魚類含有一種有機酸，它有使血小板凝集作用，不利于術后的止血及傷口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術切口子宮收縮有關。健康教育內容:教會產婦放松技巧，鼓勵家屬與產婦多交流，讓產婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目。

3.3 母乳喂養知識宣教，剖宮產術后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護理人員耐心地指導產婦并教會家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養。講解母乳喂養的好處，通過嬰兒吸吮可增進母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會家屬及產婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導家屬及產婦進行按摩、防止皸裂的方法，為防止發生乳脹，應在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側。如果發生皸裂，應在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時要先吸吮皸裂輕的一側。

4 出院健康教育

出院后告知家屬及產婦要繼續母乳喂養，注意個人衛生，防止產褥感染。對手術刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發癢時，禁用手抓。進行適當的體育鍛煉，同時經常開窗通風，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營養供給。計劃生育指導：產褥期（42天內）禁止性生活，剖宮產術后形成子宮疤痕，產婦要注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般在術后2～3年。產后42天回醫院做健康體檢。

5 結論

5.1 多元化健康教育指導避免了常規單一健康教育，護理人員能按時間有計劃的向患者及家屬進行健康教育。健康教育知識掌握效果有明顯提高。

5.2 多元化健康教育的指導，促進了患者家屬的參與，提高了健康教育的質量。常規單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象，忽略了對家屬的知識宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關重要作用。對患者家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指導，提高了患者的滿意度。護理人員在不同時段向孕婦及家屬講解有關分娩知識和育兒經驗，產前準備及產后康復知識，促進了與患者及家屬的溝通，滿足了患者及家屬對健康知識的需求，患者的滿意度明顯的提高。

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關鍵詞：優質護理服務；剖宮產；對比觀察

由于孕婦健康意識的提升，營養保健等措施得到保障，胎兒的平均體重也有所升高，導致自然分娩難度升高。同時隨著剖宮產手術技術的逐漸成熟和初產婦由于缺乏生產經驗和畏懼疼痛等情緒存在，所以據統計我國剖宮產手術的應用率也在逐漸升高[1]。剖宮產手術屬于一種開腹術式，產前由于對手術的不了解引起的緊張焦慮情緒，與術后的手術切口疼痛及子宮收縮造成的疼痛感均不利于剖宮產患者的術后恢復和傷口愈合，有些產婦可能還會發生不同程度的產后抑郁[2]。為了提高剖宮產患者的產后恢復速度，提高我院對剖宮產患者的服務質量，我院引進了優質護理服務模式，并通過對2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產產婦進行對比試驗來驗證優質護理服務模式的有效性和安全性，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產產婦。編號隨機分為對照組和實驗組，各80例。對照組產婦年齡在21～44歲，平均年齡為（28.24±6.57）歲。孕期為38～42w，平均孕期為（39.98±0.94）w。其中初次生產產婦共69例，經產婦11例；實驗組產婦年齡在22～43歲，平均年齡為（27.38±4.38）歲。孕期范圍與對照組相同，平均孕期為（40.02±0.98）w，初次生產產婦共70例，經產婦10例。兩組產婦在年齡，孕期，生產情況，手術方式，手術時間等方面差異不明顯，無統計學差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規方式進行護理，方法：維護住院部環境，給剖宮產產婦營造一個安靜，整潔，濕度合適的待產環境，及時通風，保證空氣質量。對產婦的情況變化及時告知醫生進行處理，及時安排手術。

1.2.2實驗組采用優質護理服務，在常規護理的基礎上采用如下措施：①住院環境講解，對待產婦境界住院環境，活動區域情況，向其講述其主治醫師的豐富手術經驗和醫院的軟硬件水平，提高產婦的信心，加強院方與患者的交流，排除產婦的陌生緊張情緒，更快的適應住院生活環境。②負面情緒疏導，通過與待產婦進行日常的交流溝通，觀察分析產婦的心理情緒情況，對產婦可能出現的恐懼，焦慮等負面情緒及時發現，查找起因，準確的針對負面情緒出現的原因與產婦進行分析講解[3]。同時對產婦及其家屬講解手術的步驟及注意要點，告知產婦手術成功率較高和對產婦和新生兒的保護措施，放松產婦情緒，提高產婦信心，幫助產婦調整心態更好的應對手術，提高剖宮產的成功率。③手術室監護，在剖宮產術進行過程中，密切觀察產婦的各項生命體征變化。可以與產婦適當進行語言交流和身體接觸來疏解產婦情緒[4]，同時在手術室內配合醫生進行手術，排除不良隱患，保證手術的安全性。④術后護理服務包括臥床姿勢指導，術后6h內產婦保持平躺，頭部不墊枕頭，保持呼吸系統及腦部供血順暢。6h后可適當進行床上姿勢變化，幫助產婦提高胃腸蠕動水平以預防由于剖宮產術引起的腸道粘連[5]。同時可以采用更舒適的姿勢臥床；疼痛護理：通過語言交流，收聽音樂等方式轉移產婦的注意力或根據醫囑使用一定量的止疼藥物，緩解產婦的術后疼痛。⑤健康教育，通過PPT軟件或視頻等向產婦及其家屬講解剖宮產術后如何注意恢復和保健，新生兒母乳喂養的重要性。幫助產婦建立正確的術后保健意識和飲食習慣。

1.3數據統計 統計兩組產婦的疼痛評分，新生兒Apgar評分和產后情緒（SDS，SAS）。并通過調查問卷的形式統計產婦對護理服務的滿意度。

1.4數據整理 通過SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值小于0.5時，說明試驗結果有統計學意義。

2 結果

2.1統計兩組產婦產后疼痛和新生兒Apgar評分情況，對照組產婦產后疼痛評分明顯高于實驗組，新生兒Apgar評分明顯低于實驗組，對照組護理后抑郁，焦慮等負面情緒評分緩解程度低于實驗組。兩組間差異明顯，具有統計學意義（P

2.2實驗組產婦對護理服務的滿意度明顯高于對照組，兩組差異明顯，具有統計學意義（P

3 討論

本次研究旨在討論如何通過優質服務護理來降低產婦的術后疼痛和降低負面情緒，保證手術室安全性，提高產婦對護理的滿意度。優質護理服務是通過健康知識宣講，加強交流溝通，排除產婦的心理隱患等措施來提高產婦對剖宮產手術的認識和接受程度，放松心態。幫助產婦能夠更好的進行術后恢復和保健，對產婦術后恢復和新生兒健康起到積極作用。在婦產科病房內對剖宮產產婦應用優質服務護理可以提高醫護人員的工作積極性，鍛煉與患者溝通交流的能力，對一些隱患問題的發現和排解可以提高醫護人員的工作能力和工作信心。

通過對160例產婦進行對比試驗發現，優質護理服務模式相比于常規護理，可以更有效的降低產婦術后疼痛，提高新生兒健康水平，提高產婦對護理的滿意度，是一種更安全，更有效的護理模式，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

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【關鍵詞】 剖宮產； 循征護理； 運用體會

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.058

隨著現代醫學科學技術的發展，加上現代麻醉技術的提高，剖宮產已經成為相當安全的手術，是臨床結束分娩的方式之一[1]。而一些臨床數據表明，當前由于某些意識觀念的改變，而且剖宮產可有效解決難產問題，加之孕婦為了避免在生產過程中承擔任何風險，所以當前采取剖宮產的孕婦逐年增多。剖宮產既然做為一種分娩和手術方式，在臨床有著諸多的并發癥，產后孕婦也可能發生抑郁心理，因此臨床相應的護理必不可少，為最大限度地減少剖宮產產婦的不適，保障手術及母嬰的健康安全，近年來一些傳統的常規護理已不能滿足孕婦需要，積極探索摸索更加有效的護理模式，為患者提供綜合、有效的科學護理方案變得尤其迫切，有效、規范的護理是防治關鍵[2]。循證護理（EBN）是借助于循證醫學評價將來自臨床專家的科學研究、患者的愿望和現有的資源互相結合，其目標是最大限度地照顧患者。下面就筆者所在醫院對部分孕婦采取的循證護理實施過程及體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年1月-2013年12月進行剖宮產手術的孕婦84例為臨床觀察研究對象，依據臨床實施護理方法的不同分為觀察組（循證護理組）和對照組（常規剖宮產護理組），每組各42例。其中觀察組（循證護理組）產婦年齡22～36歲，平均（28.2±0.2）歲，其中初產婦30例，經產婦12例；孕次1～2次，孕周36+2～42+2周，有心理緊張、懼怕疼痛者18例；對照組（常規剖宮產護理組）產婦年齡24～34歲，平均（28.3±0.3）歲，其中初產婦28例，經產婦14例；孕次1～2次，孕周38+2～42+2周，有心理緊張、懼怕疼痛者16例；兩組患者年齡、孕期、產婦類型等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 臨床概述

世衛組織表示近30年來國際醫療衛生界認為理想的剖宮產率應該為10%～15%，但不論發達國家還是發展中國家，剖宮產都越來越普遍。與任何外科手術一樣，剖宮產也存在短期及長期風險，并且長期風險可能在實施剖宮產多年后才凸顯，對孕產婦及后代健康、甚至母親未來的妊娠造成影響。應該不遺余力地提供有必要的剖宮產服務。我國多數醫院目前的比率達到60%左右，如何更好的保障母嬰健康，降低剖宮產并發癥是臨床需要解決的問題[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規剖宮產護理，主要措施為定期術前術后隨訪、加強基礎護理等（具體略）。

1.3.2 觀察組 進行循證干預護理，具體如下。

1.3.2.1 基礎措施 設立循證護理小組，對相關護理人員進行循證護理模式的學習和培訓，闡述循證護理概念，根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，制定完整護理方案，積極引導護理人員從傳統護理模式轉變到新型護理觀念中。

1.3.2.2 循證問題提出 在孕婦圍剖宮產手術期根據其臨床癥狀、病情特點、心理狀態，進行依據、循證，從整體出發，提出問題。如產婦對手術、分娩等認識不清，會有一定的恐懼和焦慮心理壓力。擔心嬰兒健康情況以及術后出血、疼痛以及傷口的恢復，一些可能的并發癥如術后尿潴留、產后抑郁等是否會產生等等。

1.3.2.3 循證支持 經過討論，列出護理要點，總結原因，如剖宮產的術后尿潴留、產后抑郁因素，患者緊張焦慮情緒，根據提出的問題，結合病情變化，對證據的真實性、可靠性進行科學篩選，制訂針對性的護理措施，在相關護理實施時注意。

1.3.2.4 產前循證護理措施 產婦人院后了解產婦的基本情況，做好耐心解釋工作，講明手術的安全性和用藥知識等。術前產婦對手術、麻醉缺乏認識，易產生恐懼、焦慮心理。需要針對心理問題進行護理，與產婦進行情感和思想交流，幫助產婦緩解緊張情緒，主動配合手術。注意方式方法，因人而異，各有不同偏重。術前建立上肢靜脈通道，有高危因素者可于術前開通兩路靜脈，以滿足搶救時快速補液的需要。進行手術相關護理，做好一切準備工作。

1.3.2.5 產后循證護理措施 告知術后注意事項，注意觀察陰道出血情況及傷口情況，檢查及、子宮恢復情況、會陰傷口愈合情況，提供母乳喂養指導。做好健康教育宣傳，評估疼痛的的性質、程度、持續時間，進行疼痛護理，動態觀察產婦的精神情況。對于較胖的產婦要求盡量減少切口周圍擠壓，刺激等，告知產婦營養的重要性，鼓勵產婦多吃高蛋白、高維生素、易消化食物。

1.3.2.6 剖宮產相關并發癥循證護理 根據文獻檢索和臨床實際觀察，提出系列并發癥的解決方案，結合患者實際進行針對性處理。產婦焦慮導致尿管不適及術后臥床影響膀胱的收縮力發生尿潴留，需要保持尿管通暢，及時清除尿道外口分泌物，避免感染，促使膀胱逼尿肌收縮內括約肌松弛導致排尿。堅持補液，防止血液濃縮、血栓形成，術后6 h可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后6 h可起床活動促進血液流動和腸段活動防止血栓形成，咳嗽惡心嘔吐時應壓住傷口兩側防腹部傷口裂開。

1.3.2.7 其他循證護理 根據患者產后體質情況和需求，進行飲食護理，注意體溫變化，警惕晚期產后出血，產后42 d、惡露完全干凈后采取避孕措施進行，注意經期傷口疼痛等

1.4 觀察指標

產后對所有剖宮產手術產婦進行護理效果評定，包括產后恢復時間、心理焦慮情況、并發癥等，心理焦慮借助SAS量表進行判定，共20個題目，分數越高說明越焦慮。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產護理中的效果觀察

循證護理組的產婦在產后心理焦慮情況、恢復時間、并發癥等方面均好于常規剖宮產護理組，差異均有統計學意義（P

3 討論

剖宮產手術適用于孕婦不能經陰道分娩，或陰道分娩危及孕婦或胎兒的安全時。如胎兒血氧含量降低、心率過低或過高、孕婦處于危急狀態（妊娠毒血癥，先兆子癇，子癇，高血壓）等均需要采取剖宮產。由于剖宮產孕婦無分娩陣痛、產道不會裂傷，并且無難產的憂慮，加上剖宮產術安全性的提高，使得近年來選擇剖宮產的孕婦逐日增多[4]。但對產婦來說剖宮產仍然是一種有創分娩，其并發癥的發生率高于常規分娩，如常見的術中出血、術后傷口感染化膿、術后盆腔黏連等，因此如何盡早使產婦得到康復，降低各類并發癥的發生是臨床護理目標所在。

從結果來看，運用循證護理能有效的預防術后產婦各類并發癥的發生，一方面可以為產婦提供個體優質的護理服務，使孕產婦的心理護理更加科學和完善，另一方面也能提高護理人員的綜合素質。循證護理作為一種新型護理理念，結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和意愿，制定出相應的護理措施，其本質為遵循證據的護理，在實施過程中考慮患者的價值和實際情況，是一種新型護理學理念。循證護理過程中，筆者結合患者需求，運用循證思想實施最佳的護理。對剖宮產產婦而言，整個過程中會出現不同程度的心理應激反應，做好相關護理保障母嬰健康有著極其重要的意義，故實施循證心理干預，可有效緩解產婦恐懼、焦慮情緒，利于手術順利完成[5]。一些研究也表明，在實施術前心理護理、心理安慰等護理措施后，剖宮產術后孕婦寒戰發生率相對較少。產婦術后大多存在疼痛問題，進行循證護理時則要結合疼痛特點、原因采取相對應護理，如側臥位護理，減輕身體移動等辦法。

綜上，循證護理為新型護理模式，可以很好的改善剖宮產產婦個人感覺，減少并發癥的發生，值得臨床應用。

參考文獻

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關鍵詞：剖宮手術；疼痛護理；心理疏導

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0410-02

1 資料和方法

1.1 資料：本科室自2010～2011共行剖宮產術150例，其中單胎100例，雙胎5例，瘢痕子宮15例，臀位4例，巨大兒2例，胎兒窘迫7例，頭盆不稱11例，胎盤異常6例。年齡23～36歲，平均住院天數7天，2例術后出現不同癥狀的并發癥，其他手術全部成功。針對術后疼痛感的患者進行護理措施的干預以減輕疼痛感，隨機分為兩組，每組75例，一組為干預組，一組為對照組。

1.2 方法：手術方法,手術均采用連續硬膜外麻醉，產婦于妊娠晚期經腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對照組采用傳統止痛藥進行疼痛緩解，干預組在藥物對其止痛的同時，對術前、中、后的護理特別是對患者的心理疏導進行干預。

1.2.1 術前護理：進行健康教育以及心理輔導和術前準備工作、對產婦進行心理護理等。

1.2.2 術中配合及護理：對于接診患者要做好器械準備，留待巡回護士和助產士，術中確保患者舒適、安全、情緒穩定，術中要做好護理觀察與相應的措施預案；特別是避免新生兒窒息的預防與護理和出事前的護理。

1.2.3 術后護理：術后的護理要做好床邊的交接班工作，要觀察產婦的臥位及活動規律，密切留意觀察生命體征、避免產后出血，做好手術刀口的護理、導管護理、飲食護理，特別是針對產后的疼痛護要耐心對產婦進行心理疏導和對其進行溝通，轉移其注意力等。

2 結果

通過對剖宮產婦術前、術中以及術后的護理措施和心理疏導表明：適時的健康教育、心理護理對減輕術后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助，加之術后的正確護理，合理飲食，以及預防手術區感染及指導產婦演習術后的技巧等等，都對手術后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術后康復均起到了關鍵性的作用。而且有效地心理疏導會緩釋疼痛感降低對止痛藥物的依賴有顯著性意義！

3 討論

3.1 術后護理與并發癥預防

3.1.1 飲食：未排氣前，避免奶流質，多飲果汁，促進排氣，避免引起腸脹氣；腸蠕動恢復，排氣后進半流質飲食逐漸過度到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富有營養為原則，多飲水，多進湯汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息與：術后平臥，次日取半坐臥位，若病情允許，術后2～3天即可坐起，以利惡露排出；臥床時需經常翻身，防止腹腔臟器粘連；病情無特殊，術后48小時即可下床活動，可增加腸蠕動，促進排氣、排便，預防腸粘連；

3.2 并發癥的預防：術后一般需要留置導尿管24～48小時，避免膀胱充盈。排氣后拔去導尿管；有意識的進行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并發癥；保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，預防逆行感染；產后流血多發生于術后12小時以內，要注意陰道流血的情況，如會陰墊更換頻繁，惡露流出量多，應及時告訴醫護人員處理；惡露有特殊氣味，可能發生了產后感染，應及時告訴醫護人員處理。手術回病房后，嬰兒要與母親皮膚接觸，早吸吮30分鐘，以增加母子感情，促進乳汁分泌，增加子宮收縮，預防產后出血。母嬰同室，母乳喂養指導：剖宮產后由于腹部有傷口，常因傷口疼痛，活動不便，而影響母乳喂養，應有耐心，漫漫掌握喂養的方法，每次喂奶時，可讓家屬在旁邊協助。

3.3 剖宮產術后護理措施

3.3.1 自理能力護理措施：在自理能力恢復以前，加強協助：進食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒；提供病人喜歡吃的食物，并保持食物合適的溫度；提供良好的進餐環境，如疼痛影響食欲可在進餐前緩解疼痛；飯前飯后做好口腔清潔，飯前應洗手；協助洗臉，如褥汗多時可擦澡；1‰新潔而滅會陰沖洗Bid；協助穿衣及修飾；及時提供便皿并及時傾倒排泄物；做好嬰兒護理，協助母乳喂養。

3.3.2 疼痛護理措施：取舒適臥位。（可取半臥位）及時系腹帶，減輕傷口張力，教會患者進行有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口；可提供輕音樂或教患者數數以轉移對疼痛的注意或遵醫囑給予止痛劑；將導尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉而疼痛，觀察傷口情況，有無滲血和出血，護理操作應輕柔，集中，減少移動病人，鼓勵早下床活動和母乳喂養，以利子宮恢復，做好會陰清潔護理，以防宮腔感染，遵醫囑應用抗生素，遵醫囑應用宮縮劑。

3.3.3 腹脹護理措施：鼓勵患者早下床活動以促進腸蠕動；免糖、免奶、半流質以防產氣過多，少量多餐半流質促進腸蠕動；給予腹部熱敷，輕輕按摩腹部；遵醫囑新斯的明肌注或穴位封閉；可使用開塞露、肛管排氣、緩瀉劑；可行排氣，如：膝胸位。

總之在患者產后要做到對專業的耐心解答，對患者提出的問題進行細致回答；并且強調講解術后的保健知識，如，飲食、休息、鍛煉、衛生、母乳喂養以及有效咳嗽等。

飲食上盡量做到免糖免奶半流食，排氣后可進普食，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多進湯類如雞湯、魚湯等以利體質恢復和乳汁分泌；休息時要保證睡眠9～10h/d以利泌乳，學會與嬰兒同步休息；鍛煉指的是盡早下床活動以利子宮復舊、惡露排除及早排氣。產后4天可做產后體操以利體形恢復；注意會陰清潔衛生，勤換內衣褲，因褥汗多注意被褥清潔干燥，室內空氣新鮮，通風30分鐘Bid，產褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂養：早開奶，手術回來即可開奶，學會正確哺乳姿勢，嬰兒有效含接；教會病人有效咳嗽，并且提供適合病人需要的學習材料。

參考文獻

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[2] 徐麗娟.護理干預控制剖宮產術后疼痛的觀察[J].當代醫學,2007,(23)

[3] 楊亭民.婦產科手術后病人疼痛評估與護理[J]. 現代保健·醫學創新研究,2008,(6)

篇6

孕婦因孕4周孕1產0，于2006年9月5日入院，入院時孕婦神志清楚，于入院前1小時出現不規律下腹墜痛，當日9：00給予蓖麻油40ml口服，13：00出現規律宮縮，產程進展順利。宮口開5cm，行人工破膜，羊水清，后宮縮2～3分鐘1次，持續30～40秒；行陰道檢查宮口開全，宮頸邊厚，產程進展停滯，14：00給予5%葡萄糖250ml+催產素5U，4滴/分靜滴、持續氧氣吸入，但活躍期停滯，經加強宮縮后陰道試產2小時，產程仍無明顯進展，胎心＜120次/分，有宮內窒息征兆，于17：00在腰麻下行新式剖宮產術，5 剖腹產女嬰，胎兒娩出后全身皮膚蒼白、口唇蒼白，無呼吸、心率不規則，評分3分，為蒼白窒息，急給予搶救。

搶救方法如下：首先迅速有效的清理呼吸道，胎兒娩出斷臍后，仰臥位放在溫暖的搶救臺上，立即用干凈紗布擦凈口腔、鼻腔、咽喉的黏液及新生兒身體上的羊水，并迅速用吸痰管吸出口鼻腔和咽部的黏液和羊水。然后刺激呼吸，用手指輕輕彈擊新生兒足底及使用促醒藥納洛酮0.03mg三角肌注射，同時給予面罩吸氧，氧流量3L/分。其次循環興奮藥的使用，0.1%腎上腺素0.3ml臍靜脈推入。預防新生兒顱內出血，給予維生素k15mg肌注。還要注意保暖。出現酸中毒時應糾正酸中毒，給予5%碳酸氫鈉5ml+25%葡萄糖10ml臍靜脈推入，5分鐘內注完，搶救10分鐘后新生兒自主呼吸恢復，面色逐漸轉紅，繼續保暖，側臥位吸氧，生命體征平穩后由專人護送至新生兒室。

護理體會

術前準備：除傳統剖宮產術的準備，重點了解剖宮產術的指征，對于胎兒宮內窘迫者，立即給產婦持續吸氧，手術室內除準備必要的器械藥品外，還應通知麻醉師做好相應的搶救準備。搶救藥品包括：0.1%的腎上腺素，鹽酸納洛酮、阿托品、洛貝林、5%的碳酸氫納、10%的葡萄糖、25%的葡萄糖，維生素K1等。物品主要有：新生兒黏液吸球或吸管、直達喉鏡、全套給氧裝置、新生兒給氧面罩，氣管內插管、臍靜脈導管、麻醉用氣囊不同容量的注射器等。

篇7

關鍵詞：剖宮產；護理；階段性持續健康教育；應用效果

剖宮產是一種通過行經腹子宮切開術將胎兒及其附屬物取出的手術方式，該術式適用于妊娠28w以上的孕婦，常作為高危妊娠和異常分娩的搶救措施，產婦的應激反應通常大于自然分娩[1]。健康教育是臨床護理工作的重要組成部分之一，旨在通過信息傳播和行為干預等手段使患者樹立正確的健康觀念，調動其主觀能動性，促使其積極配合治療[2]。本文以我院收治的120例剖宮產產婦為研究對象，對階段性持續健康教育在剖宮產護理中的應用效果進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月收治的120例剖宮產產婦為研究對象，產婦均知情同意，無溝通障礙和其他嚴重基礎疾病，手術時均行連續硬膜外麻醉。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組有經產婦13例，初產婦47例；年齡21～38歲，平均（29.24±4.17）歲；孕周36.2～41.3w，平均（39.21±1.27）w。對照組有經產婦15例，初產婦45例；年齡23～37歲，平均（29.19±4.22）歲；孕周36.4～41.2w，平均（39.18±1.31）w。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理，按剖宮產護理常規做好圍術期護理工作，營造良好的手術環境，同時進行呼吸訓練，提供術后指導。觀察組在此基礎上實施階段性持續健康教育：①入院時健康教育。產婦入院時提供入院指導，詳細介紹醫院環境和相關制度，使其盡快適應環境。積極與產婦進行交流，了解其醫護需求和身體健康狀況，制定符合其自身情況的護理計劃及持續健康教育方法[3]。護理人員通過講解醫療知識、解答疑問等方式緩解患者的恐懼心理和緊張情緒；督促患者飲食宜清淡，多食用高鈣、高蛋白和高纖維的食物，防止發生便秘[4]。②術前健康教育。術前應根據產婦的用藥及治療情況提供針對性的指導，詳細講解術前檢查時的注意事項和配合要點，努力消除產婦的緊張情緒，促使其積極配合手術，提高手術適應性。③康復階段的健康教育。術后康復階段護理人員應提供指導、飲食護理，并進行術后觀察。術后6h內產婦應平臥，之后可協助其翻身和側臥；術后24h后可開展坐起練習，適當下床活動；拔除導尿管后可鼓勵產婦開展走動鍛煉，促進腸胃蠕動，防止出現靜脈血栓和腸粘連。術后排氣后，產婦可食用半流質食品，之后逐漸過渡至正常飲食。術后應仔細觀察陰道出血量和子宮收縮情況，出現異常時及時向醫生報告。督促產婦養成正確的哺乳姿勢，提倡母乳喂養并提供指導。④出院前后的健康教育。出院前應詳細講解康復知識、母乳喂養及產褥期注意事項，產婦應保證充足的睡眠，提醒其定期復診。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表對護理后兩組產婦的焦慮情況進行評分，采用我院自制的問卷調查表調查產婦的依從性，以100分為滿分，分數越高表示依從性越高，統計兩組產婦的下床活動時間、母乳喂養時間和排氣時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，以x±s表示計量資料，采用t檢驗；以例數（n）和百分率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P

2結果

2.1經護理后兩組產婦的焦慮情況及依從性評分 經護理干預后，觀察組產婦的焦慮評分明顯低于對照組，依從性評分高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

2.2兩組產婦的下床活動時間、母乳喂養時間和排氣時間等恢復指標比較 觀察組的下床活動時間、母乳喂養時間和排氣時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P

3討論

與正常分娩相比，剖宮產的應激源比較強烈，產婦易出現緊張、焦慮等應激反應，對其自身和胎兒均有較大影響，易出現體征紊亂、術后出血量增多和麻醉效果不佳等表現。實施階段性持續健康教育可提高產婦的自我護理和自我保健能力，可將康復護理有效延伸至家庭，避免出現護理缺失等問題[5]。同時，實施階段性持續健康教育還能及時了解和掌握產婦的心理健康和生理狀況，有利于制定針對性的健康教育方案，進而獲得更好的護理效果。此外，通過實施階段性健康教育可為產婦創造良好的治療環境，促進其術后子宮、胃腸活動恢復和乳汁分泌。

本次研究發現，實施階段性持續健康教育的觀察組其焦慮評分明顯低于對照組，依從性高于對照組，下床活動時間、母乳喂養時間和排氣時間均短于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

綜上所述，在剖宮產護理中實施階段性健康教育可緩解患者的焦慮狀況，提高產婦依從性，促使其早日康復，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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[3]鄭駱穎，張凌云，周敏.階段性持續健康教育在剖官產術后護理中的應用[J].中國公共衛生管理，2013（03）：441-442.

[4]侯樹琴.階段性持續護理在剖宮產中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（08）：901-902.

篇8

剖宮產是一種處理待產孕婦高危妊娠的常用手段，隨著近年來社會因素及其他因素的增多，剖宮產的幾率正在不斷上升。剖宮產雖然在一定程度上降低了產婦的妊娠合并癥與并發癥，但是術中及術后的并發癥也隨之增加，對產婦及胎兒的身心造成一定的影響[1]。健康教育能有目的、有計劃、有評價的改變產婦不正確的觀念及認知，同時糾正其不良行為。我院對40例剖宮產術后產婦進行了健康教育，取得了較好的效果，現將其整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年1月到我院進行剖宮產的80例產婦為研究對象，按照護理方式的不同，將患者分為觀察組與對照組，每組40例，對所有產婦進行回顧性分析。對照組年齡20-34歲，平均年齡（26.8±3.3）歲；孕周35-41周，平均孕周（37.9±2.1）周；產次1～3次，平均（1.4±0.8）次。觀察組年齡22-35歲，平均年齡（27.2±2.9）歲；孕周36-42周，平均孕周（38.0±2.0）周。兩組患者在年齡、孕周、孕次比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2護理方法

對照組產婦給予剖宮產術后常規護理，包括術后護理、生命體征的監控、室內環境護理、心理護理等。觀察組產婦在對照組的基礎上給予健康教育，具體方法如下。①護理：術后6h可給予產婦去枕平臥，待24h后可給予半臥位，幫助產婦進行翻身，并鼓勵產婦盡早下地活動，同時根據其具體情況逐漸增加活動量，促進惡露的排出，防止腸粘連與深靜脈血栓的形成。告知產婦與嬰兒的休息時間應當同步，每日保證10h以上的睡眠，同時勞逸結合。②預防感染：術后給予抗生素治療防治感染，同時注意切口敷料應當保持干燥、清潔，同時注意及時更換會陰紙墊，保證外陰清潔，每日對會陰進行2次護理，并勤換內衣褲。在術后第2d即可拔除導尿管，并在4h內進行排尿，預防尿路感染。③飲食指導：產后飲食多以清淡、營養豐富、易消化為主，可多食用鯽魚湯、雞湯、豬蹄湯等，幫助乳汁分泌；同時忌豆類、奶類、糖等食物，避免發生腹脹。產婦胃腸功能恢復蠕動后，可從半流質飲食逐漸過渡到普通飲食，不吃辛辣食物，避免便秘的發生。④心理護理：產婦術后給予完善的心理護理能有效的促進病情的恢復[2]。由于術后無法進行生活自理，同時擔心瘢痕對自己造成的影響，擔憂新生兒的生長狀況及母乳喂養等問題，會令產婦出現極重的心理負擔。再加上長時間臥床休息，難免出現腰背痛、失眠、焦慮等情況。此時護理人員應當熱情的與產婦進行交流，并給予充分的安慰，另外需要告知陪護人員在與產婦交流時注意言行的把控，避免給產婦造成心理負擔。在于產婦進行交流的過程中，要給予產婦積極的心態傳遞，幫助產婦消除緊張焦慮的情緒，讓其在心理上獲得滿足感，增強信心，促進病情的恢復。⑤母乳喂養：指導產婦在術后30min即可進行哺乳，每次哺乳前應當使用溫水將擦拭，并教會產婦正確的喂奶姿勢與擠奶手法，若乳汁一次性分泌過多，則將多余的奶水擠出，預防乳腺炎的發生[3]。讓母嬰同房24h，并定時對嬰兒進行哺乳，同時向產婦講解乳房的護理知識，嬰兒的護理要點，母乳喂養的優勢等。⑥形體恢復：在產后的10d起，產婦若一切恢復正常，可選擇一些簡單的健身操進行運動，促進形體的恢復。⑦出院指導：告知產婦出院后膳食營養應合理搭配，每日保證充足的睡眠，同時注意個人衛生，并堅持母乳喂養6個月，禁止45d，避孕3年以上。

1.3評價指標

①采用VAS疼痛評分量[4]表對產婦的疼痛程度進行評價：無疼痛――0分；輕度疼痛――1-3分；中度疼痛――4-6分；重度疼痛――7-10分；總疼痛率=中度+重度。②統計兩組產婦母乳喂養的成功率。③采用Zung抑郁自評量表對產婦出院時的抑郁狀況進行評定。

1.4統計學處理

3結論

剖宮產是產科常用的一種助產手段，該方式不會損傷產道，產婦無需經歷分娩的疼痛，排除了難產的可能。但剖宮產存在術中麻醉與大出血的危險，術后容易產生血栓，給產婦帶來生命危險；此外產婦術后若傷口恢復不良，還容易導致化膿感染等問題。通常只要手術指針得當，手術及時，不會對產婦的生殖功能造成影響，也不會產生遠期的不良危害。

篇9

方法 將80例手術終止妊娠的孕婦隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規術前護理訪視，觀察組進行綜合護理干預，進行術前干預和術中干預，并在入院后第2天、術前1天、術后第3天采用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評分；同時于術前30 min、切皮時、切皮后20 min、術畢四個時點測定SBP、DBP、MAP、HR數值。結果 兩組產婦在入院時SAS評分均高于50分，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），術前1天的SAS評分，觀察組的焦慮分值降低，對照組焦慮分值反而增高，兩組產婦的焦慮程度差異有高度統計學意義（P＜0.01）。對照組切皮時、切皮后20 min的SBP、DBP、MAP、HR值均增高，與術前30 min比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），組間比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；觀察組各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對剖宮產孕婦實施綜合護理干預可有效降低其應激反應程度和焦慮情緒，調整心理狀態，大大提高其對手術、麻醉的耐受能力。

【關鍵詞】 剖宮產；應激反應；焦慮；綜合護理干預

文章編號：1003-1383(2011)03-0271-03 中圖分類號：R719.8047 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.02.007

Impact of integrated care intervention on cesarean stress response

DU Manjiao

(Yongzhou People's Hospital,Yongzhou,Hunan 425006)

【Abstract】 Objective To investigate the cesarean stress response and the effective intervention approach.

Methods 80 women for pregnancy termination were randomly divided into the observed group and the control group,40 for each.Preoperative nursing visits were made to the control group.Besides the preoperative nursing visits,integrated care intervention was implemented on the observed group before and during operation,and grading was made with Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS),on the 2nd day after hospitalization，the day before and the 3rd day after operation.Values of SBP,DBP,MAP,HR were detected on the observed group,separately,30 minutes before operation,during skin incision,20 minutes after incision and right after operation.Results The SAS grades of the two groups were averagely higher than 50 when hospitalized,with no significant difference （P＞0.05）. The grades of anxiety of the observed group decreased the day before operation while those of the control group increased, showing significant difference （P＜0.01）.The values of SBP,DBP,MAP,HR of the control group all increased 20 minutes after skin incision,showing significant difference （P＜0.01）compared to those of 30 minutes before incision. There was significant difference between the two groups （P＜0.01）. No indexes in the observed group indicated significant difference（P＞0.05）.Conclusion Integrated care intervention on cesarean can reduce stress response and anxiety,adjust mental sate and strengthen anesthetic endurance.

【Key words】cesarean;stress response;anxiety;integrated care intervention

孕婦行手術終止妊娠時，因對疼痛、手術麻醉的安全性及醫療費用的擔心而產生強烈的應激反應，常產生緊張、焦慮、恐懼、血壓升高、心率加快等情緒反應，嚴重影響孕婦圍手術期的身心健康和安全。為了解孕婦行剖宮產時應激反應狀況，探討有效的護理干預對策，我科對80例行剖宮產的孕婦進行了相關調查，并對其中40例剖宮產的初產婦進行了綜合護理干預，報告如下。

對象與方法

1.對象 選擇2010年1月至10月在我院婦產科住院擬行剖宮產術的足月初產婦80例，隨機分成觀察組和對照組各40例，年齡21～28歲，體重48～60 kg，心肺功能均正常，無免疫性疾病及妊娠并發癥。學歷狀況：初中及以下19例，高中36例，大專及以上25例。自愿要求剖宮產22例，因自然分娩困難需行剖宮產58例。兩組年齡、體重、孕期狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

兩組孕婦均接受常規護理，內容包括術前1天向其介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內容及注意事項，術中專人觀察和記錄生命體征指標，而觀察組在此基礎上由主管護師實施圍術期的綜合護理干預，具體措施如下。

(1)術前干預：入院第2天由經過培訓的護師根據手術安排，深入病房訪視手術分娩者。①心理干預：介紹手術室情況及設備用途，使產婦了解手術室環境，減少因手術室的神秘感對產婦造成不良的心理刺激；耐心傾聽產婦的陳述，同時鼓勵她們樹立信心和勇氣；告知手術方案、手術費用、簡單的手術步驟及術中配合要點和注意事項，做好健康宣教，介紹手術醫師、麻醉醫師，幫助產婦調整好心理狀態。②心理支持：針對患者不同的焦慮心理給予產婦及家屬足夠的關心和耐心的解釋，以消除思想顧慮；闡明手術終止妊娠的優點和必要性，給予鼓勵和支持，使產婦有初為人母的喜悅，并以最佳的心態接受手術。③指導產婦進行深呼吸等松弛性訓練，解釋術中兩種性質的疼痛，一種受脊神經支配，表現為皮膚或體表感覺疼痛，術中可被硬膜外麻醉所阻滯而消除疼痛；另一種受內臟植物神經興奮所致的牽拉痛，表現為腹膜、子宮牽拉痛，受情緒、性格和注意力的影響，學會放松和分散注意力有助于消除緊張情緒，增強手術耐受力。

(2)術中干預：觀察者到病房接產婦時態度要熱情，囑家屬在手術室門口放心等待，并給予產婦悉心體貼的護理。在做術前準備和操作時動作要輕柔，邊操作邊與孕婦輕聲交談、解釋，分散其注意力，征得孕婦同意后再給孕婦妥善固定；麻醉手術過程中盡可能握著孕婦的手，給其傳遞信心和勇氣，也使孕婦能有安全感，提高其心理承受能力。

（3）術后干預：術畢告知產婦麻醉和手術均很順利和成功，讓其放心，并由觀察者親自送回病房，與病房護士共同給產婦安置舒適，妥善固定各種管道，與產婦和家屬詳細交待麻醉和手術后的注意事項。術后第一天觀察者再次深入病房進行回訪，了解產婦術后排尿、胃腸功能恢復、泌乳、產露及切口疼痛等各方面的情況，并有針對性的給予指導和撫慰。

3.觀察指標兩組產婦均選擇硬膜外麻醉，術前禁食、禁飲，產婦入室后連接多功能生命體征監護儀，并記錄術前30 min、切皮時、切皮后20 min、術畢時4個時點SBP、DBP、MAP、HR。

4.評價方法 采用Zung焦慮自評量表（SAS，累計得分≥50分表示存在焦慮癥狀）［1］進行評分，由經過培訓的護師負責，統一指導，每例產婦接受3次測試，分別于入院第2天、術前1天、術后第3天進行測試，當場回收量表，回收率100.0%。

5.統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者SAS評分比較 兩組產婦入院時SAS評分均高于50分，組間比較無統計學意義（P＞0.05），術前1天的SAS評分，觀察組的焦慮分值降低，對照組焦慮分值反而增高，兩組產婦的焦慮程度差異有高度統計學意義（P＜0.01）；術后第3天兩組SAS評分均低于50分，組間比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.兩組血壓及心率的比較 對照組切皮時、切皮后20 min 的HR、SBP、DBP、MAP值均增高，與術前30 min比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），組間比較，差異亦有高度統計學意義（P＜0.01）；觀察組各項指標手術前后比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

討論

手術分娩時，產婦因恐懼疼痛及對手術麻醉的風險和醫療費用的擔心，可產生強烈的應激反應，表現為緊張和焦慮、血壓增高、心率加快［2］，嚴重影響孕產婦心身健康及圍手術期安全。有文獻報道，焦慮可使腎上腺素和皮質醇增多，不利于傷口愈合；高度焦慮可增加軀體和心理的痛苦，對手術治療過程產生不利影響［3］。而隨著護理觀念的更新和護理模式的轉變,積極開展心理疏導等綜合護理干預,可減少焦慮情緒帶給患者的疼痛反應［4］。綜合護理干預可提高疼痛閾值、減輕疼痛，緩解患者的焦慮心理，從而安全完成手術。本研究表明兩組產婦在入院時SAS評分均高于50分，提示手術分娩產婦術前均存有不同程度的焦慮情緒，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組產婦焦慮程度基本相同，入院時心理壓力接近；術前1天、術后第3天觀察組的SAS評分顯著低于對照組（P＜0.01），提示綜合護理干預能有效減輕手術分娩產婦焦慮程度。另外，對照組HR、BP數值在切皮時、切皮后20 min均增高，與術前比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），觀察組各指標手術前后比較無明顯變化（P＞0.05），提示綜合護理干預能有效減輕手術分娩產婦的應激反應。

護理干預的機制是通過影響或改變孕產婦的認知、情緒和行為的方式來達到目的的［5］。在剖腹產孕婦圍手術期，通過有效的健康教育、心理疏導和行為干預，可提高她們對即將面臨的手術的認知和應對能力，使其主動參與心理應激的調節，有助于緩解和消除不良情緒，控制和穩定生理指標，從而提高其對術后疼痛的耐受力，減少產后出血、產后抑郁等并發癥，有利于產后恢復，同時有助于密切護患關系，提高孕產婦對護理工作的滿意度。

參考文獻

［1］汪向東，王希林，馬 弘. 心理衛生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999:235-238.

［2］江 淼.圍術期心理干預的護理研究［J］.護士進修雜志，2003,18（6）：494-496.

［3］謝 倩，楊 敏，陳 麗,等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望［J］.中華護理雜志，2003,38（10）：809-811.

［4］李 敏，王 奇，史清秀，等. 綜合護理干預對降低開胸手術后疼痛及緩解壓力源的影響［J］.廣西醫學，2009，31(5)：678-680.

［5］陳曉紅，護理干預對孕產婦應激反應的影響［J］.當代護士:學術版，2007(4)：39.

篇10

【關鍵詞】剖宮產術后;術后鎮痛;鎮痛泵;效果;護理

剖宮產術后疼痛是造成產婦焦慮和交感神經興奮最主要的原因,可嚴重影響產婦的休息和情緒,不利于產后機體的恢復,隨著人們生活水平的提高,“無痛治療”的概念廣為患者接受。傳統術后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進行止痛,鎮痛效果不確切,作用時間短,需反復多次用藥,且有可能出現并發癥。由于擔心使用鎮痛藥物過量或成癮,剖宮產術后往往存在著不同程度的鎮痛不全,影響了產婦的休息和睡眠,阻礙了術后早期活動、乳汁分泌和母乳喂養[1]。鎮痛泵的應用,有效的解決了剖宮產術后疼痛的問題[2]。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產婦安置了一次性硬膜外鎮痛泵,收到了滿意的鎮痛效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產婦206例,年齡21～38歲,孕期37～42周,均為初產婦,均無心、肺、肝、腎及血液系統疾病,無鎮痛、鎮靜藥物過敏史及藥物成癮史。術后常規給予縮宮素、防治感染等治療。

1.2 方法 所有患者均經L2~3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯合麻醉。術后保留硬膜外導管連接鎮痛泵,選擇南京寧創醫療設備有限公司生產的一次性使用輸注泵。鎮痛泵容積為100 ml,恒定流速為2 ml/h,鎮痛劑配方為:嗎啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%羅哌卡因或布比卡因,加生理鹽水至100 ml。采用持續給藥+自控給藥模式,持續給藥恒速為2 ml/h,患者自覺疼痛時自控追加給藥,每次量為0.5 ml,間隔時間不少于15 min。

1.3 觀察指標 鎮痛效果:疼痛評定標準采用WHO疼痛評定法:0級為無痛;Ⅰ級為輕度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級為中度持續疼痛,睡眠受干擾,需用鎮痛藥;Ⅲ級為重度疼痛,迫切需要用鎮痛藥,睡眠受嚴重干擾。0～Ⅰ級為有效,Ⅱ～Ⅲ級為無效。

2 結果

術后48 h鎮痛效果,0～Ⅰ級193例,鎮痛總有效率為93.7%。期間監測血壓、脈博、呼吸、心率平穩正常,8例患者有惡心,無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發癥,術后恢復順利。

3 護理措施

3.1 術前心理護理 為順利進行剖宮產術后硬膜外鎮痛泵持續給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮痛效果,術前向產婦及家屬講解鎮痛治療對患者的重要性,說明鎮痛泵的應用目的、使用方法及使用過程中可能出現的不良反應,以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮,有利于患者安靜休息,精神狀態和自理能力恢復快,母乳喂養早,促進乳汁分泌,提高純母乳喂養比例,增強子宮收縮,減少產后出血。

3.2 鎮痛泵的護理 導管脫落是一種常見的情況,可能導致鎮痛失敗,術后要固定好穿刺部位及其導管,術后患者返回病房時注意輕柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺點的敷料脫落。避免患者無痛后活動范圍過大,幫助患者翻身或坐起,變動時注意保持硬膜外導管的自然通暢,抬放患者應輕柔,避免導管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮痛泵放在患者枕邊,注意觀察產婦疼痛情況,如產婦疼痛明顯,注意導管有無阻塞、脫落,觀察鎮痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點的無菌保護,觀察穿刺點有無出血、感染,發現穿刺點敷料浸濕,及時更換。

3.3 一般護理 個別患者對鎮痛藥物敏感,需嚴密監測患者生命體征,每半小時記錄一次,使脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧飽和度的監測,如有異常情況及時報告醫師處理。如出現惡心、嘔吐等消化道癥狀,及時關閉鎮痛泵開關,注意取頭側位,以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏導,鼓勵患者做有效的深呼吸,定時翻身拍背,咳嗽時按壓切口,避免切口裂開、出血,確保手術后恢復順利。

3.4 預防尿潴留 術后每天沖洗會陰兩次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h應夾閉尿管,每2 h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔尿管后囑產婦多飲水,4～6 h后下床小便。

3.5 預防腹脹及便秘 鼓勵患者早期活動能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的副作用,促進腸蠕動增快,早排氣,減輕腹脹,使產婦能夠早日進食,有利于精神和體力的恢復。術后3 d仍不能排氣者,腹部給予松節油熱敷,輕輕按摩腹部以促進排氣,必要時肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。

3.6 預防壓瘡 應用鎮痛泵者易發生壓瘡,加強巡視,協助患者定時翻身,每2小時1次,嚴格交接班,建立翻身卡,嚴防壓瘡的發生。

4 結論

剖宮產術后疼痛主要來自切口和子宮收縮,疼痛刺激使產婦出現失眠、焦慮,尤其24 h內最為明顯,嚴重影響了產婦的休息和睡眠,延緩了術后康復[3]。剖宮產術后使用一次性硬膜外鎮痛泵鎮痛,勻速、微量給藥,能維持穩定的血藥濃度,使藥物濃度維持在最低有效鎮痛狀態持續48 h,并且可根據需要追加劑量,達到理想的鎮痛目的,減少并發癥的發生,減少醫務人員的操作。

剖宮產術后使用硬膜外鎮痛泵,采用持續給藥+自控給藥模式鎮痛效果好,使患者持續無痛,術前做好宣教工作,術后必須嚴密觀察,給予良好的護理,及時發現問題、解決問題,以減輕患者的痛苦及減少術后鎮痛可能帶來的一系列并發癥。

參 考 文 獻

[1] 楊瑞坤,洪小娟,陸泳詩,等.剖宮產術后應用鎮痛泵對乳汁分泌及產后恢復的影響.中國現代護理學雜志,2005,2(17):42.